内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷52 51页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】模拟试卷 52 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：61，score:122 分) 1.易引起明显的 PR 间期延长的是 【score:2 分】 【A】窦房结 【B】窦房连接处 【C】心房 【D】房室结 【此项为本题正确答案】 【E】希氏束 本题思路：房室结是窦性冲动由心房传至心室最主要 的生理延迟，故房室结受损时 PR 间期明显延长。 2.导致青年人猝死的原因是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏瓣膜病 【B】甲状腺功能亢进心脏病 【C】特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄 【此项为本 题正确答案】 【D】高血压 【E】心包炎 本题思路：猝死可为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄首 发症状，可能与急性心肌缺血诱发致命性心律失常有 关。 3.关于主动脉瓣狭窄杂音特点错误的是 【score:2 分】 【A】杂音常在 3 级以下 【此项为本题正确答 案】 【B】杂音沿动脉传导，甚至达肱动脉 【C】如伴心衰或二尖瓣关闭不全杂音减弱 【D】响亮粗糙的杂音常伴震颤 【E】如伴主动脉瓣关闭不全杂音增强 本题思路：主动脉瓣狭窄时杂音常在 3～4 级以上。 4.扩张型心肌病的主要病理特征是 【score:2 分】 【A】左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩 功能障碍 【此项为本题正确答案】 【B】右心室扩张，有收缩功能障碍 【C】左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动 呈节段性运动障碍 【D】双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚 【E】双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变 本题思路： 5.诊断先天性心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值 的检查方法是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线检查 【C】动态心电图 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 本题思路： 6.自体瓣膜心内膜炎最常发生的基础心脏病是 【score:2 分】 【A】法洛四联症 【B】动脉导管未闭 【C】风湿性心脏瓣膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】肺心病 【E】房间隔缺损 本题思路： 7.室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的 部位发生在 【score:2 分】 【A】脑 【B】肾 【C】脾 【D】肺 【此项为本题正确答案】 【E】四肢 本题思路：右心内膜炎时，三尖瓣赘生物脱落可引起 肺栓塞。 8.最容易发生脑栓塞的情况是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄合并心房颤动 【B】肺动脉瓣狭窄合并心房颤动 【C】心力衰竭合并心房颤动 【D】二尖瓣狭窄合并心房颤动 【此项为本题正 确答案】 【E】原发性高血压合并心房颤动 本题思路：二尖瓣狭窄合并心房颤动并发脑栓塞最常 见。 9.有关室性期前收缩的描述中错误的是 【score:2 分】 【A】正常成人可以发生室性期前收缩 【B】电解质紊乱、过量烟酒可以诱发室性期前收 缩 【C】室性期前收缩常见于冠心病、心肌病等患者 【D】室性期前收缩都需要治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压 本题思路：无器质性心脏病基础的室性期前收缩，大 多不需要特殊治疗。 10.关于心房颤动的治疗原则，不正确的是 【score:2 分】 【A】治疗原发的心血管病 【B】48h 内新发生者，应尽快复律，无需抗凝 【C】经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间 1 年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭 【D】对房颤持续时间超过 48h 者应在有效抗凝治 疗后再复律 【E】对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选 普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化 【此 项为本题正确答案】 本题思路：房颤合并心功能不全首选洋地黄。 11.治疗窦性心动过速药物应首选 【score:2 分】 【A】普萘洛尔【心得安】 【此项为本题正确答 案】 【B】维拉帕米 【C】奎尼丁 【D】利多卡因 【E】洋地黄 本题思路：β受体阻滞剂能阻滞心脏起搏点电位的肾 上腺素能兴奋，降低心脏自律性，减慢心律。 12.