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外科主治医师-16-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：43，score:100 分) • 【A】主动脉结凸出呈漏斗状 • 【B】心尖圆钝上翘，肺动脉段平直或隆起；肺 门影缩小 • 【C】心尖圆钝，肺动脉段凹陷，肺野清 • 【D】主动脉峡部凹陷，呈“3”字形 • 【E】心尖向左下移位，肺动脉段凸出 【score:4 分】 (1).上述 X 线表现符合法洛四联症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).上述 X 线表现符合室间隔缺损的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】前降支 • 【B】对角支 • 【C】右冠状动脉 • 【D】回旋支 • 【E】左冠状动脉主干 【score:10 分】 (1).负责左心室前壁和室间隔主要血液供应的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在左冠优势的冠脉分布中，后降支发自 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).哪支血管狭窄病变容易引起猝死而需要尽早外科 治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).窦房结和房室结的血液供应更多来源于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).急性心肌梗死引起室间隔穿孔大多因为哪支血管 急性闭塞【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】先天性巨食管症 • 【B】食管憩室 • 【C】贲门失弛缓症 • 【D】食管裂孔疝 • 【E】Barrett 食管 【score:6 分】 (1).患者男，70 岁，吞咽困难半年余，偶有黑便， 胸部听诊有气过水声，应考虑上述哪种疾病可能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者女，28 岁，进食不畅感 2 月余，饮水时颈 部偶有气过水声，应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).只能靠胃镜确诊的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 1.下列哪项不应及时开胸探查 【score:2 分】 【A】胸腔内进行性出血 【B】支气管断裂 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】心脏压塞 【E】胸腔内异物 本题思路：[解析] 张力性气胸须急症行胸腔引流减 压。 2.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列不恰当 的是 【score:2 分】 【A】肺静脉压升高 【B】左房压升高 【C】肺毛细血管楔压升高 【D】低心排血量 【此项为本题正确答案】 【E】肺淤血征象 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左 房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期 至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。 3.治疗张力性气胸下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】粗针头排气 【C】胸腔闭式引流 【D】气管插管辅助呼吸 【此项为本题正确答 案】 【E】避免剧烈活动 本题思路：[解析] 张力性气胸须先行胸腔减压，未 行减压气管插管辅助呼吸将严重影响呼吸循环。 4.放置闭式引流后，进行性出血的指征是连续 3 小 时，每小时引流血液超过 【score:2 分】 【A】50ml 【B】100ml 【C】150ml 【D】200ml 【此项为本题正确答案】 【E】300ml 本题思路：[解析] 胸腔闭式引流后每小时引流量超 过 200ml 并持续 2 小时以上或 24 小时引流血液超过 1000ml 须开胸止血。 5.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔 闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入 院时精神差，体温：38.9℃，心率 112 次/分，血压 90/60mmHg，呼吸 32 次/分。查体气管右移，左胸叩 浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主 要处理是 【score:2 分】 【A】胸穿抽出积液 【B】再行胸腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【C】胸廓成形术 【D】开放引流术 【E】胸膜纤维板剥脱术 本题思路： 6.Pancost 瘤标准的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术 【B】放疗 【C】化疗 【D】手术+术前放疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术+术后放疗 本题思路：[解析] 目前治疗 Pancost 瘤多数学者主 张先放疗，休息 1 个月后争取手术切除治疗。 