儿科主治医师-45 21页

儿科主治医师-45 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：8，score:20 分) 1.鉴别血尿与血红蛋白尿的主要手段是 【score:2.50】 【A】尿潜血检查 【B】尿胆红素 【C】尿三杯试验 【D】尿沉渣检查 【此项为本题正确答案】 【E】血尿颜色 本题思路： 2.急性肾炎血液化验改变意义较大的是 【score:2.50】 【A】红细胞沉降率增快 【B】轻度贫血 【C】白细胞增高 【D】抗链球菌溶血素 O 增高(ASO) 【E】血总补体和 C3 下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.6 岁男孩，2 周前曾患脓疱疮，现头晕、食欲减 退，晨起有眼睑水肿，血压正常，怀疑急性肾炎。为 明确诊断首先的检查是 【score:2.50】 【A】尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿培养 【C】肾活检 【D】肾功能 【E】肾脏 B 超 本题思路： 4.对 IgA 肾病最有诊断价值的检查是 【score:2.50】 【A】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能检查 【C】尿常规 【D】肾脏 B 超 【E】氯化铵负荷试验 本题思路： 5.下列哪一项不属于肾活检的指征 【score:2.50】 【A】持续的血尿或蛋白尿 【B】急进性肾炎 【C】遗传性肾炎 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】原因不明的急、慢性肾功能不全 本题思路： 6.10 岁男孩，半个月前曾患猩红热，近 3 天发现患 儿眼睑水肿，且逐渐加重，尿色深如茶水。确诊急性 链球菌感染后肾炎的主要依据是 【score:2.50】 【A】尿常规检查 【B】肾功能 【C】肾脏 B 超 【D】尿 RBC 形态学检查 【E】血清补体 C3 降低和 ASO 滴度增高 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 7.小儿急性肾炎限制饮食直到水肿消退，同时也需 【score:2.50】 【A】红细胞沉降率正常 【B】血压正常 【此项为本题正确答案】 【C】镜下血尿阴性 【D】血清 C3 正常 【E】尿 Addis 计数正常 本题思路： 8.当怀疑小儿急性肾炎早期心力衰竭时，以下哪项检 查最有诊断意义 【score:2.50】 【A】心电图检查 【B】胸部 X 线透视 【此项为本题正确答案】 【C】循环时间测定 【D】静脉压测定 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 心衰引起的血流动力学改变能较 早地反映到 X 线影像的变化，X 线检查对早期心力衰 竭诊断有帮助。 二、 (总题数：5，score:45 分) 9 岁患儿，水肿 3 天，少尿，血尿 2 天，伴呼吸困 难，双肺底少许湿啰音，心率 142 次/分，肝肋下 2.5cm，血压 120/83mmHg。【score:7.50】 (1).可能的诊断是【score:2.50】 【A】支气管肺炎+心力衰竭 【B】急性肾炎，循环充血 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肾炎，呼吸衰竭 【D】肾病综合征，肾炎型 【E】急性肾炎，高血压脑病 本题思路：[解析] 患儿有水肿、血尿、尿少诊断考 虑为肾炎。肺部出现湿啰音，同时伴心率增快、肝脏 增大提示循环充血。 (2).首要处理的重点是【score:2.50】 【A】静滴青霉素 【B】口服泼尼松 【C】用地高辛 【D】口服硝苯地平 【E】静注呋塞米 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿存在循环充血，应先利尿促 进液体排出。 (3).如果此患儿 ASO 升高，补体 C3 降低，诊断是 【score:2.50】 【A】IgA 肾病 【B】慢性肾小球肾炎 【C】急性链球菌感染后肾炎 【此项为本题正确 答案】 【D】急进性肾炎 【E】狼疮性肾炎 本题思路： 6 岁女孩，诊断为肾病综合征，用泼尼松 10mg， qid，治疗 20 天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为 阴性，【score:10 分】 (1).下一步治疗应【score:2.50】 【A】满 4 周后泼尼松 40mg，qod 【此项为本题 正确答案】 【B】泼尼松 10mg，qid+环磷酰胺 【C】泼尼松 10mg，qid+呋塞米(速尿) 【D】泼尼松 25mg，隔日顿服 【E】泼尼松 30mg，隔日顿服 本题思路： (2).住院 4 周时，患儿出现发热、咳嗽，尿量减少， 加用青霉素治疗咳嗽减轻，但水肿越来越明显。检查 结果回报：尿蛋白+++，尿红细胞 4～6 个/HP，白细 胞 0～3 个/HP，C3 9.5g/L。该患儿此次复发最可能 的原因是【score:2.50】 【A】劳累 【B】治疗不正规 【C】药量不够 【D】血栓形成 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).激素疗效属于【score:2.50】 【A】敏感 【此项为本题正确答案】 【B】部分敏感 【C】耐药 【D】依赖 【E】频复发 本题思路： (4).应当告知家长【score:2.50】 【A】无需担心，预后好 【B】休息好，预后好 【C】按时服药，不必担心 【D】频繁复发则预后差 【此项为本题正确答 案】 【E】预后差 本题思路： 男孩，8 岁，水肿 5 天，尿少、肉眼血尿 2 天入院。 2 周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗 5 天。查 体：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压 16/12kPa，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞 8～ 10/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。 【score:7.50】 (1).下列哪一种诊断较符合患儿的疾病 【score:2.50】 【A】药物性肾炎 【B】急性链球菌感染后肾炎 【此项为本题正确 答案】 【C】急性肾盂肾炎 【D】IgA 肾炎 【E】肾炎性肾病 本题思路：[解析] 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃 体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急 性肾小球肾炎的表现。 (2).进一步需做哪项检查对诊断有意义 【score:2.50】 【A】红细胞沉降率和抗链球菌溶血素“O”(ASO) 的测定 【B】抗链球菌溶血素“O”(ASO)和补体的测 定 【此项为本题正确答案】 【C】胆固醇和蛋白电泳的测定 【D】肾脏 B 超 【E】中段尿培养 本题思路：[解析] 对于急性肾炎补体的暂时性降低 较有特异性，ASO 可间接提示有无链球菌感染。 (3).入院后可采取下列治疗措施，但除外 【score:2.50】 【A】低盐饮食 【B】卧床休息 【C】应用利尿剂 【D】青霉素治疗 【E】低蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对急性肾炎的治疗，该病例无氮 质血症，不需低蛋白饮食。 患儿，男，7 岁，面部水肿 6 天，剧烈头痛、烦躁不 安 1 天。查体：血压 180/110mmHg，双睑水肿，咽 红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺听诊无异常，肝肋下 1.5cm，腹软，双下肢凹陷性水肿，尿常规：尿蛋白 (+++)，尿红细胞 10～20 个/HP，白细胞 0～2 个 /HP，血尿素氮 5.6mmol/L。【score:7.50】 (1).首先考虑诊断是【score:2.50】 【A】急性肾功能不全 【B】急性肾小球肾炎合并高血压脑病 【此项为 本题正确答案】 【C】肾病综合征 【D】肾炎性肾病合并肾功能不全 【E】急进性肾炎 本题思路： (2).紧急处理措施是【score:2.50】 【A】降压、止惊 【B】止惊、降压、脱水 【此项为本题正确答 案】 【C】止惊、脱水 【D】控制感染、降压、止惊 【E】以上都不是 本题思路： (3).降压药最好选用【score:2.50】 【A】硝苯地平 【B】肼苯达嗪(肼屈嗪) 【C】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【D】双嘧达莫 【E】利血平 本题思路： 女，4 岁，半年来多次发现尿色混如米汤，尿常规镜 检红细胞 8～10/HP，其父亲有肾结石病史。 【score:12.50】 (1).患儿首选哪项检查【score:2.50】 【A】肾脏 B 超 【B】静脉肾盂造影 【C】肾功能 【D】尿红细胞形态 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能及乙肝五项 本题思路：[解析] 患儿临床表现为血尿，诊断应首 先区分为肾小球性或非肾小球性血尿，尿红细胞形态 学检查最有助于诊断。 (2).其结果最可能是【score:2.50】 【A】正常形态为 5%～10% 【B】正常形态为 20% 【C】正常形态为 25% 【D】正常形态为＞30% 【E】正常形态为＞70% 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).进一步确诊，哪项检查更有诊断价值 【score:2.50】 【A】静脉肾盂造影 【B】中段尿培养、计数和药敏试验 【C】肾脏 CT 【D】逆行造影 【E】尿钙/尿肌酐比值及 24 小时尿钙定量 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列饮食哪项适宜【score:2.50】 【A】高脂饮食 【B】高蛋白饮食 【C】巧克力 【D】果汁 【E】低盐饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 特发性高尿钙症患儿，饮食不宜 含过多的蛋白质，因高蛋白饮食尿中硫酸盐、草酸盐 排出增加，进一步抑制肾小管对钙的重吸收。此外大 量蛋白饮食时肾小管滤过率增高，钙滤出相应更高。 不宜高脂饮食，因可酸化尿液，降低尿枸橼酸盐排 泄，增加尿钙排出。含草酸较多的果汁、可可、巧克 力等易应少食，以免尿中草酸盐过多易于形成结晶导 致结石。同时应限制钠盐摄入，因钠负荷过高可致高 尿钙。 (5).最佳的治疗药物【score:2.50】 【A】抗生素 【B】双氢克尿塞 【此项为本题正确答案】 【C】止血药物 【D】维生素类药物 【E】中药 本题思路： 三、 (总题数：4，score:35 分) • 【A】速尿 iv • 【B】休息、限液、低盐饮食 • 【C】甲基强的松龙冲击疗法 • 【D】环磷酰胺 • 【E】丙种球蛋白 【score:7.50】 (1).急性肾小球肾炎明显水肿、少尿应选用 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾小球肾炎轻度水肿、高血压应 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗对激素耐药，反复发作的肾病选用 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】学龄儿童自上呼吸道感染后 1～3 周有水 肿，高血压、血尿 • 【B】起病缓慢，水肿明显，发病男多于女 • 【C】发作性血尿，常伴肾绞痛 • 【D】发热、尿频、尿急，伴腰酸 • 【E】关节肿胀，伴血尿、蛋白尿、腹痛、双下 肢出血性皮疹 【score:7.50】 (1).急性肾炎【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).紫癜性肾炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).泌尿道感染【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】首选肾上腺皮质激素 • 【B】应卧床休息，用青霉素 7～10 天，同时限 制水盐入量，降压利尿 • 【C】首选免疫抑制剂 • 【D】首选消炎痛 • 【E】首选潘生丁 【score:12.50】 (1).用激素治疗肾病综合征 4 周内尿蛋白转阴 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用激素治疗肾病综合征 4 周内尿蛋白未转阴，继 续原药治疗 4 周后，8 周内尿蛋白转阴 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).用激素治疗肾病综合征 8 周内水肿消退，但尿蛋 白仍(+)～(++)【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).治疗满 8 周，尿蛋白仍(++)以上【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).但停药或减量后于 2 周内尿蛋白又出现(+)以 上，再用药或恢复用量，尿蛋白有转阴两次以上 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】选择性蛋白尿 • 【B】持续性氮质血症 • 【C】红细胞沉降率正常 • 【D】尿钙增高 • 【E】发病初期，血清 C3 一过性降低 【score:7.50】 (1).单纯性肾病【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾炎性肾病【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性链球菌感染后肾炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：