医学考试-心电学技术专业实践能力-7 69页

心电学技术专业实践能力-7 (总分：61 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：26，score:26 分) 1.关于非竞争性心房起搏(NCAP)的描述，错误的是 A．NCAP 功能可防止心房起搏刺激信号落入其前面的 自身心房激动后的易损期，进而避免诱发快速性房性 心律失常，如房速、房扑、房颤等 B．只有落入心室后心房相对不应期的心房波被感知 后，才能触发一个 300ms 的 NCAP 期 C．NCAP 期结束的第一个心房起搏脉冲，其 PAV 间期 等于程控的 AV 间期 D．NCAP 功能仅存在于双腔起搏器，且仅在心房跟随 模式时发生 E．有房性心律失常病史的病态窦房结综合征患者， 可以开启 NCAP 功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] NCAP 期结束后的第一个心房起搏 脉冲后，为了维持相对稳定的心室率，起搏器自动缩 短 AV 间期，但最低值≥80ms。 2.关于起搏器间期的描述，错误的是 A．心房后心室空白期内心室不能感知任何电信号， 避免交叉感知 B．心室不应期(VRP)，由心室事件启动，主要作用是 防止交叉感知 T 波，引起心室抑制 C．心室后心房不应期(PVARP)，由心室事件启动，主 要是防止心房感知逆传 P 波，诱发 PMT D．通常 PVARP 要小于 VRP E．总心房不应期等于 AV 间期+PVARP，等于上限起搏 间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于在 VRP 内的心室事件不能启 动 PVARP，而该心室事件可能被心房通道误感知，造 成意外的起搏，因此，通常心室后心房不应期 (PVARP)大于心室不应期(VRP)。 3.右心室心尖部起搏的心电图特点为 A．QRS 波群呈类左束支阻滞图形+心电轴左偏 B．左侧胸导联表现为 S 波为主的不典型左束支阻滞 图形 C．在 V5、V6 导联表现为以 R 波为主的宽 QRS 波群 D．左束支阻滞图形+左后分支阻滞 E．右束支阻滞图形+左前分支阻滞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于起搏电极位于右心室心尖 部，在体表心电图上表现为类似左束支阻滞图形及心 电轴左偏(在-30°～-90°之间)。 4.临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见的组合 方式是 A．左心房+右心房+右心室起搏 B．左心房+右心房+左心室起搏 C．右心房+右心室+左心室起搏 D．左心房+左心室+右心室起搏 E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 目前临床上三腔起搏器治疗顽固 性心力衰竭常见的组合方式为右心房+右心室+左心室 起搏。 5.心力衰竭患者采用心脏再同步化治疗(CRT)时，左 心室起搏电极导线置入的部位常为 A．左心室心尖部 B．冠状静脉窦 C．左心室室间隔部 D．左心室流出道 E．以上均可 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.关于永久起搏器的阐述，不正确的是 A．固率型起搏器易产生竞争性心律失常 B．VVI 起搏器属于非生理性起搏器 C．AAIR 起搏器具有频率应答功能 D．VOO 起搏器只有起搏功能，无感知功能 E．AAI 起搏器易产生起搏器综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 固率型起搏器因无感知功能，可 致起搏脉冲与自身电活动竞争而产生竞争性心律失 常。生理性起搏是尽可能模拟窦房结及房室传导系统 的生理功能，提供与静息及活动相适应的心率并保持 房室同步。VVI 起搏器只保证心室按需起搏，因此房 室电机械活动不同步，属于非生理性起搏器。VVI 起 搏器易产生起搏器综合征。 7.关于 AAI 起搏器的阐述，正确的是 A．不能保持房室同步 B．电极导线通常放置在左心耳处 C．具有生理性起搏功能 D．适用于心房静止者 E．感知自身心房活动后触发心房脉冲的发放 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] AAI 起搏器适用于窦房结功能异 常而房室传导功能正常的患者。存在房室传导阻滞和 心房静止的患者为 AAI 起搏器的禁忌证。AAI 起搏器 能保持房室同步，属于生理性起搏。AAI 起搏器感知 自身心房活动后抑制心房脉冲的发放。AAI 起搏器的 电极导线通常放置在右心耳处。 8.VVI 起搏器表示 A．心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是抑制 B．心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是抑制 C．心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是触发 D．心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是触发 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] VVI 起搏器的第 1 个字母 V 代表 心室起搏功能，第 2 个字母 V 代表心室感知功能，第 3 个字母 I 代表心室感知后的反应是抑制。 