全科医学主治医师专业知识-14 33页

全科医学主治医师专业知识-14 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：3，score:32 分) 患者，男性，70 岁，嗜烟 55 年。因右上叶肺炎在门 诊间断治疗 3 个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热， 乏力明显，食欲减退，体重减轻约 3.5kg，近 1 周出 现咯血，声嘶，憋气。查体：体温 37.4℃，右锁骨 上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花 生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部 CT 及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央 型。【score:10 分】 (1).患者声嘶是由于【score:2.50】 【A】肿瘤压迫喉返神经 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤压迫右膈神经 【C】肿瘤压迫颈交感神经 【D】肿瘤压迫舌下神经 【E】肿瘤压迫舌下神经 本题思路：[解析] 上述各项中，肿瘤只有压迫喉返 神经才会出现声嘶，其他各项均不会引起声嘶，所以 应该选 A。 (2).患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及 右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于 【score:2.50】 【A】肿瘤压迫右颈静脉 【B】肿瘤压迫右锁骨下静脉 【C】肿瘤压迫右锁骨下动脉 【D】肿瘤压迫上腔静脉 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤压迫右腋静脉 本题思路：[解析] 肿瘤只有压迫了上腔静脉，才会 出现外观胸前以上的部位肿胀及静脉怒张。如压迫了 动脉分支，出现的症状是局部疼痛、皮温降低、肤色 苍白，所以不可能是压迫了动脉，选择 C 必错。如 A，B，E 项静脉受压，只会引起局部肿胀及静脉怒 张，不会引起如此大面积的组织肿胀及静脉怒张，所 以，如选 A，B，E 项则是错误的。 (3).2 个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B 超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为 【score:2.50】 【A】肺癌转移至腹腔淋巴结 【B】肺癌转移至肝脏 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌转移至盆腔 【D】肺癌转移至右膈 【E】肺癌转移至脑 本题思路：[解析] 上述各项答案中只有 B 才能解释 临床表现。A 与 C 可能会引起腹部隐痛或疼痛不适， 但不会局限于右上腹；可能会引起腹水但不会出现黄 疸。如果肺癌转移至右膈也可能会引起右上腹疼痛， 还可能会引起肺底感染，肺底积液；如果侵犯膈神 经，可能会引起膈肌麻痹、右膈抬高、膈肌矛盾运动 等，一般不会引起黄疸、腹水，所以如果选择 D 明显 不合适。如果肺癌转移至脑引起的应该是脑部的症状 或说是中枢神经的症状，而不应该是腹部的症状，故 选择 E 显然是错误的。 (4).目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种 癌性疼痛，你的治疗意见是【score:2.50】 【A】不应该用止痛药，应该积极治疗原发病 【B】仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药 【C】立即选用“消炎痛”，如未能彻底止痛可加 用曲马多或可待因 【此项为本题正确答案】 【D】立即选用注射吗啡针止痛 【E】立即选用口服吗啡缓释片止痛 本题思路：[解析] 癌症止痛应该遵守 WHO 三级阶梯 法用药原则：积极止痛，减轻患者痛苦，改善生命质 量。第一级用药首选非阿片类，如消炎痛、阿司匹 林、萘普生等。如果止痛效果不佳可启用第二级止痛 方案：非阿片类加弱阿片类，如曲马多、可待因等。 如果第二级止痛方案效果仍不佳时才选用第三级强阿 片类药物止痛，如口服吗啡或注射吗啡药。因此，上 述各项答案唯有选 C 才是正确的。 患者，男性，64 岁，嗜烟 40 年，吸烟指数＞400。 慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年冬季多发，常至第二 年 4 月天气变暖晴朗时病情方好转。近 1 个多月咳痰 带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦 体型，体温 37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩 诊浊音。【score:12.50】 (1).关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问 题，你认为【score:2.50】 【A】符合诊断标准，可以成立 【此项为本题正 确答案】 【B】目前不能成立，可能诊断为肺癌 【C】目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断 【D】需要做 X 线胸片后才能成立 【E】需要做肺功能后才能成立 本题思路：[解析] 根据慢支炎的诊断标准，患者发 病已经连续超过两年，每年发病持续超过 3 个月，故 诊断可以成立。