普外科主治医师基础知识-31 26页

普外科主治医师基础知识-31 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：38，score:76 分) 1.不属于血管造影并发症的选项是 【score:2 分】 【A】空气栓塞 【B】穿刺部位血肿 【C】感染 【D】原发病加重 【此项为本题正确答案】 【E】血管破裂 本题思路：[解析] 血管造影作为一项诊疗手段，不 会加重原发病。 2.当发生呼吸性酸中毒时，先行处理的问题是 【score:2 分】 【A】解除呼吸道梗阻，改善通气及换气功 能 【此项为本题正确答案】 【B】处理原发病 【C】控制感染 【D】扩张小支气管 【E】促进排痰 本题思路：[解析] 呼吸性酸中毒应首先解除呼吸道 梗阻，改善通气及换气功能。 3.不是恶性肿瘤实施血管栓塞特点的选项是 【score:2 分】 【A】恶性病灶缩小便于手术 【B】减少手术中出血 【C】使肿瘤消失 【此项为本题正确答案】 【D】不能切除的恶性肿瘤的可行的姑息治疗 【E】控制病灶和减轻痛苦 本题思路：[解析] 恶性肿瘤实施血管栓塞一般不能 使肿瘤完全消失。 4.不属于上消化道内镜检查适应证的是 【score:2 分】 【A】急性胃、食管炎症，尤其是腐蚀性、坏死性 炎症 【此项为本题正确答案】 【B】原因不明的上消化道出血的定位和病因诊断 【C】上腹部有症状而 x 线检查阴性或疑有癌变需 要取活检确诊 【D】X 线发现溃疡或充盈缺损，性质不明 【E】咽下困难、吞咽疼痛及胸骨后烧灼感疑有 “食管性胸痛” 本题思路：[解析] 急性胃、食管炎症属禁忌证。 5.不属于上消化道内镜检查的绝对禁忌证的是 【score:2 分】 【A】急性胃、食管炎症，尤其是腐蚀性、坏死性 炎症 【B】昏迷患者 【C】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉窦动脉瘤 【E】哮喘发作期 本题思路：[解析] 随着医疗水平的进步，心绞痛已 不属于绝对的禁忌证。 6.内镜用于上消化道疾病诊断中时，发病率最高的疾 病是 【score:2 分】 【A】炎症 【此项为本题正确答案】 【B】出血 【C】梗阻 【D】息肉 【E】结石 本题思路：[解析] 内镜诊断在上消化道疾病中，炎 症的发病率最高。 7.纤维支气管镜检查的适应证不包括 【score:2 分】 【A】怀疑肺或支气管的出血，需明确部位及性质 【B】支气管内异物 【C】支气管内膜结核 【D】严重心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】肺内孤立肿块 本题思路：[解析] 严重心功能不全属于禁忌证。 8.不正确的选项是 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查前应禁食 4～6 小时 【B】纤维支气管镜检查前均应做肺功能检 查 【此项为本题正确答案】 【C】胃镜检查前应空腹 6～8 小时 【D】纤维支气管镜检查前半小时应肌内注射阿托 品 0.5mg 【E】纤维支气管镜检查前可用 2%的利多卡因进行 鼻、咽、喉、气管麻醉 本题思路：[解析] 肺功能严重损害，重度低氧血症 者才为禁忌证，无需常规均行肺功能检查。 9.不属于经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的适应证的 是 【score:2 分】 【A】胰腺囊肿 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】原因不明的梗阻性黄疸 【D】胆管结石 【E】乳头炎性狭窄 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时为禁忌证。 10.属于胃镜检查禁忌证的是 【score:2 分】 【A】胃溃疡出血 【B】食管狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】幽门梗阻 【D】吞咽困难 【E】残留缝线 本题思路： 11.二尖瓣狭窄时心脏在 B 超下变化的一项是 【score:2 分】 【A】左心房、右心室肿大 【此项为本题正确答 案】 【B】右心房、左心室肿大 【C】右心房、右心室肿大 【D】单纯左心房肿大 【E】各心房心室大小正常 本题思路：[解析] 左心房、右心室增大，并可发现 左心房内血栓。 12.肝癌在超声下可检出的最小直径是 【score:2 分】 【A】2mm 左右 【B】1cm 左右 【此项为本题正确答案】 【C】15cm 左右 【D】8cm 左右 【E】任何大小病灶 本题思路：[解析] 超声可检出的最小肝癌直径是 1cm 左右。 13.不是肝硬化的超声表现的有 【score:2 分】 【A】肝被膜增厚 【B】早期肝体积正常或略增大，晚期缩小 【C】肝门静脉增宽 【D】肝内回声低、均匀 【此项为本题正确答 案】 【E】肝内回声增强、不均匀 本题思路：[解析] 肝硬化的超声表现肝内回声增 强、不均匀。 14.