儿科主治医师-4 22页

儿科主治医师-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：40，score:100 分) 1.我国围生期的定义为 【score:2.50】 【A】指妊娠满 28 周至生后 1 个月 【B】指妊娠满 28 周至生后 7 天 【此项为本题正 确答案】 【C】指妊娠满 20 周至生后 1 个月 【D】指妊娠满 20 周至生后 7 天 【E】指受精卵着床至生后 7 天 本题思路： 2.新生女婴，胎龄 256 天，出生体重 1800g，其体重 低于第 10 百分位以下。诊断最恰当的是 【score:2.50】 【A】低体重儿 【B】小于胎龄儿 【C】早产儿 【D】早产儿，小于胎龄儿 【此项为本题正确答 案】 【E】足月儿，小于胎龄儿 本题思路：[解析] 256 天不足 37 周，体重在第 10～ 90 百分位为适于胎龄儿。 3.关于新生儿生理性黄疸错误的是 【score:2.50】 【A】以间接胆红素升高为主 【B】尿胆红素呈阳性 【此项为本题正确答案】 【C】早产儿黄疸可持续 2～4 周 【D】足月儿总胆红素＜221μmol/L 【E】可以有轻度嗜睡或纳差 本题思路：[解析] 生理性黄疸尿胆红素应呈阴性。 4.血清 IgG 高于母体见于 【score:2.50】 【A】足月儿 【此项为本题正确答案】 【B】早产儿 【C】过期产儿 【D】小于胎龄儿 【E】足月小样儿 本题思路：[解析] 新生儿的血清免疫球蛋白绝大部 分为通过胎盘的母亲 IgG，早产儿、小于胎龄儿、过 期产儿的 IgG 水平低于母体。小于胎龄儿、过期产儿 的 IgG 水平低与胎盘功能不全有关。 5.新生男婴，胎龄 289 天，出生体重 3800g，体重位 于同胎龄平均体重第 90 百分位。下列诊断最恰当的 是 【score:2.50】 【A】足月儿，巨大儿 【B】足月儿，适于胎龄儿 【此项为本题正确答 案】 【C】足月儿，大于胎龄儿 【D】过期产儿 【E】过期产儿，适于胎龄儿 本题思路：[解析] 289 天为 41 周多 2 天，为足月 儿，体重未超过同胎龄平均体重第 90 百分位，为适 于胎龄儿。 6.关于新生儿坏死性小肠结肠炎，错误的是 【score:2.50】 【A】极低体重儿发病率高 【B】临床主要表现为腹胀、呕吐、腹泻及便血 【C】高渗乳汁喂养可降低发病率 【此项为本题 正确答案】 【D】病理以小肠和结肠坏死为特征 【E】腹部 X 线可有门静脉积气 本题思路：[解析] 高渗乳汁喂养可造成肠黏膜的损 伤而致病。 7.ABO 血型不合溶血病的确诊依据是 【score:2.50】 【A】生后 24 小时内出现黄疸 【B】血清游离抗体阳性 【C】母亲为 O 型血，婴儿为 A 或 B 型血 【D】有贫血、肝脾大，黄疸进展快 【E】抗体释放试验阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 抗体释放试验直接检测致敏的婴 儿红细胞上结合的血型抗体，为确诊试验。 8.ABO 血型不合溶血病换血治疗选择的血源是 【score:2.50】 【A】O 型血细胞和血浆 【B】与婴儿 ABO 血型相同的血 【C】O 型血细胞和 AB 型血浆 【此项为本题正确 答案】 【D】O 型血细胞、血浆与婴儿一致 【E】与婴儿血型一致的红细胞和 AB 型血浆 本题思路：[解析] 用 O 型血细胞和 AB 型血浆既可以 换出当前致敏的婴儿红细胞，避免黄疸加重，又可以 避免与婴儿自身的红细胞和抗体发生溶血反应。 9.新生儿出生时 Apgar 评分的内容不包括 【score:2.50】 【A】皮肤颜色 【B】呼吸 【C】心率 【D】原始反射 【此项为本题正确答案】 【E】弹足底或导管插鼻反应 本题思路：[解析] Apgar 评分的内容包括皮肤颜 色、呼吸、心率、弹足底或导管插鼻反应和肌张力。 10.婴儿胎龄 282 天，出生后呼吸不规则，心率 80 次 /分，全身皮肤青紫，清理呼吸道反应强烈，四肢活 动尚好。Apgar 评分可评 【score:2.50】 【A】9 分 【B】8 分 【C】7 分 【此项为本题正确答案】 【D】6 分 【E】5 分 本题思路：[解析] 根据上述表现，呼吸、心率和皮 肤颜色各扣 1 分，故应为 7 分。 11.新生儿窒息复苏最关键的是 【score:2.50】 【A】尽量清理呼吸道，保持气道通畅 【此项为 本题正确答案】 【B】用 5%的碳酸氢钠纠正酸中毒 【C】维持正常循环，保证心输出量 【D】应用肾上腺素 【E】应用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢 本题思路：[解析] 尽量清理呼吸道，保持气道通 畅，可以防止呼吸道黏液、胎粪等再次吸入加重窒 息，也是维持正常循环，保证心输出量及其他药物治 疗的基础。 