临床执业医师（消化系统）-试卷44 19页

临床执业医师【消化系统】-试卷 44 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.阑尾最常发生的肿瘤是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】平滑肌瘤 【C】类癌 【此项为本题正确答案】 【D】腺癌 【E】纤维肉瘤 本题思路：阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，占阑尾 肿瘤的 90％，阑尾是消化道类癌的最常见部位。 2.最常见的大肠梗阻原因是 【score:2 分】 【A】结肠扭转 【B】肠粘连 【C】结肠憩室 【D】克罗恩病 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：最常见的大肠梗阻原因是结肠癌。 3.降结肠癌最常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】贫血、黏液水肿 【B】恶心、呕吐 【C】大量频繁腹泻 【D】排便习惯改变 【此项为本题正确答案】 【E】左腹部触及肿块 本题思路：结肠癌的临床表现：主要是持续性腹痛， 大便次数多带黏液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下 腹常可触及肿块。也可表现为腹部绞痛，腹泻与便秘 交替，或黏液血便，可发生结肠梗阻。结肠癌最早出 现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变。 4.腹部闭合性损伤最常受损的器官是 【score:2 分】 【A】肝 【B】胃 【C】肾 【D】胰 【E】脾 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.腹部闭合性损伤病人，腹部 X 线平片发现腹膜后积 气，最可能的损伤部位是 【score:2 分】 【A】横结肠 【B】乙状结肠 【C】直肠上端 【D】十二指肠球部 【E】十二指肠水平部 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部闭合性损伤病人，腹部 X 线平片发现 腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部。 6.胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于 【score:2 分】 【A】胃底和贲门 【B】胃底和胃体 【此项为本题正确答案】 【C】胃体和胃窦 【D】胃窦和幽门 【E】胃底和胃窦 本题思路：胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于胃底 和胃体。 7.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的 时间是治愈后 【score:2 分】 【A】一周 【B】2 周 【C】1 个月 【D】2 个月 【E】3 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑 尾切除的时间是治愈后 3 个月。 8.导致继发性腹膜炎的细菌一般是 【score:2 分】 【A】混合性细菌 【此项为本题正确答案】 【B】大肠埃希菌 【C】变形杆菌 【D】厌氧菌 【E】肠球菌 本题思路：继发性腹膜炎的表现为腹腔内脏器病变坏 死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细 菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8h 后可发展为 细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠埃希 菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性 感染。 9.如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运 障碍的所有肠段为 【score:2 分】 【A】十二指肠、空肠、回肠 【B】全部小肠和全部结肠 【C】全部小肠、盲肠和升结肠 【此项为本题正 确答案】 【D】升结肠和横结肠 【E】降结肠、乙状结肠和直肠 本题思路：肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成 血运障碍的所有肠段为全部小肠、盲肠和升结肠。 10.婴儿肠套叠的三大典型临床表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、血便、腹部肿块 【此项为本题正确 答案】 【B】腹痛、哭闹、腹部肿块 【C】腹痛、呕吐、腹部肿块 【D】腹痛、血便、呕吐 【E】腹痛、腹胀、呕吐 本题思路：腹痛、血便、腹部肿块是婴儿肠套叠的三 大典型临床表现。 11.诊断脾破裂最有价值的是 【score:2 分】 【A】左上腹部有外伤史 【B】有休克表现 【C】有进行性贫血 【D】腹部有压痛和反跳痛 【E】腹腔穿刺抽出不凝血液 【此项为本题正确 答案】 本题思路：诊断脾破裂最有意义的检查结果是腹穿抽 出不凝血；诊断肠破裂最有意义的检查结果是 X 线检 查有膈下游离气体。 12.上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检 查方法是 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道钡餐 【C】胃液分析 【D】大便隐血试验 【E】选择性动脉造影 本题思路：胃镜检查是上消化道出血时寻找出血病因 的首选检查方法。 13.肝脏 Glisson 纤维鞘内包裹的管道有 【score:2 分】 【A】门静脉、肝静脉、肝胆管 【B】门静脉、肝动脉、胆总管 【C】门静脉、肝动脉、肝静脉 【D】门静脉、肝动脉、肝胆管 【此项为本题正 确答案】 【E】肝静脉、肝胆管、肝动脉 本题思路：肝脏 Glisson 纤维鞘内包裹的管道有门静 脉、肝动脉、肝胆管。 14.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的措施是 【score:2 分】 【A】胆总管切开减压 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊切开减压 【C】抗休克治疗 【D】应用广谱抗生素 【E】纠正水电解质紊乱 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是， 紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆 管内压力。 