医学考试-心内科主治医师基础知识-24 31页

心内科主治医师基础知识-24 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：46，score:92 分) 1.癫痫诊断的主要依据是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】脑电图 【C】头颅 MRI 【D】SPECT 【E】病史和临床表现 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癫痫常没有神经系统的体征以及 影像学改变，30%典型癫痫病人没有典型 EEG 改变。 2.吉兰-巴雷综合征的首发症状通常是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】四肢远端对称性无力 【此项为本题正确答 案】 【C】单侧肢体无力 【D】双侧周围性面瘫 【E】吞咽困难 本题思路：[解析] 四肢远端进行性对称性无力是吉 兰-巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面 瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会 出现排尿障碍。 3.下列可引起三叉神经痛发作时最常受累的分支的是 【score:2 分】 【A】第一支 【B】第二支 【C】第三支 【D】第一、二支 【E】第二、三支 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 第二、三支是三叉神经痛的最常 发生的部位。 4.以下关于抗癫痫药物治疗原则描述正确的是 【score:2 分】 【A】大量，突击，静脉用药 【B】根据发作的类型选择药物，短期用药，随时 改变品种 【C】根据发作的类型选择药物，长期规则用 药 【此项为本题正确答案】 【D】颅内手术效果最佳，故作为首选 【E】对原发性三叉神经痛应针对病因进行治疗 本题思路：[解析] 按发作的类型选择药物是抗癫痫 治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量用 药，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是 静脉用药。 5.患者处于下列哪项时仍可以考虑行腰椎穿刺检查 【score:2 分】 【A】颅内高压 【B】颅后窝占位性病变 【C】处于休克、全身衰竭状态 【D】穿刺部位化脓性感染 【E】发热、菌血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.肾病综合征出现大量蛋白尿的病理生理基础是 【score:2 分】 【A】蛋白质摄入过多 【B】肾小管回吸收蛋白质的能力降低 【C】肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增 加 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏合成蛋白的能力增加 【E】近曲肾小管上皮细胞分解白蛋白能力下降 本题思路：[解析] 肾病综合征病人的大量蛋白尿是 由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由 于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性 显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降 低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导 致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白 血症，才导致肝合成白蛋白能力的增加肾病综合征病 人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾 脏，高蛋白饮食不会引起蛋白尿肾病综合征时肾脏血 流量一般无变化。 7.最适合用来鉴别诊断肝肾综合征和肝病合并肾小管 坏死的是 【score:2 分】 【A】病史 【B】有无肝掌、脾大等肝硬化体征 【C】免疫球蛋白及补体测定 【D】尿钠测定 【此项为本题正确答案】 【E】尿沉渣检查 本题思路： 8.我国慢性胰腺炎最常见的病因是 【score:2 分】 【A】噻唑类药物 【B】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【C】营养不良 【D】肝硬化 【E】肠道炎性病变 本题思路： 9.糖尿病酮症酸中毒时在第 1 天补液总量应达到 【score:2 分】 【A】500～1000ml 【B】＞1500～3000ml 【C】＞3000～5000ml 【D】＞4000～6000ml 【此项为本题正确答案】 【E】＞6000ml 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失 液体量为体量的 10%左右，初始补液十分重要，应达 到头 24 小时补充体重的 10%，按一般平均体重输液 量为 4000～6000ml/第 1 个 24 小时。 10.不属于贫血诊断的必要步骤的是 【score:2 分】 【A】了解贫血的程度 【B】判断贫血的类型 【C】先用铁剂治疗 【此项为本题正确答案】 【D】查清贫血原因 【E】查明原发病 本题思路：[解析] 诊断贫血时应了解贫血的程度和 原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁 剂治疗，除非高度怀疑缺铁性贫血时，可先用铁剂进 行试验治疗。 11.帕金森病患者的体征不包括 【score:2 分】 【A】肢体静止性震颤 【B】意向性震颤 【此项为本题正确答案】 【C】僵直 【D】少动 【E】搓丸样动作 本题思路：[解析] 帕金森病的典型临床表现是静止 性震颤、运动减少和肌张力升高。 12.卒中的危险因素中最重要且可控制的是 【score:2 分】 【A】口服避孕药 【B】糖尿病 【C】吸烟 【D】高血压病 【此项为本题正确答案】 【E】TIA 本题思路：[解析] 高血压病是除年龄因素之外脑卒 中最危险的因素，可以控制因素中占首位。 13.