骨外科主治医师专业知识-33 34页

骨外科主治医师专业知识-33 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.维持足弓的最主要结构是 【score:2 分】 【A】构成足弓的诸骨 【B】足部的韧带 【此项为本题正确答案】 【C】小腿下行的各外在肌的肌腱 【D】足部的肌肉 【E】足部各关节的关节囊 本题思路：[解析] 足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵 弓两部。内侧纵弓在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟 骨、3 块楔骨和内侧第 1～3 跖骨构成，弓背的最高 点为距骨头。于直立姿势时，在前后两个支点。前支 点为第 1～3 跖骨小头，后支点为跟骨结节。此弓由 胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱以及足底的短 肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持，其中最重 要的是跟舟跖侧韧带，此韧带起着弓弦的作用。此弓 曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡。外侧纵弓 在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第 4、5 跖骨构成， 骰骨为弓的最高点。前、后支点分别为第 4、5 跖骨 小头和跟结节的跖面。维持此弓的结构有腓骨长肌 腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓 弦是跟骰跖侧韧带。 2.胫腓骨中 1/3 骨折患者，手法复位后，有 10°左 右向前成角移位，用长腿石膏管型固定，4 个月骨折 愈合拆除石膏后，发现膝关节功能障碍，其原因是 【score:2 分】 【A】肌肉萎缩 【B】关节僵硬 【此项为本题正确答案】 【C】关节强直 【D】骨折复位不理想 【E】骨折畸形愈合 本题思路：[解析] 腿中 1/3 双骨折，复位后虽有向 前 10°左右的成角移位，但已达功能复位标准，复 位满意，长腿石膏管型固定 4 个月后，骨折愈合，膝 关节功能发生障碍，其原因是关节僵硬。因患肢长时 间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液 纤维素渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，再加上 关节囊和周围肌挛缩所致。肌肉萎缩、此部位骨折复 位不满意甚至畸形愈合都不会影响膝关节功能。关节 强直是关节面被破坏发生纤维连接或骨性连接的结 果。 3.X 线检查对于骨折的重要意义是 【score:2 分】 【A】了解骨质密度 【B】明确骨折的诊断 【此项为本题正确答案】 【C】判断骨折的预后 【D】了解组织的损伤情况 【E】说明骨折的发生机制 本题思路：[解析] 所有骨折患者均应摄 X 线片，X 线摄片检查能显示理学检查难于发现的损伤而且可以 确定骨折的类型和移位，如不完全骨折，体内深部骨 折等。X 线片需摄正、侧位，并包括邻近关节，必要 时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的 X 线片。 4.下列属于闭合性骨折的是 【score:2 分】 【A】耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂 【B】尾骨骨折致直肠破裂 【C】腰椎压缩骨折伴腹膜后血肿形成 【此项为 本题正确答案】 【D】刀砍伤致左尺骨骨折 【E】枪伤致股骨干骨折 本题思路：[解析] 闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏 膜完整，不与外界相通，而 A、B、D、E 骨折端均直 接或间接与外界相通属开放性骨折，只有 C 正确。 5.对开放性骨折最基本而重要的处理方法是 【score:2 分】 【A】早期复位及内固定后缝合伤口 【B】早期复位及缝合伤口后外固定 【C】早期彻底清创缝合及适当固定 【此项为本 题正确答案】 【D】早期复位及内固定，应用抗生素预防感染 【E】早期彻底清创缝合，应用抗生素预防感染 本题思路：[解析] 处理原则是及时正确地处理创 口，彻底清创缝合，尽可能地防止感染，同时根据伤 情予以适当的固定，将开放性骨折转化为闭合性骨 折。 6.