医学考试-内科护理学-4-1 24页

内科护理学-4-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：42，score:100 分) 1.下列体位中表示患者不能随意调整或变换肢体的位 置是 【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】自动体位 【C】被动体位 【此项为本题正确答案】 【D】强迫体位 【E】患侧卧位 本题思路： 2.脉搏短绌的特点是 【score:2 分】 【A】脉率大于心率 【B】脉率小于心率 【此项为本题正确答案】 【C】脉率等于心率 【D】脉率小于 60 次/分 【E】脉率大于 100 次/分 本题思路： 3.发绀是由于 【score:2 分】 【A】毛细血管扩张充血 【B】红细胞量增多 【C】红细胞量减少 【D】血液中还原血红蛋白增多 【此项为本题正 确答案】 【E】毛细血管血流加速 本题思路：[解析] 发绀表现为皮肤和黏膜呈青紫 色，常出现于舌、口唇、耳垂、面颊及肢端。主要是 由于单位容积血液中还原血红蛋白量增高引起，见于 心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。 4.患者呼吸气味中有大蒜味，应考虑 【score:2 分】 【A】尿毒症 【B】酮症酸中毒 【C】有机磷农药中毒 【此项为本题正确答案】 【D】肺癌 【E】支气管感染 本题思路：[解析] 健康人口中无特殊气味，有机磷 农药中毒者有大蒜味，尿毒症者有尿味，糖尿病酮症 酸中毒者有烂苹果味。 5.下列因素中，与蜘蛛痣的形成有关的是 【score:2 分】 【A】毛细血管脆性增加 【B】血中糖皮质激素增加 【C】血中雌激素增加 【此项为本题正确答案】 【D】血小板减少 【E】水盐代谢紊乱 本题思路： 6.上消化道出血患者出现头晕、心悸等不适，提示出 血量大于 【score:2 分】 【A】5～10ml 【B】10～30ml 【C】50～70ml 【D】250～300ml 【E】500ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查上消化道出血患者出血 量的评估。粪便隐血试验阳性提示失血量大于 5～ 10ml，柏油样粪便提示出血量达 50～70ml，呕出咖 啡样胃内容物提示胃内积血量达 250～300ml，当出 血量大于 500ml 时，可出现头晕、心悸等症状。 7.颈静脉怒张最常见于 【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】呼吸衰竭 【C】右心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】左心功能不全 【E】肝硬化 本题思路：[解析] 颈静脉怒张提示颈静脉压增高， 主要见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或 上腔静脉阻塞综合征等。 8.正常情况下，肩胛下部听诊听到的声音是 【score:2 分】 【A】肺泡呼吸音 【此项为本题正确答案】 【B】支气管呼吸音 【C】混合呼吸音 【D】干啰音 【E】湿啰音 本题思路：[解析] 正常人于喉部，胸骨上窝，背部 第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近均可听到支气管呼吸 音。于胸骨两侧第 1、2 肋间隙，肩胛间区第 3、4 胸 椎水平及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。大部 分肺野区可听到肺泡呼吸音。正常情况下不会出现干 啰音、湿啰音。 9.呼吸中枢严重受抑制时可出现 【score:2 分】 【A】库氏呼吸 【B】潮式呼吸 【此项为本题正确答案】 【C】浅快呼吸 【D】呼气性呼吸困难 【E】吸气性呼吸困难 本题思路： 10.持续存在的局限性干啰音，多见于 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】心源性哮喘 【C】阻塞性肺不张 【D】慢性支气管炎 【E】支气管内膜结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 局限性干啰音可见于支气管内膜 结核、肿瘤等局部病变引起的气道狭窄。支气管哮 喘、慢性支气管炎、心源性哮喘可闻及干啰音，但分 布广泛。 11.水冲脉，临床上最常见于 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】心包积液 【C】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】右心功能不全 本题思路： 12.下列疾病中，可致心尖搏动增强的疾病是 【score:2 分】 【A】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 【B】心肌炎 【C】心肌梗死 【D】左侧大量胸腔积液 【E】肺气肿 本题思路：[解析] 心尖搏动的强弱主要与心肌收缩 力、肋间隙的宽窄及胸壁的厚薄等有关。