放射科主治医师专业知识（神经系统及头颈部）-试卷2 21页

放射科主治医师专业知识【神经系统及头颈部】-试 卷 2 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.患者，女，35 岁。CT 示松果体区等高密度小结节 影，增强扫描呈轻中度强化，诊断为 【score:2 分】 【A】生殖细胞瘤 【B】松果体瘤 【此项为本题正确答案】 【C】畸胎瘤 【D】星形细胞瘤 【E】室管膜瘤 本题思路： 2.患儿，女，14 岁。车祸致头颅外伤 3 天。CT 显示 左侧额顶部新月形高密度病灶，密度不均匀，脑组织 受压内移，占位效应显著。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【B】硬膜外血肿 【C】蛛网膜下腔血肿 【D】弥漫性轴索损伤 【E】脑挫裂伤 本题思路：硬膜下血肿多为外伤后导致的皮质动脉或 静脉破裂，矢状窦旁桥静脉或静脉窦破裂所致，CT 表现为颅骨内板下与脑膜表面之间的新月形高密度病 灶，可见邻近脑室的变窄和【或】向健侧移位，占位 效应随血肿的大小而轻重不等。 3.患者，男，30 岁。癫痫 3 个月，喜食生肉，血清 补体试验阳性，CT 示左额叶有一 1．0～1．5cm 2 囊 样低密度影，周围见脑水肿，增强后病灶呈环形强 化，诊断为 【score:2 分】 【A】脑内结核 【B】脑脓肿 【C】胶质瘤 【D】脑囊虫 【此项为本题正确答案】 【E】胶质母细胞瘤 本题思路： 4.患者，男，30 岁。搏动性耳鸣，蓝色鼓膜，传导 性耳聋 2 年。CT 示鼓室内软组织肿物，拟诊为 【score:2 分】 【A】胆脂瘤，中耳炎 【B】胆脂瘤，听骨链破坏 【C】面神经瘤，听骨链破坏 【D】血管球瘤，颈内静脉裸露 【此项为本题正 确答案】 【E】中耳乳突炎，听骨链破坏 本题思路： 5.患儿，男，2 岁，头痛。CT 轴位平扫示双侧额顶部 颅骨内板下半月形脑脊液密度，脑实质受压，中线结 构居中。诊断为 【score:2 分】 【A】急性硬膜下血肿 【B】双侧硬膜外血肿 【C】双额顶硬膜下血肿 【D】双额顶硬膜下积液 【此项为本题正确答 案】 【E】双额顶蛛网膜囊肿 本题思路： 6.患者，男，13 岁。体温 38．5℃，右腮腺区肿痛， 皮肤温度稍高，略红，压痛，软。CT 示腮腺普遍增 大，边缘模糊，密度增高，内有小气液面。诊断为 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤 【B】流行性病毒性腮腺炎 【C】化脓性腮腺炎，脓肿形成 【此项为本题正 确答案】 【D】混合瘤 【E】囊肿 本题思路： 7.患儿，6 岁。头痛、呕吐、步态不稳。MRI 示小脑 蚓部、大小约 3cm×4cm 肿块影，T 1 WI 呈等低信 号，T 2 WI 呈等高信号，DWI 呈高信号，增强扫描呈 明显均匀强化。诊断为 【score:2 分】 【A】血管母细胞 【B】表皮样囊肿 【C】脑脓肿 【D】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脑发育不全 本题思路： 8.患儿，男，12 岁。癫痫，半年前蛛网膜下腔出 血。CT 示右颞叶前部有斑点状高密度，中度强化并 见曲张血管影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】动静脉畸形 【此项为本题正确答案】 【C】星形细胞瘤 【D】动脉瘤 【E】脑挫裂伤 本题思路：动静脉畸形示胚胎时期血管发育的异常， 由供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成。CT 上畸 形血管团的引流静脉较粗大，表现为点状或蛇状等密 度或略高密度病灶，多位于脑表面，可夹杂不规则钙 化斑；增强后为明显强化高密度灶。 9.患者，男，65 岁。右侧肢体肌力弱，CT 示左额顶 叶有一 2．5cm×4cm 混杂密度区，花环样强化，中线 右移位。最大可能为 【score:2 分】 【A】恶性脑膜瘤 【B】少突胶质细胞瘤 【C】恶性淋巴瘤 【D】胶质母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脑结核球 本题思路： 10.