医学考试-呼吸道疾病(二)-1 49页

呼吸道疾病(二)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.咳出大量痰液，静置后分层者，其病因多为 • A．气胸 • B．肺结核空洞 • C．脓胸 • D．大叶性肺炎 • E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.男，43 岁，诊断为右下肺炎，痰培养为肺炎链球 菌。下列治疗错误的是 • A．休息，适当支持疗法 • B．首选青霉素 • C．青霉素过敏可选用第一代头孢菌素 • D．抗生素疗程一般为 5～7 天 • E．胸片阴影消散后停用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.女，20 岁，低热，咳少量黏痰 4 天，胸片示：两 肺下野有小片状炎性阴影，口服红霉素 2 周后复查胸 片阴影消失，最可能的诊断是 • A．克雷白杆菌肺炎 • B．肺炎链球菌肺炎 • C．支气管肺炎 • D．支原体肺炎 • E．支气管周围炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.患者男性，65 岁，农民。近 30 年来反复咳嗽、咳 痰、哮喘，逐渐加重。近 5 年有发作性胸骨后压榨样 疼痛，每次持续约 3～5 分钟。3 天前受凉后畏寒、 高热，咳嗽哮喘复发并加重，急诊检查：血压 26/16kPa(200/120mmHg)，发绀明显，双肺满布哮鸣 音。下列哪一项治疗是错误的 • A．青霉素 G 静滴 • B．持续低流量吸氧 • C．氨茶碱 • D．拟肾上腺素类药物 • E．硝苯吡啶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.40 岁，女性，因 2 周来感乏力，午后低热(体温 37.6℃～38℃)盗汗，食欲下降，左下胸痛，与吸气 有关，后逐渐减轻，但感气短，且逐渐加重，来门诊 检查，此时下述体征中哪一项可能有误 • A．右侧胸部饱满，呼吸运动减弱 • B．左下胸部语颤减弱 • C．左下胸部叩诊浊音 • D．左下胸部呼吸音减弱、消失 • E．左下胸部可闻及支气管呼吸音，语音传导增 强 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.男，68 岁，反复咳嗽、咳痰 35 年，活动后气短 12 年，吸烟 40 年，每天 20 支。考虑为 COPD。最有价 值的检查是 • A．血气分析 • B．胸片 • C．胸部 CT • D．肺功能 • E．肺核素扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.65 岁患者，慢性咳嗽，咳痰 20 余年，1 周来咳嗽 加重，黄痰不易咳出，且气短加重。动脉血气分析 示：pH 7.31，PaO2，6.7kPa(50mmHg)、PaCO2 8.0kPa(60mmHg)，为改善症状，那种氧疗方法是不适 当的 • A．缺氧不严重，不必给氧 • B．24 小时之内吸氧时间不少于 19 小时 • C．高浓度持续给氧 • D．必要时可短时间高浓度给氧 • E．低流量、低浓度持续给氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.关于慢性支气管炎的病因，错误的是 • A．吸烟 • B．反复呼吸道感染 • C．过敏因素 • D．家庭遗传因素 • E．精神因素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.对于早期轻度 COPD，下列各项肺功能指标中最敏 感的是 • A．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比 • B．肺活量 • C．残气量与肺总量比 • D．呼气相峰流速 • E．第一秒用力呼气容积实测值与预计值比 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施 是 • A．吸氧补液 • B．控制感染 • C．疫苗注射 • D．祛痰、止咳 • E．解痉、平喘 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.男性 67 岁，患慢性咳喘 20 年，伴胸憋 10 年，感 冒后病情加重 1 月，伴烦躁不安 1 日入院，测 PaO2 6.65kPa(50mmHg)，PaCO2 7.89kPa(60mmHg)，下列哪 项处理不合适 • A．使用镇静剂 • B．保持呼吸道通畅 • C．鼻导管持续低流量吸氧 • D．增加通气量，纠正酸碱平衡失调 • E．控制感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.支气管哮喘不典型的表现是 • A．胸闷或干咳 • B．胸痛 • C．反复发作性呼气性呼吸困难 • D．发热 • E．咯血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.慢性支气管炎急性发作期的治疗，下列哪项不恰 当 • A．解痉、平喘 • B．控制感染 • C．疫苗注射 • D．祛痰、止咳 • E．雾化吸人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.女性，40 岁，气短、微热，X 线检查发现胸腔积 液，因自己有多年关节肿痛 RF(+)病史，担心气短与 关节病有关，要求为其进行检查。您认为首选的检查 应做哪项 • A．