若心肌收缩 力强、肋间隙宽、胸壁薄者，则心尖搏动强。反之， 则弱。左心室肥大患者，因心肌收缩力增强，而表现 为心尖搏动增强。触诊时，可有抬举样心尖搏动，为 左心室肥大的重要体征。而心肌炎、心肌梗死患者则 因心肌收缩力下降，表现为心尖搏动减弱。此外，心 包积液、左侧胸腔积液、肺气肿等心肺疾病可因影响 心尖搏动的传导等，而致心尖搏动减弱或消失。 13.心尖搏动向左下移位见于 【score:2 分】 【A】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【B】右心室增大 【C】心包炎 【D】心包积液 【E】左心房增大 本题思路：[解析] 心尖搏动向左移位，甚至略向 上，为右心室增大的表现；如心尖搏动向左下移位， 则为左心室增大的表现。 14.心界扩大呈靴形，常见于 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】肺动脉瓣关闭不全 【C】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【D】心包积液 【E】心肌病 本题思路：[解析] 左心室扩大时，心脏相对浊音界 向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，而呈靴 形。主动脉瓣关闭不全时，收缩期射入主动脉的部分 血液会在舒张期因左心室压力下降通过关闭不全的瓣 膜反流回左心室，导致左心室的容量负荷增加，进而 引起左心室增大，可表现为典型的靴形心特点。而二 尖瓣狭窄主要引起左心房压力增大，进而可引起右心 室的变化。肺动脉瓣关闭不全则主要是引起右心室增 大。 15.按逆时针方向听诊心脏顺序正确的是 【score:2 分】 【A】T→M→P→A→E 【B】M→P→A→E→T 【此项为本题正确答案】 【C】T→P→M→A→E 【D】M→T→A→E→P 【E】M→A→P→E→T(T：三尖瓣听诊区，M：二尖 瓣听诊区，P：肺动脉瓣听诊区，A：主动脉瓣听诊 区，E：主动脉瓣第二听诊区) 本题思路： 16.下列哪种食物中含铁最少 【score:2 分】 【A】蛋黄 【B】牛奶 【此项为本题正确答案】 【C】猪肉 【D】猪肝 【E】血豆腐 本题思路：[解析] 含铁量较丰富的食物有动物肝、 瘦肉类、动物血、蛋黄、豆类、木耳、紫菜、海带及 香菇等，谷类、多数蔬菜、水果含铁较低，乳类(如 牛奶)含铁最低。 17.下列有关正常肝的描述错误的是 【score:2 分】 【A】质中等 【B】无压痛 【C】在剑突下可触及肝下缘 【此项为本题正确 答案】 【D】表面光滑 【E】边缘整齐 本题思路： 18.下列腹腔脏器，正常情况下不能触及的是 【score:2 分】 【A】.肝 【B】.脾 【此项为本题正确答案】 【C】.肾 【D】膀胱 【E】横结肠 本题思路： 19.正常人的肠鸣音为 【score:2 分】 【A】2～3 次/分 【B】4～5 次/分 【此项为本题正确答案】 【C】7～8 次/分 【D】5～10 次/分 【E】＞10 次/分 本题思路：[解析] 正常人肠鸣音 4～5 次/分，无明 显增强或减弱。 20.肝性脑病患者使用精氨酸的目的是 【score:2 分】 【A】使肠内呈酸性，减少氨吸收 【B】保护肝细胞 【C】为大脑提供能量 【D】抑制脑内假神经递质合成 【E】与游离氨结合，从而降低血氨 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 精氨酸可与氨合成尿素和鸟氨 酸，促进尿素循环，从而降低血氨。 21.患者腹部周边可见宽大的肠型，考虑最可能的原 因是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】急性胃肠炎 【C】幽门梗阻 【D】小肠梗阻 【E】结肠梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 除非腹壁菲薄或松弛的老年人或 极度消瘦者，正常人一般看不到胃肠型及蠕动波。当 胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠管内因内容物聚积 而饱满可见胃型或肠型，因蠕动增强可见蠕动波。幽 门梗阻时，可见胃型及蠕动波。小肠梗阻时，可于腹 中部出现呈多层梯形排列的肠型以及蠕动方向不一的 蠕动波。结肠梗阻时，可于腹壁周边出现宽大的肠 型。 22.腹壁明显紧张甚至强直硬如木板可见于 【score:2 分】 【A】急性胃穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】结核性腹膜炎 【C】慢性肝炎 【D】腹腔肿瘤 【E】脾肿大 本题思路：[解析] 急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致 急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁 常有明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。 