9.关于双腔起搏器周期的描述，错误的是 A．心房除极后产生心室空白期，心室除极后产生心 房空白期 B．PVARP 是指心室后心房不应期，包括心房空白期 和相对不应期 C．心房总不应期等于 AV 间期与 PVARB 之和 D．AV 间期+PVARP 大于基础起搏间期 E．通常起搏的 AV 间期大于感知的 AV 间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] AV 间期+PVARP 为心房总不应期， 应小于基础起搏间期。 10.DDD 起搏器的工作方式不包括 A．VOO 工作方式 B．AAI 工作方式 C．VAT 工作方式 D．VDD 工作方式 E．DDD 工作方式 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 双腔起搏器的基本工作方式有： AAI、VAT、DVI、VDD 和 DDD。 11.以下为引起感知过度的常见原因，但应除外 A．感知阈值设置过高 B．交叉感知 C．T 波感知 D．外源性干扰源，如交流电、电磁信号等 E．内源性干扰，如肌电信号、电极后电位等 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 感知阈值设置过高常引起感知不 良，而非感知过度。 12.关于起搏器介导的心动过速(PMT)的描述，不正确 的是 A．通常发生在植入双腔起搏器的患者 B．存在有良好的室房逆向传导 C．常由室性期前收缩诱发，也可由房性期前收缩或 肌电干扰诱发 D．节律相对整齐，频率小于等于起搏器的上限跟踪 频率 E．QRS 波形为心室起搏形态，有房室分离 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 无房室分离，发生 PMT 时可出现 文氏或 2:1 传导。 13.起搏器的感知功能是指 A．起搏器对起搏后 QRS 波群的识别能力 B．起搏器对干扰波的识别能力 C．起搏器对自身 T 波的识别能力 D．起搏器对起搏后 P 波的识别能力 E．起搏器能识别自身的 P 波或 QRS 波群，并能做出 相应反应的能力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.VVI 起搏真性融合波的心电图特点为 A．QRS 波群呈左束支阻滞图形 B．QRS 波群呈右束支阻滞图形 C．QRS 波群前有起搏脉冲，QRS 波群形态介于起搏和 窦性激动之间 D．QRS 波群前有起搏脉冲，QRS 波群形态与窦性激动 的形态相同 E．QRS 波群呈右心室流出道起搏图形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] VVI 起搏真性融合波的 QRS 波群 形态介于起搏和窦性激动之间。 15.关于起搏器不应期的描述，错误的是 A．心房不应期由心房起搏或感知触发，分为心房空 白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知心房脉 冲后电位及其后的 R 波及 T 波 B．心房后心室空白期由心房起搏或感知信号触发， 不可程控，设置目的是为了防止心室电路对心房脉冲 的交叉感知 C．心室不应期由心室起搏或感知触发，分为心室空 白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知起搏的 QRS 后电位及 T 波 D．心室后心房不应期(PVARP)由心室起搏或感知信号 触发，分为空白期和相对不应期，设置目的是为了避 免心房电路对心室脉冲的交叉感知或感知逆行 P 波 E．总心房不应期=AV 间期+PVARP=上限跟踪频率间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心房后心室空白期仅由心房起搏 信号触发，自身心房信号不触发心房后心室空白期。 16.AAI 起搏器在正常起搏的情况下，其心电图上表 现为 A．严重的窦性心动过缓 B．起搏信号后紧跟一个心房除极波 C．起搏信号后紧跟一个心室除极波 D．QRS 波群宽大畸形 E．起搏频率＞150 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] AAI 起搏器为心房起搏，其起搏 信号后紧跟一个心房除极波。 17.DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表 A．心房、心室感知功能 B．心房、心室起搏功能 C．心房感知功能、心室起搏功能 D．心房起搏功能、心室感知功能 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表 心房(A)、心室(V)起搏功能，第 2 个字母 D 代表心房 (A)、心室(V)感知功能，第 3 个字母 D 代表感知后的 反应方式是抑制(I)或由心房触发心室起搏(T)。 18.关于生理性起搏的描述，错误的是 A．指保持房室同步功能或按机体需要而改变起搏频 率的一种起搏方式 B．频率应答、睡眠频率、双心室起搏等功能属于生 理性起搏 C．右室心尖部起搏用于治疗肥厚型梗阻性心肌病， 属于一种生理起搏模式 D．VVI 起搏属于非生理性起搏模式 E．