医学考试-口腔颌面外科学专业实践技能-3 39页

口腔颌面外科学专业实践技能-3 (总分：24.50，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根 据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、 C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：13，score:24.50) 患者，女，25 岁，右下颌埋伏第三磨牙，近中倾 斜，全景片示远中牙根向近中弯曲明显，根尖近下颌 管。无冠周炎病史，正畸治疗前要求拔除。 【score:2.50】 (1).对于该患者，除常规的拔牙术中术后并发症外， 需要特别注意的是 A．舌神绎的损伤 B．颊神经的损伤 C．下牙槽神经的损伤 D．下颌骨骨折的可能性 E．颞下颌关节脱位的可能性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因牙根与下颌管位置较近，拔牙 术中牙根的挤压，或牙挺都可能损伤下颌管管壁，造 成程度不等的神经损伤，引起相应的症状。 (2).若拔牙过程中发生根尖折断，并进入下颌管，最 佳的处理是 A．因患者无根尖区炎症病史，无论断根长度如何， 为避免进一步损伤神经，可将断根留在下颌管内不予 拔除 B．为减小骨创伤和神经损伤，不扩大拔牙窝，采用 小刮匙小心将断根挖出 C．采用根尖钳将断根挺出 D．扩大拔牙窝和下颌管穿通口，直视下将断根取出 E．从侧方开窗进入下颌管，直视下将断根取出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若术后出现下牙槽神经损伤症状，其典型的临床 表现为 A．同侧舌尖区域、右下颌第一至第三磨牙舌侧牙龈 及牙槽黏膜麻木 B．右下颌第一磨牙至拔牙创之间的颊侧牙龈和牙槽 黏膜麻木 C．右下颌前磨牙至中切牙舌侧的牙龈、牙槽黏膜和 口腔黏膜麻木 D．右侧口角至下颌角连线以下的颊部及右下颌下区 皮肤麻木 E．右下唇麻木【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 解答此题应了解下牙槽神经的走 行和分布。下牙槽神经损伤造成麻木的定位与下牙槽 神经阻滞麻醉的范围相同。 (4).若已出现神经损伤，正确的处理是 A．严密缝合创口，促进创口愈合 B．给予足量抗生素，预防感染 C．给予持续冰敷，减少组织水肿 D．给予地塞米松和维生素 B1、B6、B12 E．24 小时后给予热敷，加速局部血运，促进神经愈 合【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).下牙槽神经损伤后，除部分患者不能恢复之外， 一般多在 A．1 个月内恢复 B．2 个月内恢复 C．3 个月内恢复 D．半年内恢复 E．1 年内恢复【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男，24 岁，要求拔除右侧下颌第三磨牙。右 侧下颌孔附近注射含血管收缩剂的 2%利多卡因 5ml。 【score:1.50】 (1).注射完成后，若患者出现烦躁不安、多话、气 急、抽搐、发绀等症状，则可能的原因为 A．麻药直接快速注入血管所致的中毒反应 B．患者低血糖，出现晕厥 C．患者出现过敏反应 D．患者有癔症病史 E．患者因注入含血管收缩剂的麻醉药物而出现的正 常反应【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).注射麻醉药物后发现患者出现口角歪斜，闭眼不 能，其可能的原因为 A．患者就诊前即患有面瘫 B．患者因张口过大出现面肌痉挛 C．患者因麻醉药物注入腮腺区引起面神经暂时性瘫 痪 D．因注射针头损及面肌所致 E．麻醉药物注入咬肌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).拔牙过程中，患者出现牙根部疼痛，其可能的原 因是 A．颊神经麻醉不全 B．舌神经麻醉不全 C．下牙槽神经麻醉不全 D．颊神经及舌神经麻醉均不全 E．拔牙过程中出现轻度疼痛是正常感觉，嘱其坚持 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 这是一道与临床应用局部麻醉密 切相关的考题，从局部麻醉药物使用过程中可能出现 的并发症到麻醉药物注射注意事项，均要求考生熟练 掌握。而拔除下颌第三磨牙则是年轻患者就诊的主要 原因。在拔除下颌第三磨牙时，需麻醉下牙槽神经、 颊神经及舌神经，在注射麻醉药物前，需回抽无血后 再注入麻醉药物。否则，药物短期内直接快速注入血 管将导致中毒反应，出现烦躁不安、多话、气急、抽 搐、发绀等症状，这需要和过敏反应及晕厥等相鉴 别。临床上常见患者因低血糖或过度紧张而出现晕 厥，表现为面色苍白、头晕、全身冷汗、四肢无力、 恶心等症状。而过敏反应是患者在注射入极少量的药 物后即出现类似中毒反应的症状。