妇产科主治医师（专业知识）-试卷5 17页

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 5 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.妊娠合并糖尿病产妇发生围产儿死亡，与以下哪项 因素无关 【score:2 分】 【A】伴有严重血管病变或产科并发症 【B】酮症酸中毒 【C】早产 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿呼吸窘迫和反应性低血糖 本题思路： 2.妊娠对糖尿病孕妇的影响，不包括 【score:2 分】 【A】易发生子痫前期一子痫 【B】易发生感染 【C】易发生羊水过多 【D】易发生酮症酸中毒 【E】易发生妊娠期胆汁淤积症 【此项为本题正 确答案】 本题思路：妊娠合并糖尿病孕妇，易发生自然流产、 子痫前期一子痫、感染、羊水过多、酮症酸中毒，难 产率增加。 3.下列关于精液说法错误的是 【score:2 分】 【A】正常精液量为 2～6ml 【B】正常精液 pH 为 7．0～7．8 【C】室温放置 30 分钟内液化 【D】精子密度(20～200)×10 9 ／L 【E】正常形态精子占 50％ 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.除以下哪项高危因素外，孕妇应在首次产前检查即 应行糖筛查 【score:2 分】 【A】明显肥胖 【B】妊娠期糖尿病家族史 【C】孕早期反复空腹尿糖阳性 【D】糖尿病家族史 【E】前次妊娠不明原因死胎史 【此项为本题正 确答案】 本题思路：不良孕产史属于中危因素，在妊娠 24～ 28 周进行糖筛查。 5.孕期可疑为糖尿病，不包括以下哪项内容 【score:2 分】 【A】多饮、多食、多尿 【B】反复发作的外阴阴道念珠菌病 【C】孕妇体重超过 90kg，或超过正常体重 20％以 上 【D】本次妊娠伴羊水过多或巨大儿 【E】1 次尿糖阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：两次空腹晨尿尿糖阳性。 6.关于口服糖耐量试验，以下哪项描述是不正确的 【score:2 分】 【A】试验前 3 天严格控制碳水化合物摄入 量 【此项为本题正确答案】 【B】禁食 12 小时 【C】口服葡萄糖粉 75g 【D】测空腹以及服糖后 1 小时、2 小时、3 小时血 糖 【E】4 个时点血糖值中任意两项超过正常值为异 常 本题思路：试验前 3 天保证每日碳水化合物摄入量不 少于 150g。 7.以下哪种情况可以诊断妊娠期糖尿病 【score:2 分】 【A】OGTT：0h 5．0mmol／L，1h 9．0mmol／L， 2h 7．0mmol／L 【B】OGTr：Oh 5．0mml／L，1h8.5mmol／L，2h 6．2mml／L 【C】OGTT：Oh 4．5mmol／L，1h 8.5mmol／L， 2h 7．5mmol／L 【D】OGTT：0h 4．4mmol／L，1h 8.7mmol／L，2h 6．6mmol／L 【E】OGTT：0h 5．0mmol／L，1h 10．4mmol／L， 2h 9．8mmol／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：OGTT：空腹≥5．1mmol／L， 1h≥10．0mmol／L，2h≥8．5mmol／L，任一点达到 或超过上述标准即可诊断妊娠期糖尿病。 8.妊娠期糖尿病患者行剖宫产的指征不包括 【score:2 分】 【A】巨大儿 【B】胎盘功能不良 【C】羊水过多 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病病情严重 【E】胎位异常 本题思路： 9.PGDM 患者，以下哪种情况为妊娠禁忌 【score:2 分】 【A】糖尿病性肾病，尿蛋白＜1g／24h，不伴肾功 受损 【B】单纯性视网膜病变 【C】增生性视网膜病变，已经接受激光治疗 【D】伴心血管病变，血压＞150／100mmHg 【此 项为本题正确答案】 【E】需要应用胰岛素控制血糖 本题思路：A、B、C 都不再是妊娠禁忌。目前仍认为 是绝对禁忌的情况主要为：伴心血管病变，血压＞ 150／100mmHg；肾病，伴肾功能减退；增生性视网膜 病变，未接受激光治疗者。计划妊娠前需要满意控制 血糖，口服降糖药者，孕前 3～6 个月改用胰岛素。 10.妊娠期糖尿病应用胰岛素治疗，正确的描述是 【score:2 分】 【A】明确诊断为 GDM 的患者，餐前血糖 ≥5．8mmol／L 即应用胰岛素治疗 【B】随妊娠进展，所需胰岛素用量随之增加，至 产前达到峰值 【C】选择性剖宫产术前，不需要停用胰岛素 【D】产后胰岛素用量减为产前用量的 1／3～1／ 2 【此项为本题正确答案】 【E】产后 42 天胰岛素用量恢复至孕前水平 本题思路：明确诊断为 GDM 的患者，经饮食调理 3～ 5 天后，餐前血糖≥5．