外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编2 15页

外科主治医师【胸心外科学】历年真题试卷汇编 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状 【score:2 分】 【A】杵状指(趾) 【B】重症肌无力 【C】Homer’s 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】Cushing’s 综合征 【E】带状疱疹 本题思路：肺癌所致 Homer’s 综合征为胸顶部肿瘤 侵犯交感神经链所致，多伴有肩和上肢疼痛。 2.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当 【score:2 分】 【A】修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉 畸形引流 【B】缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣 【C】筛状缺损应先剪成单孔再修补 【D】闭合缺损前应注意膨肺排气 【E】停止体外循环后输液不能过快以防止发生右 心衰和急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔 再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差，停止 体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷 过重。 3.儿童先天性心脏病病例中最常见的是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法乐四联症 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸 形合并存在。在儿童病例中占首位。 4.法乐四联症不包括下列哪一种畸形 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】升主动脉骑跨 【D】右心室肥厚 【E】肺动脉狭窄 本题思路：法乐四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺 损、升主动脉骑跨、右心室肥厚 4 个病理生理改变。 5.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在何时使用 【score:2 分】 【A】首次发作 【此项为本题正确答案】 【B】第 1 次复发 【C】第 2 次复发 【D】第 3 次复发 【E】反复发作导致胸腔感染 本题思路： 6.肺癌发现对侧肺转移属于 【score:2 分】 【A】直接扩散 【B】淋巴转移 【C】血行转移 【D】种植转移 【E】远处转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺癌发生对侧肺转移机制并不完全清楚， 虽然血行转移的可能性大，但其他的转移途径的可能 性也存在。但有一点是肯定的，在国际肺癌分期中， 将其定为远处转移，即 M1。 7.上、下纵隔的分界是 【score:2 分】 【A】胸骨柄与第 4 胸椎上缘的水平连线 【B】胸骨柄与第 4 胸椎下缘的水平连线 【C】胸骨角与第 4 胸椎上缘的水平连线 【D】胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线 【此项 为本题正确答案】 【E】胸骨角与第 4 胸椎中点的水平连线 本题思路： 8.早期中心型肺癌诊断阳性率较高的方法是 【score:2 分】 【A】胸片 【B】普通断层片 【C】胸部 CT 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】胸部透视 本题思路： 9.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当 【score:2 分】 【A】疏通右室流出道 【B】修补室间隔缺损 【C】必须有足够的右心室末容量 【此项为本题 正确答案】 【D】必须两侧肺动脉发育良好 【E】一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行 本题思路：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是 法洛四联症矫治的必备条件。 10.食管癌起源于食管的 【score:2 分】 【A】黏膜层 【此项为本题正确答案】 【B】黏膜下层 【C】环行肌层 【D】纵行肌层 【E】浆肌层 本题思路：食管癌是发生在食管黏膜上皮组织的恶性 肿瘤。 11.冷晶体停跳液的基本原理是 【score:2 分】 【A】高钾灌注使心脏停搏于收缩状态 【B】高钾灌注使心脏停搏于舒张状态 【此项为 本题正确答案】 【C】高钙灌注使心脏停搏于收缩状态 【D】低钠灌注使心脏停搏于舒张状态 【E】以上都不是 本题思路： 12.改良：Heller 术的手术要点不包括 【score:2 分】 【A】切断食管下段一侧所有环行肌纤维 【B】贲门部食管肌层切开长度不超过 2 cm 【C】食管下段肌层切开长度至少应达 8～10 cm 【D】常规做胃底折叠术以防胃一食管反流 【此 项为本题正确答案】 【E】术中应注意勿损伤胃一食管返折 本题思路：改良 Heller 术不包括胃底折叠。 13.根据胸部损伤分类，下列哪一项属于开放性损伤 【score:2 分】 【A】胸部穿透伤 【此项为本题正确答案】 【B】心脏大血管挫裂伤 【C】张力性气胸 【D】胸壁皮肤伤口 【E】肋骨骨折并血气胸 本题思路：开放性损伤胸腔与外界相通。 14.何谓 Poland 综合征 【score:2 分】 【A】非特异性肋软骨炎 【B】一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指 畸形 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨裂 【D】肋骨骨髓炎 【E】肋骨病理性骨折 本题思路：Poland 综合征的概念为：一侧胸壁和乳 房发育不全或缺如，常伴并指畸形。 