全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）模拟试卷11 20页

全科医学主治医师专业知识【心血管疾病】模拟试卷 11 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.男性，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该 患者应具有以下哪组症状 【score:2 分】 【A】胸前区针刺样痛，每次 15 秒 【B】心前区钝痛，每次 1～2 天 【C】胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3 分钟可缓 解 【此项为本题正确答案】 【D】胸前区刀扎样剧痛 30 分钟 【E】安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30 分钟后方可 缓解 本题思路： 2.男性，60 岁，有高血压病史 10 年余，平素血压常 在 (21～24)／(13～14)kPa[(160～180)／(95～ 100mmHg)]，近两年常感心悸、活动时明显。3 天前 因情绪激动，上述症状加重，且不能平卧而入院。体 检：半卧位，心界向左下增大，心率 100 次／分，偶 闻期前收缩，A2 亢进，双肺对称性哮鸣音，血压为 28／15kPa(210／110mmHg)。该患者首选下列哪项处 理最合理 【score:2 分】 【A】静脉注射氨茶碱 【B】肌注利血平 【C】静脉滴注硝普钠 【此项为本题正确答案】 【D】舌下含服硝苯地平 【E】口服卡托普利(巯甲丙脯氨酸) 本题思路： 3.女性，35 岁，劳累时心悸、气短，休息后可缓 解，反复双下肢轻度水肿一年。半月前因受凉后咳 嗽，咳白色泡沫痰及少许黏痰，同时伴心悸、气短、 不能平卧来急诊。体检：呼吸 22 次／分，口唇发 绀，心率 120 次／分，心律绝对不规则，心尖区闻及 SM3／6 级杂音和 DM，双肺对称性少许哮鸣音及中量 湿啰音，胸部 X 线片示双肺门呈蝴蝶状影，该患者下 一步应立即作 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 6mg，舌下含服 【B】毛花苷 C 0．4mg+50％葡萄糖 20ml 【C】呋塞米(速尿)40mg 及毛花苷 C 缓注 【此项 为本题正确答案】 【D】卡托普利 12．5mg，一日 2 次 【E】氨茶碱 0．25g+10％葡萄糖 20ml 本题思路： 4.男性，23 岁，农民，发热 10 天，伴心前区疼痛、 干咳、气短而来门诊。患者端坐位略前倾，呼吸浅快 伴轻度发绀，血压 10／7kPa(75／52．5mmHg)，心音 弱，无杂音。胸透：心影稍大，搏动弱，肺野清晰， 最适当的处理是 【score:2 分】 【A】心包穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射毛花苷 C 【C】静脉滴注多巴胺 【D】静脉注射呋塞米(速尿) 【E】补充血容量 本题思路： 5.男性，21 岁，反复发作性心悸胸闷，再次发作来 急诊。就诊时心电图示：心率 220 次／分，节律绝对 规则，QRS 波 0．10 秒，每个 QRS 波后可见清晰逆行 P’波，R﹣P 间期 70ms。心电图诊断应考虑 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】房室结折返性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【C】阵发性室性心动过速 【D】房室折返性心动过速 【E】心房颤动 本题思路： 6.男性，32 岁，2 周前患上呼吸道感染，发热，近 2 天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经 心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表 现，符合房性期前收缩的心电图诊断 【score:2 分】 【A】QRS 波前有逆行 P’波，P’﹣R 间期 0．10 秒 【B】QRS 波后有逆行 P’波，R﹣P’间期 0．20 秒 【C】QRS 波前有异位 P’波，呈双相，P’﹣R 间 期 0．18 秒 【此项为本题正确答案】 【D】QRS 波前可见正向 P 波，P﹣R 间期 0．05 秒 【E】具有完全性代偿间歇 本题思路： 7.女性，45 岁，气短，水肿，发现“室性期前收 缩”半年，心尖区 2／6 级收缩期吹风样杂音及舒张 期奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】风心病，二尖瓣关闭不全 【B】肥厚型梗阻性心肌病 【C】冠心病 【D】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】渗出性心包炎 本题思路： 8.男性，45 岁，近几年反复出现心悸，出汗，恶 心，头痛，测血压高于正常，每次发作持续数小时， 症状能自行缓解，血压恢复正常。1 小时前症状又 发，此患者最合适的检查是 【score:2 分】 【A】测定尿中 17-羟类固醇及 17-酮类固醇含量 【B】测定尿中 3-甲基-4-羟基-苦杏仁酸含 量 【此项为本题正确答案】 【C】X 线胸片、心电图检查 【D】化验血钾及 24 小时尿钾 【E】尿常规检查，同时做肾盂静脉造影 本题思路： 9.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近两周来每于 清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间 发作时心率 52 次／分，期前收缩 4～5 次／分，血压 12．5／8kPa(95／60mmHg)，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加 用硝苯地平后未再有发作，应用硝苯地平的机制是 【score:2 分】 【A】提高血压，改善心肌灌注 【B】增快心率，增加心排量，改善心肌血供 【C】解除冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答 案】 【D】可减慢心率，降低心肌氧耗 【E】增快心率，消除期前收缩 本题思路： 10.男性，16 岁，因感冒 2 周伴心悸胸闷 3 天来诊， 心电图结果为频发室性期前收缩，拟诊急性病毒性心 肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是 【score:2 分】 【A】右心导管检查 【B】超声心动图 【C】心内膜下心肌活检 【此项为本题正确答 案】 【D】核素心肌显像 【E】磁共振显像 本题思路： 11.