可有效减少竞争性起搏，预防起搏器综合征的发 生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右室心尖部起搏产生从心尖部至 心底部的非同步收缩，有利于减轻流出道梗阻，这种 非生理性起搏方式可用于治疗肥厚型梗阻性心肌病。 19.下列不会对起搏器产生干扰的是 A．外科手术 γ 电刀 B．体外碎石冲击波 C．X 线检查 D．磁共振 E．经胸除颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 除 X 线检查外，上述其余选项均 可产生电磁干扰，影响起搏器的正常工作。 20.SSI 起搏器 A．只能起搏右心房 B．只能起搏右心室 C．只能起搏左心房 D．只能起搏左心室 E．根据电极导线植入部位可起搏相应的心房或心室 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] SSI 起搏器是指仅起搏单一心腔 的起搏器，根据其电极导线植入部位的不同可划分为 心室单腔起搏器和心房单腔起搏器两种。 21.关于感知过度的描述，错误的是 A．是起搏器随访中常出现的问题之一 B．单极感知比双极感知容易出现 C．常见的原因包括感知阈值低、交叉感知、T 波感 知、电磁干扰等 D．感知过度易引起竞争性心律失常 E．对交叉感知引起的感知过度，可适当降低对应心 腔的起搏输出电压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 感知不良通常引起竞争性心律失 常。 22.AAI 起搏器的第 2 个字母 A 代表 A．心房感知功能 B．心房起搏功能 C．心室感知功能 D．心室起搏功能 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] AAI 起搏器的第 1 个字母 A 代表 心房起搏功能，第 2 个字母 A 代表心房感知功能，第 3 个字母 I 代表心房感知后的反应是抑制。 23.交叉感知是指 A．一个心腔的电信号被另一个心腔电路所感知 B．心房电路感知了 P 波 C．心房电路感知了肌电位 D．心室电路感知了 T 波 E．心室电路感知了 QRS 波群 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.以下不属于按需型心脏起搏器的是 A．AAI B．VVI C．DDD D．VOO E．VDD 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 按需型心脏起搏器具有起搏和感 知功能，如 AAI、VVI、VDD 和 DDD。 25.以下为起搏器电池耗竭时出现的表现，但应除外 A．起搏频率快慢不均 B．感知功能不良或丧失 C．起搏方式由 DDD 转变为 VVI D．起搏方式由 DDD 转变为 AAI E．磁铁频率下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 起搏器电池耗竭时，起搏器只保 留最重要的功能，转变为心室起搏(VVI 起搏方式)可 以最大限度地减轻对患者的影响，避免心室停搏。 26.关于起搏器介导的心动过速的阐述，不正确的是 A．心动过速有突发突止的特点 B．心动过速频率常为 130 次/分 C．多见于 VVI 起搏器患者 D．常因房性期前收缩或室性期前收缩诱发 E．心动过速为折返机制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 起搏器介导的心动过速通常发生 在双腔起搏器患者。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：14，score:14 分) 27.图 4-8-10 显示起搏器 PVC 功能开启前、后的心电 图。以下为有关 PVC 功能的描述，其中错误的是 A．PVC 功能是指起搏器检测到室性期前收缩后，自 动延长心室后心房不应期(PVARP)，避免感知逆传 P 波而诱发 PMT B．PVC 功能是双腔起搏器特有的功能之一 C．室性期前收缩后触发心房不应期(ARP) D．室性期前收缩后的第一个 AV 间期等于设置的 AV 间期 E．起搏器判定室性期前收缩的标准是 QRS 波前或者 连续两个心室波之间无起搏或感知的心房波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心房不应期等于 AV 间期+心室后 心房不应期(PVARP)。心房不应期(ARP)由心房电信号 触发，心室电信号触发的是心室后心房不应期，包括 心室后心房空白期和心室后心房相对不应期。 28.患者男性，56 岁，因三度房室传导阻滞植入起搏 器 3 年。现随访检测起搏器功能，心电图如图 4-8-2 所示，提示 A．右心室起搏 B．右心房起搏 C．右心房起搏+右心室起搏 D．左心室起搏 E．起搏器介导的心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-2 显示起搏信号后紧跟的 QRS 波群呈左束支阻滞图形，为右心室起搏。 29.DDD 起搏器置入患者，基础起搏间期设定为 660ms，PAV 间期设定为 180ms，心电图如图 4-8-9 所 示(走纸速度为 25mm/s)，根据该心电图显示的起搏 现象，应判断为 A．起搏功能异常 B．感知不良 C．频率滞后功能开启 D．起搏器非竞争性心房起搏(NCAP)功能开启 E．