口腔主治医师（口腔医学综合）专业实践能力-试卷2 24页

口腔主治医师【口腔医学综合】专业实践能力-试卷 2 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：7，score:68 分) 患儿，男性，8 岁，因左下后牙进食痛、咀嚼痛 1 周 就诊，有牙龈反复肿痛史，临床检查显示： 近中 邻颌面龋坏， 探及穿髓点，无探痛，颊侧牙龈红 肿，叩痛。 探酸，无叩痛，牙龈无红肿。临床检 查后对患牙进行 X 线检查。【score:10 分】 (1).乳牙 X 线检查时需注意观察【score:2 分】 【A】龋病深度与髓腔的关系 【此项为本题正确 答案】 【B】髓室底是否完整 【此项为本题正确答案】 【C】根尖周围是否出现骨质稀疏、骨质破 坏 【此项为本题正确答案】 【D】根分歧部位是否出现骨质稀疏、骨质破 坏 【此项为本题正确答案】 【E】牙根吸收情况 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于乳牙根方有继承恒牙胚，因此在乳牙 X 线检查时除了要观察乳牙牙齿、牙槽骨的情况外， 还应特别注意恒牙胚的情况。 (2).若 X 线检查发现 髓底完整，根分歧部位广泛 阴影，牙根吸收超 1／2， 牙冠发育已完成，牙根 开始发育，牙囊骨壁完整，对该牙齿所应进行的处理 包括【score:2 分】 【A】拔除 【此项为本题正确答案】 【B】乳牙根管治疗 【C】随访观察 【此项为本题正确答案】 【D】制作间隙保持器 【此项为本题正确答案】 【E】消炎止痛 本题思路：通过病史、临床检查及 X 线检查可判断 慢性根尖周炎急性发作，根管治疗是治疗乳牙根 尖周炎最有效的方法，但本例中， 牙根吸收 1／2 以上，不能进行根管治疗，需要拔牙。为避免炎症扩 散，患急性炎症的病灶牙应在炎症控制后再拔除；此 外，由于其继承恒牙牙根刚开始形成，萌出尚需时 日，为防止间隙丧失，应在该牙齿拔除后制作间隙保 持器。 (3).若 去龋净后近髓敏感，若用复合体进行窝洞 充填，可以【score:2 分】 【A】DYCAL 盖髓，复合体充填 【此项为本题正 确答案】 【B】氢氧化钙盖髓，氧化锌丁香油粘固粉垫底， 复合体充填 【C】氢氧化钙盖髓，聚羧酸锌粘固粉垫底，复合 体充填 【此项为本题正确答案】 【D】氢氧化钙盖髓，氧化锌丁香油+磷酸锌粘固粉 垫底，复合体充填 【E】氢氧化钙盖髓，磷酸锌粘固粉垫底，复合体 充填 本题思路：不论乳牙或恒牙，近髓敏感窝洞的充填均 应做好充分的护髓。而乳牙的釉质和牙本质薄，即使 已近牙髓的窝洞也不如恒牙者深。因此，一般乳牙龋 病窝洞的充填均选用对牙髓刺激小的材料做单层垫 底，如氧化锌丁香油粘固粉、聚羧酸锌粘固粉。但氧 化锌丁香油粘固粉会影响复合体的聚合，在用复合体 或复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油粘固粉垫 底。 (4).若在拔除 均广泛龋坏，牙根吸收明显，无法 保留需拔除，为保持 间隙，可以制作的间隙保持 器有【score:2 分】 【A】远中导板间隙保持器 【B】丝圈式间隙保持器 【C】全冠式间隙保持器 【D】舌弓式间隙保持器 【此项为本题正确答 案】 【E】Nance 腭弓间隙保持器 本题思路：乳磨牙缺失两个以上者，或两侧磨牙缺 失，或伴有前牙缺失时，可选用可摘式功能性活动保 持器，它不仅能保持缺失牙的近远中长度，还能保持 垂直高度和恢复咀嚼功能。但这种保持器需要患儿的 密切合作，如患儿依从性较差或配合程度较低，或继 承恒牙接近萌出时，下颌多个牙的缺失则可考虑舌弓 式间隙保持器。 (5).若检查中同时发现 缝隙较大，可采取的诊查 措施有【score:2 分】 【A】检查唇系带附着位置是否过低 【此项为本 题正确答案】 【B】X 线片检查 【此项为本题正确答案】 【C】随访观察 【此项为本题正确答案】 【D】制作间隙保持器 【E】正畸关闭间隙 本题思路：上颌恒中切牙初萌时，牙轴常偏向唇侧和 远中，使得上颌左右中切牙间多有明显的间隙，即所 谓的正中分开。这是由于恒侧切牙的牙胚挤压中切牙 根端，使中切牙根向近中，而冠向远中倾斜。