下面列出的超声确诊早孕的时间中，正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠第 5 周 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠第 6 周 【C】妊娠第 9 周 【D】妊娠第 7 周 【E】妊娠第 1 l 周 本题思路：[解析] 超声确诊早孕的时间为妊娠第 5 周。 15.胃黏膜下病变如平滑肌瘤等常采用的检查是 【score:2 分】 【A】波幅调制型超声 【B】灰度调制型超声 【C】超声心动图 【D】超声频移诊断法 【E】内镜超声 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 显示胃黏膜下病变如平滑肌瘤等 常采用内镜超声。 16.对超声阻碍最小的组织是 【score:2 分】 【A】皮肤 【B】囊肿 【C】.肝 【D】血液 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊 本题思路： 17.下列选项中，不属于核素检查的特点的是 【score:2 分】 【A】可显示多数脏器的影像 【B】可显示器官和病变的大小、形态 【C】能用于脏器功能的测定 【D】是一种动态性显像 【E】是一种静态性显像 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.早期诊断脑梗死和短暂性脑缺血发作，应首选的 检查是 【score:2 分】 【A】局部脑血流断层核素显像 【此项为本题正 确答案】 【B】螺旋 CT 颅脑扫描 【C】磁共振脑扫描 【D】脑电图 【E】X 线脑血管造影 本题思路：[解析] 脑梗死和短暂性脑缺血发作的早 期诊断，应首选局部脑血流断层核素显像。 19.关于细胞内液的渗透压的选项正确的是 【score:2 分】 【A】240～260mmol/L 【B】260～280mmol/L 【C】290～310mmol/L 【此项为本题正确答案】 【D】300～330mmol/L 【E】330～350mmol/L 本题思路：[解析] 细胞内液的渗透压为 290～ 310mmol/L。 20.人体每日需要的盐量为 【score:2 分】 【A】2.5g 【B】3.0g 【C】4.5g 【此项为本题正确答案】 【D】6.0g 【E】5.5g 本题思路：[解析] 人体日需要盐量约 4.5g(含 Na + 约 77mmol)。 21.高渗性脱水时血清钠浓度应大于 【score:2 分】 【A】125mmol/L 【B】130mmol/L 【C】145mmol/L 【D】150mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】160mmol/L 本题思路：[解析] 血清钠正常值范围为 135～ 150mmol/L。 22.高钾血症时血钾浓度应大于 【score:2 分】 【A】3.0mmol/L 【B】3.5mmol/L 【C】5.0mmol/L 【D】5.5mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】6.5mmol/L 本题思路：[解析] 血清钾正常值范围为 3.5～ 5.5mmol/L。 23.下列选项中，体征符合中度高渗性脱水的是 【score:2 分】 【A】仅有口渴，缺水量为体重的 2% 【B】极度口渴，干燥、皮肤弹性差、尿少，缺水 量为体重的 3% 【C】乏力、尿少，眼窝深陷，缺水量为体重的 5% 【此项为本题正确答案】 【D】极度口渴、尿少，躁狂、幻觉，缺水量为体 重的 6.5% 【E】仅有口渴，缺水量为体重的 3% 本题思路： 24.下列原因中，等渗性缺水常见的是 【score:2 分】 【A】大面积慢性渗液 【B】鼻饲高浓度要素饮食 【C】慢性肠梗阻 【D】消化液急性丧失是等渗性缺水的常见原 因 【此项为本题正确答案】 【E】烧伤暴露疗法 本题思路：[解析] 消化液急性丧失是等渗性缺水的 常见原因，慢性丢失则属于低渗性缺水。 25.静脉补钾时，补钾浓度不能超过 【score:2 分】 【A】4% 【B】6% 【C】0.3% 【此项为本题正确答案】 【D】0.6% 【E】0.15% 本题思路：[解析] 静脉补钾时，补钾浓度不能超过 0.3%。 26.水、电解质和酸碱平衡失衡同时存在时，首先应 • 【A】调节 Ca+不足 • 【B】调节 Me2+不足 • 【C】调节 K+不足 • 【D】纠正酸中毒 • 【E】调节容量不足 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当同时存在水、电解质和酸碱平 衡失衡时，首先应调节容量不足。 27.正常人血中 H 2 CO 3 与 的比值是 【score:2 分】 【A】20:1 【B】1:20 【此项为本题正确答案】 【C】30:1 【D】1:30 【E】1:40 本题思路：[解析] 正常人血中 H 2 CO 3 与 的比 值为 1:20。 28.