下列哪项不是青枝骨折的特征 【score:2 分】 【A】多发生在儿童 【B】是一种不完全骨折 【C】无明显功能障碍 【D】无肿胀及局部压痛 【此项为本题正确答 案】 【E】畸形不严重 本题思路：[解析] 青枝骨折：骨折呈柳枝受折状， 骨折端常不移位，呈不完全性骨折，常发生在儿童。 7.肱骨外科颈骨折的分类中没有的类型是 【score:2 分】 【A】无移位型 【B】内收型 【C】外展型 【D】伸直型 【此项为本题正确答案】 【E】粉碎性 本题思路：[解析] 肱骨外科颈骨折分为四型，没有 伸直型。伸直型骨折可见于肱骨髁上骨折。 8.再植时限，常温下一般应为 【score:2 分】 【A】6～8 小时 【此项为本题正确答案】 【B】9～11 小时 【C】12～14 小时 【D】16～18 小时 【E】不超过 24 小时 本题思路：[解析] 根据断肢(指)再植的处理原则， 清创手术应尽早进行，一般以伤后 6～8 小时为限， 故 A 为正确答案，超过 6～8 小时断指再植的成功率 较低。 9.神经修复后的固定时间正确的是 【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】2～3 周 【C】3～4 周 【D】4～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】4～8 周 本题思路：[解析] 神经修复后应根据其缝合时张力 的大小，固定 4～6 周，张力小时固定 4 周，张力大 时固定 6 周。 10.右手示指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组 织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是 【score:2 分】 【A】拉拢缝合 【B】切除末节指骨，缩短手指后直接缝合 【C】中厚皮片移植 【此项为本题正确答案】 【D】带蒂皮瓣移植 【E】凡士林纱布覆盖包扎，定期换药 本题思路：[解析] ①由于“掌面皮肤有较大缺损” 所以拉拢直接缝合张力大(A 错)；②切除末节指骨， 将缩短手指，影响功能(B 错)；③“创底组织血液循 环良好”，所以采用中厚皮片移植(C 正确)；④带蒂 皮瓣移植适用于皮肤缺损伴有严重深部组织如肌腱、 神经、骨关节外露者，不适合游离植皮者(D 错)；⑤ 手外伤清创后，如无特殊情况，应一期闭合伤口(E 错误)。 11.下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【B】股骨转子间骨折 【C】股骨干骨折 【D】股骨远端骨折 【E】胫骨平台骨折 本题思路：[解析] 股骨颈骨折时极易损伤股骨头的 主要营养血管，破坏股骨头的血供，容易发生骨折不 愈合和股骨头坏死，头下型骨折尤其容易发生骨折不 愈合。 12.胫骨中、下 1/3 骨折最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】血管损伤 【B】骨折延迟愈合 【此项为本题正确答案】 【C】损份性骨化 【D】骨筋膜室综合征 【E】神经损伤 本题思路：[解析] 胫骨营养血管从胫骨干上、中 1/3 交界处进入骨内，在中、下 1/3 的骨折使营养动 脉损伤，供应下 1/3 段胫骨的血液循环显著减少；同 时下 1/3 胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血 液循环很少，因此下 1/3 骨折愈合较慢，容易发生延 迟愈合或不愈合。 13.股骨颈骨折好发于 【score:2 分】 【A】儿童 【B】青年人 【C】成年人 【D】老年人 【此项为本题正确答案】 【E】无年龄差别 本题思路：[解析] 股骨颈骨折多数发生在老年人， 与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转 暴力则可发生骨折。 14.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是 【score:2 分】 【A】肢体明显短缩 【B】功能严重丧失 【C】肿胀不明显 【D】骨摩擦音、骨擦感不明显 【E】远端骨折段处于极度外旋位 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折和股骨转子间骨折都 是位于股骨上端的骨折，骨折后骨折远端受附着于大 转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉及附着于小转子的 髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内收外旋畸形，但股骨 颈属囊内骨折，外旋一般在 45°～60°之间，而转 子间骨折可达 90°，远端骨折段处于极度外旋位。 