7.Pancost 瘤最常见症状是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】痰中带血 【C】疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】Horner 综合征 【E】无症状 本题思路：[解析] Pancost 瘤常侵犯臂丛，疼痛是 最常见症状。 8.可发生急性心脏压塞征的心包腔内积血量为 【score:2 分】 【A】50ml 【B】100～200ml 【此项为本题正确答案】 【C】250ml 【D】300ml 【E】400ml 本题思路：[解析] 由于心包的弹力有限，急性心包 积血达 100～200ml 即可限制血液回心和心脏跳动， 引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。 9.不属于支气管扩张外科手术治疗禁忌证的是 【score:2 分】 【A】一般情况差，肝肾功能不全 【B】双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全 【C】支气管扩张病变范围超过一个肺叶 【此项 为本题正确答案】 【D】合并严重肺气肿、哮喘 【E】合并急性肺部感染，尚未有效控制 本题思路：[解析] 支气管扩张病变范围超过一个肺 叶仍可手术治疗。 10.张力性气胸不会出现以下哪种情况 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】皮下气肿 【C】气管移位 【D】纵隔扑动 【此项为本题正确答案】 【E】胸廓膨隆 本题思路：[解析] 张力性气胸常见于较大肺气泡的 破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸 膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸 膜腔内，而呼气时活瓣关闭，阻止腔内空气回入气道 排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升 高，并持续将纵隔推向健侧，不会发生纵隔摆动。 11.成人外循环中等流量的灌注量一般是 【score:2 分】 【A】0.5～1.0L/(min·m2) 【B】1.0～1.5L/(min·m2) 【C】1.5～2.5L/(min·m2) 【此项为本题正确答 案】 【D】2.5～3.5L/(min·m2) 【E】3.5～4.5L/(min·m2) 本题思路：[解析] 体外循环灌注流量根据机体需要 而定，成人按体表面积计算，1.5～2.5L/(min·m 2 )一般可达到要求。 12.关于慢性脓胸下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】脓汁稠厚 【B】脓胸局限包裹 【C】脏、壁层纤维板 【D】排脓后肺膨胀不受限 【此项为本题正确答 案】 【E】可出现慢性消耗 本题思路：[解析] 慢性脓胸脏壁层胸膜均形成纤维 板排脓后肺膨胀困难，需行纤维板剥脱术。 13.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】病人为婴儿 【B】导管为漏斗型 【C】伴发细菌性心内膜炎 【D】重度肺动脉高压双向分流 【此项为本题正 确答案】 【E】动脉导管瘤 本题思路：[解析] 动脉导管未闭出现差异性发绀， 仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。 14.下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状 【score:2 分】 【A】杵状指(趾) 【B】重症肌无力 【C】Horner"s 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】Cushing"s 综合征 【E】带状疱疹 本题思路：[解析] 肺癌所致 Homer"s 综合征为胸顶 部肿瘤侵犯交感神经链所致，多伴有肩和上肢疼痛。 15.关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当 【score:2 分】 【A】修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉 畸形引流 【B】缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣 【C】筛状缺损应先剪成单孔再修补 【D】闭合缺损前应注意膨肺排气 【E】停止体外循环后输液不能过快以防止发生右 心衰和急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 补房缺如为多个筛状缺损，则应 剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较 差，停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室 容量负荷过重。 