心室安全起搏(VSP)功能开启 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] NCAP 功能可防止心房起搏刺激信 号落入其前自主心房波后的易损期，进而避免诱发房 速、房扑、房颤等快速性房性心律失常。该功能的特 点为：落入心室后心房相对不应期的心房波被感知 后，触发一个 300ms 的 NCAP 期，使原 VA 间期延长。 NCAP 期持续 300ms 结束后触发下一次心房起搏，且 AV 间期自动缩短(本例 AV 间期缩短为 80ms)，以维持 相对稳定的心室率。 30.AAI 起搏器患者发现长、短两种不同的起搏间 期，如图 4-8-12 所示，引起该现象最可能的原因是 A．起搏功能异常 B．感知不良 C．交叉感知 D．频率滞后功能 E．频率应答功能开启 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图中可见长、短两种不同的心房 起搏间期，短起搏间期为基础起搏间期(设定为 800ms)。出现长起搏间期是因为心房感知器交叉感知 到心室除极波后起搏节律重整所致。 31.AAI 起搏器患者，有心悸症状，心电图如图 4-8- 11 所示，正确的诊断为 A．感知不良 B．感知过度 C．起搏功能异常 D．起搏器工作正常 E．起搏器电池耗竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 此患者为 AAI 起搏器，发生室性 期前收缩后，因未检测到自主的心房激动或室性期前 收缩引起的逆行 P 波，起搏器则按照设定的基础频率 发放心房起搏脉冲。由于起搏脉冲落入室性期前收缩 的 QRS 波中或 QRS 波后，易误认为感知不良。需要注 意：AAI 起搏器对室性期前收缩不感知，也不引起反 应。 32.图 4-8-13 中 A、B 图为同一起搏器患者 24 小时内 不同时间记录的心电图，以下为有关该心电图的描 述，其中错误的是 A．起搏模式为 VDD B．基础起搏间期为 700ms C．室性期前收缩与其后心室起搏的间期等于基础起 搏间期 D．当自身频率小于基础起搏频率时，起搏器工作模 式为 VVI E．当自身频率大于基础起搏频率时，起搏器工作模 式为 VAT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] VDD 模式是 VAT 和 VVI 起搏模式 的组合，图中显示此患者的基础起搏间期为 900ms。 33.患者男性，53 岁，因反复晕厥多次而行食管电生 理检查，测得窦房结恢复时间为 4700ms，文氏点为 160 次/分。最适合该患者的起搏器类型是 A．AAI 型起搏器 B．VVI 型起搏器 C．VOO 型起搏器 D．VVT 型起搏器 E．临时起搏器 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者窦房结功能异常而房室结传 导功能正常，因而可选择安装 AAI 型起搏器。其优点 是保持了房室同步和房室活动的正常顺序，从而可防 止单纯心室起搏引起的血流动力学变化和起搏器综合 征。 34.患者女性，59 岁，植入起搏器 5 年。近来出现头 晕、乏力，就诊时查心电图如图 4-8-7 所示，应诊断 为 A．窦性心律+心室起搏心律，三度房室传导阻滞，起 搏功能正常 B．窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻滞，起 搏功能正常 C．窦性心律+心室起搏心律，三度房室传导阻滞，起 搏功能异常 D．窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻滞，起 搏功能异常 E．窦性心律+心室起搏心律，二度房室传导阻滞，感 知功能异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图中可见窦性 P 波，但 P 波与 QRS 波群毫无关系，心房率快于心室率，提示存在三 度房室传导阻滞。前 4 个刺激信号后均可见宽大的 QRS 波群，为心室起搏心律，但随后刺激信号突然消 失，出现长达 1.9s 的心室停搏，出现室性逸搏，提 示起搏功能异常。 35.患者男性，62 岁，因病态窦房结综合征植入起搏 器 2 个月。患者无冠心病史，超声心动图检查正常。 图 4-8-6-A 为植入起搏器前的心电图，图 4-8-6-B 为 植入起搏器后随访的心电图。根据图 4-8-6-B 的心电 图表现，正确的诊断是 A．窦性心律+心室起搏心律，电张调整性 T 波改变 B．窦性心律+心室起搏心律，心肌缺血 C．窦性心律+心房起搏心律，心肌缺血 D．窦性心律+心房、心室起搏心律，心肌缺血 E．窦性心律+心室起搏心律，室性期前收缩 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-6-A 为起搏前心电图，心 室率较慢(42 次/分)，胸导联 ST-T 正常。图 4-8-6-B 为植入起搏器后的心电图，第 1、2 个心搏为心室起 搏心律；第 3 个心搏为自身的窦性心搏，其 T 波由术 前直立变为倒置，酷似心肌缺血。部分患者植入人工 心脏起搏器后可出现 T 波极向的改变，为电张调整性 T 波改变，并非心肌缺血。 36.患者女性，68 岁，因三度房室传导阻滞植入起搏 器 7 年。现随访检测起搏器功能，记录心电图如图 4-8-4 所示，图中箭头处的正常 QRS 波群起始部有起 搏脉冲，提示为 A．起搏功能异常 B．