15.股骨颈骨折后，下列哪项体征不可能出现 【score:2 分】 【A】髋部叩击痛 【B】Bryant 三角底边短缩 【C】患肢外旋 【D】大转子在 Nelaton 线上方 【E】患肢略长于健侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折后，髋痛，有压痛及 轴心叩痛，患肢出现外旋短缩畸形，大转子上移超过 Neiatan 线，Bryant 三角底边缩短，而患肢应略短于 健侧。 16.下列造成膝关节半月板损伤的必要因素哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】膝的内收和外展 【B】膝的前后移动 【此项为本题正确答案】 【C】膝的旋转 【D】膝的挤压 【E】膝的半屈 本题思路：[解析] 半月板的形状、弹性和附着部位 有倾向于促使它向关节中心运动的特点。当半月板在 膝关节部分屈曲的同时遭遇旋转、挤压的暴力，则会 改变股骨髁和半月板之间的关系，导致半月板损伤。 17.脊柱骨折中最常见的损伤是 【score:2 分】 【A】屈曲型 【此项为本题正确答案】 【B】伸直型 【C】屈曲旋转型 【D】垂直压缩型 【E】骨折脱位 本题思路：[解析] 由于人体姿势特点及受伤时的不 自主保护性动作，脊柱的屈曲型损伤最常见。 18.脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平 面以下的改变是 【score:2 分】 【A】双侧肢体完全截瘫 【B】同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 【C】同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温 觉消失 【此项为本题正确答案】 【D】同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感 觉消失 【E】同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感 觉消失 本题思路：[解析] 脊髓半切综合征又名 Brown- sequard 征，表现为脊髓损伤平面以下同侧肢体的运 动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。 19.胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不到 1/3，首选的治 疗方法是 【score:2 分】 【A】卧硬板床 【B】两桌法过仰复位 【此项为本题正确答案】 【C】石膏背心外固定 【D】手术内固定 【E】手术椎体融合 本题思路：[解析] 胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不及 1/5 时，过伸位仰卧于硬板床即可，伤后第 3 日即开 始腰背肌锻炼，如压缩超过 1/5 的青少年和中年患 者，可采用两桌过仰复位法复位，成功后过伸位石膏 背心固定 3 个月。也可采用双踝悬吊法复位。本例不 到 1/3，可用 B 项的方法。 20.无骨折脱位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方 法是 【score:2 分】 【A】20%甘露醇脱水 【B】地塞米松 【C】短期大剂量甲泼尼龙 【此项为本题正确答 案】 【D】神经营养剂 【E】颈部固定制动 本题思路：[解析] 短期大剂量甲泼尼龙是无骨折脱 位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方法，能阻止类 脂化合物的过氧化反应，预防损伤后脊髓进一步缺 血，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。 21.下列哪项不是人工全膝关节置换术的并发症 【score:2 分】 【A】深静脉血栓形成 【B】感染 【C】腓总神经麻痹 【D】假体无菌性松动 【E】骨性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨性关节炎是膝关节人工关节置 换的适应证，而不是并发症。 22.