PPD 试验 • B．胸腔积液细胞学 • C．胸腔积液酶学 LDH、ADA • D．胸腔积液铁蛋白 • E．胸腔积液糖定量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.男，36 岁，反复痰中带血或大咯血 3 年，无低 热、盗汗。查体：左下肺局限性、固定性湿罗音，胸 片示：左下肺纹理增粗紊乱，呈卷毛状，余未见异 常，最可能的诊断是 • A．慢性支气管炎 • B．支气管扩张 • C．浸润型肺结核 • D．支气管内膜结核 • E．风心病二尖瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.男，40 岁，既往健康，发热，寒战 3 天，曾有短 暂抽搐，干咳，右胸痛逐日加重，并出现气短，厌食 来急诊。X 线胸片示：右肺中叶突变性浸润，WBC 中 性粒细胞增多，并有核左移。下列哪项考虑肺炎的论 述是正确的 • A．在经验性抗生素治疗选择中，痰培养比痰涂 片更有帮助 • B．若痰涂片见到大量 G+双球菌，用青霉素治疗 已足够 • C．尽管肺炎球菌极有可能为该患的病原，但若 血培养阴性，也不能诊断 • D．没有抽搐，则可除外肺炎球菌肺炎 • E．青霉素治疗 12 小时无改善，则可除外肺炎球 菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.男性，35 岁，发热、咳嗽、痰中带血 1 月来诊。 X 线胸片示右肺下叶背段炎性浸润，其内有空洞形 成，为明确诊断，应首选下列哪项检查 • A．痰瘤细胞 • B．肺 CT • C．纤维支气管镜 • D．痰抗酸杆菌 • E．PPD 试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.女，36 岁，近 5 年反复痰中带血或大咯血。轻 咳，为少量黏液痰，无低热。胸片示：左下肺纹理增 粗、紊乱呈卷发样，余未见异常。首先应考虑 • A．风心病 • B．支气管扩张 • C．肺癌早期 • D．慢性支气管炎 • E．支气管内膜结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.女，26 岁，乏力、盗汗、纳差 2 月余，无咳嗽、 低热等。10 小时前突然大咯血约 500ml，目前最禁忌 的检查是 • A．心脏超声 • B．胸部透视 • C．胸部平片 • D．胸部 CT • E．支气管碘油造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.COPD 肺气肿的体征，错误的是 • A．桶状胸 • B．心音遥远 • C．呼吸音减低 • D．呼气相延长，呼气相哮鸣音 • E．胸膜摩擦音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.支气管哮喘急性发作伴窦性心动过速，哪项治疗 不正确 • A．地塞米松静滴 • B．鼻导管吸氧 • C．异丙托溴铵 • D．普萘洛尔口服 • E．硫酸沙丁胺醇吸入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.男，66 岁，长期吸烟史，反复咳嗽、咳脓痰伴间 断少量咯血 26 年，大咯血 2 天来诊。查体右下肺可 闻及固定湿罗音；胸片示：右下肺纹理增重，可见卷 发影。最可能的诊断是 • A．慢性支气管炎 • B．肺炎 • C．肺癌 • D．支气管扩张 • E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.16 岁女性，锄草劳动中突然气喘发作来诊。体 检：急性病容，头面有汗，隔衣可闻哮鸣音。 BP16/10．6kPa(120/80mmHg)，R28 次/分，下列病史 中哪项与本患病情不相符合 • A．常有家族及个人过敏史 • B．季节性发作 • C．缓解后如常人 • D．每次发作均与上呼吸道感染有关 • E．发作前常有鼻痒流涕 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.慢性咳嗽伴大量脓痰多见于 • A．支气管哮喘 • B．上呼吸道感染 • C．支气管肿瘤 • D．支气管内膜结核 • E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男性，35 岁，因高热，寒战，咳嗽黄痰带血丝， 右胸痛伴气短 1 天来急诊，体检：T 39.6℃， BP17.3/10.6kPa(130/180mmHg)，右肺下野叩浊，可 听到支气管呼吸音。白细胞 18.5×10 9/L。N 85%， 下一步应采取的措施是 • A．庆大霉素 16 万 U，静脉滴注 • B．立即 50%浓度氧吸入 • C．可待因 30mg，皮下注射 • D．酒精擦浴物理降温 • E．青霉素 G480 万 U，静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.患者被确诊为 IPF 慢性型，糖皮质踯治疗哪项是 不合适的 • A．泼尼松起始治疗剂量 40mg/d，分 3～4 次口 服 • B．泼尼松起始治疗剂量 60mg/d，分 3～4 次 • C．起始剂量应用至病情稳定后可开始逐渐减 量，维持量不应少于一年 • D．病情凶险者可用甲泼尼龙 500～1000mg/d， 静脉给药，3～5 天后为口服 • E．起始剂量用一周后开始逐渐减量至 6～8 周停 药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.左侧大量胸腔积液，胸部体格检查不可能出现的 体征是 • A．