医学考试-麻醉学主治医师-2-1-2 65页

麻醉学主治医师-2-1-2 (总分：77 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：77，score:77 分) 1.1．下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况 A．PaCO2 B．PaO2 C．SaO2 D．pH E．BE 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：PaCO2 系指溶解在血浆中的 CO2 所产生妁压 力。由于 PaCO2 是肺通气功能与 CO2 产生量平衡的结 果，而且 CO2 脂溶性高，弥散能力强，PaCO2 能很快与 肺泡气中 CO2 平衡。因此，PaCO2 最能反映肺通气状 况。 2.正常人心率超过 180 次/min 时，心排血量减少的 主要原因是 A．快速充盈期缩短 B．减慢充盈期缩短 C．等容收 缩期缩短 D．减慢射血期缩短 E．心房收缩期缩短 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在一定范围内，随着心率的增加心输出量 也随之增加。但心率加快到 180 次/min 以上时，由 于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心排血量 反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的 1/3；而 减慢充盈期占 2/3。因此，心动周期缩短对减慢充盈 期的影响较大 3.下列有关 P50 的错误叙述是 A．P50 是用氧解离曲线求出的 SO2 在 50%的 PaO2 数值 B．多次输入库存血时 P50 降低 C．碱中毒时 P50 降 低 D．温度增高使 P50 值降低 E．正常值约为 26.6mmHg(3.5kPa) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：P50 是指血氧饱和度 50%时的氧分压，它 的变化可以反映氧离曲线位移方向。若 P50 减少，则 氧离曲线左移；若 P50 增大，则氧离曲线右移。使氧 离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是 pH、温 度、2.3-DPG。库血中 2.3-DPG 升高，可使 P50 升 高；pH 升高，P50 减少，氧离曲线左移；温度升高同 样可使 P50 升高。 4.麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是 A．肝门静脉压降低 B．肝动脉压降低 C．肝血管收 缩 D．肝血流量减少 E．全身血压下降， 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显 著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低或血管 收缩可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明显影响 肝功能。 5.酸中毒的病人常伴有血钾浓度增加，其原因是 A．酸中毒尿量减少，排钾减少 B．肾脏 H-Na 交换增 多，K-Na 交换减少 C．酸中毒时细胞破坏较多，K 释出较多 D．醛固酮分泌减少 E．抗利尿激素分泌减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的 H、 K 交换，导致细胞外 K 升高。同时肾脏中由于 H、Na 交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。 6.体液 pH 对药物转运的影响 A．弱酸性药物在酸性条件下解离增多 B．弱碱性药 物在酸性条件下解离减少 C．弱碱性药物在酸性条件下解离增多 D．弱碱性药 物在细胞外液浓度高 E．弱酸性药物在细胞内液浓度高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：由化学反应方程式可知，弱酸性药物在碱 性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件下解离增 多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药物浓度较 高，反之亦然。 7.硝普钠中毒机制是 A．与细胞色素氧化酶结合 B．与高铁血红蛋白结合 C．与过氧化氢酶结合 D．与维生素 B12 结合 E．与硫 代硫酸钠结合 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物 毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相 关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复 合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。 由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞 内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。 8.慢性肺心病患者常有长时间 CO2 潴留若吸入纯 O2 可 致呼吸暂停，是因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维持 主要依靠 A．高浓度 CO2 刺激外周化学感受器 B．高浓度 CO2 刺 激中枢化学感受器 C．低 O2 刺激外周化学感受器 D．低 O2 刺激中枢化学 感受器 E．