肩周炎的临床特点为 【score:2 分】 【A】活动时疼痛，功能受限 【此项为本题正确 答案】 【B】活动时无痛，功能受限 【C】活动时疼痛，功能无受限 【D】静息时无痛，功能受限 【E】静息时疼痛，功能受限 本题思路：[解析] 肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及 关节囊的慢性损伤性炎症，出现肩部疼痛，随着病程 延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩 关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发 生。因关节内、外粘连，以活动时疼痛、功能受限为 其临床特点。 23.颈椎病的手术指征是 【score:2 分】 【A】颈痛伴手麻木 【B】头痛、头晕、眩晕 【C】颈肩痛较重，手握力减退，X 线片有骨棘生 成，椎间隙狭窄 【D】反复发作，症状严重，长期保守疗法无效， 有脊髓受压或瘫痪 【此项为本题正确答案】 【E】颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣 本题思路：[解析] 颈项疼痛、头痛、头晕、眩晕， 手握力减弱伴麻木，耳鸣等症状均为颈椎病的一般体 征，不是手术指征。若出现反复发作，症状严重，长 期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪的症状，则应考 虑手术治疗。 24.关于肱骨外上髁炎，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】本病是外上髁的慢性损伤性炎症 【B】网球运动员多见 【C】临床症状为外上髁疼痛 【D】伸肌腱牵拉试验阳性 【E】激素痛点注射效果不肯定 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 肱骨外上髁炎早年以网球运动员 多见。病理上是肱骨外上髁伸肌总腱的慢性损份陛炎 症。临床表现为肱骨外上髁疼痛，检查有肱骨外上髁 固定压痛，伸肌腱牵拉试验阳性。治疗上痛点注射醋 酸泼尼松龙效果好。 25.腰椎间盘突出症病人，检查发现患侧拇指背伸肌 力减弱，小腿外侧和拇指根部感觉减退，其病变定位 于哪一节段 【score:2 分】 【A】L2～3 【B】L3～4 【C】L4～5 【此项为本题正确答案】 【D】L5～S1 【E】S1～2 本题思路：[解析] 患侧拇指背伸肌力减弱，小腿外 侧和拇指根部感觉减退，提示腰 5 神经根受压，应为 L 4～5 椎间盘突出症。手术并非颈椎病的唯一治疗方 法。 26.下列关于急性骨髓炎临床表现的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】高热 【B】无明显压痛区 【此项为本题正确答案】 【C】干骺端疼痛剧烈 【D】白细胞计数和中性粒细胞增高 【E】起病急骤 本题思路：[解析] 急性骨髓炎多为血源性感染，起 病急骤，儿童多发。由于干骺端血液循环丰富，故急 性骨髓炎常发生于干骺端。患儿表现为高热，干骺端 剧烈的疼痛，化验检查可以发现白细胞计数和中性粒 细胞数增高。感染在干骺端发展产生骨坏死、脓液积 聚，所以疼痛非常明显。查体也可发现明显的压痛(B 错误)。 27.对急性骨髓炎的预后有决定性意义的因素是 【score:2 分】 【A】联合应用大剂量有效抗生素 【B】尽早施行软组织和骨膜切开引流术 【C】尽早行骨组织“开窗”引流术 【D】少量多次输新鲜血并补液 【E】早期诊断和早期治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 由于诊断不及时，急性骨髓炎往 往演变为慢性骨髓炎。治疗的目的应该中断骨髓炎南 急性期趋向于慢性期阶段，早期诊断与治疗是关键。 因此，对急性骨髓炎的预后有决定性意义的因素是早 期诊断和早期治疗。 28.早期膝关节滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗 首选 【score:2 分】 【A】滑膜切除术 【B】关节融合术 【C】关节腔连续抗结核药滴入冲洗吸引两周 【D】关节腔抗结核药物注入，每周 1～2 次 【此 项为本题正确答案】 【E】局部物理治疗 本题思路：[解析] ①局部注射抗结核药物具有药量 小、局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于 早期单纯性滑膜结核病例；②早期膝关节滑膜结核， 病变仅限于滑膜，大多可通过非手术治疗治愈，故不 首选手术；③选项 C 有发生窦道可能，不宜采用；④ 局部物理治疗无效。 29.在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部 治疗首选为 【score:2 分】 【A】制动 【B】穿刺抽脓，注入抗结核药 【C】穿刺抽脓，注入抗结核药+制动 【此项为本 题正确答案】 【D】滑膜切除术 【E】膝关节加压融合术 本题思路：[解析] 早期单纯性滑膜结核病例，除全 身治疗外，可采用关节腔穿刺、抗结核药物局部注射 治疗。