左下肺呼吸音消失 • B．左下肺听到 Velcro 音 • C．左肺呼吸音减弱 • D．左肺叩诊呈实音 • E．左肺语颤减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.关于肺炎的病因学分类，以下错误的是 • A．理化性肺炎 • B．变态反应性肺炎 • C．感染性肺炎 • D．药物性肺炎 • E．免疫性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.女性，58 岁，反复咳嗽，咳痰 18 年，加重伴气 短，下肢水肿半月入院。体检：面部水肿，发绀，双 肺叩诊过清音，满布干湿啰音，心率 120 次/分，心 律齐，无杂音，肝肋下 3cm 触及，有压痛，双下肢中 度水肿。本例应首先给予的治疗措施为 • A．利尿剂合并血管扩张剂 • B．给予解痉祛痰药物 • C．持续低流量吸氧 • D．控制感染，改善呼吸功能 • E．小剂量利尿剂合并强心剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.女，64 岁，胸部 X 线检查发现左侧胸腔积液，胸 水化验，胸腔积液蛋白/血清总蛋白比值 0.38，LDH 125IU，胸腔积液 LDH/血清 LDH 比值 0.46，最可能为 下列哪种疾病 • A．尿毒症 • B．充血性心力衰竭 • C．肺栓塞 • D．结节病 • E．系统性红斑狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法 是 • A．吸痰 • B．补液 • C．体位引流 • D．气雾吸人 • E．服必嗽平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.男，58 岁，慢性肺阻病 10 年，近 10 天咳喘加 重，紫绀明显、烦躁。血气分析：pH7.40、 PaO240mmHg、PaCO270mmHg，氧疗宜采用 • A．立即纯氧吸人 • B．间歇低流量吸氧 • C．间歇高浓度高流量吸氧 • D．持续低流量吸氧 • E．持续高浓度高流量吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.引起慢性肺心病肺动脉高压最重要原因是 • A．肺血增多 • B．血液粘稠度增加 • C．解剖学因素所致肺血管阻力增加 • D．功能性因素所致肺血管阻力增加 • E．高碳酸血症所致肺血管阻力增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.男，60 岁，咳喘 30 多年，加重 10 年，近因感冒 终日气喘不能平卧已 1 月，1 周来失眠、烦躁、时而 恍惚来急诊。体检：双瞳孔缩小，光反应敏感，唇面 发绀，呼吸无力，双肺满布于湿性啰音，心音纯整， 130 次/分，BP 20/12kPa(150/90mmHg)，血气分析 pH 7.25，PaO2 4.0kPa(30mmHg)，PaCO2 11kPa (82.5mmHg)，HCO3ˉ38mmol/L。紧急经鼻气管插管行 机械通气，这对本患酸碱平衡的影响，下列除了哪项 外均常见到 • A．代谢性碱中毒 • B．呼吸性碱中毒 • C．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 • D．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 • E．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.女性，45 岁，干咳半年余，进行性气短 2 月余伴 发热 10 天入院，体检，呼吸 25 次/分，双肺底可闻 及爆裂音，心率 80 次/分，律齐，余未见异常。血气 分析示 pH7.46，PaCO2 4.4kPa(33mmHg)，PaO2 9．1kPa(70mmHg)，胸片示：双肺弥漫性小结节样， 网状阴影，肺容积正常，为明确诊断哪项检查最有意 义 • A．肺功能 • B．肺部 CT • C．肺血管造影 • D．肺活检 • E．肺通气-灌注扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.男性，46 岁，反复咳嗽，咳痰，喘 5 年余，冬季 加重，1 个月前上述症状再发，经治疗无效住院。体 检：胸廓对称，双肺干湿啰音，X 线胸片示：双肺纹 理增强，其诊断可能为 • A．慢性支气管炎急性发作 • B．慢性支气管炎伴哮喘 • C．慢性支气管炎迁延期 • D．慢性喘息型支气管炎迁延期 • E．慢性喘息型支气管炎缓解期 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.女，60 岁，慢性支气管炎 30 年。咳嗽伴发热 3 天来诊，痰呈砖红色胶冻状；查体：右下肺叩浊音， 可闻及支气管呼吸音及湿罗音；胸片示：右下肺大片 实变影。诊断为右下肺炎。最可能的病原体是 • A．肺炎链球菌 • B．支原体 • C．军团菌 • D．肺炎克雷白杆菌 • E．金黄色葡萄球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.女，30 岁，反复发热，咳嗽，咳黄脓痰 1 年，偶 有脓血痰，体检：T 37.5℃消瘦，右肺下部有干湿啰 音，杵状指(+)，X 线胸片示右下肺背段空洞内有液 平面，痰涂片结核菌(-)，痰菌培养：绿脓杆菌(+)。 下列治疗方案哪种最好 • A．纤支镜脓腔冲洗注药 • B．肺导管注药 • C．全身大量抗生素 • D．