医学考试-心内科主治医师专业知识-33 24页

心内科主治医师专业知识-33 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：44，score:88 分) 1.左心功能不全出现肺部啰音的主要机制是 【score:2 分】 【A】肺毛细血管压力增高 【此项为本题正确答 案】 【B】肺泡通透性增高 【C】肺动脉压增高 【D】心力衰竭时血浆胶体渗透压减低 【E】合并肺部感染 本题思路： 2.心肌炎的体征不包括 【score:2 分】 【A】第一心音增强 【此项为本题正确答案】 【B】心动过速 【C】舒张期奔马律 【D】下肢水肿 【E】肺部湿啰音 本题思路： 3.患者，女性，71 岁。2 个月前因急性心肌梗死住院 治疗，近 5 天出现发热、胸痛，吸气时加重，无明显 呼吸困难。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，可 闻及胸膜摩擦音，心界轻扩大，各瓣膜听诊区未闻及 杂音，未闻及奔马律及心包摩擦音。近期 ECG 无变 化。该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】再梗死 【C】Dressier 综合征(胸膜炎) 【此项为本题正 确答案】 【D】急性心包炎 【E】肺动脉栓塞 本题思路： 4.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 【score:2 分】 【A】距胸痛出现时间 6 小时 【B】年龄 70 岁 【C】血压 170/100mmHg 【D】有牙龈出血史 【E】可疑主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者，男性，60 岁。因胸痛 1 天入院。查体：血 压 140/90mmHg，双肺未闻及啰音，心率 120 次/分， 未闻及奔马律。心电图示：窦性心动过速，急性前间 壁心肌梗死。对该患者心动过速，首选的治疗药物应 是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】胺碘酮 【C】普罗帕酮 【D】维拉帕米 【E】毛花苷 C 本题思路： 6.可以提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动耐量，降 低病死率的药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】利尿药 【C】ACEI 【此项为本题正确答案】 【D】钙拮抗药 【E】哌唑嗪 本题思路： 7.患者，男性，66 岁。看电视时突然出现胸背部刀 割样疼痛，伴恶心、呕吐。有高血压病 10 年，吸烟 30 年。体检：血压 200/110mmHg，面色苍白、大汗淋 漓，皮肤湿冷，心率 100 次/分，双下肢无水肿。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉窦瘤破裂 【C】急性心肌梗死 【D】急性左心衰竭 【E】急性胰腺炎 本题思路： 8.长期服用噻嗪类利尿药最常见的副作用是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高脂血症 【C】血糖升高 【D】高尿酸血症 【E】高钾血症 本题思路： 9.心血管疾病中脑栓塞发生率最高的是 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【C】感染性心内膜炎 【D】心肌梗死后室壁瘤形成 【E】房间隔缺损 本题思路： 10.关于右心室心肌梗死的叙述，以下正确的是 【score:2 分】 【A】V4R 导联 ST 段抬高 0.1mV 是右心室梗死最特 异表现 【B】Ewart 征常见 【C】可表现为无症状右心室功能不全或心源性休 克 【D】静脉滴注硝酸甘油为相对禁忌 【此项为本 题正确答案】 【E】伴有传导阻滞时可安置临时人工心脏起搏器 本题思路： 11.洋地黄中毒引起阵发性室性心动过速时不宜用 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】电复律 【此项为本题正确答案】 【C】氯化钾 【D】苯妥英钠 【E】硫酸镁 本题思路： 12.感染性心内膜炎的诊断次要标准不包括 【score:2 分】 【A】体温≥38℃ 【B】有静脉毒瘾 【C】化脓性栓塞 【D】类风湿因子阳性 【E】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.治疗阵发性室上性心动过速首选的药物是 【score:2 分】 【A】溴苄胺 【B】苯妥英钠 【C】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【D】普鲁卡因酰胺 【E】奎尼丁 本题思路： 14.硝普钠治疗心功能不全的主要作用机制是 【score:2 分】 【A】增强心肌收缩力 【B】降低心脏的前负荷 【C】降低心脏的前、后负荷 【此项为本题正确 答案】 【D】降低血液黏稠度 【E】利尿作用 本题思路： 15.男性，33 岁。近 2 年较重体力活动后常感心慌、 胸闷。心电图示频发室性期前收缩，超声心动图示左 心室扩大。为确诊其是否为心肌炎持续感染状态，最 有诊断价值的检查方法是 【score:2 分】 【A】核素心肌显像 【B】冠状动脉造影 【C】心内膜下心肌活检 【此项为本题正确答 案】 【D】胸部 X 线检查 【E】动态心电图 本题思路： 16.慢性心功能不全的基本病因是 【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】体力活动过度 【C】严重的心律失常 【D】心脏负荷过重和心肌病变 【此项为本题正 确答案】 【E】输液过多过快 本题思路： 17.患者，女性，41 岁，患风湿性心脏病联合瓣膜 变、慢性心房颤动、心功能不全，近 1 个月因心力衰 竭加重服地高辛治疗，现心律绝对规律，每分钟 45 次。该病例首先应考虑 【score:2 分】 【A】已达洋地黄化 【B】转复为窦性节律 【C】转为心房扑动 2:1 传导 【D】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【E】与洋地黄应用无关 本题思路： 18.