外科主治医师（骨外科学）-试卷35 15页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 35 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.女性，35 岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌 指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉 麻木，考虑哪条神经损伤 【score:2 分】 【A】尺神经 【B】桡神经 【此项为本题正确答案】 【C】正中神经 【D】腋神经 【E】肌皮神经 本题思路： 2.髋关节脱位发生率最高的是 【score:2 分】 【A】前脱位 【B】后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】中心性脱位 【D】合并股骨头骨折的脱位 【E】合并髋臼骨折的脱位 本题思路： 3.拾物试验阳性的骨关节疾病是 【score:2 分】 【A】髋关节结核 【B】膝关节结核 【C】化脓性假关节炎 【D】化脓性膝关节炎 【E】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最 多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明 显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯 腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。如颈椎结核，颈 椎各方向运动受限，患儿常双手抱头。 4.病人割伤手腕部，伤口二期愈合，以后手指呈爪状 畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能 丧失，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】尺神经损伤 【B】正中神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】尺神经、正中神经联合损伤 【此项为本题 正确答案】 【E】桡神经、正中神经联合损伤 本题思路：手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺 侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现；桡侧三个 半手指感觉丧失，对掌功能丧失是正中神经损伤表 现。 5.恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是 【score:2 分】 【A】病程短、发展快 【B】肿块质硬、固定 【C】血清酶学及免疫学检查 【D】X 线、放射线核素或超声波检查 【E】病理学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：病理学检查是恶性肿瘤诊断最重要的依 据，ABCD 也是诊断的依据，但不是最主要的依据。 6.有关腰间盘突出症的表现，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】可以没有外伤史 【B】可以没有腱反射的改变 【C】不会有排尿困难 【此项为本题正确答案】 【D】疼痛可因咳嗽加重 【E】健侧下肢直腿抬高也可引起疼痛 本题思路： 7.下列哪项不是截肢术的远期并发症 【score:2 分】 【A】神经瘤 【B】幻肢痛 【C】坏死 【此项为本题正确答案】 【D】残端痛 【E】以上都不对 本题思路： 8.男孩，8 岁，左大腿下端肿痛。查体：体温 39．5℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性 液体，进一步治疗中，下列哪项是最关键的 【score:2 分】 【A】联合应用大剂量抗生素 【B】患肢制动 【C】全身支持疗法，注意水电解质平衡 【D】局部减压引流 【此项为本题正确答案】 【E】避免外伤骨折 本题思路：急性骨髓炎确诊后应该尽快行局部引流， 可直接减小骨髓腔或骨膜下的压力，阻断脓液继续向 骨内或骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成感染的广 泛骨髓腔扩散，甚至骨坏死，使治疗更加困难。 9.女，70 岁，滑倒后左髋部先着地，伤后感到左髋 部疼痛，但仍然可以行走，次日疼痛加重。检查：左 下肢外旋。最大可能的诊断是 【score:2 分】 【A】软组织挫伤 【B】髋关节扭伤 【C】大粗隆骨折 【D】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】髂骨骨折 本题思路：股骨颈骨折是老年人常见的骨折，骨折后 往往仍然可以行走。 10.深秋，某青年被火车碾伤，右踝部及左小腿下段 碾挫伤完全离断，当时经当地卫生所止血处理，断肢 无菌敷料包扎，10 小时后送大医院。处理方法是 【score:2 分】 【A】双侧残端清创缝合 【B】两侧小腿中段截肢 【C】两侧断肢再植 【D】左侧断肢再植于右侧 【此项为本题正确答 案】 【E】右侧小腿截肢，左侧断肢再植 本题思路：严重的肢体离断，断端碾挫，直接再植困 难，应当利用“废弃”肢体再植于对侧肢体。如果再 植不成功，也应当行标准的截肢方式，不应当残端缝 合。 11.下述哪项骨折为稳定性骨折 【score:2 分】 【A】单一桡骨干的斜骨折 【B】股骨干的横骨折 【C】伸直型股骨髁上骨折 【D】尺、桡骨双骨的青枝骨折 【此项为本题正 确答案】 【E】股骨颈骨折内收型 本题思路：稳定骨折包括：横行骨折，凹陷骨折，嵌 插骨折，青枝骨折，裂纹骨折等。不稳定骨折包括： 斜行骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，多段骨折。股 骨横行骨折，因有肌肉牵拉，仍属不稳定骨折。 12.胸部脊髓横断伤患者刺激足部皮肤时，出现脊髓 自主反射，表现为 【score:2 分】 【A】伸髋、屈膝、背屈踝关节 【B】伸髋、伸膝、背屈踝关节 【C】屈髋、屈膝、背屈踝关节 【此项为本题正 确答案】 【D】屈髋、伸膝、跖屈踝关节 【E】屈髋、屈膝、跖屈踝关节 本题思路：脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在 下肢表现为屈髋、屈膝、背屈踝关节。 