对于动脉粥样硬化的危险因素的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】发病女性较男性多 【B】女性患病晚于男性，因为绝经期前女性高密 度脂蛋白低于男性 【C】载脂蛋白 B 降低、载脂蛋白 A 升高促发 【D】收缩压增高引起动脉硬化的意义不如舒张压 增高明显 【E】常染色体显性遗传所致家族性高脂血症导致 本病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.按 Killip 分级泵功能Ⅲ级指 【score:2 分】 【A】无心衰 【B】有左心衰竭 【C】有急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】较轻体力活动时出现气促 【E】休息状态下亦有心衰症状 本题思路：泵功能分级特指心肌梗死时引起的心力衰 竭的分级。 14.左心衰竭最早期的改变是 【score:2 分】 【A】消化道症状 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】咳嗽、咳痰、咯血 【D】端坐呼吸 【E】夜间阵发性呼吸困难 本题思路：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症 状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重 了肺淤血。 15.心力衰竭合并室性心律失常，首选用药是 【score:2 分】 【A】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【B】维拉帕米 【C】美西律 【D】利多卡因 【E】美托洛尔 本题思路：胺碘酮是一种有效、安全的抗心律失常药 物，具有抗心肌缺血作用，而负性肌力作用轻，适用 于心力衰竭合并室性心律失常患者。 16.室性心动过速不宜使用直流电复律治疗的是 【score:2 分】 【A】持续性室性心动过速 【B】特发性室性心动过速 【C】冠心病伴发室性心动过速 【D】洋地黄中毒引起的室性心动过速 【此项为 本题正确答案】 【E】心力衰竭伴发的室性心动过速 本题思路：洋地黄中毒、低血钾时禁用直流电复律。 17.预激综合征最常伴发的心律失常是 【score:2 分】 【A】心房内折返性心动过速 【B】心房扑动 【C】心房颤动 【D】房室折返性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【E】房室结折返性心动过速 本题思路：预激综合征可伴发多种心律失常，最常见 类型是房室折返性心动过速。 18.肥厚型心肌病的超声心动图特征是 【score:2 分】 【A】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚 度与左室前壁之比≥1．3 【B】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚 度与左室前壁之比≥1．2 【C】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚 度与左室后壁之比≥1．3 【此项为本题正确答案】 【D】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度 与左室后壁之比；1．2 【E】室间隔呈非对称性肥厚，室间隔厚度与左室 后壁之比≥1．3 本题思路： 19.有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗 死的是 【score:2 分】 【A】心电图出现病理性 Q 波 【B】可出现心绞痛 【C】可有立位性头晕或晕厥史 【D】心前区杂音易受药物和动作影响 【此项为 本题正确答案】 【E】可有左室肥厚 本题思路：肥厚型心肌病杂音特点：增加心肌收缩力 因素使杂音增强，减弱心肌收缩力因素使杂音减弱。 20.不属于 ACEI 类药物的禁忌证是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠 【C】双侧肾动脉狭窄 【D】血肌酐超过 3mg/dl 时是相对禁忌 【E】高钾血症 本题思路：ACEI 类药物可降低肾滤过压，减少尿蛋 白而适用于糖尿病肾病患者。 21.心律失常患者的心脏听诊时，其心率与心律可为 正常的是 【score:2 分】 【A】阵发性室上性心动过速 【B】阵发性室性心动过速 【C】心房内折返性心动过速 【D】非阵发性交界性心动过速 【此项为本题正 确答案】 【E】尖端扭转型室速 本题思路： 22.一冠心病患者血中胆固醇 7．1mmol/L，LDL 一 C3．9mmol/L，TGl．4mmol/L，宜用何种调脂剂 【score:2 分】 【A】烟酸 【B】益多酯 【C】辛伐他汀 【此项为本题正确答案】 【D】非诺贝特 【E】吉非乐齐 本题思路：患者以胆固醇增高为主并 LDL 一 C 增高， TG 正常，故应选用辛伐他汀。 23.治疗病毒性心肌炎时，不属于选用糖皮质激素的 适应证的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】难治性心力衰竭 【C】心源性休克 【D】存在自身免疫疾病 【E】完全性房室传导阻滞 本题思路：在心肌炎早期出现完全性房室传导阻滞、 严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰 竭等严重并发症可以短期应用糖皮质激素。 24.慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括 【score:2 分】 【A】夜间阵发性呼吸困难 【B】第三心音奔马律 【C】肺底湿性啰音 【D】咳嗽 【E】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈静脉怒张为右心功能不全体征。 