初级护师外科护理学（综合）-试卷5 16页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 5 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.对营养不良病人的检查中可出现 【score:2 分】 【A】血浆白蛋白 35 g／L 【B】血转铁蛋白 2．0 g／L 【C】血淋巴细胞总数 2．5×10 9 ／L 【D】24 小时氮平衡测试持续负平衡 【此项为本 题正确答案】 【E】迟发性皮肤超敏试验(＋＋＋) 本题思路：营养不良判定中，血浆白蛋白低，血转铁 蛋白低，血淋巴细胞总数低，24 小时氮持续负平 衡，迟发性皮肤超敏试验( )。 2.在给病人鼻饲插管时，如果病人出现呛咳，呼吸困 难，正确处理的方法是 【score:2 分】 【A】嘱病人深呼吸，喝温开水 【B】休息片刻后嘱病人做吞咽动作 【C】托起病人头部，使下颌骨靠近胸骨柄 【D】停止操作，取消鼻饲 【E】拔出胃管休息，症状缓解后再重新插 管 【此项为本题正确答案】 本题思路：在给病人鼻饲插管时，若出现咳嗽、呼吸 困难、发绀等现象时，表明插入气管，应该立即拔 出，休息后重新插管。 3.肠外营养病人导管的护理，正确的是 【score:2 分】 【A】首选周围静脉途径 【B】可经中心静脉途径采集血液标本 【C】禁止经中心静脉导管输血 【此项为本题正 确答案】 【D】怀疑导管败血症时，首选抗生素治疗 【E】营养支持在 2 周以上者应经周围静脉途径给 营养液 本题思路：肠外营养支持途径包括周围静脉途径和中 心静脉途径。营养支持在 2 周以内时应采用周围静脉 途径，反之采用中心静脉途径；不可经中心静脉输血 和采血标本；怀疑出现导管败血症时，应首先拔除中 心静脉导管做细菌培养。 4.通过中心静脉途径进行肠外营养支持的患者，估计 其接受营养支持的时间至少应为 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】3 周 【D】4 周 【E】5 周 本题思路：中心静脉：估计病人 2 周内不能应用肠内 营养的病人，可连续滴注。 5.需要完全胃肠外营养支持的病人是 【score:2 分】 【A】昏迷病人 【B】吞咽功能障碍者 【C】食管癌病人术后早期 【此项为本题正确答 案】 【D】胃部手术空肠造瘘者 【E】高热患者需补充高能量流质时 本题思路：食管癌病人术后早期需要禁食，因此需要 完全胃肠外营养，其他病人可以接受肠内营养支持。 6.下列哪项属于全胃肠外营养最严重的代谢并发症 【score:2 分】 【A】低血钾 【B】高血糖 【C】胆汁淤积 【D】高渗性非酮性昏迷 【此项为本题正确答 案】 【E】高血脂 本题思路：TPN 时如果快速输入大量高浓度葡萄糖， 内生性胰岛素不能相应增加，血糖过高可产生高渗性 非酮性昏迷，危及生命。 7.休克患者的病情观察中，下列哪项指标最简单有效 的反应了组织的灌流量 【score:2 分】 【A】肢体温度 【B】口唇颜色 【C】神志 【D】血压 【E】尿量 【此项为本题正确答案】 本题思路：组织的灌注量与肾小球灌注量是同步的， 直接反应在尿量上。 8.治疗休克的基本措施是 【score:2 分】 【A】扩充血容量 【此项为本题正确答案】 【B】应用血管活性药物 【C】纠正代谢紊乱 【D】增强心功能 【E】治疗原发病 本题思路：休克的处理是综合治疗，除治疗原发病 外，还要补充血容量、纠正代谢紊乱、增强心功能、 应用血管活性药物等等，其中补充血容量是治疗休克 的最基本措施，而处理原发病是治疗休克的前提。 9.休克治疗首选的基本的措施是 【score:2 分】 【A】改善外周血管张力 【B】改善心功能 【C】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【D】纠正电解质紊乱 【E】治疗急性肾功能衰竭 本题思路：迅速纠正休克引起的组织低灌注和缺氧状 态的关键是补充血容量。 10.休克代偿期的临床表现 【score:2 分】 【A】血压稍升高，脉搏、脉压正常 【B】血压稍降低，脉搏、脉压正常 【C】血压稍降低，脉搏快、脉压减小 【D】血压稍升高，脉搏快、脉压减小 【此项为 本题正确答案】 【E】血压稍升高，脉搏快、脉压基本不变 本题思路：休克代偿期，由于机体的代偿作用，交感 一肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒，兴奋或烦躁 不安，面色苍白，手足湿冷，心率、呼吸增快，尿量 正常或减少，舒张压可升高，脉压减小。 11.