医学考试-心内科主治医师专业知识-5-2 43页

心内科主治医师专业知识-5-2 (总分：41.50，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：33，score:33 分) 1.患者，女，39 岁，有风湿性心脏病史，心尖区隆 隆样舒张期杂音和 3/6 级吹风样收缩期杂音，初步诊 断为 • A．二尖瓣狭窄 • B．二尖瓣关闭不全 • C．主动脉瓣狭窄 • D．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 • E．三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.患者，男，40 岁，肥胖，吸烟 15 年，每当劳累即 感胸骨后压榨性疼痛，查心电图正常，医生应首要嘱 咐患者的是 • A．戒烟 • B．减轻体重 • C．卧床休息 • D．不需治疗 • E．住院诊治 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，男，28 岁，发热，胸痛伴气短 6d，1h 前气 短加重，故来就诊。查体：BP 8.2/ 6.2kPa(60/45mmHg)，颈静脉怒张，心浊音界明显扩 大，HR 144/min，律齐，心音遥远，吸气时脉搏减 弱，胸透心影向两侧扩大，心脏搏动弱，最有效的抢 救措施为 • A．静脉注射毛花苷 C • B．肌内注射哌替啶 • C．静脉滴注多巴胺与间羟胺 • D．持续高流量吸氧 • E．立即行心包穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，女，20 岁，学生，5 周前咽痛，T 38℃，随 后出现心悸气短，活动后加重。查体发现心率快。心 脏扩大，心尖部可闻及奔马律。下述各种检查最有利 于明确病因诊断的是 • A．12 导联心电图 • B．超声心动图 • C．血清心肌酶 • D．血清病毒抗体滴定 • E．核素心肌显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.患者，男，56 岁，因胸骨后压榨样疼痛 1h，急诊 来院。体检：BP13.3/8kPa(100/60 mmHg)， HR194/min，心音低钝，心电图显示波辨不出，QRS 波宽大畸形连续，节律基本规则，下列药物为急用首 选药的是 • A．普罗帕酮 • B．胺碘酮 • C．利多卡因 • D．美托洛尔 • E．溴苄胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者，男，70 岁，心前区持续性疼痛 6h，曾有 15 年的高血压病史及慢性支气管炎病。查体： BP12/7.9kPa(90/60mmHg)，HR100/ min，右背部可闻 及少许湿性啰音，心电图提示广泛 ST 段下斜型下移 0.1～0.3mV 伴有深倒置 T 波，GOT 100U、CK 2 000U，上述临床表现，首先要考虑 • A．肺心病合并心力衰竭 • B．冠心病不稳定型心绞痛 • C．高血压心脏病 • D．急性非 ST 段抬高性心肌梗死 • E．慢性支气管炎合并肺部感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.患者，男，35 岁，心悸气短 1 年，下肢水肿 3 个 月。查体：BP90/60 mmHg。颈静脉怒张，心界向两侧 扩大。第一心音减弱，心尖部闻及 2 级收缩期吹风样 杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图室左束支传导 阻滞。最可能的诊断是 • A．冠心病 • B．心肌炎 • C．风心病二尖瓣关闭不全 • D．扩张型心肌病 • E．心包积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者，女，35 岁，风湿性心脏病史 10 年，近 7d 来因“感冒”后心悸、气促加重，HR115/min，心律 绝对不齐，双肺底可闻及湿性啰音，肝在肋下 2cm， 在下列治疗药物中应选用 • A．奎尼丁 • B．胺碘酮 • C．洋地黄制剂 • D．普萘洛尔 • E．利多卡因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者，男，68 岁，因劳力性胸闷 4 年，1d 来晕厥 3 次来急诊。查体：HR32/min，律齐，可闻及大炮 音，心电图示三度房室传导阻滞，治疗方法宜选用 • A．阿托品静脉滴注 • B．异丙肾上腺素静脉滴注 • C．地塞米松静脉滴注 • D．人工心脏起搏 • E．乳酸钠静脉滴注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.患者，女，49 岁。 日常轻微活动即出现明显心 悸，气短。体检：可触及心前区舒张期震颤，听诊心 尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，超声心动图：二尖瓣 口开口面积 0.9 cm2。此患者心功能综合评定正确的 是 • A．Ⅱ级 B • B．Ⅱ级 C • C．Ⅲ级 B • D．Ⅲ级 D • E．Ⅳ级 C 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.患者，女，37 岁，风湿性心脏病病史发热近 3 周，有关节痛，HR 110/min，心律绝对不整，脾可触 及，球结膜下有瘀点，Hb 90g/L，尿蛋白(++)，最可 能合并了 • A．风湿活动 • B．感染性心内膜炎 • C．肺部感染 • D．肾小球肾炎 • E．关节炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.患者，女，24 岁，1 周前有发热、咽痛，全身酸 痛。现心悸气短，心前区不适。查体：心界向左扩 大，HR110/min，第一心音减弱，可闻及奔马律，化 验血清肌酸磷酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于 正常 4 倍，心电图示室早前壁 T 波低平改变。最可能 的诊断是 • A．风湿性心肌炎 • B．白喉性心肌炎 • C．病毒性心肌炎 • D．急性心包炎 • E．