内分泌学主治医师相关专业知识-试卷2 15页

内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：26，score:52 分) 1.下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是 【score:2 分】 【A】葡萄糖耐量试验 【B】血钾、钠、氯测定 【C】血气分析 【D】甲状腺碘放射性核素扫描 【E】血清抗甲状腺微粒体抗体测定 【此项为本 题正确答案】 本题思路：血清抗甲状腺微粒体抗体测定属病因诊 断。 2.甲状腺功能亢进(甲亢)的早期诊断，下列检查最为 敏感的是 【score:2 分】 【A】血清总三碘甲状腺原氨酸(TT 3 )和血清甲状 腺素(TT 4 ) 【B】血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3 )和血清游 离甲状腺素(FT 4 ) 【C】高敏促甲状腺激素(sTSH)临床实验室 【此 项为本题正确答案】 【D】基础代谢率 【E】甲状腺摄 131 I 率测定 本题思路：血清 TSH 浓度的变化是甲状腺功能亢进的 早期诊断指标。 3.下列实验室检查中，对诊断甲亢最可靠的是 【score:2 分】 【A】甲状腺肿大 【B】基础代谢率增高 【C】中枢神经系统兴奋性增高 【D】T 3 、T 4 增高 【此项为本题正确答案】 【E】多食、消瘦 本题思路：T 3 、T 4 与甲状腺激素的生物学效应密 切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。 4.下列疾病可与 Grayes 病伴发的是 【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】慢性特发性肾上腺皮质功能减退症 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】重症肌无力 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：详见甲状腺毒症表现，可造成多系统损 害。 5.下列抗体中是 Graves 病直接致病原因的是 【score:2 分】 【A】TSAb 【此项为本题正确答案】 【B】TSBAb 【C】TGI 【D】TPOAb 【E】TgAb 本题思路：95％的 Graves 患者血清中检出由 B 淋巴 细胞产生的甲状腺刺激性抗体(TSH 受体抗体)。 TSBAb 是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。 6.下列各项中与 Grayes 病的发病关系最密切的是 【score:2 分】 【A】精神创伤 【B】TRH(促甲状腺激素释放激素)升高 【C】TSH(促甲状腺激素)升高 【D】碘摄入过多 【E】自身免疫 【此项为本题正确答案】 本题思路：95％的 Graves 患者血清中检出由 B 淋巴 细胞产生的甲状腺刺激性抗体(TSH 受体抗体)。 7.Graves 病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状 腺明显增大，突眼加重，最可能是由于 【score:2 分】 【A】对抗甲状腺药物耐药 【B】无机碘供给不足 【C】合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤 【D】甲状腺激素反馈抑制减弱 【此项为本题正 确答案】 【E】血中 TRAb 明显减少 本题思路：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加 重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此 可加用甲状腺素片。 8.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是 【score:2 分】 【A】血 TSH 【此项为本题正确答案】 【B】血总 T 3 【C】血游离 T 3 【D】血总 T 4 【E】血游离 T 4 本题思路：原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的 是血 TSH。 9.一般认为亚急性甲状腺炎的病因与下列有关的是 【score:2 分】 【A】细菌 【B】病毒 【此项为本题正确答案】 【C】衣原体 【D】支原体 【E】以上都不是 本题思路：亚急性甲状腺炎是一种与病毒有关的自限 性疾病。 10.Cushing 病最多见的垂体病变是 【score:2 分】 【A】微腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】小腺瘤 【C】大腺瘤 【D】恶性肿瘤 【E】转移瘤 本题思路：垂体病变最多见的为 ACTH 微腺瘤，约见 于 80％的 Cushing 病患者。 11.下列不是 Cushing 综合征患者下腹两侧、大腿外 侧等处常出现紫纹的原因的是 【score:2 分】 【A】肥胖 【B】皮肤薄 【C】脂肪合成受抑制 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白分离亢进 【E】皮肤弹性纤维断裂 本题思路：Cushing 综合征紫纹与脂肪合成受抑制无 关。 12.引起异位 ACTH 综合征的肿瘤最常见的是 【score:2 分】 【A】甲状腺髓样癌 【B】胸腺癌 【C】小细胞性肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺癌 【E】神经节细胞瘤 本题思路：引起异位 ACTH 综合征的肿瘤最常见的是 小细胞性肺癌。 13.IFG 是指 【score:2 分】 【A】线粒体 tRNALeu Leu(UUR) 基因突变糖尿病 【B】青年人中的成年发病型糖尿病 【C】妊娠期糖尿病 【D】葡萄糖耐量减低 【E】空腹血糖异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.GDM 是指 【score:2 分】 【A】线粒体 tRNALeu Leu(UUR) 基因突变糖尿病 【B】青年人中的成年发病型糖尿病 【C】妊娠期糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄糖耐量降低 【E】空腹血糖过高 本题思路： 15.下列不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷的常见诱因 的是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】服用双胍类降糖药 【此项为本题正确答 案】 【C】服用噻嗪类利尿药 【D】感染 【E】血液透析 本题思路： 16.鉴别 Somogyi 现象的最好的方法是 【score:2 分】 【A】测早餐前空腹血糖 【B】夜间多次测血糖 【此项为本题正确答案】 【C】晚餐前测血糖 【D】测晚餐后 2 小时血糖 【E】睡前监测血糖 本题思路： 17.