【医学考试】外科主治医师（神经外科学）-试卷26 14页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 26 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.中脑腹侧部受损多造成 【score:2 分】 【A】Wallenberg 综合征 【B】小脑脑桥角综合征 【C】Parinaud 综合征 【D】O．Benedikt 综合征 【E】Weber 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.男，30 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后 3 个 月，临床症状无明显缓解，MRI 复查肿瘤残留甚少， 但血中 GH 值 12ng／ml，此时应采取 【score:2 分】 【A】经蝶再次手术 【B】开颅再次手术 【C】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【D】药物治疗 【E】继续观察 本题思路： 3.在进行鞍区肿瘤手术探查过程中，第二间隙是指 【score:2 分】 【A】视神经、视交叉前间隙 【B】视神经、颈内动脉间隙 【此项为本题正确 答案】 【C】颈内动脉外侧间隙 【D】视交叉上间隙 【E】小脑幕、动眼神经间隙 本题思路：依照鞍区手术探查的次序，一般将视神 经、视交叉前间隙，视神经、颈内动脉间隙，颈内动 脉外侧间隙和视交叉上间隙分别称为第一、二、三、 四间隙。 4.对颅内压增高进行代偿的最主要因素是 【score:2 分】 【A】脑组织移位 【B】脑血流减少 【C】脑脊液动力学改变 【此项为本题正确答 案】 【D】颅腔容量增加 【E】颅骨密度改度 本题思路：颅内脑脊液约占颅腔容积的 8％，颅内压 增高时，脑脊液分泌减少、吸收增加，并转移至脊髓 蛛网膜下腔，是对颅内压增高进行缓冲的主要因素； 脑血流占颅内容积的 2％～11％，仅在小范围内变 化，否则将造成脑缺血；脑组织体积及颅腔容积在成 人均无法改变，颅骨密度改变与颅腔容积无直接关 系。 5.急性硬膜外血肿最常见于下列血管损伤 【score:2 分】 【A】脑膜中动脉 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜中静脉 【C】静脉窦 【D】板障静脉 【E】脑膜前动脉 本题思路：脑膜中动脉自棘孔进入颅内，走行于脑膜 中动脉沟内，当骨折通过翼点时，容易损伤脑膜中动 脉致硬膜外血肿。 6.颅裂多发生于 【score:2 分】 【A】鼻根部 【B】额部 【C】颞部 【D】枕部 【此项为本题正确答案】 【E】顶部 本题思路：颅裂在颅腔的各个部位均可发生，但临床 最多见于枕部。 7.内听道内的 Bill 棒分割以下哪些神经 【score:2 分】 【A】面神经与耳蜗神经 【B】耳蜗神经与前庭上神经 【C】面神经与前庭上神经 【此项为本题正确答 案】 【D】耳蜗神经与前庭下神经 【E】前庭上神经与前庭下神经 本题思路：Bill 棒垂直将面神经与前庭上神经分为 前后两部，耳蜗神经居面神经之下，前庭下神经居耳 蜗神经之后。 8.最常见的脑血管畸形为 【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】毛细血管扩张症 【C】静脉畸形 【D】动静脉畸形 【此项为本题正确答案】 【E】静脉曲张 本题思路：在上述 5 类脑血管畸形中动静脉畸形最常 见，占颅内幕上血管畸形的 62．7％，占幕下血管畸 形的 42．7％。 9.听神经瘤多来自 【score:2 分】 【A】耳蜗神经 【B】前庭神经 【此项为本题正确答案】 【C】中间神经 【D】面神经 【E】三叉神经 本题思路：大量对听神经瘤解剖起源的研究证实，听 神经瘤起源于前庭神经的 Scarpa 前庭节。 10.下述疾病中哪一类是颅骨良性肿瘤 【score:2 分】 【A】颅骨多发性骨髓瘤 【B】颅骨成骨细胞瘤 【C】颅骨骨化性纤维瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】颅骨转移瘤 【E】颅骨网织细胞肉瘤 本题思路：颅骨骨化性纤维瘤是良性肿瘤，亦称纤维 性骨瘤，其余均属于颅骨恶性肿瘤。 11.腰膨大脊髓受压表现为 【score:2 分】 【A】肋间神经痛 【B】下肢根性疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】颈枕部放射性疼痛 【D】上肢根性疼痛 【E】会阴部疼痛 本题思路： 12.男，20 岁，头部外伤 6 小时，CT 未见异常，但有 脑脊液漏，可用下列何种治疗措施 【score:2 分】 【A】立即手术 【B】无须特殊治疗 【C】抗感染 【此项为本题正确答案】 【D】卧床休息 【E】镇静 本题思路：该患者有颅底骨折，应给予抗感染以预防 逆行性颅内感染。应采取的措施是 13.颅内压增高的后期见 【score:2 分】 【A】细胞毒性脑水肿 【B】血管源性脑水肿 【C】混合性脑水肿 【此项为本题正确答案】 【D】先有细胞毒性后转化为血管源性脑水肿 【E】脑水肿以脑灰质的肿胀甚于白质 本题思路： 14.硬膜外血肿的好发部位是 【score:2 分】 【A】额顶部 【B】枕顶部 【C】颞部 【此项为本题正确答案】 【D】矢状窦旁 【E】额极部 本题思路：因颞部有脑膜中动脉，易破裂引起硬膜外 血肿。 15.