第一道题患者表现 为中毒反应，故选 A。注射入麻醉药物后常出现各种 可能并发症，患者表现为面瘫，常因注射时注入过 深，麻醉药物进入腮腺区，暂时性麻醉面神经引起， 故选 C。而在拔牙操作过程中，若出现牙根部疼痛， 则下颌骨麻醉不全，系下牙槽神经分布区域，故应选 C。 患者，男，68 岁，因右上尖牙残根要求拔除。患者 既往患有高血压史 10 年，糖尿病 5 年。今测 BP120/80mmHg，空腹血糖 8.0mmol/L。 【score:1.50】 (1).应为患者选用何种麻醉药物 A．含肾上腺素的 1%普鲁卡因 B．含肾上腺素的 2%利多卡因 C．肾上腺素阿替卡因 D．2%利多卡因 E．0.2%丁卡因【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).不应麻醉的神经是 A．上牙槽后神经 B．眶下神经 C．上牙槽前神经 D．鼻腭神经 E．腭前神经【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).局部麻醉后，患者可能出现的并发症不包括 A．出血 B．断针 C．疼痛 D．感染 E．血压升高【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 这是一道与局部麻醉药物的使用 及其可能并发症相关的考题。要求考生熟练掌握麻醉 药物的适应证及其可能并发症，拔牙时选用麻醉方法 的理论依据。第一道题考点是麻醉药物的选择。患者 患有高血压史 10 年，故最好不选用含肾上腺素局部 麻醉药物；而丁卡因因其毒性较大而不用于局部浸润 麻醉。故本题的最佳答案是 D。第二道题的考点是局 部麻醉的理论依据。上颌尖牙颊侧为上牙槽前神经及 中神经分布区，腭侧为腭前神经及鼻腭神经分布区。 故本题的最佳答案是 A。第三道题的考点是局部麻醉 的可能并发症，患者既往患有高血压及糖尿病，故出 血及感染的可能性均较大，患者因紧张可出现血压升 高。而断针是麻醉过程中可能出现的并发症。可以认 为本题的最佳答案是 B。 患者，男，54 岁，因右上颌第一磨牙颊侧牙龈长期 瘘管、反复面颊部肿胀而就诊，抗感染治疗后面颊部 肿胀消退。本次就诊临床检查见右上颌第一磨牙残 冠，牙体破坏严重，患者自诉 20 年前曾充填(治疗方 法不详)，现充填物脱落，周围牙龈无明显红肿，颊 侧龈近根尖区仍见瘘管，无明显叩痛和牙松动。X 线 检查见根尖区圆形、低密度透光影，直径约 0.5cm， 边界不清。患者有高血压病史，口服降压药后血压为 140/90mmHg。 【score:2.50】 (1).对于该患者，建议是 A．症状已控制，暂无特殊处理 B．继续长期抗感染治疗 C．拔除患牙，刮尽根尖区肉芽组织或脓肿 D．建议牙体牙髓科会诊，是否可行根管治疗保留牙 根，进而再行冠根联合治疗 E．拔除患牙，即刻行种植钉植入【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 尽管发现根尖区暗影，若仅为根 尖炎症引起，根管治疗不仅可能保留残余牙根牙冠， 还能消除炎症达到治愈。即使是根尖周囊肿，也可在 完成根管治疗后再行囊肿摘除手术。 (2).如果牙体牙髓科会诊发现患者根管钙化，无法完 成根管治疗，建议拔除，需要麻醉的神经是 A．上牙槽后神经、腭前神经 B．上牙槽后神经、鼻腭神经、腭前神经 C．腭前神经、鼻腭神经 D．上牙槽中神经、腭前神经 E．上牙槽后神经、上牙槽中神经、腭前神经 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因上颌第一磨牙的近中颊根由上 牙槽中神经支配，因此除麻醉上牙槽后神经和腭大神 经外，还必须麻醉上牙槽中神经。 (3).若该牙稳固，在拔牙方案设计中，较合适的方法 是 A．用牙钳持稳残冠，颊腭向摇松患牙后拔除 B．使用牙挺，挺松后采用牙钳整体拔除 C．分根后分别拔除 D．使用牛角钳置于根分叉处直接拔除 E．切开牙龈，去除部分牙槽骨后采用牙挺和牙钳拔 除【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该牙为死髓牙，钳夹易碎，且为 三根，根分叉大，可能有骨质粘连，直接采用牙挺和 牙钳整体拔除较困难，分根后阻力分散，较容易拔 除。 (4).采用分根法拔除该牙，术中需要特别注意的是 A．患者的血压变化 B．局部麻醉效果 C．动作轻柔 D．保护邻牙不受损伤 E．防止牙根进入上颌窦【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若术中牙根意外进入上颌窦，错误的操作是 A．捏住鼻子鼓气，判断上颌窦是否已与口腔相通 B．拍摄 X 线片，了解上颌窦内是否有牙根进入 C．小心扩大拔牙窝，直视下观测牙根是进入上颌窦 或仅位于上颌窦黏膜下 D．无论牙根的位置如何，直接扩大拔牙窝或从颊侧 开窗，穿破上颌窦黏膜，进入上颌窦冲洗或吸出或直 接取出 E．