外科主治医师（神经外科学）-试卷2 14页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 2 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.在脑胶质瘤中，发病率情况依次是 【score:2 分】 【A】室管膜瘤发病率最高，星形细胞瘤次之，多 形性胶质母细胞瘤为第三位 【B】多形性胶质母细胞瘤发病率最高，星形细胞 瘤次之，室管膜瘤为第三位 【C】室管膜瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤 次之，星形细胞瘤为第三位 【D】多形性胶质母细胞瘤发病率最高，室管膜瘤 次之，星形细胞瘤为第三位 【E】星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞 瘤次之，室管膜瘤为第三位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：大量临床统计证实：各类型脑胶质瘤发生 率以星形细胞瘤发病率最高，多形性胶质母细胞瘤次 之，室管膜瘤为第三位。 2.在神经上皮性肿瘤中最多见的是 【score:2 分】 【A】髓母细胞瘤 【B】室管膜瘤 【C】少枝胶质细胞瘤 【D】星形细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脉络丛乳头状瘤 本题思路：在神经上皮性肿瘤中最多见的是星形细胞 瘤，占颅内肿瘤总数的 13％～26％，占胶质瘤总数 的 21．2％～51．6％。 3.在诊断颅内肿瘤时，平扫 CT 在哪方面优于 MRI 【score:2 分】 【A】提供三维成像 【B】脑解剖结构显示好 【C】后颅窝病变清楚显示 【D】颅骨及钙化显示好 【此项为本题正确答 案】 【E】血管流空效应显示穿越肿瘤的血管 本题思路：在肿瘤诊断中，CT 在颅骨及钙化的显示 上优于 MRI。 4.诊断扁平颅底主要测量 【score:2 分】 【A】钱氏线 【B】Fishgold 线 【C】Bull 角 【D】Boogard 角 【E】基底角 【此项为本题正确答案】 本题思路：其他 4 项均为测量颅底陷入症。基底角是 蝶鞍中心点和鼻根部及枕大孔前缘连线所构成的角 度，基底角小无重要临床意义，基底角超过 145°即 为扁平颅底。 5.诊断急性蛛网膜下腔出血(SAH)最好的方法是 【score:2 分】 【A】腰穿 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】脑血管造影 【E】B 超经颅多普勒 本题思路：CT 诊断急性 SAH 的准确率几乎达到 100％，出血 1 周内其显示最清晰；MRI 对发病 1 周 内的急性 SAH 很难查出；而腰穿检查对伴有高颅压者 可能诱发脑疝及对动脉破裂造成的 SAH 有导致动脉瘤 再次破裂出血的危险。另外脑血管造影只是确定 SAH 病因的一种检查手段。 6.诊断脑内海绵状血管瘤最有价值的检查为 【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】MRA 【E】头颅 X 线片 本题思路：MRI 最有价值，脑血管造影及 MRA 对脑内 海绵状血管瘤不敏感。 7.枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤 【score:2 分】 【A】额叶肿瘤 【B】颞叶肿瘤 【C】顶叶肿瘤 【D】枕叶肿瘤 【E】小脑肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：幕上肿瘤导致的颅内压增高，多形成颞叶 钩回疝和大脑镰疝；小脑肿瘤最易形成枕骨大孔疝。 8.正常脑组织重 1 300～1 500 g，占全身体重的 2％，而供应脑组织的血流量占全身的 【score:2 分】 【A】2％～5％ 【B】5％～10％ 【C】10％～15％ 【D】15％～20％ 【此项为本题正确答案】 【E】25％～30％ 本题思路：脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大， 心脏每分钟搏出 5 000 ml 血液，其中 750～1 000 ml 供应脑，占 15％～20％。 9.肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见 【score:2 分】 【A】症状突然加重 【B】视盘水肿 【此项为本题正确答案】 【C】一侧外展神经麻痹 【D】上视不能 【E】头痛 本题思路：大多数脑干肿瘤颅内压不增高，特别是位 于脑干内者。 10.蛛网膜下腔出血的最常见致病疾病是 【score:2 分】 【A】脑血管畸形 【B】高血压动脉硬化 【C】毛细血管扩张症 【D】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】海绵状血管瘤 本题思路：动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血第一位 原因。 11.椎管内肿瘤最常见的为 【score:2 分】 【A】脊膜瘤 【B】胶质瘤 【C】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【D】转移瘤 【E】皮样囊肿 本题思路：神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤。 12.自中脑背部发出的脑神经是 【score:2 分】 【A】动眼神经 【B】滑车神经 【此项为本题正确答案】 【C】外展神经 【D】面神经 【E】舌咽神经 本题思路：脑神经中只有滑车神经自中脑背部发出。 