各型休克最基本的病理生理变化是 【score:2 分】 【A】组织缺氧 【B】代谢改变 【C】血压下降 【D】重要脏器受损 【E】微循环灌流不足 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克的病理生理变化主要分为微循环痉挛 期、微循环扩张期、微循环衰竭期。 12.失血性休克病人的脉搏特征是 【score:2 分】 【A】间歇脉 【B】绌脉 【C】奇脉 【D】洪脉 【E】丝脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：丝脉是指当心排出量减少、动脉充盈度降 低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉(细脉)。 见于大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病 人。 13.发生青霉素过敏性休克时，最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】烦躁不安、血压下降 【B】四肢麻木、头晕眼花 【C】腹痛、腹泻 【D】意识丧失、尿便失禁 【E】喉头水肿、呼吸道症状 【此项为本题正确 答案】 本题思路：本题考查的是青霉素过敏性休克的临床表 现，喉头水肿和呼吸道症状是最早出现的症状，因此 E 为正确答案。 14.抢救青霉素过敏性休克时，采取的关键措施是 【score:2 分】 【A】立即通知医生 【B】皮下注射 0．1％盐酸肾上腺素 0．5～1 ml 【此项为本题正确答案】 【C】针刺入中、内关等穴位 【D】立即停药、平卧 【E】给予保暖、吸氧 本题思路：盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药 物，对能否抢救成功起关键作用。 15.心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】急性肾衰竭 【C】急性肝坏死 【D】脑缺氧和脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】心肌缺氧性损伤 本题思路：心跳骤停后血液循环停止，脑细胞对缺氧 最敏感，容易发生脑水肿，4～分钟后会发生不可逆 转的脑死亡。从心跳停搏到细胞坏死的时间以脑细胞 最短，故心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是 脑缺氧和脑水肿。 16.心跳、呼吸骤停病人最重要的诊断依据是 【score:2 分】 【A】无呼吸动作 【B】意识突然丧失 【C】颈动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【D】血压下降 【E】两侧瞳孔不等大 本题思路：心跳、呼吸骤停病人可出现意识突然丧 失，颈动脉搏动消失，血压下降，瞳孔散大，但诊断 主要依靠大动脉搏动消失。 17.心肺复苏的程序中 BLS 的含义是 【score:2 分】 【A】持续生命支持 【B】基本生命支持 【此项为本题正确答案】 【C】进一步生命支持 【D】持续生命监测 【E】基本生命监测 本题思路：BLS 指基本生命支持，含 A、B、C 三个步 骤，即保持呼吸道通畅、人工呼吸和人工循环。 18.脑复苏中首选的脱水药为 【score:2 分】 【A】25％葡萄糖液 【B】20％甘露醇 【此项为本题正确答案】 【C】50％葡萄糖液 【D】呋塞米 【E】尿素 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 19.男性，42 岁，因胃、十二指肠溃疡出血行胃大部 切除术，术后早期适当的营养支持投入途径是 【score:2 分】 【A】鼻胃管 【B】胃造瘘 【C】鼻肠管 【此项为本题正确答案】 【D】空肠造瘘 【E】周围静脉营养支持 本题思路：病人胃大部切除术后需要接受胃肠减压， 但此时肠道功能正常，因此仍能接受肠内营养，营养 液可注入肠道内。由于病人只是术后短期内接受营养 支持，因此不必接受空肠造瘘，放置鼻肠管即可。 20.女，32 岁，过马路时不慎被汽车撞成右下肢开放 性骨折，因失血过多发生休克。入院后应安置的体位 是 【score:2 分】 【A】头高足低位 【B】头低足高位 【C】中凹卧位 【此项为本题正确答案】 【D】去枕仰卧位 【E】俯卧位 本题思路：患者有休克，故应采取休克卧位，即中凹 卧位。 21.