慢支炎的 X 线胸片往往没有特殊的改 变，肺功能也可以是正常的，所以不需要等 X 线胸片 结果和肺功能结果也能做出慢支炎的诊断。至于是否 合并有肺结核或肺癌也并不影响慢支炎诊断的成立。 (2).该患者需要鉴别有无合并肺结核，下列辅助检查 哪项最有意义【score:2.50】 【A】血 ADA 40U/L 【B】ESR 45mm/h 【C】痰涂片找抗酸杆菌阳性 【此项为本题正确 答案】 【D】PPD 皮试呈弱阳性反应(8mm) 【E】X 线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴 影 本题思路：[解析] 痰涂片找到抗酸杆菌是确诊肺结 核的金指标，其余各项指标虽然对诊断肺结核有重要 参考意义，但都不如 C 项强硬有力。 (3).该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查 哪项最有意义【score:2.50】 【A】X 线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密 度增高阴影 【B】胸 CT 发现左肺上叶前段一 3.5cm×3.9cm 类 圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔 淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【C】6 次以上痰找癌细胞均阴性 【D】血 CEA＞20μg/L 【E】血 CA50，CA125，CA199 明显增高 本题思路：[解析] 对于确诊肺癌来说，如果痰中找 到癌细胞就是金指标。但是，6 次以上留痰检均未找 到癌细胞也不能就此排除肺癌的诊断，因为痰找癌细 胞的阳性率很低，在留取痰标本和送检过程中均合格 的情况下，最多也只有 25%的阳性率。A、D、E 的参 考价值均不如 B 项，尤其 D、E 两项对肺鳞癌的参考 价值不大。 (4).还应该鉴别该患者病情是否已经发展为 COPD， 故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标 【score:2.50】 【A】第 1 秒用力呼气量 【此项为本题正确答 案】 【B】肺活量 【C】肺总量 【D】残气量 【E】最大呼气中期流量 本题思路：[解析] 上述各项指标中最能体现气道有 否阻塞和阻塞程度的为 A，其余各项意义均无 A 大。 (5).该患者肺功能检测显示第 1 秒用力呼气量(FEV1) 明显下降，且肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMFR) 也减低，残气量(RV)增加，目前诊断为 COPD。为评 价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查 【score:2.50】 【A】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 【B】支气管激发试验 【C】动脉血气分析 【D】肺泡通气量 【E】肺泡弥散量 本题思路：[解析] 上述各项指标中唯有 A 能体现气 道阻塞的可逆性。支气管激发试验是用以测定气道反 应性的。动脉血气分析是用来诊断有无合并呼吸衰 竭、呼吸衰竭的类型及酸碱失衡的指标。肺泡通气量 是用来观察在安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管 及肺泡与气体交换的有效通气量。而肺泡弥散量是反 映肺泡内的氧和肺泡壁毛细血管中的二氧化碳的交换 功能的指标。 男性，70 岁。反复咳嗽，咳痰 15 年，高血压病史 10 年，有肾炎病史。目前体检：BP 155/90mmHg，桶状 胸，肺肝界位于第 6 肋间。心界缩小，R 114 次/ 分，可闻及早搏 6 次/分，P 2 亢进，心脏搏动最强 点位于剑突下。肝于右肋下 3cm，双下肢水肿。心电 图报告：肺性 P 波，电轴右偏，V 1 、V 2 、V 3 呈 QS 型。【score:9.52】 (1).最可能的诊断是【score:2.38】 【A】冠心病心肌梗死 【B】慢性肾炎肾功能不全 【C】COPD 合并肺心病 【此项为本题正确答案】 【D】慢性活动性肝炎 【E】高血压性心脏病 本题思路：[解析] 患者目前无心前区疼痛等心肌梗 死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高 血压病史及心电图 V 1 、V 2 、V 3 呈 QS 型不能诊 断，肺心病患者心电图 V 1 、V 2 、V 3 也可呈 QS 型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史 及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右 肋下 3cm，是由于 COPD 使横膈下移所致，不是慢活 肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电 轴右偏而不是左偏，胸导联 V 1 、V 2 、V 3 呈 QS 型 而不是以 R 波为主，电压增高等不支持高血压性心脏 病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心 电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心 脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为 COPD 合并肺心病，故答案应是 C。 (2).为进一步明确诊断，如下检查应选 【score:2.38】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】心脏彩超 【D】尿常规 【E】24 小时动态血压 本题思路：[解析] 因不考虑冠心病心肌梗死及高血 压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及 24 小时动态血 压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择 C 和 E。不 考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选 D。予 X 线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右 心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部 CT，所以 正确答案就是 A。 (3).关于该患者的 X 线胸片表现，下列哪项不会出现 【score:2.38】 【A】心胸比例＞0.5，肺门蝴蝶影 【此项为本题 正确答案】 【B】右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm 【C】肺动脉段突出其高度≥3mm 【D】出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残 根”征 【E】心尖上翘，心影呈水滴状 本题思路：[解析] A 是心脏增大、急性肺水肿的表 现，与目前诊断不符合。其余各项都是 COPD 肺气肿 所致慢性肺心病典型的 X 线胸片表现。 (4).予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练 习，机制是【score:2.38】 【A】改善通气/血流比例失调 【B】避免呼气时气道闭陷 【此项为本题正确答 案】 【C】增强弥散功能 【D】使肺内气体重新分布 【E】减少耗氧量 本题思路：[解析] 做缩唇深呼气这个动作时，可使 肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气 道闭陷而减轻呼吸困难的症状。 二、B 型题 (总题数：9，score:68 分) • 【A】普通感冒 • 【B】流行性感冒 • 【C】支气管炎 • 【D】咽炎 • 【E】过敏性鼻炎 【score:6 分】 (1).起病急，全身症状较呼吸道症状突出，有高度传 染性，易引起大流行的病是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).起病急，局部呼吸道症状明显而全身中毒症状相 对较轻，病程相对短暂，多能自愈的病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).临床表现以咽痛为主，可伴有呼吸道局部症状及 发热，多可自愈的病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题主要对急性上呼吸道感染常 见类型特点的总结。流行性感冒有全身中毒症状重， 有高度传染性的特点；普通感冒则局部呼吸道症状明 显，病程相对短暂，多能自愈。咽炎则以咽痛为主， 可伴有呼吸道局部症状及发热，多可自愈。 • 【A】肺血栓栓塞症 • 【B】支气管哮喘 • 【C】慢性支气管炎 • 【D】COPD • 【E】肺心病 【score:6 分】 (1).以呼吸困难、胸痛及咯血为主要表现的疾病是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以反复发作性喘息、气急、胸闷为特征的患者最 可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).反复发作咳嗽、咳痰，冬春加重，每年发病大于 3 个月，肺通气功能正常的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺血栓栓塞症、支气管哮喘、 COPD 都可引起患者呼吸困难。支气管哮喘以反复发 作性为特点，且气流受限是完全可逆的；慢性支气管 炎以反复咳嗽、咳痰为主要表现，持续时间大于 2 年，每年发病时间大于 3 个月，冬春季节加重，肺通 气功能正常。肺血栓栓塞症除引起患者呼吸困难，多 伴有胸痛及咯血。 • 【A】肺炎克雷伯杆菌 • 【B】金黄色葡萄球菌 • 【C】肺炎链球菌 • 【D】肺炎支原体 • 【E】嗜肺军团菌 【score:6 分】 (1).社区获得性肺炎最常见的致病菌为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起大叶性肺炎最常见的致病菌为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).引起肺外表现最多的致病菌为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌性肺炎是最常见的细 菌性肺炎，约占社区获得性肺炎的 40%～50%，典型 X 线表现为肺段、肺叶实变，也是引起大叶性肺炎最常 见的致病菌。军团菌感染系全身性疾病，临床表现多 样，轻者仅有流感样症状(Pontiac 热)，重者则表现 为以肺部感染为主的全身多脏器损害。