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外科学副主任医师/主任医师-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：13，score:100 分) 男性，30 岁，酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝 破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢 湿冷，脉搏 130 次/分，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。 【score:16 分】 (1).病人的诊断是【score:2 分】 【A】出血性休克 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性休克 【C】高排低阻型休克 【D】损伤性休克 【E】神经源性休克 本题思路： (2).诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】低血压 【B】脉搏快 【C】尿少 【D】受伤病史 【E】临床综合表现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).采取下列监测措施中，哪一项是不必要的 【score:2 分】 【A】肢体温度、皮色 【B】精神状态 【C】毛细血管充盈时间 【D】头部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】血压、脉搏、尿量 本题思路： (4).一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】保持安静，避免过多搬动 【B】完全平卧 【此项为本题正确答案】 【C】保持呼吸道通畅，吸氧 【D】保暖，但不加温 【E】适当用镇痛剂 本题思路： (5).下列治疗原则中哪一项是正确的【score:2 分】 【A】立即手术处理肝破裂 【B】先快速补液，待血压正常时手术 【C】快速补液、输血，用止血药，不手术 【D】先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术 【E】积极抗休克治疗，同时迅速手术 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (6).立即给病人快速补充血容量，宜首先输注 【score:2 分】 【A】5%葡萄糖等渗氯化钠溶液 【此项为本题正 确答案】 【B】全血 【C】10%葡萄糖液 【D】血浆 【E】右旋糖酐液 本题思路： (7).病人在伤后 6 小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内 混有胆汁的血液约 1500ml，术后 8 小时病人出现进 行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X 线胸 片显示两肺广泛点、片状阴影。脉搏 110 次/分。血 压 12.3/9.3kPa(92/70mmHg)。应考虑病人已发生 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】支气管痉挛 【C】急性心力衰竭 【D】肺不张 【E】急性呼吸困难综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (8).下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改 变【score:2 分】 【A】肺微循环障碍 【B】肺间质、肺泡内水肿 【C】肺泡萎陷、透明膜形成 【D】肺通气与灌流比例失调 【E】肺淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，52 岁，有胆管结石病史，近 2 天来右上腹 痛，体温 37.8℃。2 小时前突然畏寒、寒战，体温达 40℃，精神紧张、兴奋，口渴，面色苍白，脉搏 98 次/分，有力，血压 14.7/12.8kPa(110/96mmHg)，尿 量每小时 26ml。【score:8 分】 (1).病人的情况是【score:2 分】 【A】急性胆管炎，无休克 【B】休克代偿期 【此项为本题正确答案】 【C】中度休克 【D】重度休克 【E】高排低阻型休克 本题思路： (2).下列哪一项不是其微循环变化的特征【score:2 分】 【A】微动脉、微静脉收缩 【B】动一静脉短路开放 【C】直接通道开放 【D】组织灌流减少 【E】静脉回心血量减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检 查。下列哪项监测检查结果是无意义的【score:2 分】 【A】血小板计数低于 80×109/L 【B】纤维蛋白原少于 1.5g/L 【C】凝血酶原时间较正常延长 3 秒以上 【D】副凝固试验阳性 【E】凝血时间明显缩短 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).下列哪项治疗原则是错误的【score:2 分】 【A】积极补充血容量 【B】联合应用抗菌药物 【C】尽早作胆管引流 【D】纠正酸中毒 【E】静脉滴注间羟胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，23 岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡 漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112 次/ 分，血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压 0.39kPa(4cmH 2 O)。毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 7.32。【score:6 分】 (1).该病人的情况是【score:2 分】 【A】未发生休克 【B】休克代偿期 【C】中度休克 【此项为本题正确答案】 【D】重度休克 【E】虚脱 本题思路： (2).其循环系统的病理生理改变是【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】心功能不全 【C】血容量相对过多 【D】血容量严重不足 【此项为本题正确答案】 【E】容量血管过度收缩 本题思路： (3).