患者，男，65 岁。右肢体运动障碍 2 天。CT 示左 中央区低密度，内有斑片状高密度，诊断为 【score:2 分】 【A】急性脑梗死 【B】亚急性脑梗死 【C】慢性脑梗死 【D】急性出血性脑梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】急性脑出血 本题思路：出血性脑梗死是由于缺血区闭塞血管的再 通，梗死区内会有血液通过受损的血一脑脊液屏障溢 出所致，其典型 CT 表现为低密度梗死区内散在斑片 状高密度影。 11.患儿，女，15 岁，头痛 2 周。CT 平扫示左侧外侧 裂池消失，脑室轻度扩大，拟诊脑膜炎。进一步检查 的方法是 【score:2 分】 【A】增强扫描 【此项为本题正确答案】 【B】冠状位平扫 【C】矢状位平扫 【D】动态扫描 【E】CT 三维成像 本题思路：脑膜炎增强扫描可见线状强化。 12.患者，男，75 岁。头痛 3 个月，并左侧肢体肌力 减低，逐渐加重。CT 示右额顶叶有一 3．5cm×4．0cm 混杂密度，中线右移，增强扫描示 不规则花环样强化，其最大可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】转移瘤 【C】星形细胞瘤 【D】少突胶质细胞瘤 【E】胶质母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：多形性胶质母细胞瘤多发生于额叶、颞叶 与顶叶，可见较大混杂密度肿块，实性部分呈高密 度，约 1/2 以上的病例有囊变，增强时有明显的均匀 强化及“花环样”强化，为其特征性表现。 13.患者，男，29 岁。头部外伤，CT 示右颞叶前部团 块状高密度，鞍上池右侧变窄、左移。最有可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】右颞叶血肿 【B】右颞叶急性血肿 【C】右颞叶血肿，伴脑水肿 【D】右颞叶急性血肿并钩回疝 【此项为本题正 确答案】 【E】右颞叶血肿并小脑扁桃体疝 本题思路： 14.患儿，男，9 岁，癫痫。CT 示右顶叶表面有一裂 隙，向内并延伸到侧脑体旁，侧脑室外侧可见一局限 性突起与其相连。最可能诊断为 【score:2 分】 【A】空洞脑 【B】脑软化 【C】脑裂畸形 【此项为本题正确答案】 【D】穿通畸形 【E】蛛网膜囊肿 本题思路：脑裂畸形 CT 上根据裂隙的分离程度可分 为分离型和融合型。分离型 CT 表现为横贯大脑半球 的裂隙，由脑表面直达脑室，皮层灰质沿裂隙两缘内 折，达脑室壁处。融合型表现为横贯大脑半球密度和 灰质相同的带状影像，其外端分离，并分别与两侧皮 层灰质相延续，局部蛛网膜下腔局限性扩大；内端抵 达脑室壁，并有分离，局部脑室两侧缘无皮层内折。 15.患者，头痛 3 年。CT 示小脑蚓部有一 3．0cm×3．5cm 高密度影，明显增强。第四脑室受 压变窄、前移，第三脑室及双侧侧脑室扩大，最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脉络丛乳头状瘤 【D】血管网状细胞瘤 【E】结核 本题思路：髓母细胞瘤起源于小脑蚓部，常突入、压 迫或阻塞第四脑室，引起梗阻性脑积水。CT 表现为 后颅凹中部均匀一致的类圆形略高密度影，少数为等 密度，呈均匀性强化，周围有低密度水肿带，很少有 出血、囊变及钙化。 16.患儿，男，12 岁。头痛、呕吐 2 周。CT 示第四脑 室扩大，内有菜花样混杂密度，不均匀强化。最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】髓母细胞瘤 【C】脉络丛乳头状瘤 【D】室管膜瘤 【此项为本题正确答案】 【E】星形细胞瘤 本题思路：室管膜瘤多发生在第四脑室，少数可发生 在脑实质内，并以顶枕叶多见，主要发生在小儿和青 少年，发病高峰 6～15 岁。CT 表现为等密度肿块， 边界清，瘤内常有散在点状钙化及多发低密度囊变。 绝大多数肿瘤位于脑室内，因此一般不伴瘤周水肿。 脑室内室管膜瘤可有种植转移，引起脑脊液循环通路 的阻塞。 17.患者，面部麻木，咀嚼肌萎缩半年。CT 示中颅窝 有一 4．0cm×5．0cm 低密度占位性病变，跨越到鞍 旁，增强后呈均一强化，内听道正常。