最容易并发幽门梗阻的消化系统溃疡是 【score:2 分】 【A】胃窦溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【C】幽门前区溃疡 【D】幽门管溃疡 【E】复合性溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.早期诊断原发性甲状腺功能减退症的指标是 【score:2 分】 【A】FT3 【B】FT4 【C】TT3 【D】TT4 【E】TSH 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发性甲状腺功能减退症早期， 甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对 垂体的反馈抑制作用减弱，致 TSH 升高，也可代偿减 退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿 失调，即出现 T4 水平下降，最后 T3 水平下降，TSH 是最敏感的指标。 15.二尖瓣狭窄血流动力学影响造成的心脏改变是 【score:2 分】 【A】左右心房扩大 【B】右心房右心室扩大 【C】左心房左心室扩大 【D】左心房右心室扩大 【此项为本题正确答 案】 【E】全心扩大 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左 心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导 致左心房代偿性扩大。由于左心房压力增高，进而导 致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长 期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬 化，右心室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。 16.不易引起昏迷的脑部病变是 【score:2 分】 【A】脑干出血 【B】脑挫裂伤 【C】左侧大脑半球梗死 【此项为本题正确答 案】 【D】海马沟回疝 【E】巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 本题思路：[解析] 意识清醒的维持主要是依靠脑干 网状上行激动系统，病变累及脑干，易于引起昏迷， 药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一 侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不 会引起意识障碍。 17.最常出现血尿的肾脏疾病是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】肾小管性酸中毒 【C】微小病变肾病 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】急性间质性肾炎 本题思路：[解析] 高血压、血尿、巨大肾脏、结石 与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破 裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血 管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无 血尿。 18.在慢性肺源性心脏病中，对判断右心室肥厚、扩 大没有意义的体征是 【score:2 分】 【A】叩诊心浊音界向左下扩大 【此项为本题正 确答案】 【B】剑突下心脏搏动增强 【C】胸骨左下缘扪及收缩期抬举样搏动 【D】三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音 【E】剑突下心音强于心尖部 本题思路： 19.弥散性血管内凝血的救治措施中下列不正确的是 【score:2 分】 【A】早期禁用抗纤溶治疗 【B】低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 【C】有明显纤溶亢进时可纤溶抑制药物与抗凝剂 同时应用 【D】高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新 鲜血 【此项为本题正确答案】 【E】DIC 后期可试用尿激酶溶栓 本题思路：[解析] DIC 高凝血状态下，虽然出血症 状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子 促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。 20.肝性脑病最常见的病因是 【score:2 分】 【A】药物性肝炎 【B】脂肪肝 【C】原发性肝癌 【D】肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】严重胆道感染 本题思路： 21.最支持呕血原因系门脉高压所致的是 【score:2 分】 【A】肝脾大 【B】腹壁静脉曲张 【C】蜘蛛痣 【D】食管下段静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】腹水 本题思路： 22.可用来鉴别诊断主动脉瓣狭窄成因系风湿性或先 天性的是 【score:2 分】 【A】胸骨右缘第 2 肋间喷射性收缩期杂音 【B】心电图示左心室肥厚 【C】X 线示升主动脉扩张 【D】超声心动图见主动脉瓣呈二叶式畸形 【此 项为本题正确答案】 【E】超声心动图示主动脉瓣钙化 本题思路：[解析] 先天性主动脉狭窄的一种。超声 心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。 23.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存 在，病变在 【score:2 分】 【A】同侧视神经 【此项为本题正确答案】 【B】同侧动眼神经 【C】同侧视束损害 【D】视放射病变 【E】视交叉 本题思路：[解析] 瞳孔对光反射的传入是视神经， 传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光 反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存 在问题，传出正常。 