内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷30 17页

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 30 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：6，score:12 分) 1.疟疾的典型临床症状(发热、寒战、出汗)是由于 【score:2 分】 【A】毒素所致 【B】疟原虫的量较多所致 【C】疟原虫寄生在肝细胞内生长所致 【D】大量裂殖子疟色素及代谢产物进入血液后引 起的异型蛋白反应所致 【此项为本题正确答案】 【E】疟原虫寄生在红细胞内生长所致 本题思路：临床表现符合异型蛋白反应。 2.关于疟疾，下列叙述哪项是错误的 【score:2 分】 【A】子孢子进入血液首先在肝细胞内发育 【B】疟疾的复发与持续红细胞外期有关 【C】恶性疟的复发也与持续红细胞外期有 关 【此项为本题正确答案】 【D】疟疾发作与血中疟原虫数量和免疫力有关 【E】疟疾反复发作后可获得免疫力而控制发作 本题思路： 3.脑型疟发病机制主要是 【score:2 分】 【A】疟原虫侵犯脑实质细胞 【B】受染红细胞黏附堵塞微血管 【此项为本题 正确答案】 【C】红细胞破裂，裂殖子及代谢产物入血诱发免 疫攻击 【D】体温过高致脑组织受损 【E】疟疾反复发作导致脑水肿 本题思路： 4.疟疾的发作周期长短取决于 【score:2 分】 【A】感染性子孢子进入人体血循环的数量 【B】裂殖子在红细胞内的数量 【C】子孢子在肝细胞内发育成裂殖体的时间 【D】裂殖体在红细胞内发育成熟的时间 【此项 为本题正确答案】 【E】配子体的存活时间 本题思路： 5.疟疾病人的周围血液检查显示 【score:2 分】 【A】白细胞总数明显升高 【B】血小板增多 【C】网织红细胞减少 【D】红细胞减少 【此项为本题正确答案】 【E】大单核细胞减少 本题思路： 6.我国广大平原的间日疟流行区传播媒介是 【score:2 分】 【A】中华按蚊 【此项为本题正确答案】 【B】雷氏按蚊 【C】微小按蚊 【D】三带喙库蚊 【E】大劣按蚊 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 7.女性，19 岁，8 月 15 日入院。1 周前由安徽来 沪，次日开始发冷、寒战、发热、头痛，体温时高时 低，无一定规律性，有出汗。近 2 天发作 1 次高热， 持续数小时伴头痛，热退后精神佳，可以进食，体温 39℃。血象：白细胞 6．5×10 9 ／L，中性粒细胞 0．6，淋巴细胞 0．40，红细胞 3．2×10 12 ／L，血 红蛋白 100g／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性血吸虫病 【B】疟疾(间日疟) 【此项为本题正确答案】 【C】流行性乙型脑炎 【D】伤寒 【E】败血症 本题思路：夏季在南方发病，间日发作发冷、寒战、 高热及头痛。 8.男性，30 岁。间歇性畏寒、寒战、高热、出汗 2 周余，于 10 月就诊。间歇期无明显不适。体检：体 温 40．5℃，轻度贫血貌，口唇疱疹，心率 120 次／ min、律齐，肝肋下 1cm，脾肋下 2cm，质软有触痛。 化验：Hb89g／L。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】疟疾 【此项为本题正确答案】 【B】伤寒 【C】革兰阴性杆菌败血症 【D】钩端螺旋体病 【E】流行性出血热 本题思路： 9.男性，28 岁。1 个月来，每天晚上 8～9 点钟突然 剧烈寒战，随后高热，最高体温 41℃，2～3 小时后 大汗淋漓，热退，次日仍坚持工作，症状周而复始， 自服消炎药无效，今日来院就诊。体检时最可能发现 的阳性体征是 【score:2 分】 【A】胆囊肿大，Murphy 征(+) 【B】肝肿大，肝区有叩击痛 【C】脾肿大，伴贫血貌 【此项为本题正确答 案】 【D】肝脾肿大，伴胸骨压痛 【E】腹股沟淋巴结肿大伴腓肠肌压痛 本题思路： 10.女性，28 岁。妊娠 8 个月，原有 G 一 6 一 PD 缺 乏症，近 1 周畏寒发热，多汗，血涂片找到疟原虫， 应首选治疗是 【score:2 分】 【A】氯喹加咯萘啶 【B】奎宁 【C】乙胺嘧啶 【D】氯喹 【此项为本题正确答案】 【E】奎宁加伯氨喹 本题思路： 11.男性，33 岁。因问日畏寒、发热、出汗 10 天就 诊。化验：Hb90g／L，WBC4．