临床医学检验技术初级（师）临床血液学-试卷2 21页

临床医学检验技术初级【师】临床血液学-试卷 2 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.患者，男性，50 岁，脾大 8cm，血中淋巴细胞比例 增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检 查为 【score:2 分】 【A】糖原染色 【B】非特异性酯酶染色 【C】酸性磷酸酶染色 【D】酸性磷酸酶加 L 一酒石酸染色 【此项为本 题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：多毛细胞白血病具有特征性的染色是抗酒 石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制 (TRAP)，阳性率达 41％一 100％。 2.患者，男性，60 岁，全血细胞减少，脾肋下 1cm， 骨髓增生活跃，原始粒细胞 0．08，早幼粒细胞 0．10，环状铁粒幼红细胞 0．05，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】骨髓增生异常综合征(MDS) 【此项为本题正 确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】粒细胞缺乏症 【E】以上都不正确 本题思路：此患者年龄较大，全血细胞减少，脾大不 如白血病明显，原始粒细胞和早幼粒细胞较粒细胞白 血病少，并有环状铁粒幼红细胞，符合骨髓增生异常 综合征(MDS)的特点。 3.患者，男性，15 岁，贫血、乏力，面色苍白，肝 脾肿大。血红蛋白 70g／L，血片见正常和低色素红 细胞及少数中、晚幼粒细胞，红细胞渗透脆性减低， 骨髓环状铁粒幼红细胞达 45％，其诊断可能为 【score:2 分】 【A】铁粒幼红细胞性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】缺铁性贫血 【C】溶血性贫血 【D】地中海贫血 【E】巨幼红细胞性贫血 本题思路：铁粒幼细胞贫血时，出现较多环铁粒幼细 胞，铁粒幼细胞也增多，其所含铁颗粒的数目也较 多，颗粒也粗大，有时还可见铁粒红细胞。铁染色可 作为诊断铁粒幼细胞贫血的重要方法。 4.患者，女性，29 岁，高热伴进行性贫血、衰竭 2 周，肝肋下 3cm，脾肋下 7cm，浅表淋巴结肿大，巩 膜黄染，Hb60g／L，白细胞 2．3×10 9 ／L，血小板 50×10 9 ／L，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系大致 正常，见到 5％异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜 影核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血小 板，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】骨髓转移癌 【B】霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】恶性组织细胞病 【D】尼曼-匹克病 【E】以上都不正确 本题思路：异常巨大，细胞形态极为奇特，呈镜影 核，核仁大而畸，胞浆中有吞噬的红细胞和血小板， 符合 R-S 细胞的特点，典型的 R-S 细胞在霍奇金淋巴 瘤的诊断上有重要意义。结合此患者的临床表现最可 能的诊断是霍奇金淋巴瘤。 二、 A1 型题(总题数：30，score:60 分) 5.2001 年 WHO 的 MDS 分型方案中不包括 【score:2 分】 【A】RARS 【B】RAEB、T 型 【此项为本题正确答案】 【C】RA 【D】RCMD 型 【E】5q 综合征 本题思路：MDS 分型如下：①难治性贫血：伴有环形 铁粒幼细胞(RARS)，不伴有环形铁粒幼细胞(RA)。② 难治性血细胞减少伴有多系增生异常(RCMD)。③难治 性贫血伴有原始细胞过多(RAEB)。④5q 综合征。⑤ 骨髓增生异常综合征，不能分类。 6.骨髓增生异常综合征患者较常出现的染色体核型异 常为 【score:2 分】 【A】Ph 染色体 【B】-5／5q-，-7／7q-和+8 【此项为本题正确 答案】 【C】21 三体 【D】18 三体 【E】inv(16)，del(16)和 t(16；16) 本题思路：骨髓增生异常综合征的患者 35％一 70％ 有染色体异常，骨髓细胞克隆性染色体核型改变以-5 ／5q-、-7／7q-、+8、20q-、-y 等较为常见，此外 还有 11q-、13q-、17q-等。 