24.以下无自律性的心肌细胞是 【score:2 分】 【A】窦房结 P 细胞 【B】结间束细胞 【C】房室束 【D】结希区细胞 【E】心室肌细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 自律细胞在动作电位 4 期能够自 动除极。而心室肌细胞在动作电位 4 期稳定于静息电 位水平，不能自动除极，不具备自律性。 25.心源性脑栓塞的栓塞多发部位是 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】椎-基底动脉 【E】脉络膜前动脉 本题思路：[解析] 心源性脑栓塞是指栓子来源于心 脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。 26.与心排血量的调节无关的选项是 【score:2 分】 【A】循环血量 【B】心率 【C】心肌收缩力 【D】前负荷大小 【E】心房大小 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 每搏量的调节：包括回心血量增 加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的 大小对心搏量没有影响。 27.以下不属于心功能不全时心脏的代偿方式的是 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋 【B】心肌肥厚 【C】RAS 系统激活 【D】心室舒张末容量增大 【E】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心力衰竭时交感神经兴奋，对心 脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代 偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负 性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血 量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿 机制。 28.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍的疾病是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎 【D】气管异物 【E】弥漫性泛细支气管炎 本题思路：[解析] 限制性通气功能障碍是指由于肺 扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间质 病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占位(肺肿瘤、 肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液、气胸等)、胸壁(胸 廓畸形等)和胸外疾病(大量腹水等)以及神经肌肉 病。肺纤维化由于肺的弹性增加，导致肺扩张受限， 因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢性支气管 炎、大气道狭窄均导致气道的阻塞，因而为阻塞性通 气功能障碍。DPB 主要累及细支气管，也造成细支气 管的狭窄，也出现通气功能障碍。 29.骨髓穿刺检查阴性不能排除诊断的疾病是 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】原发性血小板减少性紫癜 【C】骨髓增生异常综合征 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路：[解析] 淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外， 一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活 检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余 4 种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则 可排除诊断。 30.不会诱发肝肾综合征的状况是 【score:2 分】 【A】大量放腹水 【B】消化道出血 【C】严重感染 【D】小剂量用利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】外科手术 本题思路：[解析] 肝肾综合征主要在有效循环血容 量不足时引起，NSAIDS 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综 合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。 31.下列各项不符合地方性斑疹伤寒的是 【score:2 分】 【A】其病原为普氏立克次体 【此项为本题正确 答案】 【B】较流行性伤寒血管病变轻，出血性皮疹少见 【C】鼠为主要传染源 【D】鼠蚤为传播媒介 【E】病原体豚鼠接种后出现豚鼠阴囊现象 本题思路：[解析] 地方性斑疹伤寒其病原体应是莫 氏立克次体。 32.下列各种疾病中不会引起浸润性脾大的是 【score:2 分】 【A】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【B】原发性骨髓纤维化症 【C】真性红细胞增多症 【D】原发性血小板增多症 【E】慢性淋巴细胞白血病 本题思路：[解析] 遗传性球形红细胞增多症是由于 红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致 的脾大，因而不是浸润性脾大。 33.