3retool／L 即应应用胰岛素 治疗。随妊娠进展，所需胰岛素用量随之增加，至 32～36 周妊娠达到峰值，部分患者晚孕期胰岛素用 量降低。选择性剖宫产术前晚需要停用长效胰岛素， 手术当日停用中短效胰岛素。产后 1～2 周胰岛素用 量恢复至孕前水平。 11.可以反映 1 个月内血糖平均水平的实验室检查指 标是 【score:2 分】 【A】空腹血糖 【B】餐后 1 小时血糖 【C】餐后 2 小时血糖 【D】随机血糖 【E】糖化血红蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.妊娠合并糖尿病，远期随访不正确的是 【score:2 分】 【A】GDM 患者，孕期空腹血糖异常者，产后 6 周 内复查。空腹血糖仍异常的，应诊断为 PGDM 【B】GDM 患者，孕期空腹血糖正常者，产后 6～12 周行 OGTT。OGTT 异常的，为产前漏诊的 PGDM 【C】GDM 患者，孕期空腹血糖正常者，产后 6～12 周行 OGTT。OGTT 正常者，不需要再随访 【此项为 本题正确答案】 【D】合理饮食，加强锻炼，控制体重 【E】避免应用可能增加胰岛素抵抗的药物，如糖 皮质激素、烟酸等 本题思路：GDM 患者，孕期空腹血糖正常者，产后 6～12 周行 OGTT。OGTT 正常者，需要随访，每 3 年 检测血糖一次。 13.关于 GDM 饮食治疗的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】饮食治疗是糖尿病治疗的基础，大多数 GDM 患者只需要通过饮食治疗即可满意控制血糖 【B】糖尿病孕妇需要严格控制饮食，整个孕期体 重增加不超过 12．5kg 【此项为本题正确答案】 【C】孕中期后每周热量增加 3％～8％，每日热量 30～35cal／kg。其中碳水化合物 50％～60％，蛋白 质 20％～25％，脂肪 25％～30％ 【D】补充足量维生素、钙、铁 【E】少量多餐，每日进食 5～6 次 本题思路：糖尿病患者孕期不能过分严格控制饮食， 既要满意控制血糖，又要保证胎儿发育，预防低血 糖。孕期体重增长控制在 12．5kg 以下，肥胖者在 10kg 以下。 14.PCOS 患者使用二甲双胍的作用机制为 【score:2 分】 【A】促排卵 【B】调节性激素分泌 【C】促进胰岛素分泌 【D】增强胰岛素敏感性 【此项为本题正确答 案】 【E】调整月经周期 本题思路： 15.对妊娠合并心脏病患者，为预防心衰而采取的各 项措施中不正确的是 【score:2 分】 【A】限制体力活动，保证睡眠，保持情绪稳定 【B】左侧卧位 【C】合理营养，高蛋白、少脂肪、多维生素饮 食，适当控制体重 【D】积极防治可加重心脏负荷、诱发心衰的各种 疾病 【E】严重心脏病患者妊娠晚期可给予营养心肌药 物，同时预防性给予地高辛使洋地黄化 【此项为本 题正确答案】 本题思路：妊娠期对洋地黄类药物耐受性较差，不主 张预防性用药，也不主张达到饱和量。 16.关于妊娠合并心脏病患者，早期心衰的诊断，不 正确的描述是 【score:2 分】 【A】轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 【B】休息时心率超过 110 次／分，呼吸频率超过 20 次／分 【C】夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜 空气 【D】肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消 失 【E】重体力活动后即出现胸闷、心悸、气 短 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽不消 失；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短等是早期心 衰的表现。 17.妊娠合并心脏病的种类，不包括 【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【B】风湿性心脏病 【C】先兆子痫性心脏病 【D】妊娠期高血压疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】围生期心肌病 本题思路： 18.妊娠禁忌证不包括以下哪项内容 【score:2 分】 【A】心脏病变严重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上 【B】有心衰史或妊娠早期即发生心衰 【C】肺动脉高压 【D】右向左分流型心脏病 【E】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.