感知功能异常 C．真性室性融合波 D．假性室性融合波 E．起搏+感知功能异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示基本节律为心房颤 动。第 1、2、3 个心搏为心室起搏图形，每个起搏信 号后均可见宽大的 QRS 波群，起搏间期为 1200ms， 起搏功能正常。第 4 个起搏信号仍按规律发放，正好 落在第 4 个自身 QRS 波群上(箭头处)，其 QRS 形态与 第 5 个自身的 QRS 形态相同，表明为假性室性融合 波。第 5 个心搏前无起搏信号，距第 4 个心搏的间距 小于 1200ms，即感知到 4 个心搏后停止发放起搏脉 冲，提示起搏器感知功能正常。 37.患者女性，70 岁，植入双腔起搏器 5 年。随防复 查心电图如图 4-8-5 所示，正确的表述是 A．窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式为 VVI B．窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式为 VAT C．窦性心律+心房起搏心律，起搏器工作模式为 AAI D．窦性心律+心室起搏心律，起搏器工作模式为 VOO E．窦性心律+心房、心室起搏心律，起搏器工作模式 为 DDD 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者安装的是双腔起搏器，心电 图显示第 2 个 QRS 波群为室性期前收缩，其余的每个 QRS 波群前均有窦性 P 波和心室起搏信号，表明感知 了自身的心房波后按设定的 A-V 间期触发释放一个刺 激脉冲起搏心室，因而其工作模式为 VAT。VAT 模式 适用于存在房室传导阻滞而窦房结功能正常的患者， 其主要优点为心室起搏频率可随窦性频率改变，属于 生理起搏模式。第 5 个 QRS 波群为室性融合波。 38.患者女性，60 岁，因二度Ⅱ型房室传导阻滞植入 起搏器 6 年。现随访检测起搏器功能，将磁铁放置在 植入的起搏器上方并记录心电图(见图 4-8-3)，以下 正确的描述是 A．磁铁频率前 3 个周期为 100 次/分，其后为 60 次/ 分 B．感知功能正常 C．完全性右束支阻滞 D．非阵发性室性心动过速 E．起搏器介导的心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 将磁铁放置在植入的起搏器上方 时，起搏器将暂时丧失感知功能，而以固定的频率起 搏，本图中宽 QRS 波群为磁铁频率下起搏的心室波， 前 3 个周期为 100 次/分，其后为 60 次/分；因起搏 电极放置在右心室，所以起搏信号后的 QRS 波群呈左 束支阻滞图形，而不是室性心动过速或起搏器介导的 心动过速。 39.患者男性，57 岁，因病态窦房结综合征植入起搏 器 3 年。记录心电图如图 4-8-1 所示，提示 A．右心室起搏 B．左心室起搏 C．右心房起搏 D．双腔起搏 E．左心房起搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-1 显示起搏信号后紧跟心 房除极波(P 波)，为心房起搏；P 波在Ⅰ、aVL 导联 均直立，提示起搏信号来源于右心房。 40.患者男性，65 岁，植入起搏器 4 年。复查心电图 如图 4-8-8 所示，提示 A．起搏器起搏功能异常，感知功能正常 B．起搏器起搏功能异常，感知功能异常 C．起搏器起搏功能正常，感知功能不良 D．起搏器起搏功能正常，感知过度 E．起搏器起搏功能正常，感知功能正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图中起搏器按固有频率发放刺激 脉冲，第 1、3、5、6 个刺激信号后均见宽大 QRS 波 群，提示起搏功能正常；第 2、4 个窄 QRS 波群为窦 性激动，但未被起搏器感知，起搏器仍按其固有频率 发放刺激脉冲，并落入窦性激动的 ST 段上(由于刺激 脉冲落入心室不应期内，因此不能激动心室)，属感 知功能不良，可采用提高起搏器感知灵敏度的方法进 行调整。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：8，score:12 分) 患者男性，63 岁，因病态窦房结综合征而植入 DDD 起搏器，为了解起搏器功能而行 24 小时动态心电图 检查。 【score:2.50】 (1).当自身心房率低于起搏器下限频率，而自身的 PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 A．DDD 模式 B．AAI 模式 C．VVI 模式 D．VAT 模式 E．自身心律【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的 PR 间期长于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 A．DDD 模式 B．AAI 模式 C．VVI 模式 D．VAT 模式 E．自身心律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的 PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 A．DDD 模式 B．AAI 模式 C．VVI 模式 D．VAT 模式 E．