23.肠鸣音减弱或消失可见于 【score:2 分】 【A】肠炎 【B】痢疾 【C】肠结核 【D】肠麻痹 【此项为本题正确答案】 【E】肠痉挛 本题思路：[解析] 急性胃肠炎时，肠鸣音活跃；肠 麻痹时，肠鸣音可减弱或消失。 24.腹部叩及移动性浊音，提示腹水量为 【score:2 分】 【A】100ml 以上 【B】200ml 以上 【C】500ml 以上 【D】800ml 以上 【E】1000ml 以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹水患者因体位不同而出现腹部 叩诊浊音区变动的现象，称为移动性浊音，但腹腔内 游离液体在 1000ml 以下时，叩不出移动性浊音， 1000ml 以上时，可叩出。 25.下述各体征中属于深反射的是 【score:2 分】 【A】巴宾斯基征 【B】奥本海姆征 【C】戈登征 【D】膝跳反射 【此项为本题正确答案】 【E】布鲁津斯基征 本题思路：[解析] 角膜反射、腹壁反射、提睾反射 为浅反射，肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝跳反 射、跟腱反射为深反射。锥体束受损时，患者可出现 病理反射，即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登 征、查多克征。颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基 征为脑膜刺激征。 26.巴宾斯基征阳性见于 【score:2 分】 【A】锥体束损害 【此项为本题正确答案】 【B】周围神经损伤 【C】脑膜炎 【D】蛛网膜下腔出血 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：[解析] 锥体束受损时，患者可出现病理 反射，即可出现巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、 查多克征。 27.淋巴细胞增多常见于 【score:2 分】 【A】化脓菌感染 【B】免疫缺陷性疾病 【C】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤病 【E】过敏性疾病 本题思路：[解析] 淋巴细胞增多见于病毒感染、结 核感染以及慢性淋巴细胞白血病等。 28.网织红细胞减少主要见于 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】出血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】溶血性贫血 【E】巨幼细胞贫血 本题思路：[解析] 网织红细胞减少表示骨髓造血功 能减低，见于再生障碍性贫血。 29.血中白蛋白/球蛋白的正常比例为 【score:2 分】 【A】(1～2)：1 【B】(1.5～2)：1 【C】(1.5～3)：1 【D】(1.5～2.5)：1 【此项为本题正确答案】 【E】(1.5～3.5)：1 本题思路：[解析] 正常人血清总蛋白 60～80g/L， 白蛋白为 40～55g/L，球蛋白为 20～30g/L，血中白 蛋白/球蛋白的正常比例为(1.5～2.5)：1。 30.急性细菌性痢疾的大便典型表现为 【score:2 分】 【A】深褐色软便 【B】黏液脓样便 【此项为本题正确答案】 【C】软便 【D】稀糊便 【E】稀便 本题思路：[解析] 典型痢疾粪便外观为黏液脓血 便，镜检可有大量脓细胞、红细胞、白细胞、巨噬细 胞。不典型痢疾患者如果高倍镜视野白细胞多于 15 个也可初步定为痢疾。对于中毒性痢疾可用肛拭子或 灌肠取得标本后送检。 31.下列组织中，ALT 含量最高的是 【score:2 分】 【A】.肝 【此项为本题正确答案】 【B】骨骼肌 【C】.肾 【D】心肌 【E】胰腺 本题思路：[解析] 丙氨酸氨基转移酶(ALT)，旧称谷 -丙转氨酶(GPT)，主要分布于肝，其次为骨骼肌、 肾、心肌等组织细胞中。 32.镜下脓尿是指离心沉淀后的尿沉渣在每高倍镜视 野中见到的白细胞大于 【score:2 分】 【A】1 个 【B】2 个 【C】3 个 【D】4 个 【E】5 个 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查脓尿的概念。在正常情 况下，离心尿沉渣镜检白细胞数应该＜5/HP，当尿沉 渣镜检白细胞数＞5/HP 时，称之为白细胞尿或脓 尿，多提示存在尿路感染。 33.为进行内生肌酐清除率检查，应嘱患者检查前连 续 3 天禁食 【score:2 分】 【A】绿叶蔬菜 【B】铁剂 【C】肉类 【此项为本题正确答案】 【D】豆制品 【E】蛋类 本题思路： 34.