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】三叉神经瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脉络丛乳头状瘤 【C】脑膜瘤 【D】胶质瘤 【E】转移瘤 本题思路：三叉神经瘤起源于三叉神经，首发症状为 三叉神经痛，面部麻木，咀嚼肌萎缩。CT 特征性表 现为低密度或等密度病灶，或呈囊性，呈均一或环形 强化，位于中颅窝或【和】后颅窝；圆形或卵圆形， 同时累及中、后颅窝者呈“哑铃状”。 18.患者，女，32 岁。闭经泌乳半年，CT 冠状扫描示 垂体左侧可疑低密度灶，直径约 8．0mm。关于影像 学分析下列正确的是 【score:2 分】 【A】必须行矢状位增强扫描 【B】延迟扫描显示病灶最清楚 【C】动态增强扫描早期垂体显示最佳，病灶最易 显示 【此项为本题正确答案】 【D】垂体柄向患侧移位 【E】出现鞍底骨质改变，不管是否与低密度灶有 关均应诊断为垂体微腺瘤 本题思路：垂体微腺瘤直径小于 10mm 或 1．0cm，在 冠状位最易观察，怀疑垂体微腺瘤时必须行冠状位增 强扫描。增强早期垂体显示最佳，病灶最易显示，表 现为高度增强的垂体内部局限性低密度灶。由于垂体 占位效应，垂体柄的根部多向健侧移位。 19.患者，女，50 岁。因渐进性上肢活动障碍伴麻木 3 个月余。CT 平扫及 CTM 检查，片中示 C1～C2 水平 髓外硬膜下占位性病变，呈软组织密度，病变向右侧 椎间孔延伸。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【B】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊膜瘤 【D】室管膜瘤 【E】血管网状细胞瘤 本题思路：神经鞘的肿瘤多见，常见年龄为 20～50 岁女性，临床症状与椎间盘突出相似，均有疼痛、放 射性神经根痛，也可出现感觉异常及肢体力弱。可见 脊髓压迫症状，肿瘤常发生于颈部，偶见发生于脊髓 内及马尾。CT 平扫可清楚显示骨侵犯、压迫、吸 收，CTM 可清楚显示肿瘤与脊髓的关系。肿瘤常自椎 间孔向椎管外延伸，致使椎间孔吸收、扩大。 20.患者，女，50 岁。右眼突，CT 示视神经肿瘤，内 有钙化，视神经孔扩大，骨质增生，增强明显。诊断 为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【此项为本题正确答案】 【B】横纹肌瘤 【C】胶质瘤 【D】转移瘤 【E】炎性假瘤 本题思路：视神经脑膜瘤 CT 表现为“双轨”征，沿 脑膜蔓延，边缘不规则，很薄，呈星鞘状，有钙化， 视神经孔扩大，前床突骨质增生；强化明显。 21.患儿，男，14 岁。右腮腺区肿胀，表面皮肤微 红。CT 检查发现，腮腺明显增大，密度增高，增强 后显示腮腺内似可见密度增高区，腺体同周边组织界 限可辨。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】腮腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】腮腺良性肿瘤 【C】腮腺恶性肿瘤 【D】腮腺转移瘤 【E】腮腺淋巴瘤 本题思路：腮腺炎临床表现为腮腺区肿大，疼痛不 适，CT 表现为腺体明显增大，密度增高，边界清 晰。 22.患者，女，35 岁。鼻塞，流涕，鼻中带血，时有 绿色胶样分泌物，抗生素治疗无效，关于真菌性上颌 窦炎的表述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于成年人 【B】女性多见 【C】单侧发病 【D】上颌窦最多见 【E】真菌性上颌窦炎均以窦壁骨质破坏为特 点 【此项为本题正确答案】 本题思路：真菌性鼻窦炎分为非侵袭性和侵袭性，前 者 CT 表现为鼻窦内软组织肿块影，病变密度中等偏 高，一般无积液和气液平面，增生的软组织内可见散 在斑片状或砂粒状高密度的钙化区，此为真菌性鼻窦 炎典型的特点，此型可见窦壁骨质硬化，骨质破坏少 见；侵袭性可见骨质破坏。 23.患者，女，39 岁。右眼外突 1 个月。CT 示球后肿 块，内有斑点状钙化，增强明显。