上颌窦和口腔相通的穿通孔较大，则需要采用邻 近黏膜瓣转移加以修复【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 若牙根位于上颌窦黏膜之下，则 不应人为穿通上颌窦黏膜，避免形成口腔-上颌窦 瘘。 患者，男，36 岁，因左下颌第一磨牙拔除后创口持 续疼痛而就诊。患者 4 天前曾行左下颌第一磨牙残冠 拔除术，术中断根，拔牙时间较长。拔牙后创口疼痛 明显，术后 1 天稍有好转，术后 2～3 天疼痛加剧， 并向下颌下区和耳颞部放射，拔牙后一直口服抗生素 和镇痛药，症状无法控制。临床检查：拔牙窝内空 虚，创面成灰白色，触痛明显，棉签擦拭后有恶臭。 【score:2.50】 (1).对于该病例，诊断是 A．拔牙后疼痛 B．拔牙后感染 C．干槽症 D．拔牙后牙槽骨创伤 E．三叉神经痛【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病例为典型的干槽症症状，发 生于拔牙后 2～3 天，剧烈疼痛，放射至头颈部及颌 下区，拔牙窝空虚，有恶臭等。 (2).正确的处理方法是 A．大剂量抗生素治疗 B．局部过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗，配合抗 生素及镇痛治疗 C．拔牙窝内涂布碘酚，配合抗炎镇痛治疗 D．局麻下彻底清洗拔牙窝，刮出新鲜血液，待血液 充满牙槽窝后横过牙槽嵴置消毒面卷，咬紧半小时。 医嘱同首次拔牙，继续抗炎镇痛治疗 E．局麻下彻底清创，过氧化氢溶液和生理盐水反复 冲洗至拔牙窝清洁无味，严密填塞碘仿纱条，缝合固 定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若选择在拔牙窝内填塞碘仿纱条，正确的操作是 A．每天更换碘仿纱条，持续 1 周 B．每天更换碘仿纱条，持续 2 周 C．不更换碘仿纱条，1 周后去除 D．不更换碘仿纱条，10 天后去除 E．不更换碘仿纱条，2 周后去除【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 一般 10 天后拔牙窝内会有肉芽组 织生长，覆盖创面。此时可以去除纱条，待其自然愈 合。 (4).去除碘仿纱条后，患者询问创面大致的愈合时 间，正确的回答是 A．1～2 周 B_2～3 周 C．上颌牙 1～2 周，下颌牙 2～3 周 D．3 周以上 E．4 周【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).为了预防干槽症的发生，可以采用的方法是 A．术后给予足够疗程和足够剂量的抗生素 B．术后 24 小时内勿刷牙漱口，3 日内流质饮食 C．采用麻醉效果良好的局部麻醉药 D．采用裂钻分根，不用骨凿分根 E．减小拔牙创，在拔牙创内置人碘仿海绵 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，不慎被机器将长发辫卷入造成大块头皮撕 脱。 【score:1 分】 (1).关于其创面的描述哪一项不正确 A．出血较多，疼痛剧烈易发生休克 B．创缘整齐，有明显的出血点 C．皮下组织及肌肉均有挫伤 D．颅骨暴露 E．部分耳廓，眉毛连同上眼睑同时撕脱 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).采取的救治步骤中，最恰当的是 A．及时清创，复位缝合 B．补液、抗感染 C．止痛药物 D．创口敷料覆盖加压包扎 E．密切观察生命体征变化【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者右侧腮腺区恶性肿瘤，行局部扩大切除及胸大肌 皮瓣修复，其术区未与口腔相通。 【score:2 分】 (1).此创口的类型属于 A．污染创口 B．延期愈合创口 C．感染创口 D．无菌创口 E．一期愈合创口【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).创口缝合后关于其引流物的放置 A．不必放置引流物，加压包扎即可 B．应放置引流物 24～48 小时引流，必要时延至 72 小时以上 C．暂不放置引流物，以后根据创口愈合情况考虑是 否放置引流物 D．引流物放置于皮下即可，不必置于较深层部位 E．引流物可从任意角度放入，不考虑重力和体位因 素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).创口的术后处理，应该是 A．每日至少打开一次敷料观察创口情况 B．拔除引流物后，拆线前至少还要换药两次 C．一般不宜打开敷料观察，但其创口可早期暴露 D．主要根据患者的主观感觉，判断是否存在感染 E．无明显的感染现象，不必全身预防性使用抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).创口未发生感染，其拆线应该在术后 A．4 天 B．5 天全部拆完 C．5 天间断拆线，至 7 天拆完 D．8～10 天拆除 E．