采取下列哪项措施最为有效【score:2 分】 【A】应用收缩血管药物 【B】充分补给液体 【此项为本题正确答案】 【C】纠正酸中毒 【D】给予强心药物 【E】应用扩张血管药物 本题思路： 女性，50 岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢 体湿冷，脉搏 144 次/分，血压 11/9.33kPa(86/70mmHg)，经大量快速输液后血压和 脉搏无改善，测中心静脉压 2.06kPa(21cmH 2 O)。血 pH 7.30。【score:6 分】 (1).病人存在的情况是【score:2 分】 【A】血容量仍不足 【B】血容量相对过多 【C】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】容量血管过度收缩 【E】容量血管扩张 本题思路： (2).应采取的有效措施是【score:2 分】 【A】继续快速补液 【B】用血管收缩剂 【C】给强心药 【此项为本题正确答案】 【D】纠正酸中毒 【E】加大抗生素用量 本题思路： (3).首先选用的药物是【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】西地兰(毛花苷 C) 【此项为本题正确答 案】 【C】间羟胺(阿拉明) 【D】肝素 【E】碳酸氢钠 本题思路： 男性，37 岁，右肩部枪伤 1 小时后入院。神志烦躁 紧张，呼吸浅快，26 次/分，心率 130 次/分。血压 50/30mmHg，右胸呼吸音减弱，气管居中，无发绀及 静脉怒张，右侧胸穿未抽出液体，留置尿管后引出尿 液 20ml，开放静脉后快速输入低分子右旋糖酐 500ml 和全血 1000ml，血压 60/20mmHg，心率 130 次/分， Hct 40%。【score:8 分】 (1).入院诊断最可能为【score:2 分】 【A】血胸伴失血性休克 【此项为本题正确答 案】 【B】气胸伴心脏受压 【C】心包填塞伴血胸 【D】大血管断裂伴胸膜外血肿 【E】肺动脉栓塞 本题思路： (2).下一步诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】腹腔穿刺术 【B】胸部 X 线摄片 【C】开胸探查 【D】重复胸腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】动脉血管造影 本题思路： (3).治疗措施应尽快【score:2 分】 【A】静推葡萄糖酸钙 【B】予去甲肾上腺素 【C】继续大量输血扩容 【此项为本题正确答 案】 【D】紧急开胸手术 【E】给予止血药物 本题思路： (4).上述处理后血压逐渐升至 130/80mmHg，心率。 100 次/分。应考虑【score:2 分】 【A】立即拍摄胸部 X 线片 【此项为本题正确答 案】 【B】全面询问病史并查体 【C】立即行胸至腰椎 CT 摄片 【D】血尿常规检查 【E】血糖、淀粉酶、BUN 检测 本题思路： 女性，59 岁，被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医 院。查体：病人谵妄，皮肤发紫、四肢厥冷；血压 60/40mmHg，脉搏细速。【score:12 分】 (1).考虑其可能存在的休克为【score:3 分】 【A】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路： (2).可诊断为何种程度的休克【score:3 分】 【A】休克早期 【B】休克代偿期 【C】轻度休克 【D】中度休克 【E】重度休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前需首先处理的是【score:3 分】 【A】摄 X 线片，了解骨折情况 【B】腹部 B 超，了解腹部脏器损伤情况 【C】给予抗生素，预防感染 【D】立即输平衡盐溶液和全血 【此项为本题正 确答案】 【E】立即插导尿管，了解有无尿道损伤 本题思路： (4).经保守治疗，病人中心静脉压 20cmH 2 O，血压 60/40mmHg，尿量 30m/L，考虑原因为【score:3 分】 【A】心功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能衰竭 【C】补充晶体液不足 【D】补充胶体液不足 【E】止血效果不好 本题思路： 地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震 后 6 小时救出，4 小时后送抵医院。诉口渴，尿少， 呈暗红色。检查：脉搏 120 次/分，血压 95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀血斑及 水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。 【score:6 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】肾挫伤 【C】左下肢挫伤 【D】左下肢血栓形成 【E】挤压伤综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).静脉输液宜首选【score:2 分】 【A】全血 【B】血浆 【C】右旋糖酐 【D】等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠溶液 【此项 为本题正确答案】 【E】5%葡萄糖溶液 本题思路： (3).首先应采取的处理是【score:2 分】 【A】止痛 【B】左下肢固定 【此项为本题正确答案】 【C】镇静 【D】胸腔闭式引流 【E】吸氧 本题思路： 女性。34 岁。宫外孕大出血，血压曾下降至 60/40mmHg，紧急手术治疗。术后 2 天出现少尿，补 液 2000ml 后，尿量无明显增加。查体： BP110/80mmHg，贫血貌，HCO 3 - 21mmol/L，血肌酐 186μmol/L，尿常规检查示：比重 1.015，蛋白 (++)，血红蛋白 80g/L。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾前性少尿 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急性间质性肾炎 【D】尿路梗阻 【E】肾动脉栓塞 本题思路： (2).该患者最不可能出现的检查结果是【score:2 分】 【A】尿钠增高 【B】尿渗透压降低 【C】尿沉渣镜检可见少量红、白细胞 【D】尿颗粒管型 【E】血尿素/血肌酐比例升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).下述治疗措施中，正确的是【score:2 分】 【A】静脉输注新鲜全血 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉补充氯化钾 【C】血液透析 【D】静脉滴注呋塞米 【E】静脉滴注碳酸氢钠 本题思路： 男，38 岁。