明显的肺外症 状是本病的特征性表现，如早期出现消化系统症状 (恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、神经系统症状(头痛、 意识障碍、嗜睡等)、肌痛及关节痛等。 • 【A】苯唑西林 • 【B】去甲万古霉素 • 【C】第二、三代头孢菌素 • 【D】亚胺培南 • 【E】氟康唑 【score:10 分】 (1).甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).念珠菌肺炎抗菌治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).流感嗜血杆菌抗菌治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲氧西林金黄色葡萄球菌(MSSA) 抗菌治疗首选苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福 平、庆大霉素；不动杆菌性肺炎抗菌治疗首选亚胺培 南，或氟喹诺酮类联合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌 酮/舒巴坦钠；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抗菌治疗 首选(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米星； 真菌性肺炎抗菌治疗首选氟康唑；流感嗜血杆菌抗菌 治疗首选第二、三代头孢菌素。 • 【A】红霉素 • 【B】头孢唑啉 • 【C】万古霉素 • 【D】甲硝唑 • 【E】头孢他啶 【score:8 分】 (1).患者，男性，20 岁，有吸毒史。因咳嗽、发热 5 天入院。查体：体温 39℃，双肺呼吸音减弱，未闻 及干、湿性啰音，胸片示双肺散在片状阴影，可见多 个有液平的透亮区，痰培养示无致病菌生长，血培养 出金黄色葡萄球菌，应使用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，女性，30 岁。2 周前有上呼吸道感染病 史，出现低热、剧烈干咳、头痛。查体：双肺呼吸音 稍粗，未闻及啰音。胸片示右肋膈角变钝，右下肺边 缘模糊斑片状渗出影，血常规示白细胞 5.9×10 9 /L，中性粒细胞 70%，红细胞冷凝集试验阳性。考虑 应使用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者，男性，70 岁。咳嗽、咳脓痰、咯血 30 年，本次患者合并发热、咯大量脓绿痰，痰培养出铜 绿假单胞菌，应选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者，男性，45 岁。既往体健，因劳累后出现 发热、轻咳。查体：右上肺呼吸音减弱，未闻及啰 音。胸片示右上肺见大片状阴影，密度较均匀，应选 用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌(MRSA)抗菌治疗 首选：(去甲)万古霉素单用或联合利福平或奈替米 星；发病前 2 周有上呼吸道感染病史，且低热、剧烈 干咳、头痛，胸片示右肋膈角变钝，右下边缘模糊斑 片状渗出影，红细胞冷凝集试验阳性，考虑为支原体 肺炎，治疗首选红霉素；铜绿假单胞菌抗菌治疗首选 为氨基糖苷类、抗假单胞菌β-内酰胺类/β-内酰胺 酶抑制剂(如：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉 维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等) 及氟喹诺酮类。大叶性肺炎最常见致病菌是肺炎链球 菌，抗菌治疗首选青霉素，重症者使用头孢唑啉、氟 喹诺酮类药物、头孢噻肟或头孢曲松、万古霉素。 • 【A】X 线胸片见单个薄壁空洞 • 【B】X 线胸片有偏心空洞，内壁凹凸不平 • 【C】X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分 布 • 【D】X 线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴 液平 • 【E】X 线胸片上肺有小片状阴影伴空洞 【score:8 分】 (1).肺炎球菌肺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺结核【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肺癌 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎球菌肺炎为大叶性病变，呈 肺叶或肺段分布。肺癌一般为偏心厚壁空洞，内壁凹 凸不平。肺脓肿为大片浓密阴影中伴有空洞及液平。 肺结核上叶尖后段或下叶背段的空洞，壁薄。 • 【A】右肺上沟瘤(pallcoast 瘤) • 【B】右上肺结核 • 【C】右上肺炎 • 【D】右上肺脓肿 • 【E】右上肺鳞癌 下列根据各临床表现，选择其最可能的临床诊断 【score:8 分】 (1).患者，男性，40 岁，嗜烟。咳嗽咳痰 1 个多 月，痰白黏或黄绿色。经常感觉下午全身发热，头 痛，晨醒时发现上衣湿润，疑夜间出汗引起。因近 1 周发现痰中带血、右上胸痛而就诊。体检：体温 37.7℃，右肩胛区可闻湿性啰音。ESR 60mm/h，WBC 11.9×10 9 /L，N 80%，X 线胸片示右上肺斑片状阴 影。