扩张型心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者，女，30 岁，诊断为急性心肌炎，下列各项 治疗中不需要 • A．安静卧床补充营养 • B．纠正心律失常，稳定心功能 • C．大剂量抗排斥反应药物 • D．改善心肌代谢 • E．利尿药、扩血管药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者，女，84 岁，有高血压史 6 年，今突起左胸 前区剧烈疼痛，向左肩放射，持续 3h 来急诊。心电 图示：V1-5 有 Q 波，并伴有 ST 段抬高，下列各项诊 断最正确的是 • A．变异型心绞痛 • B．劳累型心绞痛 • C．急性广泛前壁心肌梗死 • D．陈旧性前壁心肌梗死 • E．急性广泛前壁心肌梗死，陈旧性膈面心肌梗 死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者，女，25 岁，突然发热、咳嗽、流涕，2 周 后热退，出现胸闷，HR 110/min，气短，心电图示低 电压，T 波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩， 应首先考虑 • A．急性心包炎 • B．扩张型心肌病 • C．病毒性心肌炎 • D．风湿性心肌炎 • E．风湿性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.风心病二尖辫狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合 并房颤，HR 140/min，在应用洋地黄治疗的过程中， 应立即停止用药的情况为 • A．心电图出现鱼钩样 ST-T 改变 • B．HR50/min，律齐 • C．血压轻度降低 • D．Q-T 间期缩短 • E．夜间尿量增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，男，60 岁，常有胸闷，近半年来常因夜间 胸闷，气急需被迫坐起，昨晚再次发作，既往有烟酒 嗜好。查体：双肺可闻及少许湿性啰音， HR110/min，心尖区第一心音减弱并可闻及舒张期奔 马律，诊断最可能为 • A．慢性支气管炎肺气肿 • B．肺心病 • C．肺心病并发右心衰竭 • D．支气管哮喘 • E．冠心病并发左心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.患者，男，42 岁，心悸气短，有时心前区疼痛。 查体胸骨左缘第 3 肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂 音。心电图 V1-3T 波倒置。超声示室间隔肥厚，则该 患者易发生 • A．心脏破裂 • B．心包缩窄 • C．感染性心内膜炎 • D．猝死 • E．脑栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者，男，64 岁，患高血压 10 年，1 年来 BP 为 180/110mmHg 左右。近 1 周呼吸困难、咳嗽，胸部 X 线呈左室扩大，肺淤血，眼底检查出血，尿常规蛋白 阳性。最可能诊断为 • A．高血压病 1 级(中度危险组) • B．高血压病 2 级(高度危险组) • C．高血压病 3 级(极高危险组) • D．恶性高血压 • E．高血压危象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者，女，32 岁。近半年常感活动后心前区疼 痛。查体：胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 3/6 级收缩 期杂音，做 Valsava 动作杂音增强，该患者应先进行 的检查为 • A．胸部 X 线 • B．心电图 • C．心音图 • D．超声心动图 • E．心电向量图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.患者，男 30 岁，夜尿多，乏力。查体：BP 120/90mmHg，血 Na+142mmol/L，血 K+ 2mmol/L， pH7.5，尿 K+350mmol/L/ 24h，诊断最可能的是 • A．高血压病 • B．嗜铬细胞瘤 • C．原发性醛固酮增多症 • D．肾动脉狭窄 • E．皮质醇增多症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者，男，36 岁，3 周前感冒，发热、咳嗽、流 涕，1 周而愈，近几天又感头晕、胸闷、气短。体 检：HR 106/min，律齐，心尖区闻及 2/6 级收缩期 杂音。化验：WBC 10.8×109/L，ESR 25mm/h，CK-MB 及 LDH 均升高，心电图 T 波普遍低平或倒置，应初步 诊断为 • A．风湿性心肌炎 • B．病毒性心肌炎 • C．感染性心内膜炎 • D．隐匿型冠心病 • E．心内膜下心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.老年患者有高血压史多年，未正规治疗，昨夜睡 后 2h 突感胸闷、气急，不能平卧，大汗淋漓，口唇 发绀，咳白色泡沫样痰，来急诊。 BP26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，HR120/ min，心界 向左扩大，心尖区 3/6 级收缩期吹风样杂音，奔马 律，两肺干啰音。应初步诊断为 • A．支气管哮喘发作 • B．急性支气管炎发作 • C．高心病左心衰竭 • D．肺部感染 • E．急性心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，男，62 岁，陈旧性心肌梗死患者，反复心 绞痛发作 8d 来诊，ECG 不无动态演变，应首先进行 酶学检查的是 • A．ALP • B．CPK-MB • C．SGOT • D．SGPT • E．TnI 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患者，女，28 岁，因心悸，气急，胸闷半个月入 院。病前 2 周曾有发热，腹泻史。体检：肺部无啰 音，心界向左明显扩大，HR108/ min，律齐，第一心 音减低，心尖可闻及 2/6 级收缩期杂音，ESR 40mm/h，抗“O”阴性，CK360U，心电图示窦性心动 过速，一度房室传导阻滞，心肌损害。