诊断为 【score:2 分】 【A】炎性假瘤 【B】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】视网膜母细胞瘤 【D】甲状腺性突眼 【E】视神经胶质瘤 本题思路：海绵状血管瘤是成人最常见的良性肿瘤， 多见于 30～50 岁女性，常表现为无痛性渐进性眼球 突出。CT 平扫呈圆形、椭圆形或分叶状的境界清楚 的肿块，常发生在肌锥内，内可见斑点状钙化或静脉 石，增强后呈明显强化。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患者，女，50 岁。无明显诱因流泪、眼球突出 5 年 余。近半年症状加重，并出现头痛。查体：左眼球向 鼻下方突出，眼眶外上方可触及一较硬肿块。CT 平 扫：左侧泪腺窝区可见不规则肿块影，密度不均匀， 内可见片状低密度坏死区及斑点状钙化影，增强扫描 肿块不均匀强化，眼眶顶壁可见不规则骨质破坏区。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】泪腺良性混合瘤 【B】泪腺恶性混合瘤 【此项为本题正确答案】 【C】泪腺淋巴瘤 【D】颅前窝底脑膜瘤 【E】泪腺囊肿合并感染 本题思路： (2).最需要鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】泪腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】泪腺炎性假瘤 【C】泪腺脓肿 【D】视神经脑膜瘤 【E】额骨骨软骨瘤 本题思路： (3).泪腺最常见的肿瘤为【score:2 分】 【A】混合瘤 【此项为本题正确答案】 【B】泪腺癌 【C】淋巴瘤 【D】神经源性肿瘤 【E】炎性假瘤 本题思路： 患者，男，43 岁。右眼突出 5 个月，甲状腺功能检 查正常。CT 示右眼眶下直肌肌腹梭形增粗，密度较 低，注射造影剂后增强明显。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】炎性假瘤 【B】横纹肌肉瘤 【C】海绵窦瘘，眼外肌充血 【D】甲状腺性突眼【眼型 Graves 病】 【此项为 本题正确答案】 【E】细菌性眼肌炎 本题思路：眼型 Graves 病，是引起成人单眼和双眼 球突出最常见的原因之一。本病多见于中年女性，眼 部改变一般认为与甲状腺功能异常和自身免疫功能失 调等有关。主要临床特点是无痛性突眼、上睑退缩、 上睑迟落、复视等，视力一般不受影响。临床上可表 现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下或甲状腺功能 正常。 (2).对眼型 Graves 病的叙述，正确的是【score:2 分】 【A】主要 CT 特征是眼外肌增厚，眼球突出 【此 项为本题正确答案】 【B】所有患者都有甲状腺功能亢进的表现 【C】球后脂肪间隙模糊 【D】常出现钙化 【E】肌腱增粗 本题思路：多数病例 CT 表现为两侧多条眼外肌增 粗，其中以下直肌和内直肌最常见，而上直肌和外直 肌次之。眼外肌增厚可达正常体积 3～4 倍，一般以 肌腹增厚为主，而肌腱及肌附着点相对正常，增厚的 肌肉外形呈梭形，密度均匀一致。增强后有不同程度 强化。病变可压迫筛骨纸板，使其变形、吸收。眼外 肌和眶顶脂体肿胀，使眼膈前移、眼球突出，眶尖眼 外肌增厚常压迫视神经，而使视神经水肿、增粗。眼 眶冠状面扫描更有助于显示眼外肌和视神经的改变。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．蛋壳样钙化 B．索条状钙化 C．块状钙化 D．散在 点状钙化 E．爆米花样钙化【score:6 分】 (1).室管膜瘤常见钙化为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).少突胶质细胞瘤的典型 CT 表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).颅咽管瘤的钙化呈【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室管膜瘤常见散在点状钙化；70％少突胶 质细胞瘤有特征性索条状钙化；蛋壳样钙化是颅咽管 瘤的特异性表现。