临床执业医师2016年真题-(3) 33页

临床执业医师 2016 年真题-(3) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型选择题 (总题数：16，score:32 分) 1.男，72 岁。反酸，烧心 36 年。呼吸困难，乏力 2 个月。间断口服质子泵抑制剂治疗，起初有效，近 2 个月效果不佳。胃镜检查示：食管下段及贲门区隆起 溃疡性病变，质脆、易出血。最有可能的活组织检查 为______ 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】神经内分泌肿瘤 【C】胃肠间质瘤 【D】鳞癌 【E】腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 反复反酸、烧心是食管反流病； 胃食管反流病隆起溃疡性病变、质地脆考虑形成了 Barrett 食管，Barrett 食管容易并发腺癌。 2.男，48 岁。右季肋区疼痛 3 月。既往乙型病毒性 肝炎病史 10 年。B 超检查见肝右叶巨大肿块。血 AFP 增高。符合该肿瘤病理学特点的是______ 【score:2 分】 【A】肿瘤组织间质较多 【B】癌细胞呈腺管状排列 【C】癌细胞分泌黏液且血管少 【D】癌细胞与肝细胞类似 【此项为本题正确答 案】 【E】发生于肝内胆管上皮最多见 本题思路：[解析] 肝癌分为三种：肝细胞癌、胆管 细胞癌、混合癌(两种都有)。但是胆管细胞癌的 AFP 不升高，该患者 AFP 升高，考虑肝细胞癌可能性大， 肝细胞癌，与肝细胞类似。 3.男，55 岁。反复活动时胸痛，快步行走及上楼梯 可诱发，休息可缓解。冠状动脉造影见前降支阻塞 80%，血管病变的始动环节是______ 【score:2 分】 【A】内皮下复合糖类沉积 【B】内皮下钙质沉积 【C】内皮下纤维沉积 【D】内皮细胞受损及功能失调 【此项为本题正 确答案】 【E】内皮下脂质沉积 本题思路：[解析] 动脉粥样硬化的始动环节是内皮 细胞损伤，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血 栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中 层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔 狭窄。 4.某心外科医生在实施一例先天性心脏病手术之前的 晚上，在自己脑海中反复想象手术的过程，路径以及 手术以外的应对措施等。这种思维方式是______ 【score:2 分】 【A】聚合思维 【B】形象思维 【此项为本题正确答案】 【C】发散思维 【D】抽象思维 【E】创造思维 本题思路：[解析] ①聚合思维是指从已知信息中产 生逻辑结论，从现成资料中寻求正确答案的一种有方 向、有条理的思维方式。②抽象思维是人们在认识活 动中运用概念、判断、推理等思维形式，对客观现实 进行间接的、概括的反映的过程。③创造思维是一种 新颖而有价值的、非结论的，具有高度机动性和坚持 性，且能清楚地勾画和解决问题的思维活动。 5.某医师从医院辞职到一家药品生产企业从事营销工 作。后因事业不顺，想重回医院工作，但因其中止医 师执业活动已满法定期限被卫生行政部门注销注册。 该法定期限是______ 【score:2 分】 【A】2 年 【此项为本题正确答案】 【B】3 年 【C】4 年 【D】1 年 【E】6 个月 本题思路： 6.男，33 岁。消化性溃疡反复发作并出血 3 年，再 出血 1 周，内科治疗无效，行手术治疗。术中见胃皱 襞显著增厚，最可能导致上述病理改变的内源性物质 是______ 【score:2 分】 【A】转化生长因子—a 【B】促胃液素 【此项为本题正确答案】 【C】促胰液素 【D】生长抑素 【E】乙酰胆碱 本题思路：[解析] 胃窦的 G 细胞分泌促胃泌素，促 胃泌素促进壁细胞增生，分泌大量盐酸。 7.男，26 岁。因人际关系问题而寻求心理治疗，被 要求分享体验和自己的经验。这一心理治疗的方法属 于______ 【score:2 分】 【A】精神分析法 【B】行为疗法 【C】以人为中心疗法 【D】催眠疗法 【E】认知疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①精神分析法主要是把来访者所 不知晓的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘潜意 识的心理过程将其招架到意识范围内，使来访者真正 了解症状的真实意义，便可使症状消失。②行为疗法 主要包括：系统脱敏和厌恶疗法。③催眠疗法是将人 诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作 整合入患者的思维和情感．