一个神志不清的患者，其呼出气有烂苹果味，最 可能的原因是 【score:2 分】 【A】大量饮酒 【B】幽门梗阻 【C】肝性脑病 【D】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】尿毒症 本题思路： 35.某患者推之不醒，呼之不应，瞳孔散大，角膜反 射消失，可能为 【score:4 分】 【A】嗜睡 【B】昏睡 【C】熟睡 【D】浅昏迷 【E】深昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查意识障碍的程度。嗜睡 是最轻的意识障碍。患者陷入持续的睡眠状态，可被 唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激 去除后很快又再入睡。意识模糊是意识水平下降，较 嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活 动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。昏睡 是接近人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不 易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡， 醒时答话含糊或答非所问。昏迷是严重的意识障碍， 表现为意识持续的中断或完全丧失，主要包括浅昏迷 和深昏迷。两者主要的异同点是浅昏迷生理反射存 在，深昏迷深、浅反射均消失。浅昏迷与深昏迷均无 自主运动，不能被唤醒，对周围事物及声、光等刺激 全无反应，都可有大小便潴留或失禁。 36.某患者皮肤和黏膜均有散在性小红点，不高出皮 肤表面，直径 1～2mm，加压时不退色，称之为 【score:4 分】 【A】皮疹 【B】瘀点 【此项为本题正确答案】 【C】瘀斑 【D】蜘蛛痣 【E】小红痣 本题思路：[解析] 皮下出血为血管性皮肤损害，其 特点为局部皮肤呈青紫色或黄褐色，压之不退色，除 血肿外一般不高出皮肤。出血点直径小于 2mm 者称为 瘀点，直径 3～5mm 称为紫癜，直径 5mm 以上者称为 瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起称为血肿。 37.某患者，右侧胸痛，体检时发现两侧胸部呼吸动 度不对称，右侧呼吸运动减弱。触诊气管居中，右下 肺语颤增强，叩诊为浊音。听诊右下肺有支气管呼吸 音及湿啰音，可诊断为 【score:4 分】 【A】右下肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】右侧胸腔积液 【C】右侧气胸 【D】肺气肿 【E】右侧支气管扩张 本题思路：[解析] 右下肺炎的体征为视诊右侧呼吸 运动减弱；触诊气管居中，右下肺语颤增强，两侧呼 吸动度不等；叩诊右下肺部为浊音；听诊右下肺有支 气管呼吸音及湿啰音。右侧胸腔积液患者气管移向健 侧，右侧语颤减弱，听诊呼吸音减弱。右侧气胸患者 气管移向健侧，右侧语颤减弱，叩诊为鼓音，听诊呼 吸音减弱。肺气肿患者胸廓外形为桶状胸，呼吸运动 双侧减弱，气管居中，语颤双侧减弱，叩诊为过清 音，听诊呼吸音减弱。 38.患者，男，28 岁，检查发现气管向左侧移位，右 侧胸廓饱满，触觉语颤消失，叩诊鼓音，应考虑最可 能的原因是 【score:4 分】 【A】肺气肿 【B】气胸 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜肥厚 【D】肺炎 【E】胸腔积液 本题思路： 39.患者，男，65 岁，体检发现其上腹部有明显的蠕 动波，波形自左向右移动，应考虑为 【score:4 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】急性胃肠炎 【C】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】小肠梗阻 【E】结肠梗阻 本题思路： 40.患者，男，45 岁，在参观某画展时出现流鼻涕、 打喷嚏，继而出现明显喘憋。查呼气音延长，满肺广 泛哮鸣音，最可能的原因是 【score:4 分】 【A】喉头水肿 【B】急性支气管炎 【C】慢性阻塞性肺气肿 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺水肿 本题思路： 41.患者，女，因颜面水肿 3 天而收治入院，查内生 肌酐清除率为 65ml/min。可判断其肾功能为 【score:4 分】 【A】正常 【B】轻度损害 【此项为本题正确答案】 【C】中度损害 【D】重度损害 【E】肾衰竭 本题思路： 42.某患者，检查发现颈静脉怒张，吸气时脉搏明显 减弱。考虑其最可能的疾病是 【score:4 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】右心功能不全 【C】肝硬化 【D】心包积液 【此项为本题正确答案】 【E】心肌梗死 本题思路：[解析] 吸气时脉搏减弱或消失为奇脉的 特点。奇脉见于心包积液和缩窄性心包炎。