低 O2 直接刺激呼吸中枢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：低氧主要通过刺激外周化学感受器起作 用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。低氧在 正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某些特殊 情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受器对二 氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐减弱此 时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器，反射的兴奋 呼吸中枢以增大通气量。 9.下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治 疗 A．缩窄性心包炎 B．室间隔缺损 C．二尖瓣关闭不 全 D．高血压性心脏病 E．充血性心肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由 于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管 扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不 足。 10.有机磷农药中毒的机制 A．乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚 B．胆碱脂酶 活性增高，已酰胆碱减少 C．胆碱脂酶活性降低，已酰胆碱积聚 D．乙酰胆碱 被水解为胆碱及乙酸 E．胆碱酯酶不能被磷酸化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活性，使突 触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积，从而引起一 系列临床症状。 11.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 A．钙通道阻滞剂 B．硝普钠 C．抗高血压药 D．α 受体阻滞剂 E．尼卡地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤 部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放， 出现严重的 高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准 备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节 和维持围手术期循环系统的稳定。 12.慢性肺部疾病患者行 IPPV 通气时，突然出现发 绀、SpO2 下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音 消失，最可能的原因是 A．气栓 B．气胸 C．喉痉挛 D．肺栓塞 E．导管脱 出 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肺部疾病患者肺部顺应性较差，间歇 正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。 13.急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是 A．微血管内静水压升高 B．肺血管收缩致肺动脉压 升高 C．肺淋巴回流障碍 D．血液胶体渗透压降低 E．肺 泡-毛细血管膜损伤致通透性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发生肺水肿 主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增 加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速 度加快而引起肺水肿。 14.长期大量使用血管收缩药治疗可加重休克的原因 是 A．机体对升压药物耐受性增强 B．血管平滑肌对升 压药物失去反应 C．机体交感神经系统已处于衰竭 D．使微循环障碍 加重 E．机体丧失对应激反应的能力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：休克的原因不是低血压，实质是组织灌注 不足，当长期使用血管扩张药时虽然提高了灌注压， 但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充足的灌 注。所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩张药。 15.下列 5 个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标 是 A．心室舒张末容积(LVEDV) B．心室 dp/dt C．肺小 动脉楔压(PAWP) D．左室收缩压(LVPs) E．动脉收缩压(Aps) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺小动脉楔压(PAWP)是漂浮导管在肺小动 脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左心前负 荷。 16.N2O 的禁忌证有 A．糖尿病 B．支气管哮喘 C．嗜铬细胞瘤 D．低血 压 E．肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：N2O 的不良反应之一为使闭合空腔增大。 