25.关于室上性心动过速的描述不准确的是 【score:2 分】 【A】折返是最主要的发病机制 【B】临床表现突发突止 【C】通常无基础心脏疾病 【D】均可通过刺激迷走神经终止发作 【此项为 本题正确答案】 【E】听诊心律绝对规则 本题思路：部分室上性心动过速不能通过刺激迷走神 经终止发作。 26.关于高血压的治疗，描述错误的是 【score:2 分】 【A】低度危险组治疗以改善生活方式为主，如 3～6 个月后无效，再给药物治疗 【B】中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药 物治疗 【C】高度危险组必须药物治疗 【D】非药物治疗仅适用于 1 级高血压患者 【此 项为本题正确答案】 【E】极高危险组必须尽快给予强化治疗 本题思路：非药物治疗适合于所有高血压患者。 27.有分流的先天性心脏病是 【score:2 分】 【A】原发性肺动脉高压 【B】右位心 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】单纯肺动脉口狭窄 【E】双上腔静脉 本题思路：房间隔缺损时有左向右分流。 28.电复律的绝对适应证是 【score:2 分】 【A】阵发性室上性心动过速 【B】心房颤动 【C】心房扑动 【D】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【E】预激综合征伴快速心房颤动 本题思路： 29.高血压患者进行选择性手术时，以下注意事项错 误的是 【score:2 分】 【A】术前 1 周停用利血平类降压药，可改用卡托 普利等 【B】尽量避免硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引 起血压急剧下降 【C】不宜选用氯胺酮麻醉，以免血压升高 【D】术前服用β受体阻滞剂者均需停用 【此项 为本题正确答案】 【E】术中出现血压下降可先用麻黄碱 本题思路：β受体阻滞剂突然停用可能使原合并冠心 病患者心绞痛发作。 30.关于扩张型心肌病的非药物治疗措施不正确的是 【score:2 分】 【A】植入双腔或三腔起搏器 【B】左心机械辅助泵 【C】左室成形术 【D】心脏移植 【E】导管射频消融 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.急性心肌梗死溶栓治疗禁忌证是 【score:2 分】 【A】距胸痛出现时间 6 小时 【B】年龄 70 岁 【C】既往有心肌梗死史 【D】有糖尿病史 【E】1 个月前患出血性脑卒中 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 32.判定心力衰竭代偿期的主要指标是 【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】心肌肥厚 【C】心率加快 【D】心排血量接近正常甚至增加 【此项为本题 正确答案】 【E】回心血量增加 本题思路：心脏泵血功能加强和心肌的耗氧量降低是 心力衰竭代偿期的主要指标。 33.先心病可出现右向左分流的是 【score:2 分】 【A】肺动脉狭窄 【B】主动脉口狭窄 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉窦瘤破裂入右心 【E】主肺动脉间隔缺损 本题思路：房间隔缺损可因持续肺血流量增加导致肺 动脉高压，右心系统压力随之持续增高，使原来的左 向右分流逆转为右向左分流。 34.我国原发性高血压最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】视网膜出血 【B】心肌梗死 【C】脑血管意外 【此项为本题正确答案】 【D】恶性高血压 【E】尿毒症 本题思路： 35.洋地黄治疗的最好指征是 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎，肝大，腹水 【B】急性心肌梗死伴心衰 【C】快速房颤伴心衰 【此项为本题正确答案】 【D】急性风湿热伴心动过速 【E】肺心病伴心衰 本题思路：洋地黄因正性肌力作用及减慢房室结传导 而最适于快速房颤并心衰。 36.左室功能不全的患者，听诊改变最有诊断意义的 是 【score:2 分】 【A】心尖区收缩期杂音 【B】心尖区舒张期奔马律 【此项为本题正确答 案】 【C】第一心音减弱 【D】心率明显增快 【E】肺动脉瓣第二心音增强 本题思路： 37.急性心肌梗死时，容易引起窦性心动过缓的情况 是 【score:2 分】 【A】高侧壁心肌梗死 【B】前间壁心肌梗死 【C】广泛前壁心肌梗死 【D】右室心肌梗死 【E】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路：下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻 滞部位多在房室束以上处，预后良好。 38.鉴别感染性心内膜炎与风湿病风湿活动的主要点 是 【score:2 分】 【A】发热 【B】贫血 【C】关节疼痛 【D】脾大 【此项为本题正确答案】 【E】外周血白细胞增高 本题思路： 39.急性渗出性心包炎最突出的症状是 【score:2 分】 【A】胸痛 【B】吞咽困难 【C】上腹闷胀 【D】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】声音嘶哑 本题思路：渗出性心包炎时患者为避免心包胸膜性疼 痛而呼吸变浅，发热或大量心包渗液压迫邻近气管和 肺实质可以使呼吸困难加剧。 