医学考试-外科学副主任医师_主任医师-1 17页

外科学副主任医师/主任医师-1 (总分：32 分，做题时间：90 分钟) 一、病例分析题(总题数：12，score:32 分) 16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月来 肿胀明显，夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严 重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一 6cm×7cm 硬性 肿块，固定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀 状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】左胫骨慢性骨髓炎 【B】左胫骨软骨肉瘤 【C】左胫骨骨巨细胞瘤恶变 【D】左胫骨骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】左胫骨骨软骨瘤恶变 本题思路： (2).在住院行手术治疗前，应常规进行下【score:1 分】 【A】淋巴结活检 【B】头颅 CT 【C】胃肠道钡餐检查 【D】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 本题思路： (3).患者确诊为骨肉瘤，最佳治疗方案是【score:1 分】 【A】单纯化疗 【B】单纯放疗 【C】截肢术，术前后化疗 【此项为本题正确答 案】 【D】刮除植骨术，术前后化疗 【E】刮除骨水泥充填术，术前后化疗 本题思路： 患者，男性，60 岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体 右下肢短缩、外旋 40°畸形，右髋肿胀不明显，但 有叩痛。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】右髋后脱位 【B】右髋前脱位 【C】右股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【D】右粗隆间骨折 【E】右髋软组织损伤 本题思路： (2).为证实诊断首先需要的检查是【score:1 分】 【A】普通 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【C】MRF 检查 【D】核素骨扫描 【E】关节造影 本题思路： (3).患者 X 线诊断为股骨颈骨折(头下型)，移位明 显，该患者最易发生的并发症是【score:1 分】 【A】脂肪检查 【B】坐骨神经损伤 【C】髋内翻畸形 【D】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】髋关节周围创伤性骨化 本题思路： 青年患者，入院前 1 小时右肱骨中段被机器绞伤，致 上臂仅后侧有宽 2cm 的皮肤相连，该皮肤有较重的挫 伤，其余组织完全离断。【score:4 分】 (1).患者应诊断为【score:1 分】 【A】右肱骨严重的开放性骨折 【B】右上臂完全离断伤 【此项为本题正确答 案】 【C】右上臂不完全离断伤 【D】右肱骨开放性骨折，伴血管损伤 【E】右肱骨开放性骨折伴神经损伤 本题思路： (2).该患者的治疗方案应选择【score:1 分】 【A】清创术，右肱骨内固定术 【B】清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管 【C】清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经 【D】断肢再植术 【此项为本题正确答案】 【E】清创后，残端缝合 本题思路： (3).该患者术后 20 小时，发现患手轻度肿胀，指甲 略发绀，毛细血管反应存在，针刺指尖部有鲜红的血 液溢出，皮温较健侧高 0.5℃。其原因可能是 【score:1 分】 【A】静脉栓塞或痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】动脉栓塞或痉挛 【C】动、静脉同栓塞或痉挛 【D】属正常现象 【E】创口部有活动性出血 本题思路： (4).此时，该患应如何处理【score:1 分】 【A】解除压痛因素后，采用血管解痉措施，观察 1 小时后不见好转，手术治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】选用有效的抗生素 【C】理疗，抬高患肢 【D】拆除缝线止血 【E】手术切开，取动静脉血栓 本题思路： 60 岁女性患者，因平地滑倒摔伤致左髋关节疼痛 3 小时就诊。查体：双下肢无畸形，髋关节无肿胀，左 大粗隆轻度叩击痛。X 线检查未见明显骨折脱位。 【score:3 分】 (1).现在最恰当的处理措施是【score:1 分】 【A】给以活血止痛药物，正常生活活动 【B】给以补钙、接骨药物，3 天后复查 X 线 【C】卧床制动，2 周后复查 X 线 【此项为本题 正确答案】 【D】局部穿刺有无血性液体 【E】患者增加活动量，1 周后复查 X 线 本题思路： (2).患者回家后行走，患肢疼痛逐渐加重，并出现患 肢短缩，不能承重。查体：患肢外旋短缩畸形，叩击 痛明显，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】股骨颈骨折伴移位 【此项为本题正确答 案】 【B】髋部肌肉拉伤加重 【C】股骨头缺血性坏死 【D】股骨粗隆间骨折 【E】髋关节后脱位 本题思路： (3).