双侧股骨干骨折 3 小时，体温 36.5℃， 脉搏细弱，血压 60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。 【score:6 分】 (1).初步诊断是【score:2 分】 【A】轻度休克 【B】中度休克 【C】重度休克 【此项为本题正确答案】 【D】感染性休克 【E】高排低阻型休克 本题思路： (2).首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脉用强心药物 【B】迅速扩充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】立即手术治疗 【D】利尿剂改善肾功能 【E】应用抗生素 本题思路： (3).病人应采取的体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】头和躯干抬高 10° 【C】头、躯干抬高 10°～20°，下肢抬高 20°～ 30° 【D】头、躯干抬高 40°～50°，下肢抬高 30°～ 40° 【此项为本题正确答案】 【E】下肢抬高 60° 本题思路： 男性，12 岁，体重 30kg，玩耍时不慎被烧伤，致头 面部、双手、双足、双小腿烧伤。【score:12 分】 (1).如果在第一天抗休克复苏过程中，患者烦躁、口 渴，尿量 10～20ml/h，脉搏增加至 150 次/分，进一 步处理的措施是【score:3 分】 【A】口服饮料解渴 【B】肌内注射镇静剂或冬眠疗法 【C】加快补液速度 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】加用广谱抗生素 本题思路： (2).该患者第二个 24 小时的输液总量应是【score:3 分】 【A】第一个 24 小时计算胶体、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液) 【B】第一个 24 小时实际输入胶体、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液) 【C】第一个 24 小时计算胶体、晶体总量的 1/2， 其中胶体、晶体之比 1:1(另加 2000ml 葡萄糖氯化钠 溶液) 【D】第一个 24 小时计算胶体、晶体总量的 1/2， 其中胶体、晶体之比 1:1(另加 2000ml 葡萄糖溶 液) 【此项为本题正确答案】 【E】第一个 24 小时计算胶体、晶体总量的 1/2(另加 3000ml 葡萄糖氯化钠溶液) 本题思路： (3).该患者在休克复苏中，尿少时首先应做以下哪项 检查【score:3 分】 【A】尿常规、检查有无血红蛋白和肌红蛋白 【B】测血常规和血细胞比容 【C】测血(尿)肌酐 【D】测血(尿)钠 【E】检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭 曲、过浅等情况 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者出现呕吐，呕出大量宿食，此时最佳处理 是【score:3 分】 【A】注射甲氧氯普胺 【B】注射氯丙嗪 【C】置胃管，胃肠减压 【此项为本题正确答 案】 【D】注射昂丹司琼 【E】针灸内关穴 本题思路： 男性，36 岁，腹痛 48 小时，诊断为急性弥漫性化脓 性腹膜炎。病因不明，血压 80/50mmHg，脉搏 100 次 分，神志清，精神可，面色苍白，四肢湿冷，心肺无 异常。腹平坦，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音 弱。【score:6 分】 (1).病人的休克类型属于【score:2 分】 【A】出血性休克 【B】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【C】损伤性休克 【D】神经源性休克 【E】心源性休克 本题思路： (2).病人休克最可能的原因是【score:2 分】 【A】大量毒素的吸收 【B】大量液体丧失于腹腔 【C】中毒性心肌炎 【D】毒素吸收和血容量减少 【此项为本题正确 答案】 【E】急性呼吸衰竭 本题思路： (3).为确诊首选检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】血尿淀粉酶 【C】直肠指诊 【D】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】腹部平片 本题思路： 某男性患者，37 岁，矿工，工作时因坑道突然发生 塌方被埋，6 小时后被救出，查体 BP:100/80mmHg， P:100 次/分，神清，面色苍白，双臀及大腿明显肿 胀。诊断为损伤性休克。【score:4 分】 (1).为进一步观察，下列哪项指标最有意义 【score:1 分】 【A】中心静脉压 【此项为本题正确答案】 【B】血压、脉搏 【C】出血、感染 【D】尿量、尿钠 【E】神志、瞳孔 本题思路： (2).下列对该患者的紧急抢救措施中，哪种不适宜 【score:1 分】 【A】保持病人安静，避免过多搬动 【B】尽量控制活动性大出血，可使用休克服(裤、 袜等) 【C】保持呼吸道通畅，必要时可行气管内插管或 气管切开 【D】病人采取头和躯干抬高 15°～20°，下肢抬 高 20°～30°的体位 【此项为本题正确答案】 【E】可间歇吸氧，给氧量 6～8L/min 本题思路： (3).对该患者进行休克监测，哪项观察结果表示预后 极差甚至死亡率可达 100%【score:1 分】 【A】中心静脉压低于 0.49kPa 【B】肺动脉楔压超过 4.0kPa 【C】乳酸盐浓度超过 8mmol/L 【此项为本题正 确答案】 【D】动脉二氧化碳分压高于 5.33kPa 【E】血小板计数低于 8.0×109/L 本题思路： (4).对该患者进行休克治疗的主要目的是【score:1 分】 【A】升高血压 【B】恢复血容量 【C】纠正酸中毒 【D】恢复组织的血流灌注 【此项为本题正确答 案】 【E】恢复心排出量 本题思路： 男性，43 岁，被高压电击伤双上肢、双下肢，当时 无外伤及呼吸心脏停搏。伤后 10 小时就诊，查体： 患者极度烦躁，心率：160 次/分。血压 90/80mmHg， 双上肢肿胀明显，桡动脉搏动微弱，皮温低，尿呈酱 油色。【score:4 分】 (1).此患者应首先考虑为电击伤并发【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】多发骨折 【C】烧伤休克 【此项为本题正确答案】 【D】心源性休克 【E】失血性休克 本题思路： (2).在进行液体复苏的同时还应考虑加用【score:2 分】 【A】血浆 【B】清蛋白 【C】全血 【D】维生素 C 【E】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：