40.不属于肥厚型心肌病可能病因的是 【score:2 分】 【A】常有家族史，属常染色体显性遗传疾病 【B】肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重 链及心脏肌钙蛋白 T 基因突变 【C】儿茶酚胺代谢异常 【D】细胞内钙调节异常 【E】病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.有助于原发性醛固酮增多症的诊断依据是 【score:2 分】 【A】酚妥拉明试验 【B】螺内酯【安体舒通】试验 【此项为本题正 确答案】 【C】地塞米松抑制试验 【D】肾动脉造影 【E】0GTT 试验 本题思路：螺内酯可拮抗醛固酮对肾小管的作用，可 使本症患者的电解质紊乱得到纠正，血压有不同程度 下降。 42.急性心包炎时典型的心包摩擦音的特点描述正确 的是 【score:2 分】 【A】在心尖部听诊最清楚 【B】仅为收缩期单相的粗糙杂音 【C】深吸气时杂音减弱 【D】取仰卧位时最易听到 【E】搔抓样、刺耳的高频音 【此项为本题正确 答案】 本题思路：心包摩擦音大多位于心前区的双相性摩擦 音，前倾坐位、深吸气时易于闻及的抓刮样粗糙音。 43.阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后 【score:2 分】 【A】心率不超过 90 次/分 【此项为本题正确答 案】 【B】心率超过 90 次/分 【C】心率不超过 60 次/分 【D】心率不超过 75 次/分 【E】心率超过 60 次/分 本题思路： 44.急性主动脉瓣关闭不全的最常见死亡原因是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】心脏猝死 【C】室性心律失常 【D】感染性心内膜炎 【E】栓塞 本题思路： 45.在诊断感染性心内膜炎时，下列概念错误的是 【score:2 分】 【A】可以有不发热的病例 【B】脑栓塞罕见 【此项为本题正确答案】 【C】可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形 【D】高度二尖瓣狭窄很少发生本病 【E】可以出现房室传导阻滞的表现 本题思路：脑栓塞多见。 46.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣狭窄 【D】二尖瓣关闭不全 【E】三尖瓣关闭不全 本题思路：主动脉瓣狭窄时左室射血阻抗增加，又称 压力负荷过度。 47.动脉粥样硬化最常见累及的冠状动脉是 【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉回旋支 【C】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 【D】右冠状动脉心房支 【E】右冠状动脉后降支 本题思路：动脉粥样硬化最容易累及左冠状动脉前降 支。 48.不属于慢性心房颤动的治疗原则是 【score:2 分】 【A】恢复窦性心律 【此项为本题正确答案】 【B】减轻症状 【C】改善心功能 【D】防止动脉栓塞 【E】控制心室率 本题思路：持续或慢性心房颤动 1 年以上，复律后成 功维持窦律的可能性很小。 49.心力衰竭患者长期服用噻嗪类利尿药最常引起的 不良反应是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖 【C】氮质血症 【D】高尿酸血症 【E】高钙血症 本题思路： 50.临床上最常见的联合瓣膜病是 【score:2 分】 【A】三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄 【D】二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣双损合并主动脉瓣关闭不全 【此项 为本题正确答案】 本题思路：二尖瓣狭窄并主动脉关闭不全多见。 51.目前我国引起心房颤动最常见的病因是 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【此项为本题正 确答案】 【B】甲状腺功能亢进症 【C】急性心肌梗死 【D】高血压心脏病 【E】缩窄性心包炎 本题思路：房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于 风湿性心脏病。 52.心房颤动复律的影响因素不包括 【score:2 分】 【A】性别 【此项为本题正确答案】 【B】左心房的大小 【C】心电图上颤动波的大小 【D】年龄 【E】心房颤动的持续时间 本题思路： 53.超声心动图检查结果说明主动脉瓣关闭不全系风 湿性的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣呈二叶瓣 【B】主动脉瓣根部扩张 【C】主动脉瓣增厚、钙化 【D】主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖 瓣口面积＜1．2cm 2 【此项为本题正确答案】 【E】左室乳头肌、腱索回声增强，钙化 本题思路：风湿性心脏病一般累及多个瓣膜，以二尖 瓣及主动脉瓣多见。 54.二尖瓣狭窄患者反复出现劳累性气促、咳嗽，随 病程发展，以上症状略有减轻，较可能是 【score:2 分】 【A】内科治疗己控制病情发展 【B】病变进入右心衰竭期 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣狭窄程度减轻 【D】合并主动脉瓣病变 【E】合并二尖瓣关闭不全 本题思路：右心衰竭时右心排血量及肺循环血量明显 减少，左房压下降，呼吸困难可有所减轻。 