复查 X 线见股骨颈骨折，移位明显，应当采取的 治疗手段【score:1 分】 【A】切开复位内固定 【B】股骨头置换术 【C】全髋关节置换术 【D】闭合复位内固定 【此项为本题正确答案】 【E】切开复位内固定加植骨术 本题思路： 患者，男性，30 岁。车祸 2 小时后来院，一般情况 尚好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较 重，胫骨折端有外露，出血不多。【score:3 分】 (1).在进行 x 线片检查前，应该进行的处理 【score:1 分】 【A】行简单的外固定及局部包扎 【此项为本题 正确答案】 【B】行气压止血带止血 【C】急送手术室 【D】石膏固定 【E】跟骨结节牵引 本题思路： (2).此时最佳的处理方法是【score:1 分】 【A】清创术，骨折复位，外固定支架固定 【此 项为本题正确答案】 【B】清创术，骨折复位，钢板内固定 【C】清创术，骨折复位，髓针内固定 【D】清创术，夹板固定 【E】清创术，石膏管型固定 本题思路： (3).术后 2 天，患者出现发热，体温 39.1℃，伤口 有脓性分泌物，细菌培养为金黄色葡萄球菌，此时最 佳的处理措施是【score:1 分】 【A】伤口引流，继续用外固定支架固定 【此项 为本题正确答案】 【B】伤口引流，去除外固定支架固定，改为石膏 外固定 【C】伤口引流，去除外固定支架固定，改为加压 钢板内固定 【D】伤口引流，去除外固定支架固定，改为髓内 针内固定 【E】伤口引流，去除外固定支架固定，改为牵引 外固定 本题思路： 患者翘二郎腿乘坐汽车时遇急刹车，膝部顶撞前座位 导致左髋关节疼痛。查体：左髋关节呈屈曲内收内旋 位，不能主动活动，被动活动阻力大。左足趾背伸力 量明显减弱，左足背痛觉减退。【score:3 分】 (1).患者有可能的诊断是什么【score:1 分】 【A】左坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】左髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】左髋关节前脱位伴坐骨神经损伤 【D】左髋关节后脱位伴髋臼骨折 【此项为本题 正确答案】 【E】左股骨颈骨折伴坐骨神经损伤 【F】左股骨粗隆间骨折伴坐骨神经损伤 G.左髋臼骨折伴坐骨神经损伤 本题思路： (2).对此患者还需要作哪些有针对性检查及专科体检 【score:1 分】 【A】照双髋关节正侧位 X 线片 【此项为本题正 确答案】 【B】左髋关节站立位 X 线 【C】双髋关节 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【D】双髋关节 MRI 成像 【E】放射性核素扫描及 Y 闪烁照像 【F】双髋关节穿刺有无血性液 G.活动髋关节检查有无骨擦音 本题思路： (3).X 线及 CT 检查发现左髋关节后脱位伴髋臼后缘 骨折片，大小约 0.5cm×0.9cm×1.2cm，最恰当的处 理措施是什么【score:1 分】 【A】麻醉下行手法复位，复位后行皮牵引 【此 项为本题正确答案】 【B】不用麻醉，直接行手法复位，复位后行皮牵 引 【C】骨牵引复位 【D】皮牵引复位 【E】切开复位 【F】切开复位、坐骨神经探查术 G.麻醉下行手法复位，早期下地功能锻炼 本题思路： 马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行 排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。 【score:3 分】 (1).正确的诊断是【score:1 分】 【A】骨盆骨折 【B】骨盆骨折合并休克 【C】骨盆骨折合并休克与尿道损伤 【D】骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 【此 项为本题正确答案】 【E】骨盆骨折合并膀胱破裂 本题思路： (2).治疗措施的先后顺序，是【score:1 分】 【A】抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨 折 【此项为本题正确答案】 【B】修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克 【C】抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤 【D】处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤 【E】处理骨折，修复尿道，直肠损伤，抗休克 本题思路： (3).患者快速输入全血 2500ml，血压未见回升，脉 搏依旧细速，尿量少，应采用的措施是【score:1 分】 【A】加快输血速度 【此项为本题正确答案】 【B】适当使用升压药物 【此项为本题正确答 案】 【C】大剂量使用止血药物 【D】栓塞髂内动脉 【此项为本题正确答案】 【E】结扎骼外动脉 本题思路： 患者，7 岁男孩，外伤后右肘关节疼痛、畸形。当地 拍 X 线片诊断肱骨髁上骨折。【score:2 分】 (1).手法复位时，下列哪项操作是错误的【score:1 分】 【A】仰卧，屈肘 50°，前臂置于中立位 【B】拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位 【C】充分矫正旋转移位 【D】充分矫正远侧段的向后移位 【E】必须完全矫正桡侧方移位 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (2).