全科医学主治医师专业知识（消化系统疾病）模拟试卷14 16页

全科医学主治医师专业知识【消化系统疾病】模拟试 卷 14 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.女性，38 岁，间歇性上腹痛 3 年，伴呕吐，呕吐 物为宿食，查体发现腹部有振水音，应先做哪项检查 【score:2 分】 【A】胃液检查 【B】腹部 B 超 【C】腹部 CT 【D】内窥镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】全消化道钡餐造影 本题思路： 2.女性，58 岁，进食一根油条后，上腹剧痛 7 小 时，伴呕吐，发热，急查淀粉酶为 1168U／L，此病 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【B】肠梗阻 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性阑尾炎 【E】急性胃肠炎 本题思路： 3.下述有关胃十二指肠溃疡说法恰当的是 【score:2 分】 【A】所有胃十二指肠溃疡穿孔的患者，均有溃疡 病史 【B】所有溃疡病穿孔的患者，X 线检查均有膈下 游离气体 【C】所有胃十二指肠溃疡穿孔的患者，均须手术 治疗 【D】前壁溃疡易穿孔，后壁溃疡易出血 【此项 为本题正确答案】 【E】十二指肠溃疡易癌变 本题思路： 4.男性，68 岁，便血伴肛坠，指肛可及 3cm×2cm 溃 疡，最大可能是 【score:2 分】 【A】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】内痔 【C】溃疡性结肠炎 【D】直肠息肉 【E】菌痢 本题思路： 5.急性单纯性胃炎的常见临床表现是 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐与呕血 【B】上腹剧痛、发热、呕吐 【C】上腹不适、呕吐、发热与失水 【D】食欲减退、上腹不适与白细胞增加 【E】上腹不适、疼痛、恶心、呕吐及／或伴腹 泻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.诊断急性胃炎，一般应根据 【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【B】胃镜检查 【C】临床表现 【此项为本题正确答案】 【D】胃液分析 【E】胃泌素测定 本题思路： 7.溃疡性结肠炎最常见的并发症之一是 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【B】大出血 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔 【D】中毒性巨结肠 【E】癌变 本题思路： 8.治疗严重上消化道出血的首要措施是 【score:2 分】 【A】经鼻下胃管减压 【B】应用全身止血药 【C】迅速补充血容量 【此项为本题正确答案】 【D】内镜下止血 【E】手术治疗 本题思路： 9.确诊门脉性肝硬化最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】肝功能明显不正常 【B】血浆白蛋白、球蛋白比例倒置 【C】肝、脾肿大 【D】肝穿刺病理有假小叶形成 【此项为本题正 确答案】 【E】腹水 本题思路： 10.男性，38 岁，胃溃疡患者，24 小时内吐咖啡样物 100ml，解柏油样稀便 1500ml。查体面色苍白，肢体 湿冷，脉搏 120 次／分，血压 60／40mmHg。最佳处 理为 【score:2 分】 【A】右旋糖酐 【B】升压药 【C】碳酸氢钠 【D】立即输血输液 【此项为本题正确答案】 【E】急症手术 本题思路： 11.男性，36 岁，有溃疡病史 10 年，近来常上腹 痛，昨天突然大呕血及便血，6 小时后急症入院，入 院时血压测不到，仅在 60mmHg 处可扪到，唇甲苍 白，大汗淋漓。此时最可能发生的并发症是 【score:2 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】酸中毒 【C】电解质紊乱 【D】失水 【E】虚脱 本题思路： 12.治疗急性胃炎，下列哪些措施不宜 【score:2 分】 【A】戒烟 【B】少吃多餐 【C】制酸剂 【D】抑酸剂 【E】水杨酸制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.急性胃炎，一般应在大出血后多长时间内进行内 镜检查 【score:2 分】 【A】1 周 【B】24～48 小时 【此项为本题正确答案】 【C】72 小时 【D】8 小时内 【E】2 周内 本题思路： 14.疑为消化性溃疡的首选检查是 【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】大便潜血试验 【C】血清胃泌素测定 【D】纤维内镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】胃脱落细胞检查 本题思路： 15.消化性溃疡的维持治疗多采用 【score:2 分】 【A】胃泌素受体拮抗剂 【B】H 2 受体拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【C】胆碱能受体拮抗剂 【D】质子泵抑制剂 【E】前列腺素 本题思路： 16.7 岁男孩，春节期间发病，高热半天后反复抽 搐，意识不清，来院就诊。体检：面色苍白、抽搐 状、双侧瞳孔不等大，光反射迟钝，呼吸浅表。取粪 便化验检查，高倍视野见脓细胞 3～5 个，外周血 象：白细胞数 15×10 9 ／L，哪种诊断可能性大 【score:2 分】 【A】中毒性细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【B】热性惊厥 【C】暴发性流行性脑脊髓膜炎 【D】流行性乙型脑炎 【E】败血症 本题思路： 17.萎缩性胃炎患者可能发生下列哪种情况 【score:2 分】 【A】可能发展为胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】可发展为再生障碍性贫血 【C】可发展为消化性溃疡 【D】可发展为反流性食管炎 【E】可发展为溶血性贫血 本题思路： 18.