外科主治医师（胸心外科学）-试卷28 14页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 28 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部 位为宜 【score:2 分】 【A】第 8 肋间腋中线与腋后线之间 【B】第 5 肋间腋中线与腋后线之间 【C】上胸部任一肋间 【D】第 7 肋间腋中线 【E】第 2 肋间锁骨中线 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.诊断急性脓胸最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】高热，胸痛 【B】X 线所见胸部致密影 【C】白细胞升高 【D】抗生素治疗有效 【E】胸穿抽出脓液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.肺爆震伤属胸部 【score:2 分】 【A】开放性损伤 【B】闭合性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】减速伤 【D】加速伤 【E】贯通伤 本题思路：冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤 称为爆震伤。 4.不属于支气管扩张外科手术治疗禁忌证的是 【score:2 分】 【A】一般情况差，肝肾功能不全 【B】双侧广泛支气管扩张，心肺功能不全 【C】支气管扩张病变范围超过一个肺叶 【此项 为本题正确答案】 【D】合并严重肺气肿、哮喘 【E】合并急性肺部感染，尚未有效控制 本题思路：支气管扩张病变范围超过一个肺叶仍可手 术治疗。 5.何谓 Poland 综合征 【score:2 分】 【A】非特异性肋软骨炎 【B】一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指 畸形 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨裂 【D】肋骨骨髓炎 【E】肋骨病理性骨折 本题思路：Poland 综合征的概念为：一侧胸壁和乳 房发育不全或缺如，常伴并指畸形。 6.患者，男，40 岁，胸片示左肺门 2cm×2cm 阴影， 纤维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿物，活 检为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查 X 线发现 原病灶已显示不清，下一步治疗应首选 【score:2 分】 【A】继续化疗 【B】放疗 【C】化疗+放疗 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】生物治疗 本题思路：小细胞肺癌患者，术前化疗后，即使 X 线 发现原病灶已显示不清，也应手术切除。 7.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】可以产生主动脉瓣关闭不全 【B】可以引起 Horner 综合征 【C】可以分为真性动脉瘤，假性动脉瘤和夹层动 脉瘤 【D】死亡原因主要是缺血性脑病 【此项为本题 正确答案】 【E】手术治疗是最有效的方法 本题思路： 8.下列哪一项体外循环技术常用于复杂的Ⅰ型夹层动 脉瘤手术 【score:2 分】 【A】浅低温体外循环 【B】中度低温体外循环 【C】深低温低流量体外循环 【D】深低温停循环 【此项为本题正确答案】 【E】上下半身分别灌注体外循环 本题思路：I 型夹层动脉瘤，病变范围广，易发生动 脉瘤破裂，为了保证手术操作可选用深低温停循环， 但应高度注意神经系统保护。 9.食管癌较多发生在 【score:2 分】 【A】胸中段食管 【此项为本题正确答案】 【B】胸上段食管 【C】胸下段食管 【D】食管贲门部 【E】颈部食管 本题思路： 10.有关食管癌下列哪项说法是正确的 【score:2 分】 【A】原位癌指病灶局限于黏膜肌层 【B】好发于下段 【C】以血行转移最常见 【D】一般不侵犯主动脉 【E】早期病变可累及食管整个周径 【此项为本 题正确答案】 本题思路：食管癌早期病变虽然一般较小，但可累及 食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。 11.女，68 岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔 闭式引流术后 10 日拔管，近 3 日高热，伴胸痛。入 院时精神差，体温 38．90℃，心率 112 次／min，血 压 90／60mmHg，呼吸 32 次／min。查体气管右移， 左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院 后的主要处理是 【score:2 分】 【A】胸穿抽出积液 【B】再行胸腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【C】胸廓成形术 【D】开放引流术 【E】胸膜纤维板剥脱术 本题思路： 12.男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就诊。下 列钡餐 X 线检查表现中，不支持早期食管癌的是 【score:2 分】 【A】局限性小的充盈缺损 【B】局限性管壁僵硬 【C】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【D】小龛影 【E】食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 13.女性，48 岁，右乳癌根治术后 8 年，咳嗽半年， 3 个月前胸片显示右上肺叶直径为 2cm 圆形阴影，此 次复查胸片肿块直径增至 2．5cm，呈分叶状。