经两次手法复位未成功，来院时为伤后 48 小 时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手 指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉、麻木，应诊断 为肱骨髁上骨折合并【score:1 分】 【A】广泛软组织挫伤 【B】主要静脉损伤 【C】肱动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉断裂伤 【E】正中、尺、桡神经损伤 本题思路： 患者，男，35 岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年， 曾在外院摄 x 线片，见右胫骨上端内侧有一 5cm×4cm 大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端 膨大。近 1 个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右 膝关节活动受限。入院后 X 线摄片示胫骨上端病变扩 大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软 组织。【score:2 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨软骨瘤恶变 【C】骨囊肿 【D】骨纤维肉瘤 【E】骨巨细胞瘤恶变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).复查时最重要的项目是【score:1 分】 【A】血尿常规 【B】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】局部检查 【D】血碱性磷酸酶测定 【E】尿本-周蛋白测定 本题思路： 患者，10 岁男孩，3 天前右大腿扭伤，右大腿下端疼 痛伴高热达 39.5℃一天，白细胞 15×10 9 /L，疑为 急性化脓性骨髓炎。【score:2 分】 (1).体格检查有可能出现的体征有哪些【score:1 分】 【A】右股骨下端皮温升高 【此项为本题正确答 案】 【B】右股骨下端(干骺端)深压痛 【此项为本题 正确答案】 【C】右股骨下端肿胀 【此项为本题正确答案】 【D】局部血管充盈怒张 【E】右膝关节伸屈受限 【此项为本题正确答 案】 【F】右股骨下端痛觉减退 本题思路： (2).最有价值的辅助检查是【score:1 分】 【A】X 线摄片检查 【B】CT 检查 【C】血培养 【D】局部穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路： 男装卸工，40 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍 有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神 经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。【score:2 分】 (1).为明确诊断有可能进行哪些检查方法【score:1 分】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】ECT 【E】肌电图 【F】椎管造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】腰部棘上韧带炎 【B】腰椎结核 【C】腰椎骨髓炎 【D】单纯坐骨神经痛 【E】腰间盘突出症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42 岁男性患者，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受 限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温 略高。X 片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病 灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。【score:2 分】 (1).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】骨纤维异样增殖症 【B】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性肉芽肿 【D】内生软骨瘤 【E】骨囊肿 本题思路： (2).病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒 张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X 片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤 III 级。治疗应选择【score:1 分】 【A】截肢术 【此项为本题正确答案】 【B】刮除植骨术 【C】刮除骨水泥充填术 【D】刮除灭活植骨术 【E】刮除灭活骨水泥充填术 本题思路：