从而产生治疗效果。 8.女，45 岁。大学教授。因车祸导致颅脑损伤，智 力测验显示其智商为 85 分。同时有一位从未接受过 正规教育的老人测得智商也是 85 分。心理治疗师认 为前者的智力出现了问题，而后者正常。这一判断所 遵循的原则是______ 【score:2 分】 【A】客观性原则 【此项为本题正确答案】 【B】中立性原则 【C】操作性原则 【D】保密性原则 【E】标准化原则 本题思路：[解析] 同样的分值，结果判断不同。依 据的是客观性原则。 9.男，68 岁。恶心、上腹隐痛、呕吐少许咖啡样液 体 2 天。血压升高，血脂异常病史 2 年，长期口服阿 司匹林 100mg/d，胃镜检查可见胃窦黏膜多发糜烂， 表面附着血性黏液。最适应的治疗药物是______ 【score:2 分】 【A】多潘立酮 【B】奥美拉唑 【此项为本题正确答案】 【C】枸橼酸铋钾 【D】硫糖铝 【E】法莫替丁 本题思路：[解析] 口服阿司匹林导致急性胃炎；急 性胃炎首选的药物进奥美拉唑。 10.男，25 岁。头痛。全身痛，乏力伴发热 3 天于 8 月 15 日来诊。发病前曾收割水稻多日。查体： T39℃，P110 次/分，神志清，球结膜充血，腹股沟 淋巴结肿大，腓肠肌压痛。此患者所患疾病的病原特 点是______ 【score:2 分】 【A】菌体纤细，有 12～18 个螺旋，镀银染色呈黑 色 【此项为本题正确答案】 【B】革兰染色阴性双球菌，裂解释放内毒素致命 【C】革兰染色阴性杆菌，在含胆汁培养基生长更 好 【D】革兰染色阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛及荚膜 【E】革兰染色阴性弧菌，形态弯曲 本题思路：[解析] 水稻田内易感染钩端螺旋体病， 该细菌有 12～18 个螺旋，钩体革兰氏染色为阴性， 不易被碱性染料着色，常用镀银染色法，把菌法染成 黑褐色。 11.男，32 岁。曾患急性附睾炎，治疗不彻底，总感 觉阴囊轻度不适，休息后好转。检查发现附睾局限性 增厚及肿大。下列治疗错误的是______ 【score:2 分】 【A】托起阴囊 【B】热敷 【C】热水坐浴 【D】理疗 【E】附睾切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性附睾炎查体可发现附睾增厚 并增大，变硬，无压痛。与睾丸界限清楚。附睾炎治 疗切忌盲目用药，对那些慢性附睾炎多次反复发作 者，有时不得不做输精管结扎术或附睾切除手术，给 患者带来了巨大的伤害。 12.男，56 岁。因“肺部感染、休克”入监护室治 疗。血气分析提示该患者“代谢性酸中毒，工型呼吸 衰竭”为保护患者组织灌溉，此时不宜快速纠正酸中 毒，其主要原因在于酸中毒时______ 【score:2 分】 【A】组织氧摄取能力增加 【B】血红蛋白结合氧增加 【C】肿部获得更多的氧 【D】组织氧耗量减少 【E】氧离曲线右移 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] pH 不小于 7.20 就不需要补充 碱，因为酸性环境有利于血红蛋白携带的氧气释放进 入组织中，缓解组织缺氧，补充碱性液体，导致氧离 曲线左移，加重组织缺氧。 13.某中年男性因突发急症在大街上摔倒并昏迷，由 路人送至附近医院，被确诊为脑出血，急需手术，但 医务人员无法联系到其亲属。在此情况下，可以决定 为其急诊手术的人员是______ 【score:2 分】 【A】医院所在地民政部门负责人 【B】医院所在地派出所负责人 【C】为其接诊医师的上级医师 【D】院长或其授权人 【此项为本题正确答案】 【E】路人 本题思路：[解析] 碰到自己不能解决的问题，需求 助上级领导。 14.男，37 岁。右下胸部撞伤 6 小时，伤后感上腹部 疼痛，头晕。查体：血压 90/70mmHg，心率 110 次/ 分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明 显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑 的诊断是______ 【score:2 分】 【A】外伤性血气胸 【B】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【C】右肾破裂 【D】结肠肝曲破裂 【E】胃十二指肠穿孔 本题思路：[解析] 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔， 故腹痛和腹膜刺激征较为明显。X 线透视示肝阴影扩 大、右膈抬高可确诊。 15.女，79 岁。