全科医学主治医师专业知识（脑科疾病）-试卷1 17页

全科医学主治医师专业知识【脑科疾病】-试卷 1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.有关 TIA 的临床表现，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】发作间隙期常遗留局灶性神经功能缺失 【B】反复发作，每次发作症状大致相似 【此项 为本题正确答案】 【C】症状持续时间一般不超过 36 小时 【D】大脑中动脉供血区的 TIA 常出现跌倒发作 【E】诊断主要依靠 CT 或 MRI 本题思路：TIA 是指因脑血管病变引起的短暂性局限 性脑功能缺失或视网膜功能障碍。发作间隙期不遗留 神经功能缺损症状。常反复发作，每次发作症状大致 相似，症状多在 1 小时内缓解，CT 或 MRI 检查无责 任病灶。 2.脑血栓形成 【score:2 分】 【A】脑梗死发生率在颈内动脉系统和椎基底动脉 系统各占约 50％ 【B】脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全 部脑梗死的 50％ 【C】动脉粥样硬化是脑血栓形成的最基本病 因 【此项为本题正确答案】 【D】心房颤动栓子脱落是脑血栓形成的主要病因 【E】有资料认为舒张压升高在脑血栓形成中起重 要作用 本题思路：脑血栓形成发生常在颈内动脉系统占 80％，椎基底动脉系统约占 20％。脑血栓形成约占 全部脑梗死的 60％。动脉粥样硬化是脑血栓形成的 基本病因，以动脉分叉处多见。心房颤动栓子脱落导 致脑栓塞。舒张压升高在腔隙性脑梗死中起重要作 用。 3.应用重组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行溶栓治 疗，目前认为从症状开始至静脉干预时间为 【score:2 分】 【A】<2 小时 【B】<3 小时 【C】<4．5 小时 【此项为本题正确答案】 【D】<6 小时 【E】<24 小时 本题思路：应用重组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进 行溶栓治疗是脑血栓形成治疗的一大进展，其治疗时 间窗为从症状开始出现至静脉干预的时间为 4．5 小 时，尿激酶溶栓时间窗为 6 小时，该题特指 rt-PA， 故答案为 C。 4.脑桥出血特征改变是 【score:2 分】 【A】一侧肢体瘫 【B】双侧针尖样瞳孔 【此项为本题正确答案】 【C】出现强握反射 【D】头痛，呕吐 【E】出现病理反射 本题思路：脑桥出血特征性改变为双侧针尖样瞳孔。 5.帕金森病的治疗最基本最有效的药物为 【score:2 分】 【A】金刚烷胺 【B】泰舒达 【C】珂丹 【D】多巴胺 【E】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 本题思路：帕金森病患者的黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失。黑质一纹状体多巴胺能通路变性。纹状体 多巴胺递质浓度显著降低。复方左旋多巴至今仍是治 疗本病的最基本最有效的药物，对震颤强直，运动迟 缓等均有较好疗效。 6.阿尔茨海默病的临床诊断依据和方法是 【score:2 分】 【A】临床资料分析 【B】MRI 示广泛脑萎缩 【C】PS-1 或 PS-2 基因突变 【D】神经心理学检查 【E】临床资料分析结合神经心理学检查 【此项 为本题正确答案】 本题思路：阿尔茨海默病以进行性认知功能障碍和行 为损害为特征。临床上主要依据其临床表现适当的辅 助检查及神经心理学检查而作出诊断，最终确诊有赖 于病理学。 7.一青年男性患者，打麻将时突然出现剧烈头痛、恶 心和呕吐、颈项有阻力。诊断为蛛网膜下腔出血，应 进行的检查是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】头颅 NRI 【C】TCD 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】腰穿 本题思路：题目已明确诊断为蛛网膜下腔出血，所以 不用作头颅 CT，MRI 及腰穿检查。一旦蛛网膜下腔出 血明确诊断，需要行全脑 DSA 检查以确定动脉瘤的位 置、大小、及与载瘤动脉的关系、侧支循环的情况及 有无血管痉挛。为蛛网膜下腔出血病因诊断提供可靠 的证据，也是外科治疗方案的必要条件。选择答案为 D。 8.患者男性，70 岁。既往有高血压病病史，早上买 菜时突然出现左侧偏盲，四肢活动自如，头颅 CT 示 高密影，其诊断为 【score:2 分】 【A】顶叶梗死 【B】枕叶出血 【此项为本题正确答案】 【C】壳核梗塞 【D】壳核出血 【E】颞叶出血 本题思路：枕叶主要与视觉有关。头颅 CT 为高密 影，选择答案为 B。 9.患者男性，66 岁。既往有高血压病病史，右侧肢 体偏瘫 2 天入院，查收缩压 150mmHg，舒张压 90mmHg，血糖 13mmol／L，应立即进行的治疗是 【score:2 分】 【A】溶栓治疗 【B】降压治疗 【C】胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 【D】扩张脑血管治疗 【E】升高血压治疗 本题思路：脑卒中血糖增高常见，可能是原有糖尿病 的表现或应激反应。当血糖超过 11．1mmol／L 时应 立即应用胰岛素进行治疗，使血糖控制在 8．3mmol ／L 以下。发病已经 2 天，不考虑溶栓治疗。选择答 案为 C。 10.患者男性，55 岁。