0×10 9 ／L，外周血 涂片找到恶性疟原虫，体检时可发现下列体征，除外 【score:2 分】 【A】淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【B】贫血征 【C】肝肿大 【D】脾肿大 【E】口唇疱疹 本题思路： 12.男性，20 岁。幼时有蚕豆黄病史，近日寒战、发 热、出汗，血涂片找到间日疟原虫。在进行治疗时哪 种药物不宜采用 【score:2 分】 【A】氯喹 【B】甲氟喹 【C】伯氨喹 【此项为本题正确答案】 【D】青蒿素 【E】奎宁 本题思路： 13.男性，25 岁。因溃疡病出血，血压下降，给输血 400ml，7 天后突然寒战，高热 41℃，4 小时后大汗 淋漓，热骤退，隔日定时发作。化验：WBC4．2×10 9 ／L，血涂片找到疟原虫，以下哪种治疗最合理 【score:2 分】 【A】奎宁 【B】青蒿素 【C】氯喹标准 10 片疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】磺胺类加乙胺嘧啶 【E】氯喹标准 10 片疗法加伯氨喹 本题思路：病人于输血后 7 天发病，血中找到疟原 虫，因此为输血后疟疾。因为输血后疟疾只有红细胞 内期，而无红细胞外期，治疗只需杀灭红细胞内的裂 殖体，控制症状，而无须预防复发，因此只需给予标 准氯喹 10 片疗法。 14.女性，27 岁。寒战，高热，大汗 1 周于 9 月 20 日就诊。热型不规则。血涂片找到疟原虫，给予氯喹 加伯氨喹治疗 2 天后热退，第 4 天又突然高热，伴腰 痛，尿色呈深褐色。此时在体检时应该注意下列什么 体征 【score:2 分】 【A】有无肝肿大及压痛 【B】有无黄疸及贫血 【此项为本题正确答案】 【C】有无脾肿大及压痛 【D】有无脑膜刺激征 【E】有无口唇疱疹 本题思路：病人患疟疾，对氯喹及伯氨喹治疗有效， 48 小时症状消失。但在 72 小时以后再度高热，并有 腰痛，尿色深褐，此为急性血管内溶血表现。患者可 能为一特异质者，即红细胞有 G 一 6 一 PD 缺陷，有 这种酶缺陷的红细胞抗氧化力降低，伯氨喹是一种氧 化剂，导致红细胞内还原型谷胱甘肽减少，使红细胞 破坏出现溶血，故体检时可有黄疸及贫血等。 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 男性，24 岁，8 月 15 日发病。发热 1 周，热型初不 规则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战、高 热，热退时出汗多。一般情况尚佳，胃纳如常。体 检：肝肋下 0．50cm，脾肋下 1．5cm，质软，余无特 殊。外周血象：白细胞数 4．6×10 9 ／L，中性粒细 胞 0．74。血找疟原虫 1 次阴性。血培养阴性。肥达 反应：O1：40，H1：320．A1：160，B1：160，粪、 尿检查无特殊。既往病史中，近 3 年内患过疟疾与伤 寒。【score:6 分】 (1).此病例的诊断最大可能是【score:2 分】 【A】疟疾 【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】钩端螺旋体病 【D】病毒性肝炎 【E】伤寒、副伤寒 本题思路：夏秋季发病，寒战、高热，脾大及白细胞 不高。病程短，肥达反应仅“H”高，可能为回忆反 应。 (2).治疗过程中选用何种药物【score:2 分】 【A】磺胺多辛 【B】蒿甲醚 【C】甲氟喹 【D】奎尼丁加伯胺喹啉联合治疗 【E】氯喹加伯胺喹啉联合治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：为治疗疟疾最常用的治疗方案。但对耐氯 喹的疟疾无效。 (3).治疗过程中出现寒战、高热、腰痛及酱油样尿， 诊断为黑尿热，临床治疗中下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】氢化可的松静滴 【B】输液 【C】氯喹和伯胺喹啉 【此项为本题正确答案】 【D】贫血严重时可输同型血 【E】用碳酸氢钠 本题思路：因伯氨喹啉可发生溶血而加重黑尿热。 女性，42 岁。间歇性寒战、高热、出汗 2 周就诊。 体检：轻度贫血貌。肝肋下可及，脾肋下 2cm，质 中，无压痛。【score:6 分】 (1).怀疑为疟疾，通常首选辅助检查是【score:2 分】 【A】厚滴血涂片 【B】血常规 【C】流行病学调查 【D】骨髓穿刺涂片 【此项为本题正确答案】 【E】血清间接荧光抗体测定 本题思路： (2).上述检查均阴性，病人仍然间日性发作，脾肋下 4cm，质中，并出现口唇疱疹，下一步措施是 【score:2 分】 【A】血清间接红细胞凝集试验 【B】骨髓培养 【C】伯氨喹诊断性治疗 3 天 【D】氯喹试验性治疗 3 天 【此项为本题正确答 案】 【E】乙胺嘧啶诊断性治疗 3 天 本题思路： (3).