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者为壮年，是浸润型肺结核 的好发年龄。午后低热、盗汗、血丝痰是肺结核的典 型临床症状。上胸部疼痛，肩胛区可闻及湿性啰音， X 线胸片示右上肺斑片状阴影，说明病灶在上肺，而 上肺正是肺结核的好发部位，X 线胸片所描述的表现 亦符合浸润型肺结核的表现。浸润型肺结核往往伴有 血沉增高，血象呈感染征，而该患者正是如此，故应 该选 B。 (2).患者，男性，68 岁，嗜烟。刺激性咳嗽 2 个多 月，近 1 周出现咯血且感右上胸痛。X 线胸片示右上 肺类圆形阴影，约 3.5cm×3.7cm。纤维支气管镜见 右上肺前段开口处有新生物，呈菜花样改变。 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为老年男性，有嗜烟史，符 合好发肺癌的基础机体情况。刺激性咳嗽是肺癌的特 征性咳嗽，伴咯血、胸痛，X 线胸片显示类圆形阴 影，纤支镜见肺段开口处有新生物，呈菜花样改变， 亦为典型的肺癌临床表现。所以应选 E。 (3).患者，男性，36 岁，无嗜烟。昨晚淋雨受寒， 今晨醒后感寒战发热，咳嗽，咳出数口铁锈色痰，伴 右上胸痛，气促。体检：体温 39.5℃，面色潮红， 鼻翼扇动，右前胸上部叩诊浊音，并可闻及管状呼吸 音。WBC 12.9×10 9 /L，N 85%。X 线胸片示右上肺 大片状实变影。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎与嗜烟关系不大。患者的年 龄、病因、急性发病过程、临床表现、辅助检查结果 等均支持典型的大叶性肺炎的诊断。据淋雨、高热、 胸痛、咳铁锈色痰、血象表现为感染征，胸片示某肺 叶或肺段大片状实变影，该患者应为肺炎链球菌感染 之肺炎。 (4).患者，男性，57 岁，嗜烟。刺激性干咳 4 个月 伴右上胸痛进行性加重。近 10 天出现右上胸痛向右 肩、右上臂及右前臂放射。活动后左额部有汗而右额 部无汗，右眼睁眼困难。体检：右眼上睑下垂、瞳孔 缩小、眼球内陷；右上肺叩诊浊音，听诊呼吸音降 低。X 线胸片示右肺尖团块影，边缘欠清。 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者年龄、性别、嗜烟等基本 情况符合好发肺癌的基本条件。刺激性干咳是肺癌咳 嗽的特征。右上胸痛是右肺上沟瘤(pallcoast 瘤)的 常见症状。出现右上胸痛向右肩、右上臂及右前臂放 射是因为肿瘤压迫了臂丛神经。右额无汗，右眼症状 体征，是因为肿瘤压迫了右颈交感干神经表现出的所 谓 Homer 综合征，是肺上沟瘤的特征性表现。肺部体 检及 X 线胸片征象均支持右肺上沟瘤诊断。 • 【A】持续低流量吸氧 • 【B】应用强心剂 • 【C】应用血管扩张剂 • 【D】有效控制肺部感染 • 【E】加强利尿治疗 请根据病情选择治疗方案 【score:6 分】 (1).患者，女性，62 岁。间断咳嗽，咳痰 10 余年， 气促 4 年。近 4 天咳嗽，咳痰，气促加重，有黄绿色 痰，乏力纳差，发热，双下肢水肿。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者目前诊断应为晚期慢性支 气管炎的急性发作，合并心力衰竭。根据患者有发 热、脓痰、痰量增多、咳嗽、气促加重，判断急性加 重的病因为感染引起，故应当积极有效地控制肺部感 染。 (2).患者，女性，65 岁。诊断为慢支炎急性发作， 目前感染已控制，但双下肢仍水肿，仍有气促。R＞ 120 次/分，呼吸＞24 次/分，双肺底可闻及湿性啰 音。用利尿剂无效。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者目前诊断应为慢支炎晚期 合并慢性肺源性心脏病，在急性发作的基础上出现肺 心病失代偿期、心力衰竭。感染已控制，用利尿剂无 效时应该用强心剂，即洋地黄制剂。 (3).患者，女性，69 岁。已确诊为慢支炎晚期合并 肺源性心脏病，目前合并顽固性心力衰竭，经积极抗 感染、祛痰、平喘、应用强心剂及利尿剂等综合治疗 效果不佳。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此时治疗顽固性心力衰竭应加用 血管扩张剂，以降低心脏前、后负荷，减低心肌耗氧 量，增加心肌收缩力。 • 【A】长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 • 【B】45 岁以上伴长期大量吸烟病史，持续痰中 带血 • 【C】咳嗽剧烈时痰中带血 • 【D】低热、盗汗、咯血 • 【E】夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰 【score:10 分】 (1).肺结核的特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺结核低热、盗汗、咯血、消瘦 等表现。 (2).肺癌的特点【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张的特点【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性左心衰的特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).支原体肺炎的特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支原体肺炎咳嗽较剧烈时可伴有 小血管的破裂。