15.原发性肝癌转移最主要的部位是 【score:2 分】 【A】肺 【B】骨 【C】肝内 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔内种植 【E】左锁骨上淋巴结 本题思路：原发性肝癌转移最主要的部位是肝内转 移。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.男，50 岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿 8h 入院。急症 手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约 5cm 坏死，行坏死 回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明 显炎症表现。疝处理应首选 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【此项为本题正确答 案】 【B】Ferguson 法疝修补术 【C】Bassini 法疝修补术 【D】Halsted 法疝修补术 【E】无张力疝修补术 本题思路：嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：疝囊内已 有感染，或做肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般 仅做高位疝囊结扎，不做修补术，以免因感染而致修 补失败。 17.男，35 岁。突发上腹刀割样剧痛 2h 来诊。查 体：体温 37．5℃，脉搏 110 次／分，血压 90／ 60mmHg，腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹 有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻及肠鸣音， 首选的检查是 【score:2 分】 【A】立位 X 线腹部透视 【此项为本题正确答 案】 【B】腹部 B 超 【C】腹部 CT 【D】急诊胃镜检查 【E】诊断性腹腔灌洗 本题思路：突发上腹刀割样剧痛 2h，首选的检查是 立位 X 线腹部透视，腹部 CT 只能卧位检查且费时较 长，故不做为首选。 18.女，30 岁，被汽车撞伤左季肋部 1h 来诊。查 体：体温 37．5℃，脉搏 110 次／分，血压 90／ 60mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹 有反跳痛，移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首选 的检查是 【score:2 分】 【A】平卧位 X 线腹部平片 【B】胸部 X 线检查 【C】腹部 CT 【D】上消化道钡餐透视 【E】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：被汽车撞伤左季肋部怀疑脾破裂，诊断性 腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊。 19.男，80 岁。右腹股沟斜疝嵌顿 2h 来诊，既往有 可复性腹股沟斜疝史 30 年。检查：右侧腹股沟至阴 囊 10cm×6cm 嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿。首选 的治疗方法是 【score:2 分】 【A】试行手法复位 【此项为本题正确答案】 【B】手术复位并行疝囊高位结扎 【C】手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术 【D】手术复位并行无张力疝修补术 【E】手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术 本题思路：嵌顿疝 4h 以内、年老体弱者可先试行手 法复位。题干提示张力较高，但并不代表坏死。 20.男，50 岁。胃窦瘤行根治性胃大部切除术后 2 年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦、贫血入 院。钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄， 最可能的诊断的是 【score:2 分】 【A】残胃癌 【B】胃癌复发 【此项为本题正确答案】 【C】碱液反流性胃炎 【D】吻合口消化性溃疡 【E】吻合口炎症水肿 本题思路：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄提示胃 癌复发，残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至 少 5 年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后 20～25 年。需再次手术做根治切除，但手术切除率 低。 21.女，35 岁。便血并排便不尽感半月就诊，既往有 内痔病史。首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】大便潜血试验 【B】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【C】直肠镜检 【D】结肠镜检 【E】钡剂灌肠检查 本题思路：内痔便血不尽检查首选直肠指检。 22.男，65 岁。皮肤巩膜黄染进行性加重 1 个月来 诊。自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无 肿大，Murphy 征阴性，腹部未扪及肿块。诊断首先 考虑为 【score:2 分】 【A】胰头癌 【B】胆总管下端癌 【C】Vater 壶腹癌 【D】肝门部胆管癌 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠腺癌 本题思路：在胆囊管分支处以下阻塞应该出现无痛性 胆囊肿大，理由是胆汁淤积等原因，例如胆总管或壶 腹癌、胰头癌，上段胆管癌可触及肿大胆囊，而中下 段胆管癌胆囊不能触及，通俗点说胆囊管分支以上， 胆汁淤积在肝，肝大明显；分支以下，胆囊内也有淤 积，因此胆囊大。胆总管结石虽是下段梗阻，但是由 于完全梗阻前胆囊一般已经有慢性炎症和纤维化，因 此结石性的胆总管梗阻胆囊不能触及，但应该有压 痛。肿瘤性胆总管阻塞如无合并胆囊炎，一定有胆囊 肿大，题干胆囊未触及，莫氏阴性，感觉题目不严 密。如果是肝总管肿瘤就严密了，因为肝内胆管癌除 非完全阻塞，一般无黄疸，选胰头癌肯定不对。 23.男，48 岁。2 年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切 除术。