55.不属于原发型心肌病的是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】肥厚型心肌病 【C】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】致心律失常型右室心肌病 【E】限制型心肌病 本题思路：缺血性心肌病常为心绞痛及心肌梗死后心 肌长期缺氧后纤维化所致，不属原发性心肌病。 56.高血压患者，伴 2 型糖尿病，尿蛋白(++)，最佳 降压药为 【score:2 分】 【A】利尿药 【B】β受体阻滞剂 【C】钙通道阻滞剂 【D】5 一羟色胺类 【E】ACEI【血管紧张素转换酶抑制药】 【此项 为本题正确答案】 本题思路：ACEI 类药物除降压作用外尚可降低肾小 球滤过压，具有降低胰岛素抵抗和减少蛋白尿的作 用。 57.患者，男，25 岁。常于用力后感心前区闷痛、气 短、立位头晕，胸骨左缘第 3、4 肋间可听到 4/6 级 收缩期喷射性杂音，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 ～V 2 导联可见深而窄的异常 Q 波，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病心绞痛 【B】肺动脉狭窄 【C】主动脉狭窄 【D】室间隔缺损 【E】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 58.患者，男，60 岁。急性前间壁心肌梗死，伴窦性 心动过速，血压 140/90mmHg，心率 120 次/分。未闻 及奔马律，此时首选药物治疗应是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】胺碘酮 【C】普罗帕酮 【D】维拉帕米 【E】西地兰 本题思路： 59.患者，女，56 岁。胸痛 2 小时急诊。心电图检 查：胸导联 V 1 ～V 3 出现 QS 波群，ST 段抬高 4mm，并有室性早搏连发。对患者处理除吸氧、镇痛 外，应尽快采用 【score:2 分】 【A】洋地黄 【B】异山梨酯 【C】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【D】普萘洛尔【心得安】 【E】卡托普利 本题思路：心肌梗死患者有室性早搏给予利多卡因治 疗。 60.某高血压患者，急起气促，端坐，躁动不安，双 肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治疗为 【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】速尿 【C】吸氧 【D】毛花苷 C 【E】氨茶碱 本题思路：吗啡不仅可以使患者镇静，同时也具有小 血管舒张的功能而减轻心脏负荷。 61.患者，男，57 岁。在晨练时突然出现胸背部压榨 性疼痛，向腰部放射，无恶心、呕吐、心悸。患高血 压病 10 年，吸烟 20 年，每天 20 支，高脂血症 1 年。体检：面色苍白、出汗，血压 190/100mmHg，心 率 80 次/分，四肢凉，下肢无水肿。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【B】高血压危象 【C】急性心肌梗死 【D】心力衰竭 【E】变异型心绞痛 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：6，score:50 分) 患者，男，28 岁。心悸、胸闷气短 2 年，加重 1 个 月。查体：心界向左下扩大，心率 110 次/分，律 齐，奔马律，S 1 减弱，A 2 消失，胸骨左缘第 3 肋 间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传 导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音、水 冲脉。【score:8 分】 (1).患者 X 线表现为【score:2 分】 【A】梨形心 【B】球形心 【C】普大心 【D】靴形心 【此项为本题正确答案】 【E】双房影 本题思路：结合其临床症状及体征考虑主动脉瓣关闭 不全，引起左心室增大，X 线表现为靴形心。 (2).患者的瓣膜损害为【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄 【C】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【D】肺动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄 本题思路： (3).若患者近 1 个月还反复发热，体温 38．5℃左 右，查体双肺底有散在细小湿性啰音，脾脏增大。血 常规示白细胞 2．0×10 9 /L，中性 85％。尿常规： 红细胞(++)。患者可能合并有【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾小球肾炎 【D】肾盂肾炎 【E】心肌炎 本题思路：其出现发热、心功能不全、脾大等体征， 查白细胞、中性粒细胞增高，考虑本病。 (4).若患者充分使用抗生素治疗后血培养仍然反复阳 性，宜采取的措施是【score:2 分】 【A】进一步加大抗生素剂量 【B】主动脉瓣置换术 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术 【D】解除泌尿系反复感染的病理因素 【E】使用呼吸道细菌敏感的抗生素 本题思路：抗生素治疗后效果欠佳，考虑主动脉瓣置 换术。 