15.全身肝素化后，检测 ACT 在多少秒以上方可开始 体外循环 【score:2 分】 【A】120 【B】240 【C】360 【D】480 【此项为本题正确答案】 【E】720 本题思路： 16.患者车祸伤后，查体：前胸第 5 肋间水平之胸骨 成角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】切开复位钢丝固定 【此项为本题正确答 案】 【B】夹板固定 【C】石膏固定 【D】外敷伤药 【E】加压包扎 本题思路：胸骨横骨折应切开钢丝固定。 17.下列关于体外循环的说法，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】静推肝素 2～3 mg／kg 体重进行肝素化 【B】采用 HCT 为 20％～25％的中度血液稀释转流 【C】并体循环期间通过变温器改变血液温度，降 低或升高机体温度 【D】转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】行脓肿切开引流 【此项为本题正确答案】 【B】药物治疗疗效多不明显 【C】病变范围较大 【D】病变易形成窦道 【E】可继发感染 本题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引 流术。 19.女，7 岁，自幼易患感冒，2 年来活动后气促，查 体无发绀，胸骨左缘 3～4 肋间粗糙的吹风样收缩期 杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，最有 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法乐四联症 本题思路： 20.男，35 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：左侧第五 肋骨折，左侧胸腔积液，为其行胸腔闭式引流正确的 部位是 【score:2 分】 【A】锁骨中线第 2 肋骨 【B】腋前线第 8 肋间 【C】腋后线第 10 肋间 【D】腋中线与腋后线之间第 6～8 肋间 【此项为 本题正确答案】 【E】切口沿肋骨下缘 本题思路： 21.患者，男性，11 岁。发热，胸痛，咳嗽约 2 周， 近 5 天有呼吸困难。体温 39℃，脉搏 120 次／分， 呼吸 30 次／分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸 穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是 【score:2 分】 【A】周身抗生素治疗 【B】周身支持疗法 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】胸腔穿刺排脓 【E】胸腔内注入抗生素 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．多根多处肋骨骨折 B．闭合性气胸 C．开放性气胸 D．张力性气胸 E．进行性血胸【score:6 分】 (1).男，25 岁。左胸外伤后，诉胸痛不适，无明显 呼吸困难，胸片示左肺压缩 50％，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，28 岁。右胸外伤后 2 小时，呼吸困难渐加 重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，伤侧肺叩 诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女，30 岁。右胸外伤后 12 小时，休克症状加 重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．结核菌素试验 B．痰细胞学检查 C．支气管镜检查 D．支气管碘油造影 E．经胸壁穿刺活组织检查 【score:6 分】 (1).男，29 岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带 血丝 2 年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。进一 步应做【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，25 岁。无吸烟史。反复低热、咳嗽、咳脓 痰 11 年，偶伴小量咯血 3 年。检查首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男，58 岁。有 20 多年吸烟史。刺激性咳嗽伴痰 中带血 3 周。胸片示右肺门处阴影增大，纵隔增宽， 上叶不张。进一步应做【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．对症处理 B．剖胸探查 C．气管切开术 D．气管前 筋膜切开引流 E．胸腔闭式引流【score:6 分】 (1).患者女，30 岁，不慎跌倒摔伤胸部，诉胸痛， 胸片示左第 6 肋骨骨折，对位良好，两侧肋膈角清 晰。合适的处理为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男，15 岁，不慎从三楼摔下，呼吸困难， 体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失。首选的 处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者男，18 岁，外伤后左侧肺塌陷，经胸腔闭 式引流，左肺未能复张，闭式引流持续多量的气体排 出。正确的处理是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：