7.在下列类型中 MDS 哪种类型可以较长生存 【score:2 分】 【A】RA 型 【此项为本题正确答案】 【B】RAEB 型 【C】RAEB-T 型 【D】CMML 型 【E】以上都不正确 本题思路：骨髓增生异常综合征(MDS)可分为 5 个亚 型：RA 型、RAS 型、RAEB 型、RAEB-T 型、CMML 型。 以上分型实质是白血病前的不同阶段，最后以 AML 告 终。RA 型最轻可以较长生存，RAEB-T 型可按早期白 血病处理，CMML 型已列为白血病。 8.在下列 MDS 类型中哪种预后最差 【score:2 分】 【A】RAS 型 【B】RA 型 【C】CMML 【D】RAEB—T 型 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路： 9.下列关于骨髓增生异常综合征的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】骨髓必须三系有病态造血 【B】外周血细胞必须有三系减少 【C】外周血细胞必须有两系减少 【D】病态造血非 MDS 特有 【此项为本题正确答 案】 【E】造血细胞凋亡减少 本题思路：骨髓增生异常综合征的大多数患者骨髓有 核细胞增生明显活跃，部分 MDS 患者可有红系细胞的 显著增生，多为中晚幼阶段，有明显的病态造血(如 类巨幼样变等)。粒系细胞和巨核细胞也有病态造 血。 10.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核 分布，则称为 【score:2 分】 【A】细胞外铁 【B】铁粒幼红细胞 【C】环铁幼红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】铁粒红细胞 【E】以上都不正确 本题思路：细胞外铁是指骨髓小粒中的铁；细胞内铁 包括铁粒幼红细胞、环铁幼红细胞及铁粒红细胞。环 铁幼红细胞是指幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以 上，围绕核周 1／2 以上者。 11.骨髓增生异常综合征的发病机制与下列哪一种有 关 【score:2 分】 【A】骨髓造血干细胞克隆异常 【此项为本题正 确答案】 【B】骨髓细胞增生异常 【C】造血功能异常 【D】免疫功能异常 【E】造血原料异常 本题思路：骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造 血功能严重紊乱的、骨髓造血干细胞克隆性疾病。 12.急性白血病与骨髓增生异常综合征的重要区别是 【score:2 分】 【A】全血细胞减少的程度 【B】病态造血是否明显 【C】骨髓原始及幼稚细胞多少 【此项为本题正 确答案】 【D】环形铁粒幼细胞多少 【E】是否有肝脾肿大 本题思路：骨髓增生异常综合征是一组获得性的、造 血功能严重紊乱的、造血干细胞克隆性疾病。多数病 例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明 显病态造血。与急性白血病的重要区别是骨髓原始及 幼稚细胞多少，急性白血病骨髓原始及幼稚细胞明显 多于骨髓增生异常综合征。 13.支持骨髓增生异常综合征(MDs)诊断的免疫学检验 结果为 【score:2 分】 【A】外周血 CD19 + 细胞减少 【B】CD41 + 细胞减少 【C】外周血 CD4／CD8 减低 【此项为本题正确答 案】 【D】CD34 + 细胞减少 【E】CD38 + 细胞减少 本题思路：髓系细胞表面抗原及淋巴细胞亚群分布异 常是 MDS 病态造血的另一种表现，外周血 CD3 + 、 CD4 + 细胞减少，CD4／CD8 比值减低或倒置，与 MDS 病态发育相关。 14.对于 MDSRA，不正确的是 【score:2 分】 【A】无 Auer 小体 【B】环形铁粒幼细胞＜15％ 【C】骨髓原始细胞＜10％ 【此项为本题正确答 案】 【D】2 系或 3 系发育异常细胞≥10％ 【E】外周血原始粒细胞＜1％ 本题思路：MlDSRA 时骨髓原始粒细胞＜5％。 15.对于 MDSRAEB-T，不正确的是 【score:2 分】 【A】无 Auer 小体 【此项为本题正确答案】 【B】外周血单核细胞＞1×10 9 ／L 【C】原始细胞 5％～9％ 【D】单系或多系发育异常 【E】血细胞减少 本题思路：MDS RAEB-T 时 Auer 小体呈弱阳性。 16.