患者，女，32 岁。因劳力性心慌、气急 3 年，体检 确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣 膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积 0．8cm 2 ， 腱索稍增粗，其他瓣膜正常。【score:8 分】 (1).心脏听诊心尖部有【score:2 分】 【A】隆隆样杂音，向左腋下传导 【B】舒张期吹风样杂音，可闻开瓣音 【C】舒张中晚期隆隆样杂音，可闻开瓣音 【此 项为本题正确答案】 【D】舒张中晚期隆隆样杂音，可闻第三心音 【E】舒张期隆隆样杂音，可闻喀喇音 本题思路：二尖瓣狭窄杂音特点。 (2).心电图表现应为【score:2 分】 【A】右房右室增大 【B】左房右室增大 【此项为本题正确答案】 【C】右房左室增大 【D】左房左室增大 【E】左房、左室、右室均增大 本题思路：二尖瓣狭窄患者因左房压及肺动脉压升 高，出现左房大及右室肥厚。 (3).最常出现的心律失常为【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】窦性静止 【C】室上性心动过速 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】房室传导阻滞 本题思路：二尖瓣狭窄常伴发心房颤动。 (4).如果患者合并有轻度主动脉瓣关闭不全进一步治 疗首选【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】经皮球囊导管二尖瓣成形术 【此项为本题 正确答案】 【C】二尖瓣分离术 【D】人工瓣膜置换术 【E】人工心脏置换术 本题思路：PBMV 是缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的 首选方法。通常适应证：中、重度单纯二尖瓣狭窄， 瓣叶特别是前叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明 显增厚，心腔内无血栓，心功能Ⅱ、Ⅲ级是最理想的 适应证。 患者，女，70 岁。心绞痛发作持续 3 小时，含硝酸 甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈弓 背样抬高 6mm，V 1 ～V 3 导联 ST 段水平样压低 4mm，偶发室性早搏 1 次，诊断急性心肌梗死。 【score:8 分】 (1).此时最合适的处理是【score:2 分】 【A】心电监护 【B】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射吗啡 【D】静脉滴注利多卡因 【E】静脉滴注极化溶液 本题思路：急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓 治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌 证者宜尽快溶栓治疗。 (2).2 小时后随访心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理 性 Q 波，心肌梗死部位应考虑为【score:2 分】 【A】后壁心肌梗死 【B】前壁心肌梗死 【C】下侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】前间隔心肌梗死 本题思路：根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心 肌梗死。 (3).10 小时后出现烦躁不安，血压偏低，心率 45 次 /分，心电图示三度房室传导阻滞，频发房性早搏。 此时治疗应首选【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素静脉滴注 【B】普罗帕酮【心律平】静脉滴注 【C】应用升压药 【D】阿托品静脉滴注 【E】临时心脏起搏 【此项为本题正确答案】 本题思路：对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导 阻滞伴有血流动力学障碍者，宜植入临时人工起搏 器。 (4).如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现 【score:2 分】 【A】胸骨左缘 3～4 肋间收缩期杂音 【B】心尖部舒张期杂音 【C】主动脉瓣区收缩期杂音 【D】心尖部收缩期杂音 【此项为本题正确答 案】 【E】主动脉瓣区舒张期杂音 本题思路：乳头肌功能失调或断裂在心尖部可出现收 缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。 患者，男，60 岁。原有冠心病心绞痛史，诉阵发性 黑蒙发作 2 次来院就诊。心电图检查示窦性心律，心 率 81 次/分，PR0．28 秒，I 导联 QRS 波呈 qR 型，Ⅱ 及Ⅲ导联 QRS 波呈 rS 型，SⅢ＞SⅡ。V 1 导联 QRS 波呈 rSR 型，V 5 导联呈 qRs 型，S 波增宽。QRS 波 时限 0．18 秒。【score:10 分】 (1).该患者心电图诊断为【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞【一度 AVB】 【B】完全性右束支阻滞 【C】一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞 【D】一度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支 阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞 本题思路： (2).