12.新生儿常见的特殊生理状态不包括 【score:2.50】 【A】生理性黄疸 【B】新生儿湿肺 【此项为本题正确答案】 【C】假月经 【D】乳腺肿大 【E】新生儿粟粒疹 本题思路：[解析] 新生儿湿肺是由于肺内液体积聚 引起，是早期新生儿呼吸窘迫的常见原因，它是一种 自限性疾病。 13.新生儿肺透明膜病的 X 线表现不正确的是 【score:2.50】 【A】两肺野透光度普遍降低 【B】支气管充气征 【C】心、膈缘不清 【D】严重病例呈“白肺”样改变 【E】部分肺泡呈代偿性气肿 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 新生儿肺透明膜病是由于肺表面 活性物质缺乏引起肺泡膨胀不全，所以不会出现部分 肺泡呈代偿性气肿。 14.母亲 HBsAg 阳性的新生儿应在何时注射乙肝高效 免疫球蛋白 【score:2.50】 【A】生后 24 小时内 【此项为本题正确答案】 【B】生后 48 小时 【C】生后 72 小时 【D】生后 7 天内 【E】生后 1 个月 本题思路： 15.新生儿硬肿的发病原因不正确的是 【score:2.50】 【A】窒息 【B】感染 【C】早产 【D】棕色脂肪含量多 【此项为本题正确答案】 【E】热量不足，皮下脂肪中饱和脂肪酸的含量多 本题思路：[解析] 产热主要靠棕色脂肪，新生儿， 特别是早产儿，棕色脂肪含量少，皮下脂肪中饱和脂 肪酸的含量多，而饱和脂肪酸的熔点高，若热量不 足、缺氧、感染等情况下易凝固发生硬肿。 16.有关新生儿肺透明膜病的发病机制正确的是 【score:2.50】 【A】肺表面活性物质不足，肺泡表面张力增加， 致呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】肺透明膜形成初期为斑片状，后转为播散 【C】肺缺氧组织损伤，血管通透性增加，纤维蛋 白沉着于肺泡表面形成透明膜 【D】肺泡上皮坏死程度随病情而加重 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 新生儿肺透明膜病的发病机制是 肺表面活性物质不足，肺泡表面张力增加，致呼吸困 难；肺缺氧组织损伤，血管通透性增加，纤维蛋白沉 着于肺泡表面形成透明膜。 17.新生儿期应进行的预防接种为 【score:2.50】 【A】卡介苗 【B】卡介苗、乙肝疫苗 【此项为本题正确答 案】 【C】卡介苗、脊髓灰质炎疫苗 【D】乙肝疫苗 【E】乙肝疫苗、乙肝高效价免疫球蛋白 本题思路： 18.与新生儿肺透明膜病的发病关系最不密切的是 【score:2.50】 【A】糖尿病母亲婴儿 【B】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【C】早产儿 【D】新生儿肺炎 【E】足月小样儿 本题思路：[解析] 剖宫产与湿肺的发生有密切关 系，足月小样儿由于有宫内缺氧，易并发胎粪吸入性 肺炎，继发肺透明膜病。 19.新生儿持续肺动脉高压的治疗中，疗效肯定、副 作用小的是 【score:2.50】 【A】过度通气，造成呼吸性碱中毒 【B】硫酸镁 【C】多巴酚丁胺维持体循环压力 【D】吸入氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【E】妥拉唑啉 本题思路：[解析] 氧化亚氮对肺小动脉具有高度选 择性，不影响体循环的压力，目前也未发现有严重的 副作用。 20.新生儿生理性黄疸的原因与以下哪项无关 【score:2.50】 【A】红细胞多，寿命短 【B】肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下 【C】胎粪性便秘 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏 Y、Z 蛋白含量少 【E】肠道葡萄糖醛酸苷酶活性高 本题思路：[解析] 胎粪性便秘导致胎粪中的胆红素 分解重吸收增加，往往是病理性黄疸的原因之一。 21.持续气道正压通气(CPAP)，若压力过高常引起 【score:2.50】 【A】PaCO2 增高 【B】PaCO2，降低 【C】PaCO2 增高，肺气肿、气漏 【此项为本题 正确答案】 【D】肺水肿 【E】PaCO2 降低，呼吸性碱中毒 本题思路： 22.