通过上述处理，症状消失，6 个月后病人要献 血，为防止献血传播疟疾，病人需服下列哪种药物 【score:2 分】 【A】乙胺嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】青蒿素 【C】伯氨喹 【D】氯喹 【E】乙胺嘧啶加伯氨喹 本题思路： 男性，41 岁，上海人。8 月份去广西某地出差 1 周， 回来后 2 周突然畏寒，剧烈寒战，30 分钟后体温上 升达 41℃，伴头痛，持续 4～5 小时，热退后大汗淋 漓，如此反复发作 3 次后就诊，血涂片找到疟原虫。 【score:6 分】 (1).病人发病与疟原虫在人体内的发育哪一阶段有关 【score:2 分】 【A】疟原虫在人体肝细胞内增殖，裂殖子胀破肝 细胞 【B】疟原虫在人体红细胞内发育成小滋养体 【C】疟原虫在人体红细胞内裂体增殖，释放成熟 裂殖子使红细胞破坏 【此项为本题正确答案】 【D】疟原虫在人体红细胞内发育成大滋养体 【E】疟原虫在人体红细胞内形成雌雄配子体 本题思路： (2).病人剧烈寒战、高热、大汗是由于【score:2 分】 【A】疟原虫侵入肝细胞 【B】疟原虫、疟色素及各种代谢产物引起异体蛋 白反应 【此项为本题正确答案】 【C】疟原虫释放毒素 【D】体温调节中枢功能紊乱 【E】大量疟原虫阻塞内脏毛细血管 本题思路： (3).给予病人口服氯喹及伯氨喹 2 天后热退，第 4 天 停氯喹，继续服伯氨喹，第 5 天，再次寒战高热，腰 痛，小便呈酱油色。化验：Hb60g／L，WBC11×10 9 ／L，网织红细胞 0．12。其最可能原因是【score:2 分】 【A】伯氨喹引起血管内溶血 【此项为本题正确 答案】 【B】感染性贫血 【C】氯喹引起血管内溶血 【D】疟原虫分解产物引起溶血 【E】疟疾感染诱发 PNH 综合征发作 本题思路：为伯氨喹引起的血管内溶血。 男，24 岁，8 月 20 日发病，发热 l 周，热型初不规 则。前日发作后，自服退热药，但今日又寒战高热， 热退时出汗多，一般情况尚佳，胃纳如常。体检：肝 肋下 0．5cm，脾肋下 1．5cm，质软，全无特殊。外 周血象白细胞 4．6×10 9 ／L，中性粒细胞 0．74。 血找疟原虫 1 次阴性，血培养阴性。肥达反应：0＜ 1：40，H1：320，A1：160，B1：160，粪尿检查无特 殊，近 3 年内患过疟疾与伤寒。【score:6 分】 (1).此病例最大可能的诊断【score:2 分】 【A】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】伤寒，副伤寒 【C】钩端螺旋体病 【D】疟疾 【E】败血症 本题思路： (2).治疗中应选下列何种药物【score:2 分】 【A】甲氯喹 【B】蒿甲醚 【C】磺胺多辛 【D】氯喹加伯胺喹啉联合 【此项为本题正确答 案】 【E】奎尼丁加伯胺喹啉 本题思路： (3).治疗过程中出现寒战，高热，腰痛及酱油样尿， 诊断为黑热病，临床治疗中下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】氯喹和伯胺喹啉 【B】输液 【C】氢化可的松静点 【D】用碳酸氢钠 【E】贫血严重时可输同型血 【此项为本题正确 答案】 本题思路：诊断疟疾最好方法是在厚滴血片检查，据 认为其阳性率比薄血片检查要高出 2～3 倍。骨髓涂 片检查疟原虫其阳性率较外周血片高，但不作首选。 流行病学资料有辅助诊断价值，但不作确诊依据。血 清学检查在发病后 1 周出现阳性，持续 1～2 年后才 转阴，在 2 年内的疟疾显性或隐性感染均可出现阳 性，故无诊断价值，只用于疟疾的回顾性诊断，献血 员检查和流行病学调查等。如流行病学资料、临床表 现均支持疟疾诊断，但未能查到疟原虫，可行氯喹 3 天治疗试验，一般在服药后 24～48 小时后发热被控 制，而未再发作者可拟诊为疟疾。伯氨喹作用于红细 胞外期疟原虫，并能杀灭配子体，只能用作预防复发 和防止传播，不能控制症状，故不用于治疗试验。乙 胺嘧啶对红细胞前期疟原虫有抑制作用，是较好的病 因预防药，并能抑制红细胞内期未成熟的裂殖体，但 对已成熟的裂殖体则无作用，不能满意控制症状，亦 不用于治疗试验。病人服用 3 天氯喹，杀灭了红细胞 内期的裂殖体，控制了症状。但病人体内红细胞外期 疟原虫、休眠子及红细胞内未成熟的裂殖体(滋养体) 依然存在，只不过是处于休止期，此期从每年 12 月 直到次年 3～4 月间。一旦机体免疫力降低，疟疾将 复发。如献血可引起受血者疟疾初发，在休止期服用 乙胺嘧啶加伯氨喹，既可杀灭血中残存的红细胞内期 未成熟裂殖体，又可杀灭红细胞外期疟原虫和配子 体。既可防止病人复发，又可避免受血者感染疟疾。