患者，男性，严重创伤后，血压降低，脉搏细 速，面色苍白，诊断为休克，治疗时重点应注意 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭的发生 【B】及时扩充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】及时应用激素治疗 【D】避免使用血管收缩药 【E】药物对各脏器的毒性 本题思路：休克主要变化基础是有效循环血量锐减， 导致组织灌流不足，因此抗休克治疗的重点是尽快恢 复有效循环血量。 22.患者，男性，28 岁，上腹部汽车撞伤 2 小时，面 色苍白，四肢湿冷，血压 70／40 mmHg，心率 138 次 ／分，估计患者失血量为 【score:2 分】 【A】300～500 ml 【B】500～800 ml 【C】800～1000 ml 【D】1000～1500 ml 【E】1500 ml 以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者的临床表现符合重度休克指征，估计 失血量超过循环血量的 40％约 1500ml 以上。 23.女婴 1 岁。发热伴呕吐 2 天入院。体检无异常发 现，尿液分析示白细胞满视野，诊断为尿路感染。入 院后体温呈弛张热型，精神萎软，怀疑并发败血症。 如果疾病继续进展，该患儿将会发生下列哪种病况 【score:2 分】 【A】迁徙性化脓性病灶 【B】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】低血糖 【E】水、电解质紊乱 本题思路：尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌多见， 革兰阴性菌败血症的特点是容易引起感染性休克。 24.男，38 岁，失血性休克抢救过程中出现呼吸困 难、发绀，吸氧无效，PaO 2 持续降低。诊断是休克 肺，首先应采取的护理措施是 【score:2 分】 【A】呼气终末正压给氧 【此项为本题正确答 案】 【B】持续吸纯氧 【C】快速输液 【D】给血管活性药物 【E】气管切开 本题思路：休克肺指休克持续较久时，肺可出现严重 的间质性和肺泡性肺水肿、瘀血、出血、局限性肺不 张、毛细血管内微血栓形成以及肺泡透明膜形成等， 主要表现为急性进行性呼吸困难和低氧血症，一般吸 氧不能缓解，应呼气终末正压给氧。休克肺时应首先 治疗呼吸困难的症状，再治疗休克。此患者并没有呼 吸道阻塞，故不需要气管切开。 25.患者，男，20 岁，车祸受伤，呼之不应，胸廓无 起伏，颈动脉无搏动，心肺初期复苏成功后，更重要 的是恢复 【score:2 分】 【A】中枢神经功能 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸功能 【C】循环功能 【D】代谢功能 【E】运动功能 本题思路：心肺初期复苏成功后，更重要的是恢复中 枢神经功能。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男，40 岁。因车祸导致脑外伤，出现昏迷， 为保证营养供给，需要长期鼻饲，取去枕平卧位，准 备接受插胃管。【score:4 分】 (1).胃管更换的时间是【score:2 分】 【A】乳胶胃管每天更换 1 次，硅胶胃管每周更换 1 次 【B】乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每月更换 1 次 【此项为本题正确答案】 【C】乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每月更换 2 次 【D】乳胶胃管每周更换 2 次，硅胶胃管每月更换 1 次 【E】乳胶胃管每天更换 1 次，硅胶胃管每月更换 2 次 本题思路：鼻饲乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每 月更换 1 次。 (2).为其插胃管至 15 cm 时，应采取的护理措施是 【score:2 分】 【A】使患者头后仰便于胃管插入 【B】让患者取右侧卧位使插管顺利 【C】让患者头托起，使下颌骨靠近胸骨柄 【此 项为本题正确答案】 【D】将病床床头摇起，使患者呈半坐卧位 【E】使患者头偏向护士一侧方便胃管插入 本题思路：当胃管插至 15 cm 时达咽喉部，对清醒病 人可让其做吞咽动作，但对昏迷者，应将病人头部托 起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧 度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。