全科医学主治医师专业实践能力（呼吸系统疾病）模拟试卷6 20页

全科医学主治医师专业实践能力【呼吸系统疾病】模 拟试卷 6 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.男性，65 岁，慢性咳喘 20 年，3 天来咳喘加重来 诊。血气分析为 pH 7．30，PaO 2 5kPa(50mmHg)， PaCO 2 8kPa(60mmHg)。在住院期间除改善肺功能 外，下列哪种治疗是恰当的 【score:2 分】 【A】静注三羧甲基氨基甲烷 【B】口服碳酸氢钠 【C】静注 5％碳酸氢钠 【D】不给碱性药 【此项为本题正确答案】 【E】静滴乳酸钠 本题思路： 2.男性，20 岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表 现是 【score:2 分】 【A】寒战、高热伴铁锈色痰，1 周后有大量脓痰 约 200～300ml 【B】突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛 10～14 天后咳 出大量黄脓痰、体温下降 【此项为本题正确答案】 【C】咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出 大量黏液脓痰 【D】畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咯血，2～3 天后 咳出大量黄脓痰，体温下降 【E】高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有 气急，1 周后咳出大量黄脓痰 本题思路： 3.女性，58 岁，反复咳嗽，咳痰 18 年，加重伴气 短，下肢水肿半月入院。体检：面部水肿，发绀，双 肺叩诊过清音，满布干湿啰音，心率 120 次／分，心 律齐，无杂音，肝肋下 3cm 触及，有压痛，双下肢中 度水肿。本例应首先给予的治疗措施为 【score:2 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】给予解痉祛痰药物 【C】利尿剂合并血管扩张剂 【D】控制感染，改善呼吸功能 【此项为本题正 确答案】 【E】小剂量利尿剂合并强心剂 本题思路： 4.男性 40 岁，甲状腺瘤术后 4 日，突然寒战、高 热，体温 39．2℃，右侧胸痛、咳嗽，1 周后脓痰量 明显增加，无臭味。胸片示右下肺大片状浓密阴影， 边缘模糊，内有空腔及液平，约 2cm×1．5cm。最可 能出现的体征是 【score:2 分】 【A】肺部叩诊右下呈浊音或实音 【此项为本题 正确答案】 【B】因有脓腔，可闻到空瓮呼吸音 【C】右下肺呼吸音明显减低 【D】杵状指 【E】贫血征、口唇疱疹 本题思路： 5.男性，28 岁，半月来低热，左胸痛，并感胸闷， 气短。胸透示：左侧胸腔中等量积液。收住院。抽出 胸腔积液为草黄色，比重 1．020，蛋白定量 35．8g ／L，细胞总数 1．2×10 9 ／L，单核细胞占 72％。 根据初步诊断，最适宜的治疗方法是 【score:2 分】 【A】积极抗结核治疗 【B】抗结核治疗，配合利尿剂，以减少胸腔积液 【C】抗结核治疗，配合抽胸腔积液 【此项为本 题正确答案】 【D】立即作胸穿刺，尽可能抽尽胸腔积液 【E】糖皮质激素治疗，配合抽胸腔积液 本题思路： 6.男性，65 岁，左胸背痛 2 周，咳嗽，痰中带血， 吸烟 40 年，20 支／日，住院检查发现左侧胸腔积液 体征，最有诊断意义的辅助检查是 【score:2 分】 【A】血 CEA 【B】胸腔积液的 LDH 【C】胸腔积液的常规及生化 【D】胸膜活检 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 检查 本题思路： 7.男性，45 岁，被诊为特发性肺纤维化，应用糖皮 质激素治疗已 2 个月，近半月出现气短进行性加重， 伴稀便，每日 2～3 次，食欲不振，今日到门诊查动 脉血气示：pH 7．61，PaCO 2 3kPa(25mmHg)，PaO 2 7kPa(50mmHg)，HCO 3 - 30mmol／L，K + 6mmol／L。 导致患者发生酸碱失衡的原因为 【score:2 分】 【A】肺原发病变致肺泡通气量不足 【B】厌食、营养不良、造成饥饿性酮症 【C】低氧血症，无氧代谢增强，乳酸增多 【D】久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足，排 出增多 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻使 HCO 3 - 随着肠液的丢失而丢失增加 本题思路： 8.男性，45 岁，2 年来气急逐渐加重，有轻咳，少量 黏痰。体检：两肺底湿啰音。胸片示：两肺中下部弥 漫性网状结节状阴影。下列哪项检查可获病因诊断 【score:2 分】 【A】支气管肺泡灌洗液检查 【B】血清免疫复合物检查 【C】痰细菌培养 【D】肺组织活检 【此项为本题正确答案】 【E】镓核素肺扫描 本题思路： 9.男性，32 岁，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛 1 周住院。体检：左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺 下有片状阴影内含空洞和液平。给予大剂量青霉素治 疗，用药到何时停药为宜 【score:2 分】 【A】肺部体征恢复正常 【B】临床症状消失 【C】应用抗生素 10 周 【D】胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴 影 【此项为本题正确答案】 【E】胸片示：脓肿腔内液平消失 本题思路： 10.男性，31 岁，因突然呼吸困难，不能平卧 2 天来 到诊所。既往曾有类似发作，但能自行缓解。为明确 诊断，下一步应该是 【score:2 分】 【A】检测血清 IgE 【B】皮肤过敏试验 【C】摄 X 线胸部平片 【D】详细询问病史 【此项为本题正确答案】 【E】痰涂片检抗酸杆菌 本题思路： 11.男性，58 岁，诉反复冬季咳嗽 12 年，1 周来咳黄 痰，发热。