因此．肠梗阻等体内有闭合性空腔的病人为其禁忌 证。 17.在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动 脉血二氧化碳分压不一致 A．高 CO2 血症 B．低氧血症 C．患者出现通气不足 D．急性肺栓塞 E．感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：当急性肺栓塞时，肺内通气/血液比失 调，导致换气动能障碍，使呼气末二氧化碳分压与动 脉血二氧化碳分压不一致。 18.同时吸入 80%的 NO 和 1%的氟烷时 A．氟烷在血中浓度升高的速度明显加快 B．氟烷在 血中浓度升高的速度明显减慢 C．氟烷在血中浓度升高的速度基本不变 D．N2O 在血 中浓度升高的速度明显加快 E．N2O 在血中浓度升高的速度明显减慢 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：“第二气体效应”现象 19.下列哪个麻醉药的麻醉作用最强 A．氟烷 B．异氟烷 C．七氟烷 D．安氟烷 E．甲氧 氟烷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸入麻醉药的强度与 MAC 值成反比。氟 烷、异氟烷、七氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷的 MAC 值分 别是 0.75～0.84、1.28、1.71-2.05、1.58，0.16。 20.大剂量芬太尼静脉麻醉可致 A．降低颅内压，控制惊厥 B．情绪激动和噩梦 C．肾上腺皮质激素释放减少 D．血压下降，苏醒延迟 E．迟发性呼吸抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：芬太尼的脂溶性高，单次作用时间短与再 分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产 生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。 21.老年人吸人麻醉药的 MAC 与年轻人相比 A．增大 B．减小 C．与吸人麻醉药的性质有关 D．与老年人的胖瘦有关 E．与老年人的肺功能有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年人的生理病理改变使麻醉用药的代动 力学和药效动力学的变化，可使药物对机体及其感应 组织产生效应的剂量显著下降。 22.脊麻平面指的是 A．交感神经阻滞 B．感觉神经阻滞平面 C．运动神 经阻滞平面 D．体神经阻滞平面 E．感觉-运动复合平面 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一般的阻滞平面是指皮肤感觉消失的界 限，固此，脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。 23.经尿道前列腺切除术，经膀胱冲洗病人出现心动 过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为 A．麻醉药过量 B．低钠血症 C．迷走神经张力过高 D．有效循环血量减少 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：经尿道前列腺切除术，膀胱冲洗可使大量 的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进 入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液 是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱，尤其是低 钠血症。 24.男性，60 岁，胰十二指肠切除后 5 天发生胰痿， 出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率 110 次/分， 血压 12/8kpa(90/60mmhg)。腱反射减弱，血气分 析：pH7.27 paco23.9kpa(28mmHg)，BE-15mmol/L。 该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项 A．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B．代谢性酸中 毒伴代偿性低 CO2 血症 C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D．代谢性碱中 毒合并呼吸性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此病人原发为胰瘘，导致 HCo3 丢失过 多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气， 导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸中毒伴代偿性低 CO2 血症。 25.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证 A．高血压 B．冠心病 C．法洛四联症 D．颅高压 E．青光眼 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于法洛四联症等紫绀性先天心血管畸形 者，氯胺酮是较好的诱导药物，它可使心排血量增 加。体循环阻力增加，可减少右向左的分流。 26.硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于 A．麻醉诱导 B．麻醉维持 C．小儿基础麻醉 D．抗 惊厥 E．