新生儿肺出血呼吸支持应首选下列哪一项 【score:2.50】 【A】立即间歇性正压通气，给适当的 PEEP 【此 项为本题正确答案】 【B】立即用 CPAP 支持 【C】立即给予头罩吸氧 【D】高频通气 【E】立即间歇性正压通气，不给 PEEP 本题思路：[解析] 间歇性正压，适当的 PEEP，不但 可提供一定的 PEEP，且可提供其他改善氧合的参 数，尤为有一定的吸气峰压，可有效地扩张肺泡，减 少渗出，因而治疗原发病，控制肺出血的效果更优于 CPAP。 23.与新生儿出血症有关的凝血因子是 【score:2.50】 【A】Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅸ 【B】Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅱ Ⅶ Ⅷ Ⅸ 【D】Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅺ 【E】Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ 本题思路：[解析] 新生儿出血症是由于维生素 K 缺 乏，体内维生素 K 依赖的凝血因子活力低下而引起， 维生素 K 参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化与激 活。 24.一 Rh 溶血病患儿，其血型为 O.CcDEe，其母血型 为【A】ccdee。若需换血治疗，下列哪种血型最合适 【score:2.50】 【A】CcDEe 【B】ccdee 【C】CCDEE 【D】ccdee 【此项为本题正确答案】 【E】CcDEe 本题思路：[解析] Rh 溶血病患儿，若需换血治疗， 选择的血型 ABO 系统与患儿相符，Rh 系统与母亲相 符。 25.新生儿产后感染性肺炎常见的细菌为 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌 【此项为本 题正确答案】 【B】表皮葡萄球菌、大肠埃希菌 【C】流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌 【D】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 【E】金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌 本题思路：[解析] 我国新生儿产后感染性肺炎常见 的细菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。近年来肺炎 克雷伯菌和表皮葡萄球菌等机会致病菌感染有增加趋 势。 26.新生儿低血糖的诊断标准为 【score:2.50】 【A】血糖低于 1.1mmol/L 【B】血糖低于 1.75mmol/L 【C】血糖低于 2.2mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【D】血糖低于 2.5mmol/L 【E】血糖低于 1.85mmol/L 本题思路：[解析] 新生血糖低于 2.2mmol/L 应诊断 为新生儿低血糖，而不考虑出生体重、日龄等因素。 27.足月儿的外观特点是 【score:2.50】 【A】指甲未达到指尖 【B】足底纹理占前 2/3 【C】乳腺无结节 【D】头发分条清楚 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤毳毛多 本题思路：[解析] 其他均为早产儿的特点。 28.以下新生儿消化系统的特点不正确的是 【score:2.50】 【A】幽门括约肌较发达 【B】食管下段括约肌压力低 【C】胃底发育差，呈水平位 【D】肠管壁薄，通透性高 【E】贲门括约肌发达 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿贲门括约肌发育较差，而 幽门括约肌较发达，胃呈水平位，易溢乳。 29.有关新生儿病理性黄疸，不正确的是 【score:2.50】 【A】黄疸在生后 24 小时内出现 【B】早产儿胆红素不超过 15mg/dl 【此项为本 题正确答案】 【C】黄疸退而复现 【D】黄疸进展快，每日上升超过 85μmol/L 【E】足月儿黄疸超过 2 周，早产儿超过 4 周 本题思路：[解析] 早产儿的黄疸是否为病理性，应 结合病儿的出生胎龄、体重及生后的时间，不能简单 定义为不超过 15mg/dl。 