体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水 泡音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘合并感染 【B】阻塞性肺气肿合并感染 【C】支气管扩张合并感染 【D】喘息型慢支急性发作期 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性纤维空洞型肺结核 本题思路： 12.男性，60 岁，锄草时出现严重的呼吸窘迫，无发 热咳嗽，咳痰和感冒症状，吸烟每年 600 多支。体 检：不能说出完整一句话，呼吸动度微弱，肺有喘 鸣，双肺底有水泡音。X 线胸片：双肺高度膨胀，纹 理粗，双侧胸腔少量积液，心脏侧位片较以前有轻度 增大。ECG 示：窦性心动过速，胸导有轻微 sT 段压 低，鼻导管吸氧 3L／min 时，血气 pH 7．30，PaCO 2 7kPa(50mmHg)，PaO 2 16kPa，(120mmHg)。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】COPD 恶化，左心衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】晚期肺疾病伴 COPD 【D】亚临床病毒感染 COPD 急性恶化 【E】支气管哮喘 本题思路： 13.女性，64 岁，胸部 X 线检查发现左侧胸腔积液， 胸水化验，胸腔积液蛋白，血清总蛋白比值 0．38LDH 125IU，胸腔积液 LDH／血清 LDH 比值 0．46，最可能为下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】尿毒症 【D】结节病 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： 14.男性，40 岁，既往健康，发热，寒战 3 天，曾有 短暂抽搐，干咳，右胸痛逐日加重，并出现气短，厌 食来急诊。X 线胸片示：右肺中叶突变性浸润，WBC 中性粒细胞增多，并有核左移。下列哪项考虑肺炎的 论述是恰当的 【score:2 分】 【A】尽管肺炎球菌极有可能为该患的病原，但若 血墙养阴性，也不能诊断 【B】若痰涂片见到大量 G + 双球菌，用青霉素治 疗已足够 【此项为本题正确答案】 【C】在经验性抗生素治疗选择中，痰培养比痰涂 片更有帮助 【D】没有抽搐，则可除外肺炎球菌肺炎 【E】一青霉素治疗 12 小时无改善，则可除外肺炎 球菌肺炎 本题思路： 15.慢性支气管炎的预防，下列首先要注意的是 【score:2 分】 【A】祛痰、止咳药物 【B】控制感染 【C】平喘药物 【D】避免接触刺激性气体 【E】戒烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 女性，28 岁，产后一个月，血压高，晨起床叠被后 觉鼻痒打喷嚏，继之胸闷，呼吸不畅，去附近门诊就 医，体检，双肺有散在哮鸣音，心率 110 次／分。既 往幼年有气喘发作史。【score:6 分】 (1).根据此项发病情况，最应选择的药物是 【score:2 分】 【A】氨茶碱、沙丁胺醇、酮替芬 【此项为本题 正确答案】 【B】吸入 0．75％异丙基肾上腺素气雾剂 【C】1‰肾上腺素 1ml，皮下注射 【D】沙丁胺醇、普萘洛尔(心得安) 【E】硝苯地平、复方降压片、泼尼松 本题思路： (2).回去后，喘息加重，呼吸困难出汗多，仍坚持上 述药物治疗，2 天后来急诊，体检：端坐位，大汗淋 漓，呼吸急促，心率 120 次／分，双肺哮鸣音明显减 少，根据病情发展，你应该考虑的诊断是【score:2 分】 【A】产后心肌病导致心力衰竭 【B】心源性哮喘 【C】喘息性支气管炎急性发作 【D】支气管哮喘，急性发作期 【E】哮喘持续状态 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经急诊处理后，症状有所缓解，呼吸 28 次／ 分，心率 110 次／分，双肺体征如前，病情重而住 院，根据以上诊断应采取的积极治疗措施是 【score:2 分】 【A】首选广谱抗生素，以控制感染 【B】口服氨茶碱、泼尼松、化痰片 【C】积极补液，静脉给予解痉，平喘药物 【此 项为本题正确答案】 【D】吸入大剂量色甘酸钠 【E】选用有效的抗胆碱能类药物 本题思路： 男性 40 岁，1 周前干咳左胸痛，近 2 日来，畏寒发 热 38．8℃，气急乏力。体检：心率 94 次／分，律 齐，左胸廓饱满，呼吸运动减弱，左下叩之浊音至实 音，语颤减低，呼吸音明显减低。【score:6 分】 (1).根据病史体征首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】左肺炎 【B】左肺不张 【C】左胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】左自发性气胸 【E】左肺结核 本题思路： (2).根据初步考虑，进一步确诊的首选方法是 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】超声波检查+胸穿抽液检查 【此项为本题正 确答案】 【C】肺 CT 检查 【D】结核菌素试验 【E】血常规检查 本题思路： (3).经检查诊断明确后，所给予的下列治疗中哪一项 是错误的【score:2 分】 【A】肋间切开，闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【B】正规积极抗结核治疗 【C】抽放胸腔积液 【D】加用糖皮质激素 【E】休息增加营养 本题思路： 女，20 岁，反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽 3 年， 每年秋季发作，可自行缓解。此次发作已半天，症状 仍继续加重，就诊。查体：双肺布满哮鸣音，心率 90 次／分，律齐，无杂音。【score:4 分】 (1).该患者的诊断应首先考虑为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】阻塞性肺气肿 【C】慢性支气管炎并肺气肿 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】心源性哮喘 本题思路： (2).