引起左心室后负荷增高的主要因素是 【score:2 分】 【A】肺动脉瓣狭窄 【B】体循环高压 【此项为本题正确答案】 【C】三尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉栓塞 本题思路： 19.电复律的绝对适应证是 【score:2 分】 【A】加速性室性自主心律 【B】心房颤动 【C】房性心动过速 【D】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【E】慢-快综合征 本题思路： 20.患者，男性，25 岁。常于用力后感心前区闷痛、 气短、立位头晕，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到 4/6 级收缩期喷射性杂音，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 ～V 2 导联可见深而窄的异常 Q 波，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【B】动脉导管未闭 【C】房间隔缺损 【D】室间隔缺损 【E】肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.应用β受体阻滞药治疗心力衰竭的原则，正确的 是 【score:2 分】 【A】应在心力衰竭相对稳定时使用 【此项为本 题正确答案】 【B】不能与 ACEI 类药物联合应用 【C】应从小剂量开始，首剂加倍 【D】不能与洋地黄类药物合用 【E】症状缓解后停药 本题思路： 22.洋地黄中毒所致的心律失常中最常见的是 【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞 【B】房性期前收缩 【C】交界性心动过速 【D】室性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【E】室性心动过速 本题思路： 23.心房颤动时的心排血量较窦性心律时 【score:2 分】 【A】降低 50%以上 【B】降低 40%以上 【C】降低 25%以上 【此项为本题正确答案】 【D】降低 20%以上 【E】降低 15%以上 本题思路： 24.老年患者左心室功能不全伴有快速心房颤动，首 选的药物是 【score:2 分】 【A】卡托普利 【B】硝酸甘油 【C】氨氯地平 【D】美托洛尔 【E】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 【score:2 分】 【A】两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高(胸前导 联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV 【B】血压≥180/110mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】发病 6 小时以上 【D】年龄＞70 岁 【E】2 周前行股动脉穿刺 本题思路： 26.急性主动脉瓣关闭不全最常见死亡原因是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】继发肺部感染 【C】心室扑动、心室颤动 【D】感染性心内膜炎 【E】主动脉窦瘤破裂 本题思路： 27.目前治疗阵发性心房颤动最理想的方案是 【score:2 分】 【A】服用维拉帕米 【B】β受体阻滞药 【C】ACEI 药物 【D】胺碘酮 【E】射频消融术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.继发性高血压最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】多发性大动脉炎 【B】嗜铬细胞瘤 【C】慢性肾盂肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 29.心导管消融治疗的禁忌证是 【score:2 分】 【A】持续性心房扑动 【B】特发性左室性室性心动过速 【C】急性心肌梗死并发的室性心动过速 【此项 为本题正确答案】 【D】药物控制心室率不满意的心房颤动 【E】发作频繁的房室折返性心动过速 本题思路： 30.心脏电复律的禁忌证是 【score:2 分】 【A】心室颤动 【B】伴晕厥的室性心动过速 【C】急性心肌梗死伴有血流动力学障碍的心房颤 动 【D】超声心动图检查发现心腔内有血栓的心房颤 动 【此项为本题正确答案】 【E】1:1 下传的心房扑动 本题思路： 31.关于急性心肌梗死后心包炎的描述，以下正确的 是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死发病 2 天出现发热 【B】最常见于非 ST 段抬高性心肌梗死 【C】早在梗死后 12 小时即可闻及心包摩擦 音 【此项为本题正确答案】 【D】抗凝治疗增加心包炎的发生 【E】心电图持续 T 波直立 本题思路： 32.关于急性心力衰竭的体征描述，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】心率增快 【B】S3 奔马律 【C】双肺湿啰音 【D】P2 亢进 【此项为本题正确答案】 【E】肺部哮鸣音 本题思路： 33.对草绿色链球菌引起感染性心内膜炎，首选的治 疗是 【score:2 分】 【A】氧哌嗪青霉素 2g 静脉注射，每 4 小时 1 次， 用药 4～6 周 【B】青霉素 400 万 U 静脉注射，每 6 小时 1 次， 用药至少 4 周 【此项为本题正确答案】 【C】头孢唑啉 2g 静脉注射，每 6 小时 1 次，或加 环丙沙星 200mg 静脉注射，每 12 小时 1 次，用药 4～6 周 【D】万古霉素 15mg/kg 静脉注射，每 12 小时 1 次，用药 4～6 周 【E】加替沙星 400mg 静脉滴注，每天 1 次，用药 4～6 周 本题思路： 34.