同样， 上颌侧切牙萌出时根端会受恒尖牙牙胚的挤压，冠向 侧方倾斜。待侧切牙、尖牙萌出后，间隙会自行消 失。但唇系带附着位置是否过低、多生牙等也会导致 上颌中切牙间出现间隙，唇系带过低引起的需进行系 带修整，而多生牙导致的间隙增加则需拔除多生牙。 在排除以上两种情况后，可以随访观察。 患者，男性，40 岁，2 周前拔除埋伏阻生的左下第三 磨牙，拔牙后自觉张口受限，患者有右侧咀嚼习惯， 就诊时被诊断为“拔牙后反应”给予消肿、消炎治 疗，张口度不但未改善，反而日益加重。口腔检查： 张口度 0．5cm， 拔牙创愈合良好，左侧翼内肌 有深压痛，血常规检查见白细胞 9．8×10 9 ／L，中 性粒细胞 78％。【score:10 分】 (1).该患者还需要做的检查有【score:2 分】 【A】X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路：X 线片可以排除下颌骨的病变，尤其是 的伤口情况，C 和 D 可查及颌面部深部脓肿的形 成，故正确答案是 A、C、D。 (2).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】颞下颌关节病 【B】 干槽症 【C】左翼下颌间隙脓肿形成 【此项为本题正确 答案】 【D】颞下颌关节强直 【E】翼腭凹肿瘤 本题思路：有下牙槽神经阻滞麻醉史，张口度 0．5cm， 拔牙创愈合良好，左侧翼内肌有深压 痛，故选 C。 (3).引起该疾病的原因是【score:2 分】 【A】偏侧咀嚼习惯 【B】拔 局麻时把感染带入了翼下颌间隙 【此 项为本题正确答案】 【C】深部的肿瘤未被发现 【D】拔牙创未妥善处理 【E】拔牙创感染 本题思路：左侧翼内肌有深压痛，是麻醉时细菌带入 了翼下颌间隙引起翼下颌间隙脓肿形成，故选 B。 (4).如处理不当，感染易扩散到【score:2 分】 【A】眶下间隙 【B】颊间隙 【C】咬肌间隙 【D】颞下间隙 【此项为本题正确答案】 【E】咽旁间隙 【此项为本题正确答案】 本题思路：翼下颌间隙感染向上即到颞下间隙；向后 内可达咽旁间隙，故正确答案是 D、E。 (5).此时对该患者的正确治疗是【score:2 分】 【A】全身抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【B】 拔牙创探查 【C】翼下颌间隙脓肿切开引流 【此项为本题正 确答案】 【D】颞下颌关节病治疗 【E】暂不处理，观察随访 本题思路：脓肿形成应及时切开引流，配合全身抗炎 治疗，故正确答案是 A、C。 患者，女性，20 岁，左口底无痛性肿块 2 周。患者 1 年前因右侧口底无痛性肿块于外地医院诊断为“右舌 下腺囊肿”，行右舌下腺囊肿摘除术。2 周前发现左 口底一个无痛性肿块前来就诊。检查：左口底近下颌 下腺导管开口处可见一个 1．5cm×1．0cm 透明肿 块，质地柔软，无压痛，扪诊左舌下腺饱满，无压 痛，右口底可见手术瘢痕，扪诊口底有 1．0cm×1．0cm 肿物，质软，无压痛。【score:10 分】 (1).该患者的可能诊断是【score:2 分】 【A】左口底黏液囊肿 【B】左舌下腺囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】左口底脓肿 【D】右口底囊肿 【E】右舌下腺囊肿复发 【此项为本题正确答 案】 本题思路：左舌下腺饱满、右口底可见手术瘢痕，扪 诊口底有肿物且又有手术史，故正确答案是 B 和 E。 (2).该患者的治疗原则是【score:2 分】 【A】左口底黏液囊肿摘除术 【B】左舌下腺囊肿摘除术 【C】右舌下腺囊肿摘除术 【D】左右舌下腺摘除术 【此项为本题正确答 案】 【E】左舌下腺囊肿摘除术+右舌下腺摘除术 本题思路：舌下腺囊肿是外渗性囊肿，只有把腺体切 除干净才能防止囊肿复发，故正确答案是 D。 (3).