13.应用关节清理术治疗类风湿性关节炎的手术治疗 原则与滑膜切除术相比较，除均需切除增生肥厚的滑 膜组织、刮除肉芽及血管翳等相同点外，其不同点是 【score:2 分】 【A】刮除软骨内和骨内的病灶 【B】凿除骨刺和骨嵴 【C】切除已增厚、纤维化或骨化关节囊 【D】在髋关节需凿去已骨化的臼缘，在膝关节常 需切除半月板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关 节常需切除尺骨下端 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：关节清理术尚需做到刮除软骨内和骨内的 腐蚀病灶；凿除妨碍关节活动的骨刺和骨嵴；如关节 囊已增厚、纤维化或骨化，则必须将其切除；在髋关 节必须凿去已骨化的臼缘，在膝关节常需切除半月 板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关节常需切除 尺骨下端。 14.有关胫骨结节骨软骨病的描述哪项不对 【score:2 分】 【A】多见于 10～15 岁男孩 【B】治疗以减少运动量为主 【C】可自愈 【D】运动后症状加重 【E】不可局部封闭治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胫骨结节骨软骨病患者疼痛肿时可局部封 闭治疗。 15.在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确 诊依据 【score:2 分】 【A】肿胀 【B】疼痛 【C】功能障碍 【D】关节弹性固定伴空虚 【此项为本题正确答 案】 【E】反常活动 本题思路：肩关节弹性固定伴关节囊空虚是肩关节脱 位的特有体征，可以作为确诊依据。 16.正中神经和尺神经损伤表现为 【score:2 分】 【A】垂腕垂指畸形 【B】爪形手畸形 【C】猿手畸形 【D】锅铲畸形 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 17.男性，30 岁，车祸 2 小时后来院，一般情况尚 好，右小腿中上段皮裂伤 14cm，软组织挫伤较重， 胫骨骨折端有外露，出血不多。在进行 X 线片检查 前，应该进行的处理 【score:2 分】 【A】行简单的外固定及局部包扎 【此项为本题 正确答案】 【B】行气压止血带止血 【C】急送手术室 【D】石膏固定 【E】跟骨结节牵引 本题思路：患者属开放骨折，软组织挫伤较重，出血 不多，应该固定及局部包扎。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.骨盆骨折最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】尿道损伤 【B】膀胱损伤 【C】直肠损伤 【D】神经损伤 【E】盆腔血管损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.肱骨中下 1／3 骨折，以下哪项可能出现 【score:2 分】 【A】垂腕 【此项为本题正确答案】 【B】拇指不能伸展 【C】拇指不能内收 【D】伸指障碍 【E】“虎口区”皮肤麻木 本题思路： 20.强直性脊柱炎的好发年龄是 【score:2 分】 【A】16～30 岁 【此项为本题正确答案】 【B】30～35 岁 【C】35～45 岁 【D】46～55 岁 【E】56～65 岁 本题思路： 21.下述类型的骨折中，最不稳定的是 【score:2 分】 【A】嵌插骨折 【B】螺旋形骨折 【此项为本题正确答案】 【C】横断骨折 【D】青枝骨折 【E】以上都不是 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.30 岁男性，枪伤后右上臂反常活动，远端未触及 动脉搏动，不能主动伸腕伸指，需立即 【score:2 分】 【A】清创固定，修复血管 【B】伤口清创，骨牵引 【C】清创内固定 【此项为本题正确答案】 【D】加压包扎，观察血循环 【E】闭合创口，夹板外固定 本题思路： 23.男性，40 岁，1 年前左股骨颈骨折，3 枚加压螺 纹钉内固定后，近 3 个月左髋疼痛，拍片提示骨折已 愈合，但股骨头部分增白和囊性变，外形尚正常。以 下治疗方法中哪一项不合适 【score:2 分】 【A】人工全髋置换术 【此项为本题正确答案】 【B】拔出内固定后，经钉道钻孔减压 【C】拔出内固定，同时行带血管髂骨移植 【D】拔出内固定，减少负重和疲劳，同时用药物 缓解症状 【E】高压氧+活血化淤治疗 本题思路：人工全髋置换术不合适，因年龄太轻，假 体松动下沉等并发症导致手术失败，反复进行修正 术，到后来是十分困难的。拔出内固定后钻孔减压， 或带血管髂骨移植，或减少负压，或用高压氧加活血 化瘀治疗，对改善股骨头缺血坏死都有好处。 四、 案例分析题(总题数：2，score:8 分) 65 岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折。 【score:4 分】 (1).下列骨折类型预后最差的是【score:2 分】 【A】头下型 【此项为本题正确答案】 【B】经颈型 【C】基底型 【D】粗隆间 【E】粗隆下 本题思路： (2).如果是头下型骨折，并有移位，治疗应该是 【score:2 分】 【A】牵引至愈合 【B】手法整复后穿石膏裤 【C】手法整复，外固定架 【D】人工关节置换 【此项为本题正确答案】 【E】复位物理治疗 本题思路： 男，45 岁，乘汽车时急刹车致左髋关节挫伤。X 线示 股骨头向后方脱位，未见股骨头及髋臼骨折。 【score:4 分】 (1).髋关节的畸形应该为【score:2 分】 【A】屈曲、内旋、内收 【此项为本题正确答 案】 【B】屈曲、内收、外旋 【C】屈曲、外展、外旋 【D】屈曲、外展、内旋 【E】过伸位、内收、内旋 本题思路： (2).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】手法复位，无需特殊处理 【B】切开复位，内固定 【C】切开复位，外固定 【D】手法复位，皮牵引 【此项为本题正确答 案】 【E】手法复位，骨牵引 本题思路：