30.新生儿每日热量的需求为 【score:2.50】 【A】80～100kcal/kg 【B】50～60kcal/kg 【C】100～120kcal/kg 【此项为本题正确答案】 【D】120～130kcal/kg 【E】130～150kcal/kg 本题思路：[解析] 新生儿每日热量的需求包括基础 代谢、生长消耗、活动、特殊动力作用、大便丢失 等，为 100～120kcal/kg。 31.足月儿睡眠时平均心率是 【score:2.50】 【A】110 次/分 【B】100 次/分 【C】140 次/分 【D】130 次/分 【E】120 次/分 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.新生儿的原始反射不包括 【score:2.50】 【A】拥抱反射 【B】腹壁反射 【此项为本题正确答案】 【C】握持反射 【D】吸吮反射 【E】觅食反射 本题思路：[解析] 腹壁反射在新生儿期较弱或不能 引出，随年龄增长逐渐出现。 33.新生儿胆红素代谢的特点不包括 【score:2.50】 【A】胆红素生成较多 【B】胆管排泄胆红素的能力低下 【此项为本题 正确答案】 【C】肠肝循环增加 【D】肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低 【E】肝脏摄取胆红素的能力不足 本题思路：[解析] 由宫内感染等原因引起的毛细胆 管炎、胆管纤维化、胆总管囊肿等影响胆红素的排 泄，而引起病理性黄疸，不是新生儿胆红素代谢的特 点。 34.早产儿颅内出血最常见的原因是 【score:2.50】 【A】产伤 【B】窒息缺氧 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】凝血因子缺乏 【E】血管畸形 本题思路：[解析] 早产儿由于血管发育不完善，窒 息缺氧易致血管通透性增加，同时缺氧酸中毒使血管 自主调节功能差，受血流冲击易出血。另外，早产儿 侧脑室、第四脑室周围的室管膜下等存留有胚胎生发 层基质，该组织对缺氧耐受差，易出血。 35.治疗新生儿衣原体肺炎，应首选哪一种抗生素 【score:2.50】 【A】青霉素 【B】头孢唑林 【C】红霉素 【此项为本题正确答案】 【D】阿米卡星 【E】氨苄西林 本题思路： 36.足月儿生后 1 小时内的呼吸频率是 【score:2.50】 【A】20～30 次/分 【B】30～40 次/分 【C】40～50 次/分 【D】50～60 次/分 【E】60～80 次/分 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.新生儿生理性黄疸的主要原因是 【score:2.50】 【A】胎便排出延迟 【B】喂奶延迟 【C】红细胞破坏增多 【此项为本题正确答案】 【D】Y、Z 蛋白合成不足 【E】胆红素肠肝循环增加 本题思路：[解析] 胎儿在宫内处于低氧环境，刺激 促红细胞生成素的产生，红细胞生成相对较多，出生 后新生儿建立呼吸，血氧浓度提高，过多的红细胞被 破坏，产生胆红素，是引起生理性黄疸的主要原因。 生理性黄疸也有其他因素影响，如肝脏 Y、Z 蛋白合 成不足等。 38.足月新生儿肾单位数量与成人相等，每侧肾脏约 有肾单位 【score:2.50】 【A】50 万个 【B】100 万个 【此项为本题正确答案】 【C】150 万个 【D】200 万个 【E】300 万个 本题思路：[解析] 肾脏的发育在胚胎 35 周已基本完 成，每侧肾脏约有 100 万个肾单位，出生后不再形成 新的肾单位，但其内部结构仍继续生长发育，经过相 当时间才达到结构和功能上的成熟。 39.新生儿败血症最常见的感染途径是 【score:2.50】 【A】脐部、皮肤感染 【此项为本题正确答案】 【B】宫内感染 【C】消化道感染 【D】呼吸道感染 【E】产道感染 本题思路： 40.足月新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体， 其余经毛细血管和淋巴管吸收的肺液约为 【score:2.50】 【A】1/3 【B】2/3 【此项为本题正确答案】 【C】1/4 【D】3/4 【E】1/2 本题思路：[解析] 在胎儿发育过程中，肺本身产生 液体，充满囊泡及肺泡腔，随孕周增加。肺液的存在 有利于呼吸的建立，降低肺泡膨胀所需的压力，使肺 易于扩张。出生时 1/3 的肺液经产道挤压从咽喉和口 鼻中挤出，其余 2/3 经毛细血管和淋巴管吸收。