有关弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早期脑梗 死的显示，常需行 【score:2 分】 【A】CT 平扫 【B】CT 增强扫描 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】PET 【E】SPECT 本题思路：对于弥漫性轴索损伤中微小脑挫伤灶及早 期脑梗死的显示 MRI 明显优于 CT。 16.在颅脑外伤中，属间接暴力致伤的方式有 【score:2 分】 【A】加速伤 【B】减速伤 【C】对冲伤 【D】挤压伤 【E】颅骨和脊柱连接处损伤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：间接暴力损伤包括：挥鞭样损伤和颅骨与 脊柱连接处损伤，而加速伤、减速伤和挤压伤属直接 暴力损伤。 17.视上核、室旁核分泌下列哪项激素 【score:2 分】 【A】GH 【B】FSH 【C】LH 【D】ACTH 【E】ADH 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】动眼神经损害 【B】脑干受压变形和移位，缺血、水肿和出血 【C】大脑后动脉梗死致枕叶发生急性脑梗死 【D】早期出现呼吸障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】脑脊液循环障碍 本题思路： 19.头部外伤所致急性硬膜下血肿的各项临床特点中 除外下列哪项 【score:2 分】 【A】可伴有癫痫发作 【B】多为减速性损伤所致 【C】常为对冲伤所致 【D】血肿外常合并颅骨骨折 【此项为本题正确 答案】 【E】伤后常为持续性昏迷 本题思路： 20.诊断椎管内占位最有价值的辅助检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】脊髓腔造影 【D】腰椎穿刺 【E】X 线脊柱平片 本题思路： 21.临床上用 20％甘露醇溶液降低颅内压正确的输液 方法是 【score:2 分】 【A】快速静推 【B】缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 【C】1～2 小时内静滴完 250ml 【D】15～30 分钟内静滴完 250ml 【此项为本题 正确答案】 【E】输液速度控制在 60～80 滴／分 本题思路： 22.小脑幕切迹疝时，瞳孔散大的机制是 【score:2 分】 【A】动眼神经核受压 【B】动眼神经受压 【此项为本题正确答案】 【C】交感神经受刺激 【D】脑干受压 【E】瞳孔括约肌麻痹 本题思路： 23.当今对神经上皮肿瘤的最主要的治疗手段是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】手术加放疗、化疗的综合治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】手术 【E】免疫治疗加激素治疗 本题思路： 24.下列哪项为胶质母细胞瘤的镜下特点 【score:2 分】 【A】肿瘤细胞核分裂象少见 【B】肿瘤细胞直径大小基本相等 【C】肿瘤细胞单一组织学形态 【D】供血血管丰富 【此项为本题正确答案】 【E】起源于血管内膜的间质纤维增生 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 患者，女性，11 岁。逐渐出现右侧肢体活动障碍， 行走不稳，向右侧偏斜，饮水呛咳，并出现吞咽困难 10 个月。查体：左侧眼部以下面纹变浅，口角向右 侧抬高。悬雍垂向右侧偏斜，双侧咽腭反射迟钝。右 侧肢体肌力 4 级，肌张力稍高。头颅 CT 示后颅窝高 密度圆形阴影，其内可见分层钙化，脑干受压向右后 方移位，四脑室偏移。【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脊索瘤 【B】脑膜瘤 【C】神经鞘瘤 【D】巨型动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】颅咽管瘤 本题思路： (2).对诊断有帮助的辅助检查是【score:2 分】 【A】CTA 【此项为本题正确答案】 【B】DSA 【此项为本题正确答案】 【C】PET 【D】SPECT 【E】MRA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).诊断的“金标准”，对进一步治疗最有指导意义 的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】CTA 【C】PET 【D】MRA 【E】DSA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).可选择的治疗方式是【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】开颅手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】介入栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【D】放射治疗 【E】化学药物治疗 本题思路： (5).针对本患者最佳的治疗方式是【score:2 分】 【A】弹簧圈栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【B】开颅手术夹闭 【C】化疗 【D】放疗 【E】对症保守治疗 本题思路：