医学考试-眼科学主治医师-眼睑疾病(一) 14页

眼科学主治医师-眼睑疾病(一) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：20，score:100 分) 1.什么是睑缘炎?临床常见哪几种类型? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(睑缘炎是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体 组织的亚急性或慢性炎症，是一种非常普遍的外眼疾 病，其病因极为复杂。临床常见有鳞屑性睑缘炎、溃 疡性睑缘炎及眦部睑缘炎。) 本题思路： 2.哪些因素易诱发鳞屑性睑缘炎?有哪些典型病变? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(鳞屑性睑缘炎主要由睑皮脂腺及睑板腺 分泌过盛合并感染所致。不良卫生习惯、风尘刺激、 睡眠不足、屈光不正等原因均可诱发。患者自觉发 痒、刺痛、异物感。除睑缘充血外，睫毛及睑缘表面 附着上皮鳞屑，除去鳞屑可见睑缘充血，但不形成溃 疡，睫毛容易脱落，但能再生。) 本题思路： 3.鳞屑性睑缘炎治疗关键是什么?哪些措施可有效预 防复发? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(首先去除病因并注意营养及体育锻炼， 以提高机体抵抗力；其次局部用生理盐水或 3%硼酸 溶液清除鳞屑，并将睑板腺的过剩分泌物挤出使排泄 管口通畅；用 1%黄降汞眼膏涂擦睑缘，每日 2～3 次，也可用抗生素眼膏，痊愈后可每日 1 次，持续 2 周以防复发。) 本题思路： 4.溃疡性睑缘炎好发于哪些人群?有哪些典型症状? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(溃疡性睑缘炎主要由葡萄球菌感染引 起，为较严重的一种。多见于体质较差的小儿，其诱 因与鳞屑性睑缘炎基本相同。 患者自觉有明显的 痒、痛、流泪等症状。检查可见睑缘充血，睫毛根部 有黄色痂皮，除去痂皮可见出血的溃疡面，睫毛脱 落，不易再生，形成秃睫或使睫毛位置不正。日久睑 缘肥厚变形，可导致睑缘外翻及泪小点病变。) 本题思路： 5.溃疡性睑缘炎有哪些治疗要点?长期不愈者如何处 理? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(首先去除病因并注意营养及体育锻炼， 以提高机体抵抗力；其次局部用生理盐水或 3%硼酸 溶液清除痂皮，并将睫毛拔除；用 1%硝酸银液作睑 缘外敷，每日 1 次，也可用抗生素眼膏加以局部按 摩，痊愈后可每日 1 次，持续 2～3 周以防复发。长 期不愈者可进行细菌培养和药物敏感试验，以便选择 敏感的抗菌药物。) 本题思路： 6.眦部睑缘炎是如何形成的?哪些部位易并发眦部睑 缘炎? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眦部睑缘炎是一种主要累积外眦部睑缘 的慢性炎症，致病菌多为 Morax-Axenfeld 双杆菌。 维生素 B2 缺乏可为发病诱因。病变多为双侧，常发 生于外眦部，患者自觉刺痒、异物感、烧灼感和流 泪。睑缘及其附近皮肤充血、肿胀、糜烂，常合并眦 部结膜炎。) 本题思路： 7.眦部睑缘炎如何使用滴眼液治疗? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(5%硫酸锌滴眼液或抗生素滴眼液，每日 4 次；睑缘涂 1%黄降汞或抗生素眼膏，每日 2 次，持 续 7～10 日；同时口服 B 族维生素，尤其是维生素 B2。) 本题思路： 8.为什么眦部睑缘炎好发于外眦角部位?甩 0.5%硫酸 锌滴眼液如何治疗?为什么有效? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(眦部睑缘炎由 Morax-Axenfeld 双杆菌感 染所致，因为 Morax-Axenfeld 双杆菌能产生溶蛋白 酶，使组织蛋白发生溶解，导致眼睑皮肤充血、肿 胀、糜烂。正常泪液中含有抑制溶蛋白酶的因子，因 此在泪液容易到达的部位，组织并不发生溶解。外眦 角是泪液相对不容易到达的部位，故此处容易发生睑 缘炎。 0.5%硫酸锌滴眼液中的锌离子，具有抑制溶 蛋白酶的特性，从而达到治疗的目的。) 本题思路： 9.鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎各有何 特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)鳞屑性睑缘炎：主要由于睑皮脂腺及 睑板腺分泌过盛合并感染所致。