自身心律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果心房电极感知经心室逆传的心房波后出现心 动过速，频率和起搏器的上限频率相近，最可能的心 动过速为 A．房性心动过速 B．室性心动过速 C．房室折返性心动过速 D．房室结折返性心动过速 E．起搏器介导的心动过速【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).终止上述心动过速最有效的方法为 A．静注维拉帕米 B．静注普罗帕酮 C．静注利多卡因 D．静注胺碘酮 E．磁铁试验【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] DDD 起搏器可自动转换为不同的 工作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自 身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期短时，工作模式为 AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期长时，工作模式为 VAT； 当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的 PR 间 期较起搏器的 AV 间期短时，起搏功能处于抑制状 态，此时心电图表现为自身心律；心房电极感知经心 室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的 心动过速，其频率与起搏器的上限频率相近，应考虑 为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型 心动过速。 患者女性，67 岁，因病态窦房结综合征植入 AAI 起 搏器 5 年。近 1 周来反复出现头晕、乏力、黑矇。活 动时动态心电图记录如图 4-8-14 所示。 【score:1.50】 (1).图 4-8-14 提示 A．起搏器故障 B．电极导线断裂 C．磁铁试验 D．肌电干扰 E．起搏器介导的心动过速【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).图 4-8-14 出现长间距的原因为 A．感知不良 B．感知过度 C．起搏功能障碍 D．感知过度+起搏功能障碍 E．感知不良+起搏功能障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).解决上述问题的方法是 A．降低感知灵敏度 B．增加感知灵敏度 C．增加起搏电压 D．降低起搏电压 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-14 为患者活动上肢时的心 电图记录，可见肌电干扰，长达 4600ms 内未见到心 房起搏信号，提示起搏器误感知肌电后，起搏功能被 抑制。感知过度可通过降低感知灵敏度的方法来解 决。 患者男性，61 岁，3 年前植入双腔起搏器。随访时查 心电图，测量自身的．PR 间期为 160ms，将起搏器 AV 间期调整到不同值时，心房激动下传的 QRS 波群 形态可以不同。 【score:1 分】 (1).将 AV 间期调整到 140ms 时，QRS 波群应表现为 A．安全起搏 B．逸搏节律 C．心室起搏图形 D．室性融合波 E．经自身房室结下传的图形【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).将 AV 间期延长到 200ms 时，QRS 波群应表现为 A．安全起搏 B．逸搏节律 C．心室起搏 D．室性融合波 E．经自身的房室结下传的图形【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 双腔起搏器具有类房室结的传导 功能。当 AV 间期调整到 140ms 时，室上性激动只能 经起搏器下传触发心室起搏，QRS 波群宽大、畸形； 将 AV 间期调整到 200ms 时，室上性激动可经自身的 房室结下传心室，心室起搏被抑制，QRS 波群为自身 的心搏图形。 患者男性，55 岁，因头晕、黑矇行食管电生理检 查，测得窦房结恢复时间为 4200ms，房室结文氏点 为 110 次/分。 【score:1.50】 (1).该患者最适宜安装的起搏器类型为 A．VOO B．VVI C．AAI D．DDD E．临时心室起搏【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者安装起搏器后的心电图如图 4-8-15 所示， 起搏器的工作模式为 A．VOO B．AAI C．VVI D．VAT E．DDD【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果记录到的心电图如图 4-8-16 所示，起搏器 的工作模式为 A．VOO B．AAI C．VVI D．VAT E．DDD【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者窦房结功能障碍，但房室结 的文氏点仅为 110 次/分，应安装双腔起搏器。图 4- 8-15 显示起搏器顺序发放心房和心室刺激脉冲信 号，心房起搏信号后紧跟起搏的 P 波，心室起搏信号 后紧跟起搏的 QRS 波群，起搏器工作模式为 DDD。