16.儿童先天性心脏病病例中最常见的是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法乐四联症 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] 动脉导管未闭可单独存在，亦可 与其他畸形合并存在。在儿童病例中占首位。 17.法乐四联症不包括下列哪一种畸形 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】升主动脉骑跨 【D】右心室肥厚 【E】肺动脉狭窄 本题思路：[解析] 法乐四联症包括肺动脉狭窄、室 间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚 4 个病理生理 改变。 18.房间隔缺损的 X 线表现应该除外下列哪项 【score:2 分】 【A】肺血多 【B】右房右室大 【C】肺动脉段突出 【D】主动脉结增宽 【此项为本题正确答案】 【E】透视可见肺门舞蹈 本题思路：[解析] 房间隔缺损由于左向右分流，肺 血增多，右心房室增大，肺动脉段突出，主动脉结缩 小。 19.肺癌发现对侧肺转移属于 【score:2 分】 【A】直接扩散 【B】淋巴转移 【C】血行转移 【D】种植转移 【E】远处转移 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺癌发生对侧肺转移机制并不完 全清楚，虽然血行转移的可能性大，但其他的转移途 径的可能性也存在。但有一点是肯定的，在国际肺癌 分期中，将其定为远处转移，即 M1。 20.上、下纵隔的分界是 【score:2 分】 【A】胸骨柄与第 4 胸椎上缘的水平连线 【B】胸骨柄与第 4 胸椎下缘的水平连线 【C】胸骨角与第 4 胸椎上缘的水平连线 【D】胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线 【此项 为本题正确答案】 【E】胸骨角与第 4 胸椎中点的水平连线 本题思路： 21.早期中心型肺癌诊断阳性率较高的方法是 【score:2 分】 【A】胸片 【B】普通断层片 【C】胸部 CT 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】胸部透视 本题思路： 22.关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当 【score:2 分】 【A】疏通右室流出道 【B】修补室间隔缺损 【C】必须有足够的右心室末容量 【此项为本题 正确答案】 【D】必须两侧肺动脉发育良好 【E】一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行 本题思路：[解析] 左心室发育良好，有足够的舒张 末容量是法洛四联症矫治的必备条件。 风心病引起二尖瓣关闭不全，瓣膜卷缩增厚，瓣叶面 积缩小，瓣环扩大，活动受限，但交界不融合。 23.食管癌起源于食管的 【score:2 分】 【A】黏膜层 【此项为本题正确答案】 【B】黏膜下层 【C】环行肌层 【D】纵行肌层 【E】浆肌层 本题思路：[解析] 食管癌是发生在食管黏膜上皮组 织的恶性肿瘤。 24.腐败性脓胸是由哪种细菌引起的感染 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【B】大肠杆菌 【C】真菌 【D】绿脓杆菌 【E】链球菌 本题思路：[解析] 腐败性脓胸是由于厌氧菌引起。 25.改良 Heller 术的手术要点不包括 【score:2 分】 【A】切断食管下段一侧所有环行肌纤维 【B】贲门部食管肌层切开长度不超过 2cm 【C】食管下段肌层切开长度至少应达 8～10cm 【D】常规做胃底折叠术以防胃-食管反流 【此项 为本题正确答案】 【E】术中应注意勿损伤胃-食管返折 本题思路：[解析] 改良 Heller 术不包括胃底折叠。 26.根据胸部损伤分类，下列哪一项属于开放性损伤 【score:2 分】 【A】胸部穿透伤 【此项为本题正确答案】 【B】心脏大血管挫裂伤 【C】张力性气胸 【D】胸壁皮肤伤口 【E】肋骨骨折并血气胸 本题思路：[解析] 开放性损伤胸腔与外界相通。 27.何谓 Poland 综合征 【score:2 分】 【A】非特异性肋软骨炎 【B】一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指 畸形 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨裂 【D】肋骨骨髓炎 【E】肋骨病理性骨折 本题思路：[解析] Poland 综合征的概念为：一侧胸 壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形。 28.何谓 Tietze 病 【score:2 分】 【A】非特异性肋软骨炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肋软骨结核 【C】肋骨肿瘤 【D】肋骨骨髓炎 【E】鸡胸 本题思路：[解析] 非特异性肋软骨炎又称 Tietze 病。 