如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，可施行滑膜切 除术。局部制动十分重要，固定时间不少于 3 个月。 30.骨与关节结核在哪种情况下，不适宜做病灶清除 手术 【score:2 分】 【A】不能自行吸收的脓肿 【B】长期不愈的窦道 【C】脊髓神经压迫症状 【D】不易控制的单纯滑膜结核 【E】合并肾结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨与关节结核的手术治疗禁忌证 是：①病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期；② 有混合感染，体温高，中毒明显者；③病人合并有其 他重要疾病难以耐受手术者。 31.以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿 病是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】强直性脊柱炎 【C】风湿热关节受累 【D】骨性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】痛风性关节炎 本题思路：[解析] 风湿病中以关节活动弹响为特征 性体征的是骨性关节炎。 32.婴儿先天性肌性斜颈的治疗原则是 【score:2 分】 【A】非手术治疗，按摩、牵引和姿势纠正 【此 项为本题正确答案】 【B】手术治疗，胸锁乳突肌切断术 【C】激素治疗 【D】不需治疗，观察 【E】局部注射硬化剂治疗 本题思路：[解析] 小婴儿肿块期，积极非手术治 疗，大部分病儿可获治愈。可用按摩、牵引、姿势纠 正以矫治。非手术治疗至 1 岁后仍无好转、胸锁乳突 肌已挛缩者，应尽早手术。 33.关于先天性马蹄内翻足的治疗哪项是正确的 【score:2 分】 【A】Denis-Browne 夹板是最好的治疗方法 【B】1～3 岁应反复多次行手法矫正 【C】手法治疗失败或未经治疗的 3～15 岁患儿， 可用软组织松解手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】复位和手术矫正不常见小腿青枝骨折或踝部 骨骺分离 【E】对于 3～15 岁，手法治疗失败或未经治疗的 病人可行三关节融合手术 本题思路：[解析] 手法治疗失败者或未经治疗的 3～15 岁患儿若延误手术治疗，会逐渐产生骨骼畸 形，跗骨排列异常，足舟骨变小内移，骰骨发育异常 粗大，跟骨跖屈，距骨头半脱位及胫骨内旋等畸形， 足内翻更加严重。此时，分期手法矫正，石膏固定已 不能矫正下垂内翻内收畸形，骨骺处于发育阶段不宜 行关节骨性融合，可用软组织松解手术治疗。 34.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺癌 【C】肾癌 【D】膀胱癌 【E】甲状腺癌 本题思路：[解析] 在转移性骨肿瘤中，原发灶以乳 腺癌最多，其次为前列腺、肺、肾、膀胱、甲状腺、 胃肠道、女性生殖器等。 35.中年男性，房屋倒塌致左小腿砸伤 10 小时，曾在 外院求治，诊断为左小腿胫腓骨双骨折，行手法复 位，小夹板外固定。回家后感左小腿及左足痛剧，遂 来院就诊。检查见左小腿中段高度肿胀，坚硬，足部 皮温较对侧低，感觉明显减退，足趾主动活动差，被 动牵伸足趾可引起剧痛，左足背动脉触不到。其可能 的并发症是 【score:2 分】 【A】胫前动脉损伤 【B】腓总神经损伤 【C】脂肪栓塞 【D】感染 【E】骨筋膜室综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者左小腿双骨折，手法复位小 夹板固定后，出现高张力肿胀，皮温低，感觉异常， 足趾主动活动障碍，被动活动剧痛，足背动脉扪不清 等一系列骨筋膜室综合征的典型临床表现，应考虑发 生了此并发症。发生原因与患者受伤机制和小夹板固 定有关。直接外力砸伤软组织损伤重，组织损伤性水 肿及骨折后出血的血肿使骨筋膜室内容物体积增大， 而来院前的小夹板固定使骨筋膜室体积变小，造成骨 筋膜室内压力增高而发生骨筋膜室综合征。 36.男，25 岁，因车轮压伤致左胫腓骨上 1/3 处开放 性粉碎性骨折，行彻底清创术，去除所有游离碎骨 片，术后给予牵引固定，但 3 个月后骨折仍不愈合， 其最大可能的原因是 【score:2 分】 【A】骨折处血液供应不足 【B】伤肢固定不确切 【C】功能锻炼不够 【D】未及时行切开复位及固定 【E】清创时摘除过多的碎骨片 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 清创时摘除过多的碎骨片会造成 骨缺损，骨缺损是影响骨折愈合的重要因素，其他因 素相对不重要。 