既往有高血压病病史，反复右 侧颈动脉 TIA 发作，阿司匹林治疗后仍反复发作，查 右侧颈动脉狭窄＞80％，选择治疗为 【score:2 分】 【A】抗血小板治疗 【B】改善循环治疗 【C】颈动脉内膜剥脱术(CEA) 【此项为本题正确 答案】 【D】脑保护治疗 【E】中药治疗 本题思路：颈动脉内膜剥脱术(CEA)是切除增厚的颈 动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑卒 中的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的 有效方法。当颈动脉症状性狭窄＞70％时，应选择颈 动脉内膜剥脱术(CEA)。选择答案 C。 11.男性，22 岁。有癫痫病史，频繁抽搐持续二小时 并意识不清。应诊断为 【score:2 分】 【A】晕厥 【B】单纯部分性发作 【C】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【D】自动症 【E】失张力发作 本题思路：癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识尚 未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续 30 分钟以 上未自行停止。选择答案为 C。 12.男性，25 岁。诊断为癫痫持续状态，首先应用的 药物为 【score:2 分】 【A】地西泮 10～20mg 静脉注射 【此项为本题正 确答案】 【B】地西泮 10～20mg 肌肉注射 【C】托吡酯 100mg 口服 【D】地西泮 10～20mg 口服 【E】奥卡西平 300mg 口服 本题思路：癫痫持续状态的药物治疗，应选用静脉给 药，所给予的药物能快速进入脑内阻止癫痫发作，难 以静脉给药的患者如新生儿和儿童，可以直肠内给 药。选择答案为 A。 13.男性，67 岁，近两年来出现讲话时突然沉默不 语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年 来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】Alzheimer 病 【B】帕金森病 【C】帕金森综合征 【D】血管性痴呆 【E】路易体痴呆 【此项为本题正确答案】 本题思路：路易体痴呆是一种神经系统变性疾病，临 床表现为波动性认知功能障碍、帕金森综合征和以视 幻觉为突出代表的精神症状，路易体痴呆的诊断主要 依据病史，没有特异性的试验室检查方法。选择 E。 14.女性，73 岁，半年前出现脑梗塞，遗留左侧肢体 偏瘫，近三个月来明显记忆力减退，MMSE8 分，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】Alzheimer 病 【B】帕金森病 【C】帕金森综合征 【D】血管性痴呆 【此项为本题正确答案】 【E】路易体痴呆 本题思路：血管性痴呆的诊断要点为：①神经心理学 检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能 下降。②通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证 实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。③痴呆发生在 脑血管病后 3～6 个月以内，痴呆症状可突然发生或 缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。④除外其他 痴呆的病因。选择答案为 D。 15.女性，63 岁，近一年来出现双上肢静止性抖动， 活动不灵活，头颅 MRI 检查正常，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】Alzheimer 病 【B】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【C】帕金森综合征 【D】特发性震颤 【E】多系统变性 本题思路：帕金森病的诊断：根据隐袭起病、逐渐进 展的特点，表现为静止性震颤和行动迟缓，排除非典 型帕金森病样症状即可作出临床诊断。对左旋多巴制 剂治疗有效则更加支持诊断。常规血、脑脊液检查多 无异常。头 CT、MRI 也无特征性改变。选择 B。 16.男性，33 岁，半年前因发热、抽搐诊断为脑炎。 近两个月来出现行动迟缓，有时双上肢静止性震颤， 查上肢肌张力为铅管样增高，可能的诊断为 【score:2 分】 【A】Alzheimer 病 【B】帕金森病 【C】继发性帕金森综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】特发性震颤 【E】多系统变性 本题思路：继发性帕金森综合症是由药物、感染、中 毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致。通过仔细的询 问病史及相应的实验室检查，此类疾病一般较易与原 发性帕金森病鉴别。选择答案为 C。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，70 岁。有糖尿病史 2 年，右侧肢体乏 力 2 小时就诊。查体：神清，BP180／90mmHg，右侧 鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力 2 级，右偏身感 觉减退，右侧巴氏征(+)，R80 次／分，律整，未闻 及杂音，凝血功能正常，血小板 150×10 9 ／L。 【score:6 分】 (1).为进一步明确诊断，最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】TCD 【D】EEG 【E】SEPCT 本题思路： (2).如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】脑保护治疗 【C】降纤治疗 【D】超早期溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】抗血小板聚集治疗 本题思路： (3).