以下各种反射中属于深反射的是 【score:2 分】 【A】腹壁反射 【B】跖反射 【C】踝阵挛 【此项为本题正确答案】 【D】肛门反射 【E】角膜反射 本题思路：[解析] 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌 腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 34.下列各项肾血管疾病不会引起急性肾功能衰竭的 是 【score:2 分】 【A】良性肾小动脉硬化症 【此项为本题正确答 案】 【B】过敏性紫癜性肾炎 【C】恶性高血压 【D】狼疮肾炎 【E】肾小动脉胆固醇结晶栓塞 本题思路：[解析] 急进性肾炎、过敏性紫癜性肾 炎、硬皮病危象(继发性恶性高血压)、肾小动脉胆固 醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰 竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的 疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功 能衰竭。 35.最有助于支气管哮喘诊断的检查是 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能测定 【D】皮肤划痕试验 【E】胸部 CT 本题思路：[解析] 支气管哮喘的诊断应先常规进行 肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试 验，如果正常则应进行支气管激发试验，后两者阳性 反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病 理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方 法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不 是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能 障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主 要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者， 但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性 的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。 36.贫血时机体对低血容量及血细胞形态成分的代偿 性改变不包括 【score:2 分】 【A】网织红细胞计数增高 【B】心排血量增加 【C】红细胞内 2，3 二磷酸甘油酸浓度降低 【此 项为本题正确答案】 【D】外周血管收缩 【E】氧解离曲线右移，使组织获得更多的氧 本题思路：[解析] 贫血时红细胞内的 2，3 二磷酸甘 油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧 增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3 二 磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。 37.患者，男性，21 岁。突发头痛、恶心、喷射性呕 吐 3 小时。查体：运动性失语，右瞳孔 4mm，左瞳孔 5mm，对光反射迟钝。右侧肢体肌力Ⅰ级。以下处理 中不正确的是 【score:2 分】 【A】急诊头部 CT 【B】甘露醇、呋塞米脱水，同时做好术前准备 【C】保持呼吸道通畅，防止窒息 【D】脑血管造影 【E】腰椎穿刺，做脑脊液常规检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 病人的诊断首先考虑的是脑出 血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰椎穿刺 做脑脊液检查的禁忌证。 38.男性，27 岁，活动后胸闷、气促半年，查体：胸 骨左缘第 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动 图示室间隔厚度 22mm，左心室后壁厚度 16mm，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【C】室间隔缺损 【D】风湿性二尖瓣狭窄 【E】风湿性主动脉瓣狭窄 本题思路：[解析] 患者室间隔明显增厚，与左心室 后壁的比值大于 1.3，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及 收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考 虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔 及左心室壁肥厚，但其比值不应大于 1.3；患者的杂 音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张 型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但 伴有室间隔肥厚可排除。 39.女性，58 岁，发作性晕厥 1 个月来诊，其间共发 作晕厥 3 次，每次持续数十秒至数分钟不等。拟诊为 阿-斯综合征。下列各种心律失常中最易诱发该症状 的是 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】完全性右束支并左前分支传导阻滞 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】窦性心动过速 本题思路：[解析] 所列的 5 种疾患，三度房室传导 阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾患。心房颤动患 者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能 出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、 阵发性室上性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞一般 都不出现阿-斯综合征。 