呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷34 18页

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 34 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:12 分) 男性，58 岁。发热、咳嗽 1 周，黄脓性痰，有臭 味，每日约 50rnl，就诊。X 线胸片示：右下肺近心 缘处大片浓密阴影，距膈约 1．5cm 处有一 3．5cm× 3．0cm 空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往 体健。有 30 年吸烟史，每日半盒。【score:12 分】 (1).有助于进一步明确诊断的检查是【score:2 分】 【A】肺 CT 【此项为本题正确答案】 【B】肺功能 【C】MRI 【D】血气分析 【E】肺通气／血流灌注扫描 本题思路： (2).下列痰液检查哪几项应该尽快进行【score:2 分】 【A】涂片 Gram 染色镜检 【此项为本题正确答 案】 【B】涂片抗酸染色镜检 【此项为本题正确答 案】 【C】普通培养和厌氧菌培养 【此项为本题正确 答案】 【D】嗜肺军团菌培养 【E】病理细胞检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经验性抗菌治疗最好选择【score:2 分】 【A】第三代头孢菌素 【B】青霉素联合甲硝唑 【此项为本题正确答 案】 【C】链霉素 【D】红霉素 【E】万古霉素 本题思路： (4).若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】经皮肺穿刺活检 【C】核素肺扫描 【D】诊断性抗结核治疗 【E】诊断性抗真菌治疗 本题思路： (5).行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽 样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌 物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患 者 2 个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见 异物，此时正确诊断应是【score:2 分】 【A】吸入性肺脓肿 【B】支气管异物，继发性肺脓肿 【此项为本题 正确答案】 【C】肺囊肿激发感染 【D】慢性肺脓肿 【E】坏死性肺脓肿 本题思路： (6).该患者正确的治疗选择应是【score:2 分】 【A】调整和加强抗菌治疗 【B】手术治疗 【C】有效控制感染并行手术治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】抗生素雾化吸入 【E】鼻支气管插管注入抗生素(滴疗) 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 某患者 3 周前突然发冷，发热体温 39℃，按肺炎治 疗未愈，1 周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大 片致密影及大空洞。【score:6 分】 (1).该病例的诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】肺炎 【B】支气管扩张并感染 【C】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】阻塞性肺炎 本题思路： (2).为明确诊断，首选检查是【score:2 分】 【A】痰培养加药敏 【此项为本题正确答案】 【B】肺 CT 【C】血常规 【D】支气管镜检查 【E】胸部平片 本题思路： (3).如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是 【score:2 分】 【A】甲硝唑 【B】氯林可霉素 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】洁霉素 【E】替硝唑 本题思路： 女性，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭 味，每日约 150ml。病程已 10 天，多种抗生素治疗 不见改善。X 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空 洞和液平。2 周前曾有拔牙史。【score:6 分】 (1).本例诊断以下列哪种疾病最为可能【score:2 分】 【A】空洞性肺结核 【B】阻塞性肺脓肿 【C】支气管肺囊肿继发感染 【D】吸入性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肺隔离症 本题思路： (2).病原学诊断最可能的细菌当属【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染 【此项为 本题正确答案】 【D】大肠埃希菌 【E】草绿色链球菌 本题思路： (3).为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查 【score:2 分】 【A】MRI 【B】支气管分层摄片 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】HRCT(高分辨率 CT) 【E】肺功能测定 本题思路： 男性，54 岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间 渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler 超声检查提示深静 脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气 急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者 明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率 110 次／ min，律齐，P2 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒 张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和 冠心病史。【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺栓塞和急性肺源性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】急性左心衰竭 【C】肺癌恶化和压迫大气道 【D】窒息 【E】急性心肌梗死 本题思路： (2).根据本病例的临床表现首选辅助诊断是 【score:2 分】 【A】选择性肺动脉造影 【B】核素肺灌注和通气扫描 【C】心电图、床旁胸部摄片 【此项为本题正确 答案】 【D】CT 【E】MRI 本题思路： (3).下列哪项非创伤性检查最有诊断价值【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】心向量图 【D】CT 【E】MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变 【score:2 分】 【A】S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅱ 【B】电轴显著右偏 【C】极度顺钟向转位 【D】右束支传导阻滞 【E】V 4 ～V 6 出现病理性 Q 波 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显 著增加，并出现右心室扩大的表现。因此 ABCD 均可 能出现。而 E 常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病 变的特征之一。 2.患者有下肢深静脉血栓，出现肺动脉栓塞多为 【score:2 分】 【A】血栓 【此项为本题正确答案】 【B】癌栓 【C】脂肪栓 【D】空气栓 【E】羊水栓 本题思路： 3.叶间积液影像学检查正确的是 【score:2 分】 【A】胸片示片状致密影，呈肺叶或肺段分布 【B】胸片示薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶 【C】胸片示肺纹理增粗，紊乱，有蜂窝状和卷发 样阴影 【D】侧位胸片示叶间梭形密度增高影 【此项为 本题正确答案】 【E】胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉干横径≥ 15mm 本题思路： 4.