其睫毛及睑缘表面附 着上皮鳞屑，除去鳞屑可见睑缘充血，但不形成溃 疡，睫毛容易脱落，但能再生。 (2)溃疡性睑缘炎： 主要由葡萄球菌感染引起。检查可见睫毛根部有黄色 痂皮，除去痂皮可见出血的溃疡面，睫毛脱落，不易 再生，形成秃睫或使睫毛位置不正。 (3)眦部睑缘 炎：多为 Morax-Axenfeld 双杆菌感染所致。病变多 为双侧，常发生于外眦部，睑缘及其附近皮肤充血、 肿胀、糜烂，常合并眦部结膜炎。) 本题思路： 10.什么是睑板腺囊肿? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(睑板腺囊肿又称霰粒肿，常为睑板腺及 其周围组织炎症后腺管阻塞造成的慢性肉芽肿性腺体 增大。睑板腺囊肿起病时有眼睑水肿，眼部肿胀并有 刺激症状，和睑腺炎不易区别，数日后上述症状消 退，眼睑只留下无痛的、缓慢生长的圆形团块，其表 面的皮肤能松弛的推动，团块可出现在眼睑睑板上， 一般表现为睑结膜下红色或灰色团块，当团块发生在 下睑近内眦部时，应排除慢性泪囊炎。) 本题思路： 11.睑板腺囊肿好发于哪些人群?患者有哪些明显症 状? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(睑板腺囊肿多见于青少年或中年人，可 能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。一般发生于上睑， 也可以上眼睑、下眼睑或双眼同时发生。病程进展缓 慢。表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。小的囊肿 经仔细触摸才能发现。严重者可使皮肤隆起，但与皮 肤无粘连。大的肿块可压迫眼球，产生散光而使视力 下降。与肿块对应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的 病灶。一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。一些患者 开始时可有轻度炎症表现和触痛，但没有睑腺炎的急 性炎症的表现。小的囊肿可以自行吸收。但多数长期 不变或逐渐长大，质地变软。也可自行破溃，排出胶 样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿。也可以在皮下形 成暗紫红色的肉芽组织。睑板腺囊肿如有继发感染， 则形成急性化脓性炎症，临床表现与内睑腺炎相 同。) 本题思路： 12.睑板腺囊肿与睑板腺癌如何鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)睑板腺囊肿多发生于青年人，睑板腺 癌则多发生于老年人。 (2)睑板腺囊肿一般距睑缘较 远，而睑板腺癌常沿睑腺累及睑缘。 (3)睑板腺囊肿 相应结膜面光滑，而睑板腺癌结膜面粗糙。 (4)睑板 腺囊肿切开时有胶样物或有灰黄色液体流出，而险板 腺癌则是质地坚硬且脆的黄白色肿瘤组织。 (5)睑板 腺囊肿自行穿破结膜后可形成息肉样肉芽组织，睑板 腺癌自行穿破后在睑缘或结膜面有乳头样组织。 (6) 睑板腺癌相应的淋巴结可增大。) 本题思路： 13.睑板腺囊肿的治疗要点有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)小囊肿可不予处理，任其自行吸收消 散；也可通过局部热敷、按摩或理疗等方法，促使肿 块消散，但疗效不可靠。 (2)局部用抗生素，如妥布 霉素滴眼液或红霉素眼膏点眼。 (3)囊肿较大或经过 3～4 周治疗后仍未消退，则应手术切除。切口多位 于睑结膜面，方向与睑缘垂直；若是皮肤面切口，方 向应与睑缘平行。刮除内容物，切除囊壁。 (4)对于 复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理 检查，以除外睑板腺癌。) 本题思路： 14.外睑腺炎病因、临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)病因：外睑腺炎即外麦粒肿又称睑缘 疖，俗称偷针眼。主要由于睫毛毛囊所属皮脂腺或汗 腺感染引起的急性化脓性炎症。 (2)临床表现：主要 表现为眼睑局限性充血、水肿，有胀痛、压痛感，近 睑缘处可触及硬结，发生在外眦部者疼痛特别显著， 可伴有球结膜水肿，耳前淋巴结增大和触痛。数日 后，硬结逐渐软化，睫毛根部出现黄色脓点，随之穿 破排脓，症状减轻而愈。) 本题思路： 15.