防治局麻药中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：易因蓄积过量而中毒。 27.异丙酚静脉麻醉应慎用于 A．颅高压病人 B．非住院病人 C．癫痫史病人 D．长期卧床的老年病人。 E．哮喘史病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定程 度抑制作用，对老年人的心血管抑制更重。 28.松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休 克”，临床表现为 A．出汗血压降低、周围血管阻力降低 B．出汗、血 压升高，周围血管阻力降低 C．心、血压降低、周围血管阻力升高 D．恶心、血 压升高、周围血管阻力升高 E．出汗、恶心、呼吸性酸中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢 产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收缩，出现“止血 带性休克”。表现为出汗、血压降低、周围血管阻力 降低。 29.下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述哪一项是错 误的 A．防止低血压 B．防止高血压 C．防止心动过速 D．麻醉宜浅 E．维持心肌氧的供需平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：冠心病病人非心脏手术麻醉基本要求：麻 醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能 将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。浅麻 醉时，病人对手术刺激的应激反应较强，可以出现血 压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因 此，不宜采用浅麻醉。 30.全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降， 可能的原因是 A．眼心反射 B．出血过多 C．颈动脉窦反射 D．麻 醉过深 E．麻醉过浅 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：颈动脉由舌咽神经分支支配，在喉手术或 颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及结扎颈外 动脉时，都可能引起颈动脉窦反射，出现血压下降和 心动过缓。 31.依托咪酯不宜用于 A．老人、儿童 B．心功能不全 C．肝功能不全 D．肾功能不全 E．ICU 病人长期镇静 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：此药的一个重要缺点是抑制肾上腺皮质功 能，使皮质醇合成量明显减少，故对 ICU 病人不宜用 于长时间维持镇静。 32.假设体液 pH＝7.5，阿芬太尼 pKa＝6.5 A．阿芬太尼非解离型为 99.9% B．阿芬太尼非解离 型为 10% C．阿芬太尼解离型为 99.9% D．阿芬太尼解离型为 10% E．阿芬太尼解型为 50% 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.关于巨大卵巢肿瘤的病人术中探察放囊内液及搬 动肿瘤过程中，下列描述哪一项是错误的 A．放囊内液速度宜慢 B．后负荷突然减低可至血压 骤降、心率增快 C．右心回心血量下降 D．搬出肿瘤后应作腹部加压 E．右心回心血量增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：巨大卵巢肿瘤在释放出囊内液后，可使腹 压降低，同时解除了肿瘤对下腔静脉的压迫，使静脉 回心血量增加。 34.以下哪种手术应该首选椎管内麻醉 A．肾切除术 B．膀胱全切，回肠代膀胱术 C．腹腔镜手术 D．TUR-P E．时间很短的手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：TUR-P 首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞 可使交感神经张力降低，容量血管扩张．从而增加病 人对液体负荷的耐受力，同时．选择硬膜外阻滞可以 及时发现膀胱冲洗时出现的并发症，如：膀胱穿孔 等。 35.一位创伤病人血气检测结果为 FiO20.42， SaO292%，PaCO233mmHg，下述最不可能的诊断是 A．气胸 B．肺水肿 C．ARDS D．肺毛细血管内微栓 形成 E．镇痛药物导致呼吸抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：创伤病人可能并有气胸，可能因误吸发生 肺水肿，可能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤后如果发 生全身性炎症反应综合征．可引起急性肺损伤，甚至 ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起病人的通气 不足。表现为缺氧及二氧化碳分压增加。 36.与急性肺水肿形成机制无关的是 A．右心室功能 B．肺毛细血管静水压 C．肺毛细血 管胶体渗透压 D．肺间质胶体渗透压 E．肺毛细血管通透性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺水肿形成机制主要包括：①肺毛细血管 静水压；②肺毛细血管胶体渗透压：③肺间质胶体渗 透压；④毛细血管通透性。 37.呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中 毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸碱紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：呼衰时 CO2 潴留可产生呼吸性酸中毒，在 急性呼吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过 量补充碱性药物，可加重呼酸，若同时应用激素和 (或)利尿，可导致电解质失衡，产生多重酸碱平衡失 常。 38.通过心脏前负荷的增加，改善心搏出量的根本原 因是由于 A．心脏扩大 B．心肌收缩力增强 C．心肌肥厚 D．心率增快 E．心脏排血阻力下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：通过增加心室舒张末期容积(心脏前负荷) 可以提高每搏量，这种通过心机细胞本身初长的改变 而引起心肌收缩强度的变化称异长自身调节。 39.嗜铬细胞瘤切除术病人在瘤体切除后出现严重持 续的低血压，此时应该： A．补充晶体 B．补充全血 C．血管活性药 D．扩 容、血管活性药 E．补充全血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌 随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张，再加上血 容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻醉药及硬 外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞 药的作用等均可诱发及加重低血压。因此，因立即补 充血容量及应用血管活性药，最为常用的是去甲肾上 腺素。 40.41 患者男性，55 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 10 余年．并胸闷、气促一周。体检：半卧位。 口唇发 绀，体温 38.5℃．脉搏 120 次/分，血压 95/60mmHg。呼吸 36 次/分，颈静脉怒张，双肺散在 干湿性哕音，双下肢浮肿．胸部 X 线片提示：双肺透 亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右 室增大。血气分析：pH7.20，PaO2 40mmHg，PaCO2 55mmHg。在机械通气前，患者的氧疗方法应选择 A．非控制性氧疗 B．低浓度氧疗 C．中浓度氧疗 D．高浓度氧疗 E．高压氧疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于慢阻肺、肺心病患者，往往伴有 CO2 潴留由于呼吸中枢对 CO2 敏感性下降，呼吸节律主要 靠来自低氧对外周化学感受器的刺激，所以不能使用 高浓度氧，适用低浓度氧疗。 41.正常人呼吸的化学调节哪项是正确的 A．由于代谢异常所致的酸中毒时通气量减少 B．在 生理范围内随血中 PaCO2 浓度增加而通气量增大 C．由于代谢异常所致的碱中毒时通气量增大 D．H 浓度变化较 PaCO2 变化能更快影响通气 E．pH 降低可致通气量减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：正常人呼吸的化学调节主要通过氢离子、 低氧和 CO2。CO2 是呼吸调节的主要因素，且最为敏 感；其一方面通过刺激外周化学惑受器又可刺激中枢 化学感受器，当 PacO2 增高时，呼吸加强，通气量增 大。代谢性酸中毒时，氢离子刺激出现深大呼吸，碱 中毒时相反。 42.患者男性，55 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 10 余 年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位，口唇发绀， 体温 38.5℃，脉搏 120 次/分，血压 95/60mmHg，呼 吸 36 次/分，颈静脉怒张，双肺散在干湿性哕音，双 下肢浮肿，胸部 X 线片提示：双肺透亮度增加，肋间 隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分 析：pH 7.20，PaO2 40mmHg，PaCO2 55mmHg。机械通 气方式不能使用以下哪一种 A．压力控制通气 B．呼气末正压 C．反比通气 D．同步间歇指令通气 E．双水平气道正压通气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气阻力，而 反比通气是使吸气时间延长，适逢其反，且易引起气 压伤，故不适用。其余通气方式均能主要克服吸气阻 力，故可用。 43.小儿麻醉前禁饮的时间是 A．1 小时 B．2～3 小时 C．4 小时 D．5 小时 E．5 小时以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小儿胃内液体排出较快，2 小时即可自胃 排出，故主张麻醉前禁饮时间为 2～3 小时 44.急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一 项是错的 A．有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的稳定 B，作用快 C．对哮喘患者有支气管解痉作用 D．和其他手术一 样，术后病人可能述术中疆梦 E．单肺通气时能抑制 HPV 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：单肺通气时由于非通气侧肺未通气，引起 HPV．导致肺内分流减少，单肺通气本身对 HPV 无抑 制作用。其余选项均为氯胺酮麻醉的优缺点。 45.