咳嗽、咳痰 N 年，气促 N 年，加重 5 天，查体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示： pH：7.32，PaO 2 ：55mmHg，PaCO 2 ：54mmHg，该患 者的发病机制，下列不包括______ 【score:2 分】 【A】阻塞性肺通气功能障碍 【B】弥散功能障碍 【C】无效腔增加 【D】限制性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】通气/血液比例失衡 本题思路：[解析] 咳嗽、咳痰 N 年、桶状胸是 COPD，COPD 患者发病机制中没有限制性通气功能障 碍，限制性通气功能障碍是胸腔积液。 16.女，18 岁。持续发热 10 天，于 9 月 2 日来诊， 体温逐日升高，伴乏力，纳差。查体：T39.8℃，P80 次/分，精神萎靡，腹部可见 6 个充血性皮疹，腹部 胀气，脾肋下可及。实验室检查：血 WBC3.7×10 9 /L。此患者所患疾病的主要病理特点是______ 【score:2 分】 【A】基本病变是小血管炎 【B】全身单核—巨噬细胞系统增生性反应 【此 项为本题正确答案】 【C】小肠黏膜苍白、水肿 【D】主要病变在淋巴结和胸腺 【E】肠黏膜呈弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 本题思路：[解析] 发热、皮疹、白细胞减少是伤 寒，伤寒是全身单核—巨噬细胞系统增生性反应。 二、A3/A4 型选择题 (总题数：4，score:20 分) 某女性患者，45 岁。体检结果显示：血压 180/100mmHg，体重 68kg，身高 160cm(BMI=26.6)， 甘油三酯 4.5mmol/L，胆固醇 5.1mmol/L。【score:6 分】 (1).该女患者营养状况判断为______【score:2 分】 【A】肥胖 【B】严重肥胖 【C】消瘦 【D】超重 【此项为本题正确答案】 【E】正常 本题思路： (2).对该患者进行非药物治疗，应告知其饮食要注意 严格控制______【score:2 分】 【A】高糖类食物摄入 【B】胆固醇和脂肪摄入 【C】胆固醇摄入 【D】总热能和脂肪摄入 【此项为本题正确答 案】 【E】蛋白质摄入 本题思路： (3).针对该患者开出运动处方中，不合适的是______ 【score:2 分】 【A】运动频率每周 2 次，每次 20 分神 【此项为 本题正确答案】 【B】鼓励参加自行车、游泳等下肢关节称重小的 运动 【C】运动中合理补液 【D】中等至高等强度运动 【E】减重同时加强肌肉力量锻炼 本题思路：[解析] 根据题干可知属于超重范围。该 患者甘油三酯显著升高，胆固醇尚在正常范围，因此 饮食应该限制总热能和脂肪的摄入。脂肪转变为能量 运到肌肉需要一定时间，一般是 20 分钟以上，因此 恃续运动需要坚持 30 分钟以上，每周 3～4 次。 女，27 岁。多食、善饥、大便次数增多，体重下降 1 个月。经甲疏咪唑治疗 1 个月后。FT 3 、FT 4 正 常，TSH0.01μmol/ml。查体：P78 次/分， BP120/60mmHg，甲状腺Ⅲ°肿大，左侧明显气管右 偏。【score:4 分】 (1).患者拟行甲状腺手术治疗，术前准备应选择的药 物是______【score:2 分】 【A】左甲状腺素钠 【B】普萘洛尔 【C】糖皮质激素 【D】丙硫氧嘧啶 【E】复方碘溶液 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).甲状腺切除术后半年，患者出现乏力、便秘、怕 冷、体重增加，最可能需要的治疗药物是______ 【score:2 分】 【A】左甲状腺素钠 【此项为本题正确答案】 【B】普萘洛尔 【C】糖皮质激素 【D】丙硫氧嘧啶 【E】复方碘溶液 本题思路：[解析] ①甲亢术前准备需要碘剂和丙硫 氧嘧啶，该患者已经服用了甲硫咪唑(也是抗甲亢药 物)，故下一步只需要加用碘剂。本病例，心率 78 次 /分，无需应用普萘洛尔。②甲亢术后，出现乏力、 便秘是并发了甲减(甲状腺功能减退)，缺什么补充什 么，补充生理剂量的甲状腺素片就好。 某小学组织学生接种乙肝疫苗，有 44 名学生因出现 头痛、呕吐、四肢乏力而送到医院就诊，首诊医师及 时处置并报告医院有关部门，经医护人员解释、安抚 后，39 名学生未经治疗症状很快消失，5 名学生仍感 恶心，并伴有焦虑。医院组织专家会诊后排除了疫苗 和其他躯体疾病所致。【score:6 分】 (1).根据《疫苗流通与预防接种管理条例》，该事件 所出现的情况属于______【score:2 分】 【A】药品不良反应 【B】群体性心因性反应 【此项为本题正确答 案】 【C】预防接种异常反应 【D】医疗事故 【E】突发公共卫生事件 本题思路： (2).