醛固酮分泌增加时可引起的情况是 【score:2 分】 【A】尿量和钠排出增加，钾排出减少 【B】尿量和钾排出增加，钠排出增加 【C】尿量和钾排出减少，钠的排出量增加 【D】尿和尿钠排出量减少，钾排出量增加 【此 项为本题正确答案】 【E】尿量和钠、钾的排出量均增加 本题思路：[解析] 醛固酮的生理作用为保水、保 钠、排钾。故尿和尿钠排出量减少，钾排出量增加。 29.低渗性缺水的原因是 【score:2 分】 【A】鼻饲高浓度要素饮食 【B】糖尿病昏迷 【C】腹腔感染 【D】利用排钠利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】烧伤 本题思路： 30.进行补钾前，尿量应该高于 【score:2 分】 【A】每小时 60ml 【B】每小时 35ml 【C】每小时 40ml 【此项为本题正确答案】 【D】每小时 30ml 【E】每小时 15ml 本题思路：[解析] 补钾前尿量应该大于每小时 40ml。 31.低钙血症患者最早出现 【score:2 分】 【A】Chvosatek 征阳性 【B】口周、指尖麻木感 【此项为本题正确答 案】 【C】Trousseau 征阳性 【D】肌肉疼痛 【E】腹部绞痛 本题思路：[解析] 低钙血症最早期临床表现为口 周、指尖麻木感。 32.关于轻度缺钠，血清钠浓度和每千克体重缺氯化 钠的量均符合的是 【score:2 分】 【A】131mmol/L，0.75g/kg 【B】132mmol/L，1.0g/kg 【C】127mmol/L，0.5g/kg 【D】133mmol/L，0.5g/kg 【此项为本题正确答 案】 【E】119mmol/L，1.75g/kg 本题思路： 33.中度缺钠时正确的是 【score:2 分】 【A】血清钠在 120mmol/L 以下 【B】每千克体重缺氯化钠 0.5～0.75g 【此项为 本题正确答案】 【C】休克表现 【D】神志不清 【E】尿中 NaCl 轻度减少 本题思路： 34.下列选项中不属于重度缺钠的临床表现是 【score:2 分】 【A】血清钠在 135mmol/L 以下 【B】休克表现 【C】腱反射消失 【D】手足麻木 【此项为本题正确答案】 【E】木僵、昏迷 本题思路：[解析] 手足麻木为轻度缺钠表现。 35.下列治疗措施中不用于高血钾的是 【score:2 分】 【A】停止摄入钾 【B】输入镁制剂 【此项为本题正确答案】 【C】阳离子交换树脂 【D】腹膜透析或血液透析 【E】输入葡萄糖酸钙 本题思路：[解析] Ca + 与 K + 相拮抗，故治疗高血 钾时应输入钙剂治疗。 36.关于代谢性酸中毒临床表现最突出的是 【score:2 分】 【A】浅慢呼吸或神经精神症状 【B】肌肉震颤或手足抽搐 【C】心率加快，血压偏低 【D】呼吸深而快 【此项为本题正确答案】 【E】神志不清或昏迷 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒最突出的表现是呼 吸加深加快。 37.男性患者，54 岁。全麻下行食管癌根治术，术后 6 小时突然高热 39℃，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】切口感染 【B】手术后出血 【C】肺不张 【此项为本题正确答案】 【D】尿路感染 【E】吻合口瘘 本题思路：[解析] 术中呼吸肌的损伤，呼吸道的刺 激，气管分又及肺部受到一定手术创伤，手术时间较 长；术后胸胃的扩张，切口疼痛等因素使术后呼吸功 能受到限制，因此术后肺部并发症较多。 38.男性患者，58 岁。左鼻翼发现皮肤病损 1 年余。 面积逐渐增大，反复出现破溃。查体：病损位于左鼻 翼，约 1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃疡，由 表层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大淋巴 结。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】表皮囊肿 【B】色素痣 【C】鳞状细胞癌 【D】基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【E】皮脂腺囊肿 本题思路：[解析] 基底细胞癌起病缓慢，发展亦 慢。开始时多在皮肤上出现基底较硬的斑状丘疹，或 呈疣状突起。逐步破溃成溃疡，边缘略隆起而不规 则，底部亦高低不平，以后溃疡逐渐扩大加深而进一 步侵蚀骨组织。 二、(总题数：5，score:24 分) 患者，女性，70 岁。因胃溃疡行胃大部切除术，术 后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为 125mmol/L，血清钾 3.5mmol/L，血红蛋白 100g/L，血细胞比容(血细胞 压积)25%。【score:4 分】 (1).此患者存在的水、电解质平衡紊乱是【score:2 分】 【A】水中毒 【此项为本题正确答案】 【B】原发缺水 【C】混合性缺水 【D】镁过多 【E】低钾血症 本题思路：[解析] 水中毒患者可见嗜睡甚至昏迷的 神经精神症状。实验室检查可见红细胞计数、血红蛋 白量、血细胞比容和血浆蛋白量均有降低。 (2).以下治疗原则中不正确是【score:2 分】 【A】限制入水量，停止摄水 【B】给予襻利尿药 【C】不可给予 20%甘露醇溶液 【此项为本题正 确答案】 【D】给予 5%氯化钠溶液 【E】应用渗透性利尿药 本题思路：[解析] 对程度严重者，除禁水外，还应 采用利尿药加强水分排出以减轻脑细胞水肿。 患者，男性，65 岁。慢性肾衰竭，心悸 2 天，查心 电图发现 T 波高尖，Q-T 间期延长。【score:4 分】 (1).根据上述表现应做何种检查【score:2 分】 【A】胸片 【B】肾功能 【C】血 pH 【D】血电解质 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能检查 本题思路： (2).通过上述检查可能发现的异常是【score:2 分】 【A】血 pH 升高 【B】肝功能异常 【C】血钾高 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能异常 【E】胸片示心影异常 本题思路：[解析] 心电图发现 T 波高尖，Q-T 间期 延长为高血钾表现。 患者，男性，25 岁。车祸伤 1 小时。查体：神志模 糊，咯血，口鼻均有泥沙及血外溢，呼吸困难伴烦躁 不安。左胸严重擦伤、肿胀。查体：心率每分钟 102 次，血压 125/90mmHg，呼吸每分钟 30 次，四肢可自 主活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。 【score:4 分】 (1).此时首要的抢救措施是【score:2 分】 【A】请骨科医师会诊处理 【B】清除上呼吸道异物，保持Ⅱ乎吸道通 畅 【此项为本题正确答案】 【C】行凝血功能检查 【D】吸氧 【E】左下肢夹板固定 本题思路： (2).可予以排除的诊断是【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】左下肢软组织擦伤 【C】肋骨骨折 【D】左股骨骨折 【此项为本题正确答案】 【E】血气胸 本题思路：[解析] 四肢活动无障碍，基本可排除股 骨骨折的可能。 患者，男性，56 岁。反复餐后上腹疼痛半年，X 线钡 剂检查发现胃窦部有一 1.5cm 大小龛影，局部胃壁略 僵硬。B 超检查示肝内有一可疑低回声区，约 1.5cm。化验检查血红蛋白 9g/dl，白细胞 5×10 9 /L，A/G 为 3.2/2.0。【score:6 分】 (1).首要的检查措施是【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】选择性腹部血管造影 【C】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】超声引导下穿刺 【E】经皮穿刺活组织检查 本题思路：[解析] 纤维胃镜可明确胃癌诊断。 (2).需要进行的免疫学诊断是【score:2 分】 【A】癌胚抗原 【此项为本题正确答案】 【B】IgA 抗体 【C】AFP 【D】白细胞黏附抑制试验 【E】皮肤迟缓反应试验 本题思路： (3).因某些原因，上述诊断方法均不能进行时，应考 虑【score:2 分】 【A】继续密切观察 【B】立即进行基因治疗 【C】立即进行化学治疗 【D】手术探查 【此项为本题正确答案】 【E】中医中药治疗 本题思路： 患者，男性，18 岁。因“急性阑尾炎”行阑尾切除 术，病理为坏疽性阑尾炎。术后次晨起，患者表现为 腹痛，烦躁不安，尿少。查体：面色较苍白，皮肤湿 冷，心率每分钟 110 次，脉搏较弱，血压 80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣 音减弱。【score:6 分】 (1).该患者应考虑为【score:2 分】 【A】术后肺不张 【B】术后麻醉反应 【C】术后切口裂开 【D】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】机械性肠梗阻 本题思路：[解析] 患者阑尾切除术后短时间内出现 休克表现，并且全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减 弱，应考虑为术后腹腔内出血所致。 (2).最好采取的诊断措施是【score:2 分】 【A】密切观察其发展 【B】腹部平片 【C】腹部 B 超 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】无菌条件下导尿 本题思路：[解析] 诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝血 液，就能明确诊断腹腔内出血。 (3).如诊断已明确，应采取的治疗方法是【score:2 分】 【A】使用升压药 【B】抗感染治疗 【C】输液输血治疗 【D】持续胃肠减压 【E】腹部探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病人出现休克体征，出血量较 大，应行手术止血。