男，45 岁，胆囊炎，拟行胆囊切除术：既往有哮 喘病史，中度体力活动后即有呼吸困难，夜间需抬高 头部，无外周水肿。动脉血气分析 pH7.36，PaO2 60mmHg，PaCO2 85mmHg，HCO3 36mmol/L。全麻中首 选的肌松药是 A．泮库溴铵 B．维库溴铵 C．哌曲溴铵 D．阿曲溴 铵 E．类维松 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：此例患者有哮喘病史，且有心功能不全。 故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的 肌松药．选项中只有哌库溴铵合适， 46.对于主动脉瓣狭窄的病人，决定其心脏收缩与每 搏量的因素是 A．右心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程 B．瓣 膜口面积，心室壁厚度，舒张时程 C．瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间 D．瓣膜 口面积，左心室舒张末压，射血时间 E．左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于主动脉瓣狭窄病人，心输出量主要取 决于瓣膜口面积，其还受跨瓣压和心脏射血时间的影 响，与舒张时程、心室壁等无关。 47.法洛四联症患儿麻醉 BP86/42mHg，FiO20.60， SpO287%。问下述何项措施对改善血氧最有效 A．提高 FiO2 B．增加潮气量 C．PEEP 通气 D．加快 输液 E．静注去氧肾上腺素 1～2mg 或麻黄碱 10～15mg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：应用去氧肾上腺素或麻黄碱可暂时增高外 周阻力，减少右向左分流，同时增加右室压力，使肺 血流量增加，从而提高 PaCO2。 48.关于 PaCO2 监测在神经外科的意义，下述哪项是 错误的 A．通过降低 PaCO2 降低颅内压 B．通过维持 PaCO2 维 持脑血流和代谢 C．PaCO2 不易低于 30mgHg D．PaCO2 过低可导致脑缺 血 E．为增加脑灌注，提高 PaCO2 到 50mgHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经外科手术中常通过调控 PaCO2 来控制 颅内压，但 PaCO2 不宜过低，否则可引起脑缺血。 49.接受胆囊手术的病人硬膜外麻醉后，血压从 134/72mmHg 下降至 90/45mmHg，HR 从 72 次/分降至 63 次/分，SpO2 从 97%下降到 91%，下述处理中哪项 最不合适? A．加快输液 B．静注麻黄碱 20mg C．面罩吸氧 D．静注咪唑安定 7.5mg E．静注阿托品 0.5MG 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者硬膜外麻醉后因腹腔血管广泛扩 张．回心血量减少，血压下降所致，故应加快输 液．静注麻黄碱等，静注咪唑安定无效．只全加重病 情。医学教育网 搜集整理 50.老年病人脊麻的特点是 A．起效慢、扩散广 B．起效快、扩散广、作用维持 短 C．起效快、扩散广、作用时间长 D．起效快、扩散 范围小 E．起效慢、扩散范围狭小 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：老年人因蛛网膜下隙增大，绒毛增大，通 透性增加，故局麻药起效快，扩散广，且作用时间 长。 51.有关中枢抑制性递质是 A．γ-氨基丁酸钠、甘氨酸 B．谷氨酸，门冬氨酸 C．肾上腺素、去甲肾上腺素 D．多巴胺、酪胺酸 E．乙酰胆碱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氨基酸类递质分为两类：γ-氨基丁酸和 甘氨酸是抑制性递质；谷氨酸和天冬氨酸是兴奋性递 质。 52.运动单位是指 A．一个运动神经元 B．一组具有相同功能的运动神 经元群 C．一组可产生某一动作的肌肉群 D．一束肌纤维 E．由一个 α 运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所组成的功能单位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在脊髓前角中存在大量运动神经元。α 运动神经元的轴突末梢在所支配的肌肉中分成许多小 支，每一小支支配一根肌纤维。由一个 α 运动神经 元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位叫运动 单位。 53.闭合容量是 A．气道开始闭合时呼出的气量 B．人为闭合气道后 肺内存留的气量 C．补呼气量与残气量之和 D．气道开始闭合时的肺 容量 E．一定小于潮气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：闭合容量是气道开始闭合时肺内的气体容 量。闭合容量＝闭合气量+残气量；闭合容量并不总 是小于潮气量。 54.肺切除和气管切开可使下列哪种死腔量减少 A．机械死腔 B．解剖死腔 C．生理死腔 D．肺泡死 腔 E．功能死腔 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：解剖死腔是指吸气时留在上呼吸道至呼吸 性细支气管以前的呼吸道内的气件：肺泡死腔是指进 入肺泡而没有进行气体交换的那一部分气体解剖死腔 加肺泡死腔等于生理死腔；机械死腔是指麻醉面罩、 接头中的无效腔。故答案 B 正确。 55.启动外源性凝血激活途径的物质是 A．Ca 离子 B．因子Ⅲ C．因子Ⅶ D．血小板因子Ⅲ E．因子Ⅻ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：外源性凝血系统又称组织凝血系统；是由 组织凝血因子即因子Ⅲ激活开始。 