该患者的术前准备应该做到【score:2 分】 【A】详细询问患者有无系统性疾病 【此项为本 题正确答案】 【B】术前检查血常规 PT 及 APTT 【此项为本题 正确答案】 【C】局部 X 线检查 【D】B 超检查 【E】术前应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者术中应注意【score:2 分】 【A】保护舌神经 【此项为本题正确答案】 【B】保护舌下神经 【此项为本题正确答案】 【C】保护下颌下腺导管 【此项为本题正确答 案】 【D】保护舌动脉 【E】完整摘除舌下腺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该患者术后可能出现的并发症【score:2 分】 【A】口底水肿或出血 【此项为本题正确答案】 【B】伸舌舌尖偏向患侧 【此项为本题正确答 案】 【C】张口受限 【D】患侧舌前味觉的改变 【此项为本题正确答 案】 【E】患侧下颌下区进食时肿胀 【此项为本题正 确答案】 本题思路：手术时损伤了舌下神经、舌神经和下颌下 腺导管，即可出现 B、D、E；口底小血管未止血，即 可出现 A。故正确答案是 A、B、D、E。 患者，男性，35 岁，因近 4 天来右下第三磨牙疼痛 伴张口困难而就诊。体检见 近中低位阻生，周围 牙龈肿胀，充血，龈袋溢脓， 区前庭沟变浅，有 波动感， 牙体完整。血常规检查见白细胞 12．0×10 9 ／L，中性粒细胞 82％。【score:10 分】 (1).此时对该患者正确的治疗包括【score:2 分】 【A】使用广谱抗生素+抗厌氧菌药物 【此项为本 题正确答案】 【B】局麻下拔除 【C】 远中龈袋冲洗，上台氏液 【此项为本题 正确答案】 【D】切除 萌出 【E】 区前庭沟切开引流 【此项为本题正确答 案】 本题思路：对于急性冠周炎患者的治疗，包括全身治 疗和局部处理，还包括使用广谱抗生素和抗厌氧菌药 物、龈袋冲洗上药等，在有脓肿形成时，及时切开引 流，故正确答案是 A、C、E。 (2).如处理不当，感染易扩散至【score:2 分】 【A】颊间隙 【此项为本题正确答案】 【B】咬肌间隙 【此项为本题正确答案】 【C】翼下颌间隙 【此项为本题正确答案】 【D】下颌下间隙 【此项为本题正确答案】 【E】眶下间隙 本题思路：智齿冠周炎炎症向前、向后和向下扩散， 可导致颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙和下颌下间隙 的感染，但一般不会直接向眶下间隙和颞间隙扩散， 故选 A、B、C、D。 (3).如该患者经治疗后病情明显好转，已无开口受 限，需拔除阻生第三磨牙，术前需做的检查包括 【score:2 分】 【A】全口牙位曲面体层 X 线片明确牙根与下牙槽 神经管的关系 【此项为本题正确答案】 【B】B 超检查周围软组织炎症有无消失 【C】血常规及出凝血时间检查有无拔牙禁 忌 【此项为本题正确答案】 【D】检查患者颞下颌关节情况及张口度 【此项 为本题正确答案】 【E】检查邻牙牙髓活力 本题思路：在拔除阻生第三磨牙前，要了解系统性疾 病史，行血常规检查等明确有无手术禁忌，检查局部 及张口度和颞下颌关节情况，还应摄 X 线片分析阻力 的来源及对策。 (4).如果在拔 时需要翻瓣和去骨，需遵循的原则 包括【score:2 分】 【A】远中切口勿偏舌侧 【此项为本题正确答 案】 【B】颊侧切口与远中切口的末端成 90°角向下 【C】颊侧切口应超过前庭沟 【D】应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻 起 【此项为本题正确答案】 【E】去骨时可采用锤凿法或涡轮钻法 【此项为 本题正确答案】 本题思路：切口设计原则包括：勿偏舌侧，减少出 血；颊侧切口与远中切口的末端成 45°角向下；颊 侧切口避免超过前庭沟，以减少术后肿胀；翻瓣时应 做黏骨膜全层切开；颊侧去骨时可先在第二磨牙颊远 中角做一垂直沟，以免暴露第二磨牙牙根。 (5).在拔牙后 3 天，患者出现拔牙创持续性疼痛，并 向耳颞部放射。检查见拔牙创内无血凝块，牙槽骨壁 有灰白色假膜覆盖，有明显臭味。