住院第 3 天，听诊时发现心率 35 次/分，律齐， 第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。最可能的 诊断为【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】房颤心室率缓慢 【C】二度房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】窦房阻滞 本题思路：三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间 可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所 致。 (3).当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此 时应做的检查为进一步治疗提供最佳选择的是 【score:2 分】 【A】24 小时动态心电图检查 【此项为本题正确 答案】 【B】超声心动图检查 【C】冠状动脉造影 【D】核素心肌显像 【E】阿托品试验 本题思路：动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断 及药物疗效评价方面，有较高的价值。 (4).当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗 应选择的是【score:2 分】 【A】长期口服阿托品 【B】临时心脏起搏 【C】永久性心脏起搏 【此项为本题正确答案】 【D】长期口服沙丁胺醇【舒喘灵】 【E】PTCA【经皮冠状动脉成形术】 本题思路：三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发 展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏 器。 (5).如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，选择 的类型起搏器，对患者最有利的是【score:2 分】 【A】心房起搏器 【B】心室起搏器 【C】心房频率应答式起搏器 【D】抗心动过速起搏器 【E】房室顺序双腔起搏器 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男，45 岁。经常头痛、头晕近 10 年，2 天来 头痛加重，伴有恶心、呕吐送往急诊。检查：神志模 糊，血压 230/120mmHg，头部 CT 未见异常。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒 【B】恶性高血压 【C】高血压危象 【D】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【E】肾性高血压 本题思路：高血压脑病发生机制为过高的血压突然或 短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征 象。高血压危象是交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺 过多，可有头痛、恶心呕吐，但不会有神志改变。 (2).诊断已确立，其发病机制是【score:2 分】 【A】心房利钠因子减少 【B】肾素活性增高 【C】交感神经过度兴奋 【D】周围小动脉痉挛 【E】脑血管自身调节障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路：高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血 压患者，当脑血管在血压水平变化时可自主调节舒缩 状态以保持脑血管相对稳定的功能减弱甚至消失，由 收缩转为扩张，过度的血流在高压状态进入脑组织导 致脑水肿。 (3).入院治疗，神志清，但血压仍 27/16kPa (202/120mmHg)，且气急不能平卧。体检：心率 108 次/分，早搏 3 次/分，两肺底有湿啰音。此时的正确 治疗是【score:2 分】 【A】毛花苷 C【西地兰】静脉注射 【B】硝普钠静脉滴注 【此项为本题正确答案】 【C】利多卡因静脉滴注 【D】普罗帕酮【心律平】静脉注射 【E】快速利尿药静脉注射 本题思路：高血压脑病首选静滴硝普钠降压治疗，近 年有用硝酸甘油代替硝普钠用于各种高血压危象。 患者，男，19 岁。2 周前发高热伴咽痛，同时觉心 悸，心前区闷痛。近 2 天常感头晕、眼花来诊。体 检：脸色较苍白，心界不大，心率 45 次/分，律齐， 无心脏杂音。心电图示心房率 80 次/分，R 一 R 间期 相等，心室率 50 次/分，QRS 时间为 0．08 秒，偶发 室早。心超示少量心包积液。【score:10 分】 (1).此患者的最可能诊断是【score:2 分】 【A】急性风湿热 【B】急性病毒性心肌炎 【C】急性病毒性心包炎 【D】急性病毒性心肌心包炎 【此项为本题正确 答案】 【E】急性感染性心内膜炎 本题思路：年轻患者，起病前有呼吸道感染病史，临 床表现为心律失常及房室传导阻滞，有心包积液征 象，急性心肌炎并心包炎可能性大。 (2).下列实验室检查对本例诊断无意义的是 【score:2 分】 【A】白细胞增高 【B】血清心肌酶增高 【C】血沉增快 【D】血清中和抗体滴度 4 倍增高 【E】心电图出现室性心动过速 【此项为本题正 确答案】 本题思路：心电图对心肌炎诊断的敏感性高，但特异 性低。