56.血浆清除率是指肾脏在 A．单位时间内能将多少 mL 血液中所含的某物质完全 清除出去的血液 mL 数 ． B．单位时间内能将多少 L 血液中所含的某物质完全 清除出去的血液 L 数。 C．每小时内能将多少 mL 血液中所含的某物质完全清 除出去的血液 mL 数 D．单位时间内能将多少 mL 血浆中所含的某物质完全 清除出去的血浆 mL 数 E．单位时间内能将多少 mL 血清中所含的某物质完全 清除出去的血清 mL 数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾脏血浆清除率是指单位时间(每分钟)内 能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去， 这个被完全清除了的某种物质的血浆毫升数，称为该 物质的血浆清除率 57.一子痫病人采用硫酸镁治疗一周，判断病人是否 出现高血镁的方法为检查病人是否出现 A．眼球震颤 B．共济失调 C．深部腱反射降低 D．精神症状 E．心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：硫酸镁具有降低血管张力，抑制神经肌肉 活动．防止抽搐等作用。当血中镁离于达 10mmol/L 时膝反射消失。 58.59 下列哪项不可能是本病人二氧化碳蓄积的原因 A．钠石灰失效 B．二氧化碳经腹膜吸收 C．腹内压 升高致使呼吸总顺应性下降 D．芬太尼抑制呼吸中枢 E．呼吸机故障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大剂量芬太尼静脉麻醉时有可能引起呼吸 抑制，而小剂量应用对呼吸影响较轻 59.肘窝处静脉注射硫喷胺钠麻醉时立即出现上肢剧 烈烧灼痛、皮肤苍白、脉搏消失，下列哪种措施不是 有效方法 A．原注射点注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉唑林 B．静注甘露醇 C．肝素治疗： D．臂丛或星状神经 节阻滞 E．静脉注射肾上腺皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硫喷妥钠误注入动脉时应迅速应用普鲁卡 因，罂粟碱等解除动脉痉挛，改善局部血液循环。肝 素有利于预防和治疗血栓形成。 60.预防胃内容物反流和误吸的措施，哪项不常用 A．术前成人固体食物禁食 6 小时，清水禁饮 4 小时 B．急症饱胃病人放置胃管吸除 C．术前洗胃 D．术前晚口服抗 H2 受体药 E．术前 口服甲氧氯普胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：洗胃不宜作为预防误吸的常规措施。 61.影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素，除外 A．局麻药的容积和浓度 B．局麻药注射的速度 C．年龄 D．身高 E．脑脊液压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：局麻药在硬膜外腔的扩散与局麻药的浓度 和容积、局麻药注射的速度、患者的年龄、脑脊液压 力等有关，而与患者身高无关。 62.体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间 (ACT)病人生理值多少秒，体外循环转前应为多少秒 A．＜130，＞480 B．＜200，＞300 C．＜15，＞100 D．＜300，＞800 E．＜45，＞240 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：体外循环时判断病人的抗凝及凝血功能极 为重要．目前普遍用全血凝血激活时间(ACT)的测定 进行监测。正常 ACT 时间应小于 130 秒，体外循环前 应大于 480 秒， 63.紫绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是 A．氯胺酮 B．硫喷妥钠 C．咪达唑仑 D．氧化亚氮 E．依托咪酯 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：紫绀性先心病病人的心血管畸形属于右向 左分流。硫喷妥钠对循环系统的抑制较强，使体循环 阻力降低，加重右向左分右向左分流。硫喷妥钠对循 环系统的抑制较强．使体循环阻力降低．加重右向左 分流。因此．硫喷妥钠不宜采用。 64.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备哪项不对 A．静脉补充白蛋白和全血 B．尽快抽尽胸水 C．给 予利尿药 D．尽量抽尽腹水 E．注意血钾的平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性缩窄性心包炎多为结核病所致。由于 左，右心静脉回流受限，血液淤滞在各脏器中．并产 生大量的胸水、腹水，并丢失大量血浆蛋白，故病人 往往有低蛋白血症．因此，术前准备包括补充白蛋白 和血浆，适当使用利尿药以降低血容量。由于该类患 者常使用利尿药，应注意体内电解质平衡、术前准备 还应包括对胸水、腹水的恰与处理、大量、快速抽取 腹水，不但丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减 少，甚至引起心衰。 65.冠心病病人术前应用 β-受体阻滞药至 A．术前 2 周停用 B．应用至手术当天 C．术前 3 天 停用 D．术前 1 周停用 E．术前 3 周停用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠心病病人术前用 β-受体阻滞药可以减 少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原来因用药而降 低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心绞痛的 发作。