40.患者，男性，65 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年， 劳力性气促 5 年，加重并下肢水肿 1 周入院。入科后 急查血气分析 pH 7.39，PaCO 2 78mmHg，HCO 3 - 46mmol/L，PaO 2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【C】混合型呼吸性酸中毒 【D】失代偿性呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒并呼吸性碱中毒 本题思路： 41.女性，56 岁，肝炎后肝硬化 6 年，半月来出现睡 眠时间倒错、行为失常、言语不清，能较好地解释该 症状出现的实验室检查是 【score:2 分】 【A】抗核抗体 【B】ALT/AST 【C】免疫球蛋白及补体测定 【D】甲胎球蛋白 【E】动脉血氨 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.患者，女性，40 岁。乏力 3 个月来诊。查体：甲 状腺二度肿大，两侧不对称，质韧如橡皮，无触痛， 移动度好；心肺腹(-)； 下述对明确诊断最有帮助的检查是 • 【A】甲状腺摄 131I 率 • 【B】TGAb、TPOAb • 【C】T3 抑制试验 • 【D】血清游离甲状腺素 • 【E】甲状腺自身抗体 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.男性，12 岁，跌倒后右膝关节明显肿胀，急诊行 关节腔穿刺抽出血性液体 50ml，可明确诊断的实验 室检查是 A．CT B．TGT r pT D．APTT E．PCT 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该男孩最可能患血友病，除 TGT 外的实验室检查均只能进行初筛，确定血友病分型的 只有 TGT。 44.患者，女性，35 岁。宫外孕子宫切除术后，术前 乙肝三对均阴性，肝功能正常。术中输血 1000ml，1 个月后肝功能 ALT300U/L，AST210 U/L，TBIL18μ mol/L，患者 ALT 及 AST 增高的可能原因为 【score:2 分】 【A】急性乙型病毒性肝炎 【B】急性丙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答 案】 【C】急性丁型病毒性肝炎 【D】急性戊型病毒性肝炎 【E】药物性肝损害 本题思路：[解析] 因输血感染的肝炎以丙肝居多。 45.男性，21 岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血 3 年，再 发 1 周入院，经抗感染止血治疗后病情缓解。根据临 床特点最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】原发性支气管肺癌 【C】支气管内膜结核 【D】肺念珠菌病 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.男性，4l 岁，发热、食欲缺乏、恶心、厌油 1 周，3 天后体温正常，但出现眼及皮肤发黄。既往 3 年前注射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10 日，查 ALT480U/L，TBIL100gmol/L， DBIL80gmol/L。本病的传染源是 【score:2 分】 【A】.牛 【B】家鼠 【C】急性患者 【此项为本题正确答案】 【D】无症状病原携带者 【E】恢复期病原携带者 本题思路：[解析] 急性黄疸型肝炎多为患者污染物 感染致病。 二、 (总题数：2，score:8 分) 女性，34 岁。低热、口腔溃疡、双腕及左膝关节疼 痛 3 个月。体检见双腕及左关节有压痛，肿胀不明 显，无畸形。胸片示双侧少量胸腔积液，关节摄片未 见骨破坏。【score:3 分】 (1).该患者可考虑诊断为【score:1 分】 【A】类风湿关节炎 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】结核性胸膜炎 【D】风湿性关节炎 【E】口腔念珠菌感染 本题思路：[解析] 女性育龄期患者根据美国风湿病 学会 SLE 诊断标准有≥4 项阳性(发热、口腔溃疡、 多关节痛、浆膜炎)即可诊断系统性红斑狼疮。 (2).为进一步确诊首选的实验室检查是【score:1 分】 【A】自身抗体谱 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓涂片 【C】胸腔积液病理涂片 【D】咽拭子培养 【E】抗心磷脂抗体 本题思路： (3).诊断未明确前可采取的治疗是【score:1 分】 【A】大剂量泼尼松龙 【B】氯喹 【C】甲氨蝶呤 【D】NSAID+抗疟药 【此项为本题正确答案】 【E】阿司匹林 本题思路： 患者，男性，56 岁，反复咳嗽，咳痰 20 年，加重并 烦躁、睡眠倒错 1 周入院。查体：球结膜水肿，口唇 发绀。血压 150/90mmHg，呼吸 28 次/分，双肺可闻 及多量干湿性啰音，心率 110 次/分，律齐。双下肢 重度凹陷性水肿。【score:5.01】 (1).患者神志改变最可能的原因是【score:1.67】 【A】感染中毒性脑病 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】脑栓塞 【D】高血压脑病 【E】脑出血 本题思路：[解析] “老慢支”患者病情加重后神志 改变要考虑缺氧和 CO 2 潴留引起的肺性脑病。 (2).为明确诊断指导治疗应首先进行的检查是 【score:1.67】 【A】头颅 CT 【B】血培养 【C】脑电图 【D】心电图 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可能有呼吸衰竭的患者必须检查 血气的各项指标，以决定治疗方针。 (3).患者如行超声心动图检查，最有可能发现的异常 是【score:1.67】 【A】左心房左心室扩大 【B】左心室扩大，节段性运动不良 【C】左心室后壁及室间隔增厚 【D】右心室、右心房扩大 【此项为本题正确答 案】 【E】右心室正常，肺动脉主干扩张 本题思路：