经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以 下治疗措施错误的是【score:2 分】 【A】控制血压 【B】调节血脂 【C】降糖治疗 【D】抗血小板聚集 【E】抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：头颅 CT 及 MRI 是鉴别缺血性、出血性脑 血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数 病例在发病 24 小时后，CT 可显示低密度梗死灶，而 出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血 灶。因此，CT 检查可确定病变性质，明确诊断。B 超 对于颅内病变的判断无任何价值。TCD 对于颅内大血 管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、 癫痫的诊断价值较大。SPECT 是脑功能显像，缺乏特 异性。故第 9 题正确的选择为 A。目前，公认的脑梗 死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合 溶栓的指征，故第 10 题选择 D。卒中后二级预防包 括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板 聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重 要，但本病例患者无心脏疾患，故第 11 题选择 E。 患者，男性，50 岁。有高血压病史 10 年，无心脏病 史。2 小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不 应、双眼凝视，并呕吐胃内容物 2 次，由旁人送入 院。入院时查体：BP：165／90ramHg，R75 次／分， 律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧 鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右 肢下坠试验(+)，右巴氏征(+)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】脑血栓形成 【C】短暂性脑缺血发作 【D】脑出血 【此项为本题正确答案】 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路： (2).首选的检查是【score:2 分】 【A】腰穿脑脊液检查 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】头颅 MRI 【D】数字减影脑血管造影(DSA) 【E】头颅 MRA 本题思路： (3).头颅 CT、提示左侧基底节区大量出血，量约 50ml，下一步的治疗方案应为【score:2 分】 【A】降压治疗 【B】使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗 【C】超早期溶栓治疗 【D】暂不处理，继续观察 【E】外科手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题 目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血 压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的 可能，故第 12 题正确的选择为 D。头颅 CT 对出血最 敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI 检查比 CT 更容易发现脑血管畸形、肿瘤和血管瘤等可引起脑出 血的病变，腰穿仅在无 CT／MRI 检查条件却临床无明 显颅内压增高表现时进行，DSA 和头颅 MRA 仅在怀疑 病因是脑血管畸形或血管瘤时进行，故第 13 题的正 确选择为 B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行 外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核 的大量出血(＞40～50ml)，年龄较轻的患者适用于外 科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到 200 ／110mmHg，故备选答案 A 不正确，备选答案 B、C 不 是脑出血的治疗，备选答案 D 明显错误，故第 14 题 的正确选择为 E。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．脑脊液呈均匀一致血性 B．脑脊液呈洗肉水样血 性 C．脑脊液呈清亮 D．脑脊液浑浊 E．脑脊液黄 色，离体不久自动凝固【score:6 分】 (1).脑出血的脑脊液改变为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).细菌性脑膜炎的脑脊液改变为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).蛛网膜下腔出血的脑脊液改变为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：神经系统常见疾病的脑脊液改变特点，在 掌握其描述后应当能反过来根据脑脊液改变来鉴别不 同的疾病，该题主要考查脑出血、蛛网膜下腔出血和 细菌性脑膜炎脑脊液改变的鉴别。从课本及教师的授 课可以正确选出答案。