由于行组织瓣修复组织，拆线延长至 14 天 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因腮腺有导管与口腔相连通，故 属于污染创口。因创口范围大，有可能造成血肿及污 染，故应该放置引流 1～2 天，必要时延时至 72 小 时，经缝合后的污染伤口，除为拔除引流或怀疑创口 有感染时，一般不宜打开敷料观察，但领面部创口可 早期暴露，面部创口拆线一般早期，可从术后 5 天开 始间断拆线，至 7 天完成。 患者，女，64 岁，因右面部阵发性疼痛反复发作 36 年，加重 4 天入院。36 年前，患者不明原因的出现 右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持 续 15～30 秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等 均可引起疼痛发作，4 天来右上后牙、鼻翼旁触摸后 发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。 【score:1.50】 (1).此患者最可能的诊断是 A．原发性三叉神经痛 B．继发性三叉神经痛 C．鼻旁窦炎 D．舌咽神经痛 E．非典型面痛【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此病诊断为原发性三叉神经痛： ①右面部剧烈性疼痛；②疼痛性质：刀割样或针刺 样，每次发作持续 15～30 秒，每曰发作数次，间隙 期无任何症状；③诱发因素：说话、刷牙、进食等； ④扳机点：右鼻唇沟及右上第二磨牙；⑤右面部无感 觉异常不伴有头昏、头痛。角膜及睫毛反射正常。 (2).治疗此疾病的首选药物为 A．神经营养药 B．苯妥英钠 C．激素类 D．卡马西平 E．山莨菪碱【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 卡马西平是目前治疗三叉神经痛 的首选药物。此药作用于网状结构一丘脑系统，可抑 制三叉神经脊束核-丘脑的病理性多神经元反射。 (3).服用上述首选药物时需特别注意 A．牙龈纤维增生 B．呼吸抑制 C．血象和肝功 D．神经精神异常 E．物质代谢和水盐代谢紊乱【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 卡马西平常作为三叉神经痛最有 效首选药物，但它有明显的骨髓抑制、药物性肝炎以 及发生过敏反应等副作用，故在治疗过程中必须密切 监测血象和肝功能。 患儿，女，18 个月大。生命体征平稳，心肺未见异 常，血尿常规检查未见异常。其软腭部裂开，硬腭后 缘可触及“V”形缺隙，牙槽突完整。 【score:1.50】 (1).该患者应诊断为 A．软腭裂 B．深Ⅱ度腭裂 C．浅Ⅱ度腭裂 D．单侧完全性腭裂 E．Ⅲ度腭裂【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因牙槽突完整，D、E 排除。A、C 含义相同，且硬腭部可触及裂隙，故选 B。 (2).除腭部解剖形态异常以外，该患者可能的腭裂相 关表现中错误的是 A．吸吮障碍 B．腭裂语音 C．鼾症 D．牙列错乱 E．颌骨发育障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果患者现在行腭裂修复手术和推迟至学龄前手 术相比，可能的好处中除了 A．对颌骨发育影响较小 B．术后腭咽闭合功能较好 C．术后语音功能较好 D．腭瓣容易剥离，术中出血少 E．有自然学习说话的过程【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期手术(12～18 个月)对颌骨的 发育影响相对较大，考虑到 B、C、D、E 的好处，以 及对成人颌骨发育不足相对良好的治疗效果，目前还 是倾向于早期手术。但新生儿腭裂修复手术尚不推 荐。 患者，男，9 岁，以“要求修复牙床裂开”入院。曾 行“左侧完全性唇裂修复术”、“左侧完全性腭裂修 复术”。 【score:2 分】 (1).患者牙槽突裂发生的部位最可能位于 A．右侧 23 之间 B．右侧 12 之间 C．11 之间 D．左侧 23 之间 E．左侧 12 之间【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 牙槽突裂最常见的发生部位是尖 牙与侧切牙之间，其次是中切牙与侧切牙之间，偶见 中切牙之间。 (2).若行牙槽突裂植骨，可考虑的骨源中不包括以下 哪些骨的骨松质 A．髂骨 B．颅骨 C．股骨 D．胫骨 E．肋骨【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者在牙槽突裂植骨术后的拆线时间为术后 A．3～5 天 B．5～7 天 C．7～10 天 D．10～14 天 E．14～21 天【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).唇腭裂序列治疗手术中不包括 A．