下列关于 1 型糖尿病的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】有胰岛 B 细胞破坏 【B】呈酮症酸中毒倾向 【C】与某些特殊 HLA 类型有关，决定其遗传易感 性 【D】病毒感染常是重要的环境因素 【E】常不依赖胰岛素治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 【score:2 分】 【A】出现低钾血症 【B】合并严重感染 【C】出现严重心律失常 【D】血碳酸氢根＜5．0mmol／L 或血 pH＜ 7．1 【此项为本题正确答案】 【E】常规应用 本题思路：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补 碱。重症者如血 pH＜7．1，血碳酸氢根＜5mmol／ L(相当于 CO 2 结合力 4．5～6．7mmol／L)，可少量 补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重 细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。 19.磺脲类药物的主要副作用是 【score:2 分】 【A】恶心，呕吐 【B】低血糖反应 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能损害 【D】白细胞减少 【E】皮肤瘙痒 本题思路：低血糖为磺脲类药物的主要副作用。 20.可引起低钠、低氯、水中毒 【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】格列吡嗪 【C】格列喹酮 【D】氯磺丙脲 【此项为本题正确答案】 【E】二甲双胍 本题思路：氯磺丙脲导致抗利尿激素不适当分泌过多 或肾小管对抗利尿激素的敏感性增加，导致低钠、低 氯、水中毒。 21.高三酰甘油血症不宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】胆酸螯合树脂类 【此项为本题正确答案】 【B】烟酸类 【C】HMG-CoA 还原酶抑制剂 【D】氯贝丁酯类 【E】亚油酸及其复方制剂 本题思路：胆酸螯合树脂对任何类型高三酰甘油血症 无效。 22.低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 【score:2 分】 【A】酸中毒 【B】氮质血症 【C】循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】神经系统功能障碍 本题思路： 23.痛风属于代谢病中的 【score:2 分】 【A】糖 【B】蛋白质 【C】脂肪 【D】嘌呤 【此项为本题正确答案】 【E】核糖 本题思路：痛风属于嘌呤代谢异常疾病。 24.下列属于糖尿病酮症酸中毒补钾的原则的是 【score:2 分】 【A】治疗酸中毒起初的 2 小时 【B】治疗前，血钾正常，每小时尿量 20ml 以上 【C】治疗前，血钾正常，每小时尿量 40ml 以 上 【此项为本题正确答案】 【D】治疗前，血钾正常，每小时尿量 30ml 以上 【E】治疗前，血钾高于正常 本题思路： 25.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用 【score:2 分】 【A】每小时每千克体重 0．5IU 【B】每小时每千克体重 0．4IU 【C】每小时每千克体重 0．3IU 【D】每小时每千克体重 0．2IU 【E】每小时每千克体重 0．1IU 【此项为本题正 确答案】 本题思路：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每 小时每千克体重 0．1 单位 URI。 26.正常人低血糖是指 【score:2 分】 【A】血糖低于 3．3mmol／L 【B】血糖低于 3．0mmol／L 【C】血糖低于 2．8mmol／L 【此项为本题正确 答案】 【D】血糖低于 2．5mmol／L 【E】血糖低于 2．2mmol／L 本题思路：成人低血糖是血糖低于 2．8mmol／L。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 27.男性，38 岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活 动。既往：甲亢病史 6 年，查体：突眼(±)，眼睑及 眼球活动自如，甲状腺Ⅱ度肿大，双下肢无感觉障碍 及肌萎缩，血钾 2．8mmol／L。最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【B】甲亢伴周期性瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【C】重症肌无力 【D】感染性多发性神经炎 【E】癔症性瘫痪 本题思路：甲状腺毒症性周期性瘫痪在 20～40 岁亚 洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。 28.女性，45 岁。甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢 神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增 多。下述检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 伴甲亢最有意义的是 【score:2 分】 【A】甲状腺扫描 【此项为本题正确答案】 【B】碘摄取率测定 【C】基础代谢率测定 【D】血清促甲状腺激素(TSH)测定 【E】三碘甲状腺原氨酸(T 3 )抑制试验 本题思路：鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲 亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺 B 超。 29.男性，28 岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，丙基硫氧 嘧啶+普萘洛尔治疗两个月，T 3 、T 4 恢复正常，但 甲状腺肿及突眼加重。应加用 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】甲状腺片 【此项为本题正确答案】 【C】复方碘液 【D】再加一种抗甲状腺药 【E】皮质醇 本题思路：甲亢治疗过程中甲状腺肿及突眼加重，可 加用甲状腺片观察症状是否改善。 30.女性，30 岁。Grayes 病患者，抗甲状腺药物治疗 已 2 年。是否停药，最有参考意义的指标是 【score:2 分】 【A】甲状腺摄 131 I 试验 【B】血清反 T 3 测定 【C】血清 FT 3 、FT 4 测定 【D】血清 sTSH 的测定 【E】TSAb 的测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：