反复发作右中叶肺炎的是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】结节病工期 【C】慢性阻塞性肺病 【D】中叶综合征 【此项为本题正确答案】 【E】原发综合征 本题思路： 5.肺栓塞导致低血压或休克的机制是 【score:2 分】 【A】右心房压力增加 【B】右心扩大致室间隔左移，使左心室受 损 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉收缩，血流灌注减少 【D】右心血流量减少 【E】回心血量减少 本题思路： 6.肺动脉高压胸片征象正确的是 【score:2 分】 【A】胸片示片状致密影，呈肺叶或肺段分布 【B】胸片示薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶 【C】胸片示肺纹理增粗，紊乱，有蜂窝状和卷发 样阴影 【D】侧位胸片示叶间梭形密度增高影 【E】胸片示肺动脉段突出，右下肺动脉干横径≥ 15mm 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者于骨盆手术后，出现呼吸困难可能为 【score:2 分】 【A】血栓 【B】癌栓 【C】脂肪栓 【此项为本题正确答案】 【D】空气栓 【E】羊水栓 本题思路： 8.可发生Ⅰ型呼吸衰竭 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】结节病Ⅰ期 【C】慢性阻塞性肺病 【D】中叶综合征 【E】原发综合征 本题思路： 9.关于肺栓塞定义错误的是 【score:2 分】 【A】肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰 竭 【此项为本题正确答案】 【B】是肺栓塞的常见类型 【C】是肺栓塞的一种类型 【D】引起肺栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形 成 【E】英文缩写是 PTE 本题思路： 10.可发生Ⅱ型呼吸衰竭的是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】结节病Ⅰ期 【C】慢性阻塞性肺病 【此项为本题正确答案】 【D】中叶综合征 【E】原发综合征 本题思路： 11.患者妊娠足月，于分娩后出现呼吸困难，应为 【score:2 分】 【A】血栓栓塞 【B】癌栓栓塞 【C】脂肪栓塞 【D】空气栓塞 【E】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 12.男性，20 岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊 鼓音，呼吸音消失，诊断为 【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【B】急性心肌梗死 【C】肺炎球菌肺炎 【D】结核性胸膜炎 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.男，50 岁，髋关节术后 1 个月，起床后突发胸 痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻湿 性啰音，P2 亢进，左下肢肢体肿胀压痛。ECGS Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ ，WBC(+)，D—dimer(+)。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】气胸 【C】肺炎 【D】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路： 14.女性，27 岁。既往有先天性心脏病史，持续发热 2 周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘 3～4 肋间 4／6 级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下 2cm，血培养 2 次 阳性。入院后第 3 天突感呼吸困难、胸痛，咯血多 次，可能性最大的诊断是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损合并急性心衰 【B】室间隔缺损合并肺部感染 【C】室间隔缺损合并支气管扩张症 【D】感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 【此项为 本题正确答案】 【E】感染性心内膜合并肺部感染 本题思路：患者发热，血培养阳性，并有先天性心脏 病史，体检胸骨左缘可闻病理性杂音，符合感染性心 内膜炎的诊断。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺 部感染解释，符合肺栓塞的临床特点。 15.男性，60 岁，劳累后感胸骨后持续疼痛，向左 肩、臂放射，心电图示 V 1 ～V 5 导联 ST 段弓背向 上型抬高 【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【B】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎球菌肺炎 【D】结核性胸膜炎 【E】自发性气胸 本题思路： 16.男性，65 岁，肠梗阻术后 1 周，大便后突然出现 胸痛，呼吸困难。体检：心率 130 次／min，P 2 ＞A 2 。血气分析示 PaO 2 由原来的 98mmHg 降到 70mmHg，。PaCO 2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高 压，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】急性左心衰 【C】ARDS 【D】重症肺炎 【E】急性心肌梗死 本题思路：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓。 以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进 局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血 栓．且活动后容易造成肺动脉栓塞。 17.患者，男，60 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢 水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时 突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺动脉血栓形成 【B】肺动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉脂肪栓塞 【D】肺血流量增加 【E】肺动脉狭窄 本题思路：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分 支受阻时，可致肺动脉高压．右心室扩大，静脉回流 受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常 见，而脂肪栓塞少见。 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者男性，60 岁，右下肢浮肿 4 年，1 天前出现呼吸 困难，并进行性加重，血气分析示(未吸 氧)pH7．46，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 28mmHg。 【score:4 分】 (1).肺栓塞可有哪些化验异常【score:2 分】 【A】CPK 【B】LDH 【C】PaO 2 、PaCO 2 【D】D 一 Dimer 【E】以上均可出现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断肺栓塞的金标准为【score:2 分】 【A】通气一灌注扫描 【B】肺 CT 扫描 【C】下肢血管多普勒超声检查 【D】肺动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】D 一二聚体升高 本题思路：