体位引流 • E．手术切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.男性，52 岁，因慢性咳嗽、咳痰 20 年，每于冬 季加重近半年明显消瘦，咳嗽加重。1 月前咳血丝痰 数日，近 10 天发热伴右上胸痛。入院后首选检查应 为 • A．ECG • B．摄正侧位 X 线胸片 • C．查痰细菌培养及药敏，血培养 • D．痰涂片查抗酸杆菌、血沉、PPD 试验 • E．纤维支气管镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.诊断肺炎球菌肺炎，下列哪一项价值大 • A．寒战 • B．胸痛 • C．持续高热 • D．咳铁锈色痰 • E．咳嗽，呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.男性，45 岁，因高热，咳大量脓臭痰伴咯血住 院，X 线胸片诊断右肺上叶肺脓肿，先后应用大剂量 青霉素、甲硝唑等多种抗菌消炎药治疗七个月仍有反 复咯血，一次最大量达 500ml。下一步最佳治疗方案 是 • A．祛痰及体位引流 • B．痰培养选用敏感抗生素 • C．气管滴入药物 • D．超声雾化吸入药物 • E．右肺上叶切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.男性，65 岁，左胸背痛 2 周，咳嗽，痰中带血， 吸烟 40 年，20 支/日，住院检查发现左侧胸腔积液 体征，最有诊断意义的辅助检查是 • A．胸腔积液的常规及生化 • B．胸腔积液的 LDH • C．血 CEA • D．胸膜活检 • E．胸部 CT 检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.男性，31 岁，因突然呼吸困难，不能平卧 2 天来 到诊所。既往曾有类似发作，但能自行缓解。为明确 诊断，下一步应该是 • A．摄 X 线胸部平片 • B．皮肤过敏试验 • C．检测血清 IgE • D．详细询问病史 • E．痰涂片检抗酸杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.男性，65 岁，慢性咳喘 20 年，3 天来咳喘加重来 诊，血气分析为 pH 7.30，PaO2 6.5kPa(50mmHg)、 PaCO2 7.8kPa(60mmHg)，在住院期间除改善肺功能 外，下列哪种治疗是正确的 • A．静注 5%碳酸氢钠 • B．口服碳酸氢钠 • C．静注三羧甲基氨基甲烷 • D．不给碱性药 • E．静滴乳酸钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.56 岁男性患者已诊断慢性纤维空洞型肺结核，本 次因大咯血住院，以下各项检查结果哪项可能与本病 不符 • A．一侧胸廓下陷 • B．患侧肋间隙变窄 • C．肺动脉瓣区第 2 心音亢进 • D．二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音 • E．三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.医院获得性肺炎(HAP)，主要病原体是 • A．耐药金黄色葡萄球菌 • B．需氧革兰阴性杆菌 • C．病毒 • D．肺炎链球菌 • E．支原体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.女，68 岁，咳嗽、咳痰、喘 30 年，每年冬季加 重，近 1 月来咳嗽、痰粘稠不易咳出，住院一周经抗 生素治疗未好转，痰仍粘稠，胸闷感，体检：呼吸困 难，口唇轻度发绀，双肺干湿性啰音，X 线胸部透 视：肺纹多粗乱，双肺透光度增加。首选治疗措施是 • A．雾化吸入方法 • B．气管切开 • C．肌注 α-糜蛋白酶 • D．口服氨茶碱 • E．静脉补液 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.男，60 岁，因 2 日来高热，寒战，咳嗽，右胸 痛，来急诊，检查：体温 38℃，呼吸急促，唇发 绀，BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，心率 120 次/分， 白细胞 12.8×10 9/L。床旁 X 线示：右下肺大片致 密模糊阴影，下面处理哪项不恰当 • A．补充血容量 • B．应用抗生素治疗 • C．应用退热药物 • D．应用血管活性药物 • E．纠正电解质及酸碱平衡紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.对于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)肺炎， 不宜选择 • A．青霉素 • B．克林霉素 • C．苯唑西林联合利福平 • D．头孢呋辛 • E．苯唑西林 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.男性，45 岁，2 年来气急逐渐加重，有轻咳，少 量粘痰，体检：两肺底湿啰音，胸片示：两肺中下部 弥漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断 • A．痰细菌培养 • B．血清免疫复合物检查 • C．支气管肺泡灌洗液检查 • D．肺组织活检 • E．镓核素肺扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：