近 5 个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食 后缓解。日前被家人发现神志不清送来急诊。查血糖 2．2mmol／L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低 血糖最可能的原因是 【score:2 分】 【A】自主神经功能紊乱 【B】营养不良 【C】胃大部切除术后 【D】胰岛素瘤 【E】反应性低血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：倾倒综合征系指胃大部切除术后，因胃排 空过速，餐后小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨 胀，血浆由血管移至空肠使血容量降低，肠黏膜释放 5-羟色胺、缓激肽，植物神经系统功能失调，表现为 胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。同时由于肠内 碳水化合物增加，胰高血糖素释放增多，继发胰岛 β 细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖， 又称反应性低血糖。 24.女，32 岁。有溃疡性结肠炎病史，3 天前出现脓 血便，未行系统治疗。1 天前又出现高热、明显腹 胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音 减弱。X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。 此患者最可能出现的并发症是 【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】自发性腹膜炎 【C】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【D】肠穿孔 【E】肠梗阻 本题思路：溃疡性结肠炎患者最常见的并发症是中毒 性巨结肠。克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻。 25.女，3 岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛 2 个 月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X 线钡餐 检查发现回盲部有跳跃征。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴肠炎 【C】结肠癌 【D】克罗恩病 【E】血吸虫病 本题思路：肠结核侵犯部位多位于回盲部，低热、乏 力、盗汗提示结核菌感染，X 线钡餐发现回盲部有跳 跃征是诊断溃疡性肠结核的特异性表现。此外应注意 的是，溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠， 连续分布；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈 节段性分布。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 男，36 岁。患胆囊结石 5 年，饱餐后持续上腹疼痛 16h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体： 上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。 【score:4 分】 (1).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】泌尿系结石 【C】消化性溃疡 【D】肠梗阻 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆囊结石是急性胰腺炎最常见的病因，结 合饱餐后持续上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕 吐、发热，上腹明显压痛，首先考虑急性胰腺炎。 (2).为明确诊断，首选检查是【score:2 分】 【A】胃镜 【B】尿常规 【C】血脂肪酶 【D】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】X 钡餐检查 本题思路：急性胰腺炎时血淀粉酶明显升高，血脂肪 酶在 24～72h 后才开始升高。 女，38 岁。黏液脓血便伴里急后重 3 年，近 1 周腹 痛加重。体检：体温 37．5℃，贫血貌，左下腹部轻 压痛。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】结肠癌 【C】肠易激综合征 【D】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢癌 本题思路：常考的有关脓血便的疾病有溃疡性结肠 炎、结肠癌和细菌性痢疾，溃疡性结肠炎的好发部位 是直肠、乙状结肠，因此常伴左下腹部轻压痛，此外 其病史长达 3 年，可以排除结肠癌和细菌性痢疾。 (2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】尿常规 【B】血清 C 反应蛋白 【C】血清 CA19-9 【D】腹部 CT 【E】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断溃疡性结肠炎的首选检查是结肠镜检 查。 男，26 岁。饱餐后剧烈活动时腹痛 2h，持续性痛阵 发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓 解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进， 有气过水声。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃扭转 【B】急性出血坏死性肠炎 【C】小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜血管栓塞 【E】肠套叠 本题思路：小肠扭转常见于饱餐后剧烈活动，表现为 持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐 后症状不缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠 鸣音亢进，有气过水声。 (2).该病人需要首选静脉输入【score:2 分】 【A】血浆 【B】代血浆 【C】全血 【D】等渗糖盐水 【此项为本题正确答案】 【E】复方氨基酸 本题思路：小肠扭转后肠液积聚在肠腔内导致血容量 减少，应补充等渗糖盐水，一方面扩充血容量，一方 面补充能量。