13.走行于视神经管内的结构除视神经外还有 【score:2 分】 【A】动眼神经 【B】眶动脉 【C】外展神经 【D】眼动脉 【此项为本题正确答案】 【E】滑车神经 本题思路：眼动脉自颈内动脉发出后与视神经共同走 行于视神经管内。 14.最易出现斜坡骨质侵蚀的肿瘤是 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】上皮样囊肿 【C】三叉神经鞘瘤 【D】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 【E】听神经鞘瘤 本题思路：斜坡的脑膜瘤、上皮样囊肿和听神经鞘瘤 都无明显骨质改变，三叉神经鞘瘤只对岩骨造成破 坏，只有脊索瘤对斜坡骨质直接侵害。 15.最易早期出现颅内压增高的病变部位是 【score:2 分】 【A】额叶 【B】颞叶 【C】第四脑室 【此项为本题正确答案】 【D】鞍区 【E】桥小脑角 本题思路：因脑室系统病变可堵塞脑脊液循环通路， 故最早引起颅内压增高。 16.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是 【score:2 分】 【A】颅骨骨折 【此项为本题正确答案】 【B】脑挫伤 【C】脑疝 【D】脑积水 【E】颅底骨折 本题思路： 17.角膜反射的传入神经是 【score:2 分】 【A】视神经 【B】三叉神经 【此项为本题正确答案】 【C】动眼神经 【D】面神经 【E】展神经 本题思路： 18.自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示 【score:2 分】 【A】后交通动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】小脑幕切迹疝 【C】前交通动脉瘤 【D】颈动脉海绵窦瘘 【E】枕骨大孔疝 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 男性患者，42 岁，间断头痛 1 年，以晨起时重，近 1 个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视乳头水肿，左 眼外展不全，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧 Babinski 征 阳性。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脑脓肿 【D】脑梗死 【E】脑膜炎 本题思路：患者病史 1 年，有颅内压增高及神经系统 定位体征，故首先应考虑肿瘤。 (2).此时应选择的辅助检查为【score:2 分】 【A】头颅平片 【B】腰穿检查 【C】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管造影 【E】脑电图 本题思路：针对颅内肿瘤应首选头颅 CT。 女，16 岁，生气后未进早餐即去上学，学习写字 3 小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继 之抽搐，由肢体远端扩散至近端，意识尚清，既往有 类似发作病史 2 年。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】低血糖抽搐 【B】癔病发作 【C】癫痫大发作 【D】癫痫局限性发作 【此项为本题正确答案】 【E】电解质紊乱 本题思路：患者有生气病史，为单肢体发作，意识 清，故选 D。 (2).确诊的首选检查【score:2 分】 【A】休息、进食、观察 【B】心理学检查 【C】头颅 CT 检查 【D】血生化检查 【E】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫的确诊首选脑电图检查。 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．立即手术 B．无须特殊治疗 C．抗感染 D．卧床休 息 E．镇静【score:4 分】 (1).男，20 岁，头部外伤 6 小时，CT 未见异常，但 有脑脊液漏【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者有颅底骨折，应给予抗感染以预防 逆行性颅内感染。 (2).男，66 岁，车祸伤 8 小时，伤后持续昏迷，GCS 5 分，CT 见左额颞大面积脑挫裂伤实质内血肿，中线 结构明显移位【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者为重型颅脑损伤，脑挫裂伤已引起 中线明显移位，随时有脑疝危险，应立即手术。 A．颅内动脉瘤破裂 B．脑挫裂伤 C．脑震荡 D．高血 压脑出血 E．颅底骨折【score:6 分】 (1).男，45 岁，车祸伤 3 小时，头痛、呕吐，CT 发 现颅内积气【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：因患者有颅内积气，故存在颅底骨折。 (2).女，23 岁，坠落伤 8 小时，CT 发现额叶底部多 处小血肿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者有外伤史，CT 表现额叶多处小血 肿，为脑挫裂伤的表现。 (3).男，44 岁，头部打击伤后短时昏迷，头痛、呕 吐，有近事遗忘，CT 未见异常【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该病人符合脑震荡的诊断标准。