确诊淋巴瘤的主要检查方法是 【score:2 分】 【A】血象检查 【B】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓检查 【D】免疫学检查 【E】淋巴造影 本题思路：组织病理学上将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤 和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤的组织学诊 断必须发现 R-S 细胞；非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断 有赖于活体组织切片、淋巴结穿刺涂片成印片。瘤细 胞较典型的有：淋巴细胞型、组织细胞型、混合细胞 型和未分化型 4 种类型。 17.关于淋巴瘤下列哪一项不妥 【score:2 分】 【A】是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性 肿瘤 【B】肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生 【此 项为本题正确答案】 【C】分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤两大类 【D】晚期有发热、贫血、恶病质，机体免疫缺陷 与发病有关 【E】发病与病毒感染密切相关 本题思路：淋巴瘤通常以实体的形式生长于淋巴组织 丰富的组织器官中，肿瘤组织中主要是瘤细胞。 18.HD 组织学特点，不正确的是 【score:2 分】 【A】病变大多首先侵犯表浅淋巴结 【B】常为单中心发生 【C】常呈跳跃式发展 【此项为本题正确答案】 【D】瘤组织成分多样 【E】见 RS 细胞 本题思路：霍奇金淋巴瘤的恶性细胞，即 R-S(Reed- Sternberg)细胞，其恶性增生主要发生在淋巴结构 内。表现为体表单侧性的一组或单个淋巴结肿大，以 颈部为常见，其次是腋下，深部淋巴结肿大较少见。 以后可累及其他部位淋巴结和(或)淋巴器官和组织。 19.HD 病变累及左肺门淋巴结和肠系膜淋巴结，伴有 发热及盗汗，临床分期是 【score:2 分】 【A】Ⅲ2 期 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅲ1 期 【C】Ⅱ期 【D】Ⅰ期 【E】Ⅳ期 本题思路：Ⅲ期病变侵犯横膈两侧的淋巴结区； Ⅲ1：伴有或不伴有脾门、腹腔或门脉区淋巴结受 侵；Ⅲ2 伴有主动脉旁、髂窝、肠系膜淋巴结受侵。 20.E 玫瑰花环形成率代表 【score:2 分】 【A】B 细胞百分率 【B】T 细胞百分率 【此项为本题正确答案】 【C】中性粒细胞百分率 【D】巨噬细胞百分率 【E】NK 细胞百分率 本题思路：玫瑰花环试验：可用肿瘤组织细胞悬液进 行。①绵羊红细胞玫瑰花环形成，提示为 T 细胞来 源；②小鼠红细胞玫瑰花环以及 EAC 玫瑰花环形成提 示为 B 细胞来源，特别在小细胞型淋巴瘤及慢陛淋巴 细胞白血病时最适用。 21.典型霍奇金淋巴瘤的 RS 细胞，下列描述不正确的 是 【score:2 分】 【A】CD45 多阳性 【B】CD15 多阴性 【C】CD30 多阳性 【此项为本题正确答案】 【D】CD68 多阳性 【E】CD75 多阳性 本题思路：RS 细胞最突出的免疫表型特征是 Ki- 1(CD30)抗原阳性。 22.典型霍奇金淋巴瘤患者淋巴结穿刺涂片可找到下 列何种细胞 【score:2 分】 【A】幼稚淋巴细胞 【B】Reed—Steinberg 细胞 【此项为本题正确 答案】 【C】组织细胞 【D】纤维细胞 【E】白血病细胞 本题思路：典型的 R-S 细胞在霍奇金淋巴瘤的诊断上 有重要意义。 23.原发淋巴结病变影响淋巴结以外的器官组织(如胃 肠道)浸润见于 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤转移 【B】霍奇金淋巴瘤 【C】非霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结炎 【E】以上都不正确 本题思路：非霍奇金淋巴瘤的原发灶可以在淋巴结， 也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠 道、脾、骨骼或皮肤等。 24.恶性淋巴瘤是发生在人体哪个部位的恶性疾病 【score:2 分】 【A】全身组织 【B】骨髓 【C】造血器官 【D】淋巴结和淋巴组织 【此项为本题正确答 案】 【E】淋巴细胞系统 本题思路：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都属于恶 性淋巴瘤，是淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发 生恶性增生而引起的淋巴瘤。 