根据最新的心肺复苏指南，单人操作时，胸外按 压与通气的比例应为 【score:2 分】 【A】30:2 【此项为本题正确答案】 【B】30:1 【C】15:1 【D】15:2 【E】10:1 本题思路： 35.下列疾病中属于原发性心肌病的是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病性心脏病 【C】围生期心肌病 【D】克山病 【E】缺血性心肌病 本题思路： 36.不符合急性心包炎心电图表现的是 【score:2 分】 【A】ST 段弓背向上抬高 【此项为本题正确答 案】 【B】QRS 波低电压 【C】窦性心动过速 【D】T 波低平或倒置 【E】QRS 波电交替 本题思路： 37.高钠血症对血压影响的机制不包括 【score:2 分】 【A】血压正常者随着摄入钠盐的增加而升高 【B】家族性高血压对摄入钠盐的增加更敏感 【C】过多摄入钠盐可保留过多水分，使心脏负担 加重 【D】过多钠盐可损伤血管内膜 【E】过多钠盐使血压变化规律改变为昼高夜 低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.三度房室传导阻滞患者可出现的体征是 【score:2 分】 【A】心尖部 S1 增强 【B】舒张早期奔马律 【C】奇脉 【D】大炮音 【此项为本题正确答案】 【E】交替脉 本题思路： 39.感染性心内膜炎最常见的心脏并发症是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】腱索断裂 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】房室传导阻滞 【E】心肌纤维化 本题思路： 40.高血压病联合用药治疗的目的以下不正确的是 【score:2 分】 【A】减少单一药物剂量 【B】减轻患者对药物的耐药性 【此项为本题正 确答案】 【C】提高患者对药物的依从性 【D】发挥药物降压的协同作用 【E】抵消或减轻药物的不良反应 本题思路： 41.对疑诊主动脉瓣狭窄的病人，为明确诊断不适当 的检查是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心电图 【C】运动试验 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线片 【E】心导管检查 本题思路： 42.感染性心内膜炎与风湿心脏病风湿活动的主要鉴 别点是 【score:2 分】 【A】发热 【B】皮下结节 【C】关节疼痛 【D】脾大 【此项为本题正确答案】 【E】心脏杂音 本题思路： 43.对急性左心衰竭的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】氨茶碱静脉注射 【B】吗啡静脉注射 【C】给予快速利尿 【D】给予地塞米松 【此项为本题正确答案】 【E】给予毛花苷 C 本题思路： 44.不属于急性冠状动脉综合征的是 【score:2 分】 【A】ST 段抬高型心肌梗死 【B】非 ST 段抬高的心肌梗死 【C】稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【D】初发劳力性心绞痛 【E】恶化劳力性心绞痛 本题思路： 二、 (总题数：2，score:12 分) 患者，女性，23 岁。2 个月来胸闷、气短，劳累后明 显，伴轻咳低热、盗汗、纳差。查体：体温 37.8℃，平卧，颈静脉怒张，双肺未闻及啰音。心界 向两侧扩大，心率 96 次/分，律整，心音低钝，无杂 音。肝肋下 3.0cm，肝颈静脉反流征阳性。超声心动 图示心包大量积液，各房室腔大小正常。【score:6 分】 (1).患者的初步诊断为【score:2 分】 【A】结核性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性心包炎 【C】链球菌性心包炎 【D】系统性红斑狼疮并发心包炎 【E】真菌性心包炎 本题思路： (2).入院后应采取的最主要诊治措施是【score:2 分】 【A】心包穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 检查 【C】PPD 试验 【D】血气分析 【E】心电图检查 本题思路： (3).假设患者经系统治疗后积液量增长迅速，抽液示 积液呈血性，此时应考虑哪种疾病可能性最大 【score:2 分】 【A】痛风性 【B】肿瘤性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】系统性红斑狼疮 【D】结核性心包炎 【E】病毒性心包炎 本题思路： 患者，女性，35 岁。6 年前因活动后胸闷不适就诊， 超声心动图示二尖瓣脱垂。1 个月前不明原因出现发 热，伴头痛、关节疼痛。查体：体温 38.6℃，轻度 贫血貌，球结膜可见瘀点。双肺未闻及啰音，心脏不 扩大，心率 102 次/分，律整，心前区及心尖部可闻 及 4/6 级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，脾肋下 可及。血常规检查：血红蛋白 96g/L，白细胞 12.5× 10 9 /L；尿蛋白(+)，镜检红细胞 3～5/HP。 【score:6 分】 (1).初步诊断应考虑【score:2 分】 【A】风湿热 【B】结核病 【C】系统性红斑狼疮 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】贫血性心脏病 本题思路： (2).为明确诊断应首选的检查是【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】腹部 B 超 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图检查 【E】免疫学检查 本题思路： (3).若患者入院后第 3 周死亡，导致死亡的最主要原 因是【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】心肌脓肿 【C】细菌性动脉瘤 【D】心律失常 【E】栓塞 本题思路：