心电图改变以心律失常尤其是期前收缩最常 见，室性期前收缩占各类期前收缩 70％，其次为房 室传导阻滞。 (3).入院第 3 天，血压为 90/75mmHg，颈静脉怒张， 气急不能平卧。病情变化应考虑为【score:2 分】 【A】再次肺栓塞 【B】心肌梗死扩大范围 【C】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】心脏腱索断裂 本题思路：患者为心肌心包炎，现血压下降、脉压减 少，颈静脉怒张，气急不能平卧等，考虑为急性心脏 压塞。 (4).此时做 X 线检查可能显示出【score:2 分】 【A】左肺野楔状实质性阴影伴左胸腔积液 【B】正常 【C】心影呈烧瓶状 【此项为本题正确答案】 【D】左肺野多发性炎症阴影 【E】两侧肺门影增大 本题思路：大量心包积液的胸部 X 线特征性表现为： 大量心包积液时心影增大，右侧心膈角变锐，心缘的 正常轮廓消失，呈水滴状或烧瓶状，心影随体位改变 而移动。 (5).本例正确治疗应是【score:2 分】 【A】手术取出肺动脉栓子 【B】冠状动脉造影做紧急 PTCA 术 【C】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量抗生素静脉滴注 【E】应用升压药以及强心、利尿药 本题思路：心包穿刺抽液是治疗心脏压塞的有效方 法。 三、 B1 型题(总题数：3，score:28 分) A．美托洛尔 B．硝苯地平 C．血管紧张素转化酶抑制 药 D．利尿药 E．α受体阻滞剂【score:8 分】 (1).可引起心动过缓的降压药是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反射性引起心动过速的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).常见不良反应为干咳的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).可引起电解质紊乱的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．Graham 一 Steel 杂音 B．胸骨右缘第 2 肋间收缩 期杂音并向颈部传导 C．胸骨左缘第 3～4 肋间舒张 期叹气样杂音 D．大炮音 E．胸骨左缘第 2～3 肋间收 缩期喷射性杂音【score:10 分】 (1).二尖瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄患者由于肺动脉扩张，可于胸 骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调 哈气样舒张早期杂音。 (2).肥厚梗阻型心肌病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：梗阻肥厚型心肌病患者心尖区内侧或胸骨 左缘中下段闻及喷射性收缩期杂音。大约 50％患者 心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。 (3).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：严重主动脉反流时杂音为舒张期，性质粗 糙，杂音最容易在胸骨左缘第 3～4 肋间听到。 (4).主动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣关闭不全的杂音特点在胸骨右缘 第 2 肋间和胸骨左缘 3、4 肋间响亮粗糙吹风样杂 音，并向颈部传导，也可沿胸骨下移及心尖区传导。 (5).三度房室传导阻滞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间 可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所 致。 A．Osler 结节 B．Ewart 征 C．Kussmaul 征 D．心包 摩擦音 E．Beck 三联征【score:10 分】 (1).渗出性心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ewart 征：心包积液时肺受压可引起左肺 下叶不张，左肩胛骨下区常有浊音区、语颤增强，并 可闻及支气管呼吸音。 (2).亚急性细菌性心内膜炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Osler 结节：是感染性心内膜炎免疫反应 表现，是小而柔软的皮下结节，出现于指【趾】的肉 质部位，偶见于指的较近端．持续数小时至数天。 (3).心脏压塞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心脏压塞表现为心动过速、心排血量 下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。 (4).慢性缩窄性心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Kussmaμl 征：吸气时周围静脉回流增多 而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静 脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张。 (5).纤维蛋白性心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典 型体征。