甚至诱发心肌梗死，故主张继续服用到手术当 天。 66.局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制 A．大脑皮质兴奋 B．兴奋大脑兴奋性通路 C．抑制 大脑抑制性通路 D．兴奋交感神经系统 E．抑制副交感神经系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：局麻药中毒引起的惊厥是由于选择性作用 于边缘系统、海马和杏仁核，以及大脑皮层的下行抑 制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减弱，使大脑 皮层和皮层下的易化神经元的释放不遇阻抗，故肌牵 张反射亢进而发生惊厥。 67.低温时下列哪项参数降低 A．血液黏滞度 B．血浆容量 C．血细胞比容 D．中 心静脉压 E．微循环阻力 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低温时，液体从血管中向组织间隙转移， 血浆容量减少，血液浓缩。 68.婴幼儿维持心输出量的最主要因素是 A．心肌收缩力 B．心率 C．心室舒张末期容积 D．外周阻力 E．心室收缩期容积 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：婴幼儿的心脏每搏量相对恒定。因此．维 持心输出量的最主要因素是心率。 69.70 急症手术病人，术前已服用单胺氧化酶抑制 药．麻醉中应避免应用以下哪种药物 A．吗啡 B．芬大尼 C．哌替啶 D．硫喷妥钠 E．琥 珀胆碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：由于单胺氧化酶抑制药可抑制体内单胺氧 化酶的活力，使哌替啶及其代谢产物去甲哌替啶降解 受到抑制，从而引起毒性反应 70.阿托品对眼的作用是 A．缩瞳，增高眼内压。调节麻痹 B．缩瞳，降低眼 内压调节麻痹 C．扩瞳、降低眼内压、调节麻痹 D．扩瞳、增高眼 内压、调节麻痹 E．扩瞳、增高眼内压、调节痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿托品可引起扩瞳，由于房水回流障 碍．使眼内压增高。 同时还可引起调节麻痹。 71.心脏骤停是指 A．心脏突然停止 B．呼吸突然停止 C．心室纤颤 D．循环突然停止 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心脏骤停包括 3 种类型：窒颤、心搏完全 停止，心电机械分离。三者的共同特点是循环功能的 停止。 72.偏头痛是指 A．单侧或双侧颈动脉触痛 B．持续性钝痛，时轻时 重 C．老年(60～75 岁)多发 D．一侧发作性的搏动性头 痛 E．复视 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：偏头痛开始时多为激烈的搏动性疼痛，后 转为持续性钝痛，可发生在任何年龄，但以年轻的成 年女性居多。 73.关于三叉神经痛以下哪个是错误的 A．又称痛性抽搐 B．局限于三叉神经分布区 C．短 暂阵发性，反复发作的电击样剧痛 D．中老年女性多见 E．检查均可发现有器质性病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：三叉神经痛可分为原发性和继发性两种类 型。原发性神经痛是指临床上未发现有神经系统体 征，继发性三叉神经痛是指临床上有神经系统体征， 检查发现有器质性病变。 74.周围性面神经麻痹的症状是 A．患侧面肌全瘫 B．患侧面下部表情肌瘫 C．患侧 面上部表情肌瘫 D．患侧额部肌瘫 E．患侧面肌不瘫，对侧面肌瘫 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：面神经麻痹可分为中枢性和周围性。中枢 性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神经核以上 的中枢损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌不麻痹； 而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫 75.重度妊高征病人首选的治疗措施是 A．降压药 B．利尿药 C．50%葡萄糖+维生素 C D．镇静药 E．解痉药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：全身动脉痉挛是妊高症的主要病理生理改 变，首选的治疗措施是解痉治疗，常用药为硫酸镁。 76.对合并有呼吸系统疾病的病人，在麻醉实施过程 中不正确的是： A．麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量，椎管内 阻滞范围不宜过广 B．维持呼吸道通畅和足够的通气量 C．维持循环稳 定 D．纠正水、电解质和酸碱失衡 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对合并有呼吸系统疾病病人的全麻恢复 期，由于全麻药的残余作用可进一步加重肺功能损 害，因此术后不宜过早拔管。 77.78 为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误 A．一次用药不超过最大剂量 B．使用最低有效浓度 C．避免注入血管内 D．凡局麻药内都必须加入肾上腺素 E．术前给予巴 比胺类或地西泮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对于高血压、先兆性子痫、妊高症等患者 局麻药中不加肾上腺素。