37.男性病人，30 岁，左大腿下段被铁棒击伤，畸 形，X 线片示左股骨干下 1/3 骨折，远折端明显向后 倾倒。造成此种骨折移位的因素主要是 【score:2 分】 【A】肌牵拉力 【此项为本题正确答案】 【B】暴力的性质 【C】暴力的大小 【D】肢体远侧段的重量 【E】搬运不当 本题思路：[解析] 股骨干下 1/3 骨折，远折端受腓 肠肌的牵拉及肢体的重力作用而向后移位。又由于股 前、外、内肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形 成短缩畸形。 38.患者，女，50 岁，半小时前被车撞伤左大腿，有 开放性伤口，出血较多。查体：P110/min， BP100/65mmHg，意识稍模糊，左大腿明显肿胀，伤口 流血不止，有反常活动，首先应处理的是 【score:2 分】 【A】补液、止血、术前准备 【此项为本题正确 答案】 【B】拍全身 X 线片以了解全身骨折情况 【C】切开复位内固定术 【D】立即手法复位，外固定 【E】止痛 本题思路：[解析] 患者脉搏增快，血压偏低，故首 先应该抗休克处理。开放性骨折应该积极手术。 39.肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现肩外展、 伸肘，屈肘功能及腕、手的功能完全丧失，并有感觉 障碍，此患者应选择哪种治疗 【score:2 分】 【A】早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛 神经 【此项为本题正确答案】 【B】手法复位，横“8”字绷带固定 【C】手法复位，石膏外固定 【D】手法复位，夹板固定 【E】牵引复位 本题思路：[解析] 锁骨骨折病人，有患侧上肢运动 感觉障碍，是伤及臂丛神经的表现，合并重要神经损 伤，是切开复位内固定的适应证。 40.患儿 6 岁，跌倒时身体前倾手掌着地，查体肘关 节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，肘向 后突出畸形，肘前方可及骨折端，肘后三角存在，该 患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肱骨髁上骨折伸直型 【此项为本题正确答 案】 【B】肱骨髁上骨折屈曲型 【C】肘关节脱位 【D】桡骨头半脱位 【E】尺骨鹰嘴骨折 本题思路：[解析] 根据患者典型的年龄、受伤机制 和体征畸形，符合肱骨髁上骨折伸直型。根据肘后三 角存在可除外肘关节脱位；桡骨头半脱位的受伤机制 为牵拉手及前臂向上，体征是肘伸直不敢屈曲、无明 显肿胀等与本例不符；肱骨髁上骨折屈曲型是跌倒时 肘屈曲位肘后着地所致，肘后方可及骨折近端也与本 例不符。 41.男，18 岁，骑自行车摔伤右前臂，X 线片示右桡 骨下端骨折，远端向桡侧及背侧移位，正确的判断或 处理是 【score:2 分】 【A】典型的 Colles 骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】典型的 Smith 骨折 【C】典型的 Barton 骨折 【D】手法复位固定于背曲尺偏位 【E】手法复位固定于背曲桡偏位 本题思路：[解析] 该患者 X 线片示右桡骨下端骨 折，远端向桡侧及背侧移位，是典型的 Colles 骨 折，Colles 骨折手法复位固定于掌曲尺偏位，故选 A。 42.30 岁男性，枪伤后，右上臂反常活动，其远端未 触及动脉搏动，不能主动伸腕伸指，需立即 【score:2 分】 【A】清创内固定，探查血管、神经 【此项为本 题正确答案】 【B】伤口清创，骨牵引 【C】清创，观察血循环 【D】加压包扎，观察血循环 【E】闭合创口，夹板外固定 本题思路：[解析] 开放性骨折合并血管、神经损伤 需切开内固定，同时探查血管、神经。 43.女性，72 岁，因车祸来院。查体：右下肢外旋、 短缩畸形，X 线平片示：右股骨颈头下型骨折，部分 移位。既往有高血压，服药控制在 130～140/80～ 90mmHg。最适宜的治疗方法是 【score:2 分】 【A】右下肢持续牵引 【B】切开复位内固定 【C】手法复位，石膏固定 【D】人工关节置换 【此项为本题正确答案】 【E】对症治疗 本题思路：[解析] 65 岁以上老年人的股骨头下型骨 折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，头的坏死发 生率很高，再加上患者的全身情况不允许长期卧床， 应采用手术方法治疗。