男性，60 岁，半年前有心绞痛发作史，近一个月 胸痛次数增加，程度加重，持续时间延长，来内科急 诊室。心电监护发现胸痛发作时 V 1 ～V 5 的 ST 段 明显抬高，胸痛缓解后 ST 回到等电位线。接诊医生 拟收急诊观察室或住院治疗，但均无空床。下列处理 哪项最为恰当 【score:2 分】 【A】给患者开药回家治疗 【B】回合同医院治疗 【C】介绍去就近医院治疗 【D】联系加床住院治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】同兄弟科室联系借床暂住 本题思路： 12.男性，26 岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发热 3 周，尿中有蛋白(+)，红细胞(+)，疑有亚急性感染性 心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外，应注意观 察出现下列哪项体征对诊断最有价值 【score:2 分】 【A】指甲下出血 【B】Osier 结 【C】进行性面色苍白 【D】新出现的反流性杂音 【此项为本题正确答 案】 【E】眼底有棉絮状出血区 本题思路： 13.男性，28 岁，预激综合征病史 3 年。1 小时前突 感心悸来急诊室。ECG 示预激综合征并阵发室上速， 静注维拉帕米，终止发作。该药的作用机制最可能的 是下列哪一项 【score:2 分】 【A】延长房室结不应期 【此项为本题正确答 案】 【B】延长旁路不应期 【C】缩短旁路不应期 【D】缩短房室结不应期 【E】抑制心肌的兴奋性 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 33 岁男子，自述胸闷、心悸，时有胸痛。体检：心 界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第 4 心音，胸骨 左缘 3、4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心电图 示：V 3 ～V 4 T 波倒置。【score:6 分】 (1).对诊断最有意义的是【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】心电图运动试验 【C】核素心肌显像 【D】冠状动脉造影 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】阿司匹林 【C】双嘧达莫(潘生丁) 【D】复方丹参片 【E】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).一年后患者症状加重伴头晕再次来诊，除治疗 外，家属询问可能发生的最严重情况是【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】猝死 【此项为本题正确答案】 【D】房室传导阻滞 【E】栓塞 本题思路： 男性，65 岁，2 周来不明原因发热，乏力，多轩，食 欲不振。检查：心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒 张期叹气样杂音，心率 100 次／分，律整，肺清，肝 未及，脾侧位触及，血压 20．8／19．1kPa(146／ 70mmHg)。【score:6 分】 (1).最快、最方便的诊断方法是【score:2 分】 【A】血培养 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】康氏反应 【D】抗“O” 【E】蛋白电泳 本题思路： (2).超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全， 上有赘生物，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎 【B】梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎 【C】老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜 炎 【此项为本题正确答案】 【D】风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜 炎 【E】风心伴风湿活动 本题思路： (3).血培养结果是肠球菌，合理治疗是【score:2 分】 【A】青霉素 800 万 U／d，静点 2 周 【B】青霉素 800 万 U／d+先锋霉素 4g／d，静点 2 周 【C】青霉素 1200 万 U／d+庆大霉素 8 万 U／d，静 点 6—8 周 【此项为本题正确答案】 【D】青霉素 1200 万 U／d，静点 6～8 周 【E】先锋霉素 4g／d，静点 3 周 本题思路： 男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天住 院。体检：体温 37．9℃，血压 17．3／12 0kPa(130 ／90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大，心尖闻及 S，，心率 128 次／分，下肢水肿。血 CK、CK﹣MB 增 高。【score:6 分】 (1).此患者胸部 X 线片上，下列哪项不会出现 【score:2 分】 【A】Kerley B 线 【B】肺门蝴蝶影 【C】上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张 【此项 为本题正确答案】 【D】叶间积液 【E】右侧胸腔积液 本题思路： (2).以下处理哪项正确【score:2 分】 【A】休息 3 天，逐渐恢复体力活动 【B】休息 1 周，逐渐恢复体力活动 【C】以休息为主，动静结合 【D】卧床 1 周后，酌情考虑体力活动 【E】卧床 2 周后，酌情考虑体力活动 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).以下治疗哪项错误【score:2 分】 【A】常规量利尿剂 【B】常规量洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】扩张容量血管药物 【D】扩张阻力血管药物 【E】扩张容量及阻力血管药物 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．Ewart 征 B．de Musset 征 C．与发热程度不平行 的心动过速 D．与体温程度相关的心动过速 E．