29.患者车祸伤后，查体：前胸第 5 肋间水平之胸骨 成角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】切开复位钢丝固定 【此项为本题正确答 案】 【B】夹板固定 【C】石膏固定 【D】外敷伤药 【E】加压包扎 本题思路：[解析] 胸骨横骨折应切开钢丝固定。 30.女，44 岁。10 年前行二尖瓣闭式扩张，近 2 年行 走时出现胸闷、气促。超声心动图提示二尖瓣开口面 积 1.0cm 2 ，瓣膜增厚，钙化，瓣下腱索增粗、融 合、缩短。该患者最适合的治疗方法是 【score:2 分】 【A】再次闭式扩张治疗 【B】球囊扩张治疗 【C】直视二尖瓣瓣膜成形 【D】药物治疗 【E】人工瓣膜置换 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.患者胸外伤，心脏损伤，行手术探查发现室间隔 穿破，室间隔损伤应何时修补 【score:2 分】 【A】待病情稳定后 2～3 个月 【此项为本题正确 答案】 【B】立即修补 【C】受伤后 6 个月 【D】受伤后 8 个月 【E】受伤后 1 年 本题思路：[解析] 早期手术会引起感染，应在 2～3 个月后再进行手术。 32.患者胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什 么治疗措施 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔穿刺术 【C】输血、输液观察病情变化，不需特殊处理 【D】开胸探查术 【E】开放引流术 本题思路：[解析] 患者大量出血应抗休克，另采取 胸腔闭式引流术。 33.患者右下肺癌侵及胸壁，胸部 CT 示肺门、纵隔未 见肿大淋巴结，未发现远处转移，该患者 TNM 分期属 于 【score:2 分】 【A】Ⅰb 期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲb 期 本题思路：[解析] 该患者为 T 3 N 0 M 0 ，按 2009 年国际肺癌 TNM 分期系统属于Ⅱb 期。 34.患者诊断自发性气胸，安置胸腔引流管的部位， 应选择下列哪个部位 【score:2 分】 【A】胸骨旁任何一肋间 【B】第 6 肋间腋中线与腋后线之间 【C】第 7 肋间腋中线与腋后线之间 【D】第 8 肋间腋中线与腋后线之间 【E】第 2 肋间锁骨中线 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 气胸安放引流管的位置为锁骨中 线第 2 肋间。 35.患者左胸外伤、多发性肋骨骨折入院。经胸部加 压包扎，左胸闭式引流术，血压正常，呼吸困难缓 解，2 天后再次出现呼吸困难，体温升高，气管左 偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况 【score:2 分】 【A】肺出血 【B】肺部感染 【C】右侧气胸 【D】左肺不张 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：[解析] 胸外伤患者，因肋骨骨折、疼 痛，咳痰无力等可引起患侧肺不张，初步处理后数日 出现发热、呼吸困难更应考虑肺不张。 36.急性脓胸的病程是在 【score:2 分】 【A】6 周内 【此项为本题正确答案】 【B】2 个月内 【C】3 个月内 【D】6 个月内 【E】2 周内 本题思路：[解析] 6 周内称急性脓胸。 37.关于食管憩室的描述，下列不恰当的是 【score:2 分】 【A】常见食管憩室为先天性 【此项为本题正确 答案】 【B】有症状者多见于咽食管憩室 【C】食管中段憩室可以为膨出型或牵引型 【D】咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型 【E】少数食管憩室可以发生癌变 本题思路：[解析] 常见食管憩室为获得性，先天性 极罕见。 38.急性脓胸的治疗原则是 【score:2 分】 【A】选用有效的抗生素 【B】控制原发感染 【C】全身支持治疗 【D】彻底排净脓液，使肺早日复张 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题考核的知识要点是急性脓胸 的治疗原则。急性脓胸的治疗原则主要包括有：①根 据致病菌对于药物的敏感性，选用有效的抗生素；② 彻底排净脓液，使肺早日复张；③控制原发感染，全 身支持治疗，补充营养和维生素，注意水和电解质平 衡，纠正贫血等。 39.食管癌的典型症状是 【score:2 分】 【A】咽下梗噎感 【B】食管内异物感 【C】胸骨后烧灼感 【D】进行性咽下困难 【此项为本题正确答案】 【E】胸痛 本题思路：[解析] A、B、C 均为早期食管癌的表 现，D 为食管癌的典型症状。 40.急性脓胸最常继发于 【score:2 分】 【A】肺内感染 【此项为本题正确答案】 【B】膈下脓肿 【C】脓毒血症 【D】胸膜腔积液 【E】开胸手术污染胸膜腔 本题思路：[解析] 该题考核的知识要点是急性脓胸 的发病原因。虽然备选答案中多个选项均为急性脓胸 发生的可能原因，但就最常见的病因而言，大部分脓 胸是由临近胸膜的器官化脓性感染引起，其中，肺是 最常见的原发器官，细菌可直接穿过脏层胸膜，或经 外周部分的微小肺脓肿破裂进入胸腔引起感染。