而切开复位内固定宜用于手法 复位失败、固定不可靠或青、壮年的陈旧骨折，不愈 合。故该患者最适宜的治疗方法是人工关节置换。 44.男性，78 岁，因车祸致右股骨转子间骨折及多发 性肋骨骨折，入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵 引处理。对此患者最应警惕和设法防止的并发症是 【score:2 分】 【A】股骨头缺血性坏死 【B】脂肪栓塞 【C】坠积性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】重要血管神经损伤 【E】损伤性骨化 本题思路：[解析] 右股骨转子间骨折右下肢皮肤牵 引，患者需长期卧床，多发性肋骨骨折及胸带固定会 影响患者胸廓活动度，影响呼吸，患者长期卧床胸廓 活动受限易误吸造成坠积性肺炎。 45.女，45 岁，摔倒时左髋部着地，当即左髋剧痛， 不能站立，急诊来院，检查见左下肢缩短，外旋畸 形。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】左髋关节前脱位 【B】左髋关节后脱位 【C】左髋关节中心脱位 【D】左股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】左股骨干骨折 本题思路：[解析] 髋部受伤后出现下肢缩短，外旋 畸形，是股骨颈骨折的典型临床表现，其他情况均不 会出现此种体征，故 D 正确。 46.男，41 岁，外伤急诊来院。X 线检查：左肩关节 脱位，未见骨折征象，现行手法复位，复位成功的标 志是 【score:2 分】 【A】方肩消失 【B】疼痛缓解 【C】Dugas 征阴性 【此项为本题正确答案】 【D】肩峰下空虚感 【E】肩部可活动 本题思路：[解析] 手法复位时，当闻及响声，表示 肱骨头已滑入关节，再内收上臂至胸前，将手搭于对 侧肩上，显示 Dugas 征阴性则表示复位成功，故本题 答案为 C。 47.男，27 岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、 腹胀、腹痛。查体：髂骨挤压分离试验阳性，双下肢 不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨干骨折 【C】髋关节脱位 【D】骨盆骨折 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱骨折 本题思路：[解析] 骨盆骨折往往见于强大暴力外伤 后，患者可以出现骨盆分离试验或挤压试验阳性，肢 体长度不对称，会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特 有特征。 48.男，7 岁。在公园的滑梯上滚落受伤，颈部疼 痛，但四肢活动自如。X 线片示 C 5 前缘压缩骨折， 椎体高度损失约 1/5。最佳治疗措施是 【score:2 分】 【A】颈围领固定 【B】石膏固定 【C】枕颌带牵引 【此项为本题正确答案】 【D】颅骨牵引 【E】手术治疗 本题思路：[解析] 颈椎前缘压缩 1/5，无脊髓损 伤。此时宜首先牵引使之复位。骨折程度轻，7 岁儿 童，枕领带牵引足矣。 49.男，26 岁，右肱骨骨折，右侧垂指、垂腕，肱桡 肌麻痹，骨折保守治疗 3 个月愈合，仍垂指、垂腕， 但肱桡肌肌力恢复接近正常。此时的治疗方案是 【score:2 分】 【A】继续观察 【此项为本题正确答案】 【B】正中神经探查术 【C】桡神经松解术 【D】旋前圆肌移位重建伸腕、伸指 【E】屈腕肌移位重建伸腕、伸指 本题思路：[解析] 肱桡肌功能恢复接近正常，提示 神经未发生断裂，保守治疗有效，可予继续观察。 50.患者，男性，36 岁，10 天前抬重物扭伤腰部，腰 痛伴右下肢后外侧放射痛，无大小便功能障碍。经检 查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项 不宜采用 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】骨盆牵引 【C】理疗和按摩 【D】皮质类固醇硬膜外注射 【E】立即手术治疗，行髓核摘除术 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 年轻、初次发作、病程较短且无 马尾神经受压症状，应采取非手术治疗。只有经严格 非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方可考虑髓核 摘除术。