下述哪种疾病，胃液分析时发现病理性胃酸分泌 增多 【score:2 分】 【A】恶性贫血 【B】萎缩性胃炎 【C】食管溃疡 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】空肠溃疡 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男，27 岁，胃溃疡患者，餐后胃痛 1 周，伴烧心， 突然胃痛消失，乏力，大汗淋漓。【score:4 分】 (1).此时最可能发生的并发症是【score:2 分】 【A】胃穿孔 【B】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【C】休克 【D】脱水 【E】电解质紊乱 本题思路： (2).确诊的首选检查【score:2 分】 【A】大便潜血试验 【B】X 线钡餐造影 【C】纤维内镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】选择性腹腔动脉造影 【E】吞线试验 本题思路： 男，26 岁，胃溃疡患者，餐后胃痛 2 周，伴烧心， 突然胃痛加剧，呈持续性，并迅速遍及全腹，大汗淋 漓，急送医院。【score:6 分】 (1).首先考虑可能诊断【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】幽门梗阻 【C】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠后壁穿孔 【E】糜烂性胃炎 本题思路： (2).确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片检查 【此项为本题正确答 案】 【B】X 线钡餐检查 【C】纤维内镜检查 【D】B 超检查 【E】CT 检查 本题思路： (3).禁忌进行哪项检查【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】纤维内镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】CT 检查 【D】腹腔穿刺 【E】胸片检查 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．暗红色血便 B．柏油便 C．鲜红色血便 D．脓血便 E．便中带血丝下列疾病的血便特点【score:4 分】 内痔 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).结肠癌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：柏油便是上消化道出血的典型表现；鲜红 色血便或便中带血丝常是痔疮或肛裂的表现；脓血便 常见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等下段肠道 的炎症性改变；暗红色血便说明病变多位于结肠，血 和粪便混合在一起而成，而又以结肠癌出血多见。因 此本题的正确答案为(A)。 A．重症胆管炎 B．肠系膜上动脉栓塞 C．急性胆囊炎 D．胆囊息肉 E．溃疡病穿孔根据下列病例摘要，最 可能的诊断是【score:4 分】 (1).女，55 岁，进食油腻后右上腹持续性胀痛阵发 加重，并向右肩背部放射，Murphy 征(+)，B 超提示 胆囊肿大，内有结石伴声影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，28 岁，二尖瓣狭窄房颤，突发上腹痛，进 行性加重，伴腰背痛，呕吐咖啡样物。查体：腹软， 脐周轻压痛，肠鸣音稍活跃，腹痛症状与体征不相符 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，52 岁。有慢性乙型肝炎病 20 余年，近半年感 觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约 5kg。 体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约 2cm，剑突下 4cm，质硬，边缘钝，脾肋下 2cm，上腹 部可听到血管杂音。ALT 120U／L，AST 250U／L， AKP 65U／L，TBILI32μmol／L，DBIL 117μmol／ L，A 18g／L，G 25g／L，Hb100g／L，WBC 3．7×10 9 ／L，PLT 90×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).下列哪种肝病最有可能【score:2 分】 【A】乙肝后肝硬化 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】血吸虫病性肝硬化 【E】胆汁性肝硬化 本题思路：患者有乙肝病史，近半年感觉恶心、食欲 缺乏、乏力伴肝区疼痛，消瘦约 5kg，肝脾大，A／G 倒置，考虑为原发性肝癌可能性大，但尚不能排除慢 性活动性肝炎。各种类型的肝硬化一般在失代偿期很 少有肝脾大；肝脓肿一般出现发热，右季肋区痛，白 细胞增高等。 (2).患者首先应进行哪些检查【score:2 分】 【A】肝 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】肝 CT 【C】肝 MRI 【D】AFP 【此项为本题正确答案】 【E】放射性核素肝显像 本题思路：超声可显示直径为 2cm 以上的肿瘤，对早 期诊断有较大的价值。结合 AFP 检查，已广泛用于普 查肝癌，有利于早期诊断。 (3).患者 B 超示右肝实质性暗 10cm×5cm，AFP1080 μg／ml。患者进行下列哪项治疗较合适【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】放疗 【C】全身化疗 【D】肝动脉栓塞化疗 【此项为本题正确答案】 【E】中医治疗 本题思路：患者可诊断为原发性肝癌，但肿瘤较大， 已难于手术切除；肝有一定损伤，但胆红素仅稍升 高，可首选非手术治疗的肝动脉栓塞化疗。经数次治 疗后，肝癌明显缩小，可进行手术切除。全身化疗效 果欠佳，中医治疗、生物和免疫治疗仅作为辅助疗 法。