首诊医师及时处置并报告医院有关部门所遵循的 伦理要求是______【score:2 分】 【A】信息公开 【B】耐心倾听 【C】保守医密 【D】恪尽职责 【此项为本题正确答案】 【E】知情同意 本题思路： (3).对上述 5 名未愈学生的焦虑症状，适宜的心理干 预方法是______【score:2 分】 【A】行为塑造 【B】放松训练 【此项为本题正确答案】 【C】厌恶疗法 【D】催眠疗法 【E】冲击疗法 本题思路：[解析] 根据有关条例规定因心理因素发 生的个体或者群体的心因性反应不属于预防接种异常 反应。首诊医师及时处置并报告医院有关部门从处置 和报告角度说这是医生的职责，所以其做法遵循了恪 尽职责的伦理要求。焦虑症状的心理干预措施主要是 认知行为治疗，改变不良的认知，做松弛训练、呼吸 调整训练，可以改善焦虑。 男，48 岁。双下肢水肿 2 个月，既往体健，查体： BP140/90mmHg，血 ALb27g/L，Scr92μmol/L，尿蛋 白(+++)，尿潜血(-)。肾活检显示：基底膜增厚，嗜 银染色有钉突形成。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【B】IgA 肾病 【C】局灶节段性肾小球硬化 【D】微小病变型肾病 【E】系膜毛细血管性肾小球肾炎 本题思路： (2).应首选的药物治疗方案是______【score:2 分】 【A】硫唑嘌呤+环孢素 【B】环孢素 【C】糖皮质激素+环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 【D】糖皮质激素+硫唑嘌呤 【E】环磷酰胺 本题思路：[解析] ①中年人、低蛋白血症、大量蛋 白尿是肾病综合征，考虑年龄、钉状突起是膜性肾病 (巧记方法：膜钉子)。儿童就是微小病变。肾病；中 老年人就是膜性肾病。②膜性肾病首选的治疗药物是 糖皮质激素，如果无效加用环磷酰胺。 三、B1 型选择题 (总题数：11，score:48 分) • 【A】远曲小管近端 Na+—Cl-共转运子 • 【B】血管紧张素转换酶活性 • 【C】加快心率 • 【D】阻滞 Ca2+通道 • 【E】增强心肌收缩力 【score:4 分】 (1).卡托普利的作用机制是______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).氢氯噻嗪的作用机制是______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 卡托普利属于血管紧张素转化酶 抑制剂；氢氧噻嗪是利尿剂，作用在远曲小管近端的 Na + —Cl - 共同转运子，抑制重吸收尿。 • 【A】10 日 • 【B】2 日 • 【C】3 日 • 【D】5 日 • 【E】7 日 【score:4 分】 (1).开具普通处方，其药物用量一般不超过的日数是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).开具急诊处方，其药物用量一般不超过的日数是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 普通处方药物用量一般不得超过 7 天。急诊处方药物用量一般不得超过 3 天。 • 【A】荚膜 • 【B】质粒 • 【C】普通菌毛 • 【D】芽孢 • 【E】鞭毛 【score:4 分】 (1).与耐药性的获得及转移密切相关的细菌结构是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与肺炎链球菌致病性密切相关的细菌结构是 ______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌的致病物质是荚膜； 耐药性主要相关的是质粒。 • 【A】糖原合成 • 【B】尿酸合成 • 【C】糖原分解 • 【D】丙酮酸羧化 • 【E】酮体生成 【score:4 分】 (1).与糖尿病患者酸中毒有关的主要代谢途径是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).三羧酸循环中的草酰乙酸来源于______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒是酮体形成； 三羧酸循环中的草酰乙酸来自丙酮酸羧化。 • 【A】密码子 • 【B】增强子 • 【C】启动子 • 【D】沉默子 • 【E】反密码子 【score:4 分】 (1).结合转录调节因子并抑制基因表达的序列是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).RNA 聚合酶在转录起始时结合的序列是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结合转录调节因子并抑制基因表 达的序列是沉默子；RNA 聚合酶在转录起始时结合的 序列是启动子。 • 【A】以浆液渗出为主 • 【B】以纤维素渗出为主 • 【C】以淋巴细胞渗出为主 • 【D】以中性粒细胞渗出为主 • 【E】以嗜酸性细胞渗出为主 【score:4 分】 (1).符合小叶性肺炎炎症特点的是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).符合大叶性肺炎炎症特点的是______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大叶性肺炎和痢疾都是渗出纤维 素；小叶性肺炎渗出中性粒细胞；支气管哮喘是渗出 嗜酸性粒细胞。 • 【A】支气管哮喘 • 【B】荨麻疹 • 【C】溶血性贫血 • 【D】接触性皮炎 • 【E】血清病 【score:4 分】 (1).由Ⅲ型超敏反应引起的疾病是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).由自身抗体诱导的Ⅱ型超敏反应引起的疾病是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅲ型超敏反应是血清病；Ⅱ型超 敏反应是溶血性贫血；Ⅰ型超敏反应是支气管哮喘； Ⅳ型超敏反应是接触性皮炎。 • 【A】直径 1.6cm • 【B】直径 1.2cm • 【C】直径 0.8cm • 【D】直径 0.4cm • 【E】直径 2.0cm 【score:4 分】 (1).符合小胃癌的肿瘤大小是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).符合微小胃癌的肿瘤大小是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 小胃癌：小于 10mm；微小胃癌： 小于 5mm。 • 【A】心交感神经冲动增多 • 【B】交感缩血管纤维冲动增多 • 【C】心迷走神经冲动增多 • 【D】窦神经冲动增多 • 【E】交感舒血管纤维冲动增多 【score:6 分】 (1).体位性低血压恢复正常时，心率加快的原因是 ______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).临床按颈动脉窦治疗阵发性室上性心动过速的直 接作用是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).颈动脉窦灌注压升高时诱发降压反射的是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①体位性低血压恢复时，回心血 流量增多，外周阻力增大，颈动脉内压力升高，交感 神经兴奋收缩血管，血压上升，心率加快。②按摩颈 动脉窦治疗室上速的机制是心迷走神经兴奋增强，心 交感紧张和交感缩血管紧张性减弱，表现为心律减 慢，心输出量减少，心肌负性作用，导致心率减慢， 故对室上性心动过速有效。同时，心输出量减少，外 周阻力减少，动脉血压下降。③当动脉血压升高时， 动脉壁被牵张的程度增大，压力感受器发放的神经冲 动就增多。在一定范围内，压力感受器的传入冲动频 率与动脉壁被扩张的程度成正比。 • 【A】彼此信任，互相协作 • 【B】关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私 • 【C】努力消除歧视，促进医疗卫生资源的公平 分配 • 【D】努力钻研业务，更新知识，提高专业技术 水平 • 【E】提高道德修养水平 【score:6 分】 (1).医师对患者应承担的责任是______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).医师应履行的专业责任是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).医师之间应恪守的道德规范是______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 医师对患者要尊重、关心、爱 护、保护隐私；医师专业职责是努力专研业务，提高 专业水平；医师之间互相信任，协作。 • 【A】硝酸盐 • 【B】酸雨 • 【C】水体富营养化 • 【D】甲基汞 • 【E】光化学烟雾 【score:4 分】 (1).空气中大量 SO 2 污染产生的二次污染物是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).氮氧化物与挥发性有机物在日光下生成的二次污 染是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二氧化硫产生酸雨；氮氧化合物 形成的二次污染物是光化学烟雾。