25.多发性骨髓瘤最常见的类型是 【score:2 分】 【A】IgG 型 【此项为本题正确答案】 【B】IgA 型 【C】IgD 型 【D】IgM 型 【E】轻链型 本题思路：经血清和尿中免疫电泳．可将“M”成分 分为以下几型：①IgG 型：约占 70％，呈现典型 MM 临床表现。②IgA 型：此型占 23％一 27％，电泳的 M 成分出现在 α2 区，有火焰状瘤细胞、高血钙、高胆 固醇。③IgD 型：含量低，不易在电泳中出现，多见 于青年人，常出现 M 蛋白(多为 γ 链)、高血钙、肾 功能损害及淀粉样变性。④IgE 型：罕见，骨损害少 见，易并发浆细胞白血病。⑤轻链型：约占 20％， 尿中出现大量 B-J 蛋白，而血清中无 M 成分，瘤细胞 生长快，病情进展迅速，常有骨损害，较易出现肾功 能不全。⑥双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约占 20％，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫 球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白。⑦不分泌型：此 型偶见，仅占 1％，血清中无 M 成分，尿中无 B—J 蛋白。 26.多发性骨髓瘤的血象中，红细胞常见变化是 【score:2 分】 【A】靶形 【B】口形 【C】出现 H-J 小体 【D】出现卡波环 【E】缗钱状排列 【此项为本题正确答案】 本题思路：多发性骨髓瘤绝大多数患者都有不同程度 的贫血，贫血的严重程度随病情的进展而加重。红细 胞常呈缗钱状排列。 27.多发性骨髓瘤最有诊断意义的是 【score:2 分】 【A】原因不明的贫血 【B】肾功能障碍 【C】肋骨的病理性骨折 【D】血清球蛋白增高 【E】骨髓检查发现＞30％的异常浆细胞 【此项 为本题正确答案】 本题思路：多发性骨髓瘤最有诊断意义的是：骨髓检 查发现＞30％异常浆细胞。 28.浆细胞系占骨髓有核细胞 30％，其中原、幼阶段 细胞占浆细胞的 50％，下列何种应首先考虑 【score:2 分】 【A】急性风湿热 【B】单核细胞性白血病 【C】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】传染性单核细胞增多症 【E】再障 本题思路： 29.下列哪一项不符合多发性骨髓瘤 【score:2 分】 【A】高钙血症 【B】高黏滞血症 【C】高尿酸血症 【D】血沉快 【E】高白蛋白血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克 隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。 30.下列哪一项对多发性骨髓瘤诊断有重要意义 【score:2 分】 【A】蛋白尿和血尿 【B】脾大 【C】血肌酐及尿素氮测定异常 【D】血尿酸升高 【E】尿中检出本一周蛋白 【此项为本题正确答 案】 本题思路：多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克 隆球蛋白，尿中出现异常蛋白，尿中检出本-周蛋白 对多发性骨髓瘤诊断有重要意义。 31.多发性骨髓瘤患者，外周血红细胞呈串钱状排列 的主要原因是 【score:2 分】 【A】血液中钙离子增加 【B】血膜涂片偏厚 【C】严重脱水 【D】纤维蛋白原增加 【E】M 蛋白增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：M 蛋白增加是外周血红细胞呈串钱状排列 的主要原因。 32.多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】出血 【C】骨髓病变 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜浸润 本题思路：MM 患者死亡的主要原因是感染。 33.多发性骨髓瘤发展到浆细胞白血病时，外周血浆 细胞的比例应大于 【score:2 分】 【A】10％ 【B】15％ 【C】20％ 【此项为本题正确答案】 【D】25％ 【E】30％ 本题思路：骨髓瘤细胞可在外周血出现，当 20％ 时，应诊断为浆细胞白血病。 34.多发性骨髓瘤与浆细胞白血病主要的鉴别依据是 【score:2 分】 【A】骨髓浆细胞数 【B】外周血浆细胞数 【此项为本题正确答案】 【C】浆细胞的形态 【D】浆细胞的免疫表型 【E】细胞遗传学改变 本题思路：