内睑腺炎病因、临床表现是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)病因：内睑腺炎即内麦粒肿，主要是 由于睑板腺感染所引起的急性化脓性炎症。 (2)临床 表现：主要表现为眼睑红肿，疼痛较剧，睑结膜局限 充血、肿胀，2～3 日后中心形成黄色脓点，成熟后 排脓于结膜囊内而愈。) 本题思路： 16.内睑腺炎、外睑腺炎治疗方法有何异同?有哪些注 意事项? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(无论内睑腺炎、外睑腺炎早期局部热 敷，滴用抗生素滴眼液或眼膏，重者全身应用抗生 素；脓点形成后切开排脓。外睑腺炎切开时切口要与 睑缘平行，内睑腺炎切开时切口要与睑缘垂直。切忌 过早切开或任意挤压，以防炎症扩散或形成慢性肉芽 肿。) 本题思路： 17.睑腺炎及睑板腺囊如何鉴别? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)睑腺炎：内睑腺炎、外睑腺炎都是由 细菌感染所致的眼睑腺体急性化脓性炎症，临床上都 有眼睑红、肿、热、痛等症状。内睑腺炎主要是睑板 腺的炎症，眼睑红肿，疼痛较剧烈，睑结膜可出现黄 色脓点，但眼睑红肿较局限；外睑腺炎主要由于睫毛 毛囊所属皮脂腺感染引起的急性化脓性炎症，眼睑局 限性充血、水肿，发生在外眦部者疼痛特别显著，可 伴有球结膜水肿，睫毛根部出现黄色脓点，常伴耳前 淋巴结增大。 (2)睑板腺囊肿：是由于睑板腺排出管 道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的睑板腺慢性肉芽 肿性炎症，病程进展缓慢，初期可无症状，有时有异 物感或沉重感。睑板腺囊肿无红痛，也无压痛。眼睑 皮下可触及硬结，相应睑结膜呈慢性充血，硬结大小 不一，表面光滑，与皮肤无粘连。) 本题思路： 18.外睑腺炎的治疗要点有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)初起痒感时可用冷敷、口服抗生素及 结膜囊滴用抗生素眼液促使炎症消退。 (2)当脓肿成 熟后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，与 睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少瘢 痕。如果脓肿较大，应当放置引流条。 (3)炎症严 重，出现全身症状者，应全身使用抗生素。 (4)当脓 肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓。否则由于 眼睑和面部的静脉无瓣膜，会使感染扩散，导致眼睑 蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生 命。一旦发生这种情况，应尽早全身使用足量的抑制 金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并对脓液或血液 进行细菌培养和药敏实验，以选择更敏感的抗生素。 同时要密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散和败 血症的症状，进行适当处理。) 本题思路： 19.内睑腺炎的治疗要点有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)脓肿形成前，结膜囊内点抗生素眼 液，理疗可促使炎症消退。 (2)脓肿成熟后，应切开 排脓。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，与睑缘相垂 直，以免过多伤及睑板腺管。 (3)炎症严重，出现全 身症状者，应全身使用抗生素。 (4)当脓肿尚未形成 时不宜切开，更不能挤压排脓。顽固复发病例，应检 查有无糖尿病的可能。建议补充维生素 A 和维生素 C。进食清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便 通畅。避免眼睛接触化妆品、脏毛巾或污染的手是非 常重要的。为防止污染在家庭成员中传播，保证使用 清洁加压处置的衣服，不共用浴衣和毛巾，注意眼部 卫生，增强体质。) 本题思路： 20.什么是睑外翻? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(睑外翻是睑缘向外翻转离开眼球，睑结 膜常有暴露，常合并睑裂闭合不全。轻者仅睑缘离开 眼球，重者则睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在 外，使睑结膜失去泪液的湿润，局部充血，分泌物增 加，结膜干燥粗糙。) 本题思路：