图 4-8-16 中，第 1、3、4 个心室刺激脉冲信号后紧跟 着起搏的 QRS 波群，心室起搏信号前为窦性 P 波，提 示起搏器工作模式为 VAT；第 2 个 QRS 波群为室性期 前收缩。 患者女性，57 岁，因房室传导阻滞植入起搏器。图 4-8-17A 为植入起搏器后 3 个月复查的心电图，图 4- 8-17B 为植入起搏器后 6 个月复查的心电图。 【score:1.50】 (1).图 4-8-17A 提示 A．右心房起搏 B．右心室起搏 C．左心房起搏 D．左心室起搏 E．双腔起搏【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).图 4-8-17B 提示 A．右心房起搏 B．右心室起搏 C．左心房起搏 D．左心室起搏 E．双腔起搏【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该患者心电图发生改变的原因可能是 A．起搏功能异常 B．感知功能异常 C．电极脱落 D．电极移位 E．电池耗竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 图 4-8-17A 显示每个起搏信号后 均有宽大的 QRS 波群，且 QRS 波群呈左束支阻滞图 形，提示起搏器起搏功能正常，起搏电极在右心室； 图 4-8-17B 显示 QRS 波群呈右束支阻滞图形，提示起 搏电极在左心室。推测其发生原因可能为电极穿过室 间隔从右心室移位到左心室，可通过影像学检查进一 步确诊。 患者男性，70 岁，因病态窦房结综合征植入 DDD 起 搏器。现因心慌就诊，心电图如图 4-8-18 所示。 【score:1 分】 (1).该心电图应诊断为 A．阵发性室性心动过速 B．起搏器介导的心动过速 C．心室电路感知了 T 波 D．电池耗竭导致的起搏功能异常 E．阵发性室上性心动过速伴功能性束支阻滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对该患者的处理措施为 A．延长心室后心房不应期 B．程控起搏器模式为 DVI C．磁铁试验 D．降低最大跟踪频率 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 起搏器介导的心动过速(PMT)通常 发生在双腔起搏器患者。PMT 的触发因素有室性或房 性期前收缩、心房起搏失夺获、心房感知功能障碍、 肌电位干扰等。该图中室性期前收缩经房室结逆传心 房，逆传 P'波落入心室后心房不应期之后，心房激 动被感知并经起搏器前向传导起搏心室，形成由起搏 器维持的周而复始的折返性心动过速。PMT 的处理措 施有：①在植入的起搏器的上方放置磁铁，使起搏器 暂时转变为 DOO 起搏方式，可临时终止 PMT；②延长 心室后心房不应期，使逆传 P'波落在心室后心房不 应期内而终止 PMT；③程控起搏器模式为 DVI、VVI 或 DOO，使心房无感知功能而终止 PMT；④启用起搏 器具有的终止 PMT 的自动识别和终止程序；⑤降低最 大跟踪频率，使心室率不至于过快。 患者女性，60 岁。因病态窦房结综合征植入 AAI 起 搏器，下限起搏频率设定为 800ms(频率为 75 次/ 分)。近来有心悸症状就诊，心电图检查见图 4-8- 19。 【score:1.50】 (1).心电图上可见长、短两种心房起搏间期，最可能 的原因是 A．起搏器电池耗竭 B．频率滞后功能 C．感知过度 D．感知不良 E．电极脱位【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 出现大于基础起搏间期的长起搏 间期是由于感知到前一个 QRS 波，引起起搏器节律重 整所致。当心房感知器感知到自主的心室电信号(心 室远场电位)，并认为是自主的心房电活动时，称为 交叉感知，是感知过度的一种表现形式。 (2).避免发生上述现象的简单而可行的解决方法是 A．更换起搏器 B．关闭频率滞后功能 C．提高感知阈值 D．降低心房起搏输出电压 E．重新放置电极【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 提高感知阈值可以避免感知到阈 值下的远场电位或肌电干扰。 (3).避免发生上述现象的另一种解决方法是 A．缩短心房不应期 B．调整滞后功能参数 C．降低心房起搏输出电压 D．将起搏器心房感知电极极性设置为双极 E．增加心房起搏脉冲宽度【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 单极感知的感知回路由起搏器脉 冲发生器与导线头端的电极组成，可以感知此回路上 的任何信号，因此发生误感知的几率较大。将感知设 定为双极后，感知回路由导线头端的两个电极构成， 因此双极感知不仅可减少交叉感知，并可提高对外界 电磁信号的抗干扰性能。 双腔起搏器植入患者，起搏下限频率设定为 1000ms(频率为 60 次/分)，AV 间期设定为 200ms，心 电图如图 4-8-20 所示。 【score:1.50】 (1).该心电图的正确诊断是 A．心房感知不良 B．心室感知不良 C．心室起搏功能异常 D．心房感知不良+心室起搏功能异常 E．心房感知不良+心室感知不良【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).图中产生短 AV 间期的原因是 A．心室安全起搏(VSP) B．非竞争性心房起搏(NCAP) C．