心率 随呼吸改变【score:6 分】 (1).男。25 岁。2 周前患感冒，近 3 天又心悸，气 短，心前区疼痛来门诊。第一心音弱，心尖部有Ⅱ级 SM。ECG 示：二度Ⅱ型 AVB。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，21 岁，因心悸，气短 2 周来诊。颈静脉怒 张，吸气时颈静脉搏动不明显，心音弱，肝肋下 3．0cm，X 线片示：心弓消失，肺野清晰。ECG 示： 窦性心动过速，低电压，T 波低平。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男，36 岁。劳累后心悸，气短，头晕，胸痛已 5 年，近加重来门诊，既往有关节痛史。BP 18．6／ 5．3kPa (140／40mmHg)，在胸骨左缘三肋间闻及舒 张期叹气样杂音，时限较长。X 线胸片心呈靴形。 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．噻嗪类利尿剂 B．钙拮抗剂 C．外周肾上腺素能神 经元阻滞剂 D．中枢抗交感神经药 E．血管紧张素转 换酶抑制剂【score:4 分】 (1).女性，60 岁，既往有慢性支气管炎的病史 20 年，近日发现血压高 21．3／13kPa(160／100kPa)， 且有心绞痛发作，入院首选用何种药物为佳 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).一男性，69 岁，有痛风史 30 年，有高血压病史 20 年，因活动时气短 3 月，伴夜间不能平卧 1 天入 院，查血压 28／18．5kPa(210／140mmHg)，半卧 位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率 120 次／分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰 音，应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 男性患者，48 岁，教授。因反复心前区疼痛 1 年， 加重伴呼吸困难 2 小时入院。入院前 1 年常感心前区 压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续 3～5 分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息 时也发作。入院前 2 小时突感心前区压榨样疼痛，并 向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出 少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温 37℃，心率 90 次／分，血压 80／40mmHg，呼吸急 促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰 音，心界向左扩大，心音弱。心电图 ST 段Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联弓背样抬高，QRS 波Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 QS 型，T 波倒置。【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下 壁心肌梗死合并急性支气管哮喘发作 【B】(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。(2)急性下 壁心肌梗死并发急性左心功能不全 【此项为本题正 确答案】 【C】急性肺梗死 【D】主动脉夹层 【E】急性心包炎 本题思路： (2).本病例哪项诊断依据是错误的【score:2 分】 【A】中年男性患者，有心绞痛病史：入院前 1 年 常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次 持续 3—5 分钟，休息后减轻 【B】典型心肌梗死的症状：入院前 2 小时心前区 压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓 【C】伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下 降 【D】心电图显示：心电图 ST 段Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 弓背样抬高，QRS 波Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈 Qs 型，T 波 倒置 【E】典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难 2 小 时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿啰音 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病例的治疗原则是【score:2 分】 【A】监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持 续心电监护 【B】控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包 括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗 啡、利尿、静滴硝酸甘油等 【C】发病 6 小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可 进行溶栓治疗 【D】有条件进行介入治疗 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).导致急性血栓事件的关键环节是【score:2 分】 【A】动脉硬化斑块破裂，血小板凝集 【此项为 本题正确答案】 【B】劳累、情绪激动 【C】吸烟 【D】血压没有得到有效控制 【E】高脂血症 本题思路： (5).下壁心梗的心电图定位诊断【score:2 分】 【A】V 1 ～V 3 导联表现为异常 Q 波或 Qs 波 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常 Q 波 【此项为本题 正确答案】 【C】I、aVL、V 5 、V 6 导联异常 Q 波 【D】V 4 ～V 6 导联异常 Q 波 【E】V 1 ～V 5 导联异常 Q 波 本题思路：