此时应采取的措施 包括【score:2 分】 【A】探查舌侧骨板有无骨折，必要时取出 【B】局部理疗，促进炎症消退 【C】拔牙创清创，填塞碘仿纱条以隔离外界刺 激 【此项为本题正确答案】 【D】应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物治疗 【此 项为本题正确答案】 【E】将拔牙创重新缝合，以利其愈合 本题思路：根据临床表现，诊断为干槽症，其处理原 则是抗感染，局部清创，隔离外界刺激和促进肉芽生 长。 患者，男性，72 岁，1 年来经常因触摸左侧下唇而诱 发左下后牙区和面颊部阵发性剧痛。近 3 个月发作频 繁，间歇期缩短，疼痛剧烈难忍。【score:10 分】 (1).该患者初步诊断为原发性三叉神经痛，但还应进 行神经功能检查，包括【score:2 分】 【A】三叉神经分布区皮肤与黏膜的触、温、痛 觉 【此项为本题正确答案】 【B】角膜反射 【此项为本题正确答案】 【C】腭反射 【此项为本题正确答案】 【D】施墨(Schirmer)试验 【E】咀嚼肌运动功能检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：施墨(Schirmer)试验目的在于检查面神经 膝状神经节是否受损。 (2).该患者被诊断为三叉神经第三支疼痛，其常见的 “扳机点”部位是【score:2 分】 【A】颏孔 【此项为本题正确答案】 【B】颊脂垫尖 【此项为本题正确答案】 【C】关节区 【此项为本题正确答案】 【D】鼻唇沟 【E】前额 本题思路：鼻唇沟为第二支痛的常见“扳机点”，前 额为第一支痛的“扳机点”，而上述其他答案均为第 三支痛的常见“扳机点”。 (3).目前用于治疗原发性三叉神经痛的主要药物包括 【score:2 分】 【A】头孢拉定 【B】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【C】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 B 12 【此项为本题正确答案】 【E】泼尼松 本题思路： (4).如患者药物治疗不能控制疼痛，其他可采用的治 疗方法包括【score:2 分】 【A】下颌支封闭疗法 【此项为本题正确答案】 【B】无水乙醇注射疗法 【此项为本题正确答 案】 【C】半月神经节射频温控热凝术 【此项为本题 正确答案】 【D】下牙槽神经撕脱术 【此项为本题正确答 案】 【E】拔除左下后牙 本题思路：除了药物外，治疗三叉神经痛的方法还包 括下颌支封闭疗法、无水乙醇注射疗法、半月神经节 射频温控热凝术和下牙槽神经撕脱术等，但拔除左下 后牙不能缓解神经痛，眶下神经撕脱术对第三支痛也 无效。 (5).如患者接受半月神经节射频温控热凝术，术后可 能产生的并发症包括【score:2 分】 【A】角膜反射减退 【此项为本题正确答案】 【B】口干 【C】咀嚼无力 【此项为本题正确答案】 【D】相应部位皮肤感觉麻木 【此项为本题正确 答案】 【E】面肌抽搐 本题思路： 患者，男性，25 岁，因两车相撞收入院。检查：患 者昏迷，头面部水肿，面中 1／3 拉长，眼周软组织 呈青紫色肿胀区，口腔、鼻腔及外耳道出血，瞳孔等 大。X 线表现：左右眶外侧骨、颧骨颧弓、上颌骨前 壁、后外侧壁双侧髁突均可见骨折线。【score:10 分】 (1).该患者的正确诊断是【score:2 分】 【A】上颌骨骨折 【B】下颌骨骨折 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】上颌骨 Le FortⅢ型骨折 【此项为本题正 确答案】 【E】颧骨颧弓复合体骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路：A 回答不全，C 是脑组织中血管破裂出现 的颅内出血，故正确答案为 B、D、E。 (2).如何鉴别是鼻、耳出血，还是脑脊液鼻漏和耳漏 【score:2 分】 【A】实验室生化检查 【此项为本题正确答案】 【B】X 线检查 【C】查有无鼻和耳的外伤伤口 【D】用滤纸鉴别 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检查 本题思路：将鼻子和耳流出的血性液体滴在滤纸上， 用滤纸鉴别，滤纸上血性液体周围还有似水性液体形 成“水晕”，则是脑脊液鼻漏和耳漏，否则即是鼻出 血和耳出血；实验室生化检查是最终诊断，故正确答 案是 A、D。 (3).急诊处理是【score:2 分】 【A】鼻腔和外耳道填塞 【B】颌面部一般清创处理 【此项为本题正确答 案】 【C】先治疗颅脑外伤 【此项为本题正确答案】 【D】行颌骨骨折复位 【此项为本题正确答案】 【E】气管切开保持呼吸道通畅 本题思路：颌骨骨折伴颅脑外伤者先治疗颅脑外伤， 颌骨骨折暂时不做复位，仅作一般的清创处理；有脑 脊液鼻漏和耳漏者切忌做鼻腔和外耳道填塞，防止把 细菌带入颅内；无呼吸道梗阻则不需做气管切开。故 正确答案是 B、C、D。 (4).颅脑外伤稳定后的治疗是【score:2 分】 【A】颌间结扎 【B】石膏颅颌帽固定 【C】颌间结扎+石膏颅颌帽固定将骨折的上下颌骨 复位固定 【D】手术切开行各骨折坚固内固定 【此项为本 题正确答案】 【E】石膏颅颌帽固定+颌间牵引+颌间结扎固 定 【此项为本题正确答案】 本题思路：现代骨科骨折复位的理念是坚固内固定， 但如患者手术条件不允许，则以恢复患者的咬合关系 为原则，故正确答案是 D、E。 (5).颌面部外伤后畸形的整复手术治疗的时间为 【score:2 分】 【A】骨折完全愈合后 3 个月 【B】骨折完全愈合后 6 个月 【C】颌面部最后骨折手术复位后 3 个月 【D】颌面部最后骨折手术复位后 6 个月至 2 年 【此项为本题正确答案】 【E】颌面部最后骨折手术复位后 2 年 【此项为 本题正确答案】 本题思路：颌面部外伤后严重畸形者手术时间需稍晚 些，让外伤后的瘢痕稳定后再行整复手术可防止再次 继发性畸形，如颌面部外伤后仅一般软组织畸形者， 手术时间可稍早些，故正确答案是 D、E。 患者，男性，75 岁，左下颌后牙区牙龈肿块 20 年， 伴疼痛出血 2 年，并呈渐进性增大。有抽烟史 40 余 年。检查： 的颊舌侧至左侧磨牙后垫有乳头增生 样肿块，有蒂，表面色泽呈淡粉红色，但 区颊舌 侧牙龈呈暗紫色溃疡，触之易出血，有触痛， 松 动Ⅲ度，无叩痛，与 牙龈，张口度 3．0cm；左侧 下颌下和颈深上可触及肿大的淋巴结，3cm×2cm 和 2cm×1．5cm，质地中等，活动，无压痛；右侧下颌 下区可扪及数枚 0．5cm×1．0cm 淋巴结，质地软， 活动，无压痛；右侧颈部未触及肿大的淋巴结。全口 牙位曲面体层 X 线片示： 牙槽骨吸收破坏，未累 及下牙槽神经管。【score:8 分】 (1).该患者尚需作的辅助检查有【score:2 分】 【A】颅颌面 CT 【B】颅颌面 MRI 【C】B 超 【D】局部活检 【此项为本题正确答案】 【E】细菌培养+药物敏感试验 本题思路：活组织检查可以得出最正确的诊断，故正 确答案是 D。 (2).该患者正确的诊断是【score:2 分】 【A】左下后牙牙龈创伤性溃疡 【B】左侧后牙牙龈瘤 【C】左侧后牙牙龈鳞癌 【此项为本题正确答 案】 【D】左侧后牙牙龈恶性淋巴瘤 【E】 牙周炎 本题思路：从病史和临床检查和得出正确的临床诊 断，故正确答案是 C。 (3).该疾病有可能从以下疾病演变恶化而来 【score:2 分】 【A】牙周炎 【B】乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【C】白斑 【D】扁平苔藓 【E】左磨牙后区小唾液腺慢性炎症 本题思路：从临床表现中“患者有乳头增生样肿块 20 年”病史，及临床表现可推断患者 20 年来可能患 的是乳头状瘤，故正确答案是 B。 (4).对该患者应该采取的治疗方案【score:2 分】 【A】牙周病治疗 【B】左侧后牙牙龈瘤切除术 【C】拔除 【D】左颌颈联合根治术 【E】牙龈癌的综合序列治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：对于中晚期的口腔肿瘤有计划和合理地利 用现有的治疗手段，因人而异地制定出合理的个体化 治疗方案，而且治疗方法是排列有序的，故正确答案 是 F。