牙槽突裂植骨术 B．唇系带修整术 C．鼻畸形矫正术 D．唇粘连术 E．正颌外科手术【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女，21 岁，因面容不佳，开唇露齿要求治 疗。按正畸正颌联合治疗的方案，入院前约 2 年已行 相关的正畸治疗，已经将牙列排齐，现要求手术矫 正。检查：患者口唇未能完全闭合，开唇露齿。 ∠SNA86.6°，∠SNA84.2°。后牙咬合正常，前牙有 较好的覆 覆盖，中线正常。 【score:2 分】 (1).诊断首先考虑 A．上颌前突，下颌后缩 B．上颌后缩，下颌前突 C．双颌前突 D．偏颌畸形 E．双颌后缩【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).比较合适的手术方案包括 A．上下颌前牙根尖下截骨术 B．上颌 LeFortⅠ型截骨术 C．牵张成骨术 D．下颌支斜行骨切开术 E．下颌升支矢状劈开术【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于后牙区咬合关系正常的牙 列，进行前牙区的正颌治疗即可以达到满意的效果。 (3).下颌手术中骨段的血供来源于 A．口底软组织 B．下唇动脉 C．下牙槽动静脉 D．颊动静脉 E．面动脉【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 下颌骨段原供血血管下牙槽动静 脉与骨段分离，唇颊侧也已经切开，此时血供主要依 赖口底的舌动脉和颏部的血管。 (4).上颌手术如为腭侧进路，应注意保护的供血血管 蒂为 A．腭降血管束 B．腭大血管束 C．鼻腭神经血管束 D．唇颊侧软组织瓣及附着 E．上牙槽动静脉【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 前牙区手术不涉及腭降动静脉； 腭侧进路必然损伤腭侧的血管，此时血供来源于唇颊 侧。 患者，男，25 岁，因“右下颌肿痛伴张口受限 7 天”就诊，有反复右下牙阵发痛及冷热痛近 2 个月。 查：右下颌咬肌区肿胀，压痛不明显，张口受限，开 口度约 0.5cm。口内右下第三磨牙近中位阻生，冠周 牙龈红肿，盲袋溢脓，右下第二磨牙叩痛明显。 【score:2 分】 (1).合适的处理方法不包括 A．局部冲洗 B．抗感染治疗 C．冠周切开引流 D．拔除右下第三磨牙 E．全身支持治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).抗感染治疗 3 天后，张口情况改善，开口度约 3.0cm。此时应进一步 A．治疗右下第二磨牙 B．拔除右下第三磨牙 C．咬肌间隙切开引流 D．局部切开引流 E．停用抗生素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).拔除右下第三磨牙后 3 个月余，该患者又出现右 下颌咬肌区肿胀，张口受限症状时，此时首先应考虑 A．咬肌间隙感染 B．残根存留 C．右下第二磨牙根尖周炎 D．TMD E．翼下颌间隙感染【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).咬肌间隙感染切开引流切口的位置应是 A．口内磨牙后区 B．口外距下颌下缘约 1.0cm 处 C．口外距下颌下缘约 2.0cm 处 D．从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘约 2.0cm 处 E．从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘约 1.0cm 处【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，女，55 岁，以“右眶下肿痛 2 周就诊”。 查：右上颌尖牙残根，叩痛(＋)，唇颊沟饱满，触诊 较软。右眶下区弥漫性肿胀，皮肤红，发亮，鼻唇沟 消失。 【score:2 分】 (1).该患者的诊断首先考虑 A．眶下间隙感染 B．上颌囊肿 C．唇部疖痈 D．上颌根尖周炎 E．第三磨牙冠周炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).应采取的治疗措施 A．口内切开引流 B．局部热敷 C．局部冰敷 D．口服罗红霉素 E．鼻唇沟切开引流【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).血常规检查可见 A．白细胞升高 B．红细胞升高 C．白细胞降低 D．红细胞降低 E．血红蛋白升高【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).如果患者继而出现高热，喷射状呕吐等症状时， 应考虑 A．颅内感染 B．高血压 C．菌血症 D．休克 E．恶性高热【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：