经药物对症治疗 1 天仍不缓解，此时应采用 【score:2 分】 【A】所有药物加大剂量再用 24 小时 【B】应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注 【此项为 本题正确答案】 【C】大剂量二丙酸倍氯米松气雾剂吸入 【D】静脉滴注第三代头孢菌素 【E】静脉滴注 5％碳酸氢钠 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．支气管哮喘 B．肺气肿 C．声带麻痹 D．自发性气 胸 E．胸腔积液征【score:4 分】 (1).双肺散在哮鸣音【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).一侧下肺呼吸音低，语颤音低，叩浊【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：哮喘一般发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣 音。胸腔积液的体征是液平面以下叩诊一般为浊音， 听诊呼吸音低，语颤音亦低。 A．幼儿急疹 B．风疹 C．麻疹 D．水痘 E．猩红热 【score:4 分】 (1).最需要与化脓性脓疱疹相鉴别的疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最容易引起肺炎并发症的疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：水痘和化脓性脓疱疹都是散在疱疹，周围 有红晕，其鉴别点为水痘疱疹内液体为清亮的，脓疱 疹的疱内液体为混浊的。幼儿急疹、风疹、水痘、猩 红热一般很少引起肺炎并发症，而麻疹是最容易引起 肺炎并发症。麻疹造成患儿死亡的主要原因是合并严 重的肺炎。 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，75 岁。患慢性阻塞性肺疾病 20 余年，长期门 诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV 1 ／FVC＜ 70％，30％≤FEV 1 2 50mmHg，PCO 2 60mmHg。查 体：T 36．8℃，R 20 次／分，消瘦，神清，稍气 促，唇甲轻度发绀，球结膜稍充血、水肿。咽稍红， 双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阴性。气管 居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻 明显干湿啰音。心界不大，心率 98 次／分。腹平 软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。【score:8 分】 (1).根据患者以上病史及体检，以下正确的是 【score:2 分】 【A】患者肺功能严重程度为Ⅱ级 【B】建议患者长期氧疗 【此项为本题正确答 案】 【C】给予支气管舒张药物 【此项为本题正确答 案】 【D】患者肺功能严重程度为Ⅲ级 【此项为本题 正确答案】 【E】患者合并Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患者慢性阻塞性肺疾病 20 余年，目前血 气分析：PO 2 50mmHg，有长期氧疗指征，因此 B 正 确。患者为慢性阻塞性肺疾病稳定期，可给予支气管 舒张药物治疗。根据肺功能及血气分析 E、F 也正 确。 (2).近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重， 并出现双下肢水肿以下哪些是患者可能的并发症 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】支气管扩张症 【D】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、E、F 为慢性阻塞性肺疾病常见并发 症，根据患者病史，患者有慢性呼吸衰竭，因此 E 为 确定的并发症。患者近一周出现气促加重并双下肢水 肿，应考虑为肺心病失代偿期表现，由于暂未有胸片 结果。也不能排除气胸可能，故 A、F 也为可能的并 发症。 (3).患者行血常规示：WBC 9．0×10 9 ／L，N 90％，L10％；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多 发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【B】支气管舒张剂 【此项为本题正确答案】 【C】控制性吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【E】洋地黄类药物 本题思路：根据病史及实验室检查，患者目前为慢性 阻塞性肺疾病急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心 脏病失代偿期，A、B、C 为慢性阻塞性肺疾病急性发 作期的治疗，因此 A、B、C 为正确答案。慢性肺源性 心脏病失代偿期是右心功能不全为主，因此，治疗上 应首先选用利尿剂，控制右心功能不全。 (4).关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下 哪些是正确的【score:2 分】 【A】洋地黄类药物使用剂量宜大 【B】宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药 物 【此项为本题正确答案】 【C】感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得 到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者 【此项为本 题正确答案】 【D】以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患 者 【此项为本题正确答案】 【E】出现急性左心衰竭者 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对 洋地黄类药物的耐受性很低，因此宜使用小剂量，作 用快、排泄快的洋地黄类药物。另缺氧及感染等均可 使心率增快，故不能根据患者心率衡量洋地黄类药物 的应用和疗效。D、E、F 为慢性肺心病洋地黄类药物 的使用指征。