以下母体疾病与胎儿先天性心脏病发生无关的是 【score:2 分】 【A】胰岛素依赖性糖尿病 【B】风疹 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】苯丙酮尿症 本题思路： 20.妊娠合并心脏病患者产后防治四项重点，不包括 【score:2 分】 【A】防出血 【B】防血栓 【C】防感染 【D】防心衰 【E】防哺乳 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分) 初产妇，孕 37 周，腹痛伴阴道流水 2 小时入院，阴 道检查：宫颈展平，开大 4cm，于阴道内可触及胎足 及条索状物，宫缩规律，胎心率 100～150 次／分。 【score:4 分】 (1).此患者的诊断为【score:2 分】 【A】臀位，胎膜早破 【B】臀位足先露，脐带脱垂，胎儿窘迫 【此项 为本题正确答案】 【C】臀位，脐带先露 【D】脐带脱垂，胎儿窘迫 【E】臀位足先露，脐带先露 本题思路： (2).此时最佳的处理方案为【score:2 分】 【A】缩宫素加强宫缩，缩短产程 【B】行脐带还纳术 【C】宫口开全后行臀位牵引术 【D】立即行剖宫术 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：该产妇已临产，胎膜已破，于阴道内可触 及胎足及条索状物，可诊为臀位足先露，脐带脱垂， 脐带受压胎心率已发生改变，可诊为胎儿窘迫，该产 妇短时间内不能经阴分娩，宜立即行剖宫产终止妊 娠。 经产妇 40 岁，妊娠 33 周，因胎儿脑积水，要求引产 入院，12 年前曾行剖宫产分娩一女婴，此次 B 超提 示单胎头位，胎儿双顶径 10．0cm，考虑胎儿脑积 水。入院后行依沙吖啶引产，临产后 10 小时产妇自 述下腹部疼痛剧烈，腹部检查子宫下段压痛拒按，导 尿见血尿。【score:6 分】 (1).此时应该考虑为何种异常情况【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【C】子宫收缩过强 【D】完全子宫破裂 【E】不完全子宫破裂 本题思路： (2).此时应立即采取的措施为【score:2 分】 【A】应用抗生素预防感染 【B】静滴缩宫素，加快产程进展 【C】肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宫取胎 术 【此项为本题正确答案】 【D】行穿颅术 【E】等待宫口开全行产钳术 本题思路： (3).根据该产妇具体情况，如术中见裂口整齐宜采用 的手术方式为【score:2 分】 【A】子宫全切术 【B】子宫次全切除术 【C】裂口修补术 【此项为本题正确答案】 【D】广泛子宫切除术 【E】输卵管结扎术 本题思路： 初产妇，因会阴阴道炎症，弹性差行左侧会阴斜切开 术助产，娩出 3900g 活婴。产后 2 小时伤口疼痛难 忍，肛门坠胀感，阴道流血量不多，体检：贫血貌， 子宫收缩可，血压 96／66mmHg。【score:6 分】 (1).本患者可能性最大的诊断是【score:2 分】 【A】肠炎 【B】宫颈裂伤 【C】会阴切口血肿 【此项为本题正确答案】 【D】会阴Ⅳ度裂伤 【E】子宫下段裂伤 本题思路： (2).此时应进行的处理是【score:2 分】 【A】肌注缩官素 【B】抽血检查凝血功能 【C】静滴广谱抗生素 【D】肛诊 【此项为本题正确答案】 【E】静滴止血药 本题思路： (3).对此病人应采取什么措施【score:2 分】 【A】结扎子宫动脉 【B】应用抗生素 【C】行子宫切除 【D】给予缩宫素 【E】切开清除血肿后修补缝合 【此项为本题正 确答案】 本题思路：该产妇产后出现贫血表现，阴道流血不 多，子宫收缩好，会阴切口处疼痛剧烈，考虑为切口 处血肿形成，软产道血肿形成时，处理原则应切开并 清除血肿，彻底止血、缝合。 育龄妇女，停经 46 天，尿妊娠试验(+)，阴道少量流 血 5 天，下腹疼痛伴肛门坠疼 1 天，贫血貌。 【score:4 分】 (1).患者最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】输卵管妊娠破裂或流产 【此项为本题正确 答案】 【E】稽留流产 本题思路：内出血血液局限积聚于直肠子宫陷凹处 时，可出现肛门坠胀感及坠疼，急性内出血的血液刺 激腹膜，可引起全腹疼痛，患者贫血貌均提示有失 血，故选输卵管妊娠破裂或流产。 (2).此时对患者最简单可靠的诊断方法是【score:2 分】 【A】血 β-HCG 【B】腹部 CT 【C】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜检查 【E】盆腔超声检查 本题思路：阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液， 可确诊有盆腔内出血，腹部 CT 和盆腔超声检查可提 示盆腔有积液但不能分辨是血液还是腹水。