心室自动阈值夺获功能 D．AV 间期自动搜索功能 E．起搏器功能障碍【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).关于心室安全起搏(VSP)的描述，错误的是 A．VSP 的特征性 AV 间期为 110ms B．VSP 仅在心房起搏事件后启动，心房感知事件不 能启动 C．心房起搏脉冲后触发 AV 间期，包括心室空白期、 交叉感知窗及正常感知窗，只有落入正常感知窗的电 信号才能触发 VSP D．引发 VSP 的电信号包括自主心房波、心室波，也 可以是肌电信号、电磁干扰信号等 E．VSP 可防止心室感知器交叉感知其他电信号而抑 制心室起搏脉冲的输出，以保证患者的安全 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 如图所示，起搏器未能感知到部 分自身心房波而发出心房起搏信号，并落入心房的不 应期中，但其后紧跟的自身 QRS 波落入心房起搏信号 后触发的交叉感知窗内，引发了心室安全起搏。心室 安全起搏的特征性 AV 间期为 110ms，显示为短的 AV 间期。只有落入交叉感知窗的电信号才能触发心室安 全起搏。 四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 (总题数：5，score:9 分) A．起搏的心腔 B．感知的心腔 C．感知后的反应方式 D．程控、遥测、频率应答功能 E．抗快速心律失常功能 【score:2.50】 (1).人工心脏起搏器编码的第 5 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).人工心脏起搏器编码的第 4 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).人工心脏起搏器编码的第 2 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).人工心脏起搏器编码的第 3 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).人工心脏起搏器编码的第 1 个字母代表 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．心室起搏+心房感知+感知后触发 B．心房起搏+心室感知 C．心室起搏+心室感知+感知后触发 D．心室起搏+心室感知+感知后抑制 E．心房起搏+心房感知+感知后抑制 【score:1.50】 (1).VVI 起搏器是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).AAI 起搏器是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).VAT 起搏器是指【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．VAT B．VVI C．AAI D．DDD E．VVT 【score:1.50】 (1).患者男性，75 岁，心电图显示钉样起搏信号后 紧跟心房除极波，并经自身的房室结下传，起搏模式 为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者女性，66 岁，心电图显示钉样起搏信号后 紧跟心室除极波，起搏模式为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者男性，70 岁，心电图显示 1 个心动周期内 有 2 个钉样起搏信号，分别起搏心房和心室，起搏模 式为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．起搏器对心脏自身的 P 波不能感知 B．起搏器对心脏自身的 QRS 波群不能感知 C．双腔起搏器感知房性期前收缩或其他信号后出现 快速、规整的心室起搏 D．出现长于基础起搏间期的固定起搏 RR 间距 E．起搏器对不应该感知的信号进行感知 【score:2 分】 (1).起搏器感知过度是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).起搏器心房感知不良是指【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).起搏器心室感知不良是指【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).起搏器介导的心动过速是指【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．AAI 起搏器 B．VVI 起搏器 C．VAT 起搏器 D．DDD 起搏器 E．VOO 起搏器 【score:1.50】 (1).完全性房室传导阻滞合并心房颤动时，应选用 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).测得窦房结恢复时间为 2400ms，房室结文氏点 为 160 次/分，可选用【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).完全性房室传导阻滞合并窦房结功能障碍时，应 选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：