痰找 病理细胞及抗酸杆菌均阴性，正确处理是 【score:2 分】 【A】3 个月后复查胸片 【B】化学治疗 【C】放射治疗+中医治疗 【D】右上肺叶切除术 【此项为本题正确答案】 【E】抗结核治疗 本题思路： 14.男性，60 岁，进行性吞咽困难 6 个月，全面检查 后确诊为晚期食管癌。下列哪一项不能作为晚期食管 癌的诊断依据 【score:2 分】 【A】声音嘶哑 【B】持续胸背痛 【C】食管气管瘘 【D】完全性梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】左锁骨上有坚硬、不能移动的肿大淋巴结 本题思路： 15.男性，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑 【score:2 分】 【A】食管超声波 【B】胸部 CT 【C】食管镜 【D】食管 X 线钡餐检查 【此项为本题正确答 案】 【E】带网气囊食管脱落细胞检查 本题思路： 16.食管癌的早期临床表现不包括 【score:2 分】 【A】食管内异物感 【B】胸骨后针刺样疼痛 【C】咽下食物时哽噎感 【D】进行性吞咽困难 【此项为本题正确答案】 【E】上腹部烧灼感 本题思路：早期症状不明显，可有咽下食物哽噎感、 食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。 后期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、 水肿、炎症消退，或癌缺血坏死、溃烂而部分脱落， 吞咽困难短暂性好转。 17.治疗食管化学灼伤的方法包括 【score:2 分】 【A】使用催吐剂 【B】根据酸碱性使用强酸或强碱中和 【C】应用强心剂 【D】口服植物油或蛋白水 【此项为本题正确答 案】 【E】吸氧 本题思路：食管化学灼伤治疗原则为：①早期处理： 立即口服植物油或蛋白水，以保护食管和胃的黏膜。 应用肾上腺皮质激素和抗生素，能进食时尽早进食。 ②食管扩张：狭窄段短者灼伤后 3～6 周时进行，以 后定期扩张。③手术治疗：对晚期长期狭窄及扩张失 败者应行手术治疗。采用结肠或空肠代食管。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 男，48 岁。吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡穿 孔”做“胃大部切除术”。入院上消化道造影。 【score:6 分】 (1).提示：食管中段长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏 膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远 隔转移。为明确诊断还需做哪项检查【score:2 分】 【A】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】食管脱落细胞检查 【D】食管核素扫描检查 【E】胸部 MRI 检查 本题思路： (2).如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】食管内支架 【D】食管癌根治手术 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘术 本题思路： (3).应首选何器官作为代食管器官【score:2 分】 【A】空肠 【B】结肠 【此项为本题正确答案】 【C】十二指肠 【D】带血管蒂空肠段 【E】残胃 本题思路： 男性，65 岁。半年前体检 X 线无明显异常。刺激性 咳嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气 管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左 移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】脓胸 【C】大叶性肺炎 【D】肺癌，肺不张 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查方法是【score:2 分】 【A】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【B】痰细菌培养 【C】胸腔穿刺 【D】CT 【E】剖胸探查 本题思路： (3).确诊后首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】大剂量青霉素及链霉素治疗 【B】口服利福平 【C】开胸探查与肺切除 【此项为本题正确答 案】 【D】胸腔闭式引流 【E】胸腔穿刺 本题思路： 男，46 岁，体检胸片发现左上肺直径约 1cm 结节， 痰液检查未发现癌细胞和抗酸杆菌，纤支镜检查为阴 性，但患者心理压力极大，要求电视胸腔镜手术。 【score:6 分】 (1).有关肺内小病灶的术前定位手段应除外 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】胸部 CT 或 B 超引导下用美蓝注入病灶 【C】胸部 CT 或 B 超引导下医用胶水注入病灶 【D】胸部 CT 或 B 超引导下带钩钢丝固定病灶 【E】胸部 B 超定位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除下列哪项外，其余均为术中病灶定位方法 【score:2 分】 【A】内镜下观察胸膜凹陷片或脐征 【B】器械触诊 【C】术者手指触诊 【D】术中 X 线定位 【此项为本题正确答案】 【E】术中 B 超定位 本题思路： (3).病理诊断为腺癌，若手术治疗，应选择何种手术 方式【score:2 分】 【A】病灶局部切除术 【B】肺段切除术 【C】肺叶切除术 【此项为本题正确答案】 【D】肺叶加肺段切除术 【E】全肺切除术 本题思路：