本病例可初步 诊断为 • A．风湿性心肌炎 • B．病毒性心肌炎 • C．扩张型心肌病 • D．急性心包炎 • E．先天性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者，女，33 岁，因风湿性心脏病合并感染性心 内膜炎收入院，下列各项处理错误的是 • A．血培养后开始使用抗生素 • B．选用杀菌剂 • C．血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生 素种类 • D．疗程至少 4～6 周 • E．感染未控制时，绝对禁忌手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患者，女，25 岁，劳力性气促 4 年，阵发胸闷， 间有感冒。查体：心律齐，HR80/min， BP21/8kPa(160/60mmHg)，心尖冲动在左腋前线第 6 肋间，胸骨左缘第 3、第 4 肋间有舒张期叹气样杂 音，诊断最可能是 • A．主动脉瓣关闭不全 • B．冠心病，心绞痛 • C．动脉导管未闭 • D．病毒性心肌炎 • E．肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者，男，80 岁，既往有高血压病史。近日患胃 肠炎，在输液过程中突发气促，不能平卧，剧烈咳 嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用 • A．异山梨酯 • B．美托洛尔 • C．硝苯地平 • D．硝普钠 • E．降压灵 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.患者，男，55 岁，有轻度高血压，伴有心动过 速，轻度充血性心力衰竭症状，有痛风史。治疗药物 首选 • A．α 受体阻滞药 • B．β 受体阻滞药 • C．ACEI • D．中枢抗交感神经药 • E．血管收缩药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，男，65 岁，突然发生心悸胸闷，心电图示 心房颤动，心室率 140/min，应首选的治疗为 • A．普罗帕酮静脉注射 • B．奎尼丁口服 • C．胺碘酮口服 • D．毛花苷 C 静脉注射 • E．维拉帕米静脉注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.患者，女，32 岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 及关闭不全，有慢性心力衰竭，经常每日服地高辛 0.125mg。10d 前开始气短，水肿加重，HR120/min， 心律绝对不规则，首先应采用的治疗措施是 • A．毛花苷 C • B．呋塞米 • C．直流电复律 • D．扩血管药物 • E．维拉帕米 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.患者，男，60 岁，因心前区压榨性闷痛 1h 入 院，为确定诊断应采取的最有意义的步骤为 • A．观察血压变化 • B．进行超声心动图检查 • C．观察含服硝酸甘油的效果 • D．严密观察心电图演变 • E．抽血测肌酸磷酸激酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.患者，女，20 岁，发热 2 月余，体检：贫血貌， HRl00/min，心尖区可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂 音，并向腋下传导，Hb72g/ L，ESR20mm/h，超声心 动图示二尖瓣上有赘生物，大小为 1cm×2cm，血培 养未生长细菌，综上情况最可能的诊断为 • A．亚急性感染性心内膜炎 • B．风湿热 • C．贫血性心脏病 • D．二尖瓣关闭不全 • E．左房黏液瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：6， score:8.50) 患者，女，58 岁，10 年前健康体检时，被告知“心 电图异常”，近 2 个月来，“眼前一阵发黑”3 次。 来院后查：P42/min，规整，BP 134/80mmHg，心电图 (图 10)。 【score:1.50】 (1).依据其心电图诊断为【score:0.50】 【A】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【B】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【C】窦房传导阻滞 【D】窦性心动过缓伴室性停搏 【E】完全性房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).传导阻滞的部位考虑为【score:0.50】 【A】希氏束以上 【此项为本题正确答案】 【B】希氏束以下 【C】房间束 【D】左束支 【E】右束支 本题思路： (3).最合适的治疗应选择【score:0.50】 【A】置入心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 【B】硫酸阿托品 【C】β-受体激动药 【D】抗血小板药物 【E】α-受体激动药 本题思路： 患者，女，32 岁，劳累后心悸，气短 10 年，近来常 有心绞痛发作，偶有晕厥，体检：心脏扩大，可闻及 病理性杂音，脉压减少，拟诊主动脉瓣狭窄。 【score:1.50】 (1).为明确诊断，病史询问最主要的是 【score:0.50】 【A】外伤史 【B】家庭史 【C】高血压史 【D】癫癎发作史 【E】风湿活动史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).主动脉瓣狭窄最主要的体征是【score:0.50】 【A】第一心音正常 【B】主动脉瓣第二心音减弱 【C】可闻及第四心音 【D】胸骨右缘第 2 肋间喷射性收缩期杂音，多在 Ⅲ级以上 【此项为本题正确答案】 【E】收缩压降低 本题思路： (3).为确诊主动脉瓣狭窄，最主要的检查方法是 【score:0.50】 【A】超声心动图检查 【此项为本题正确答案】 【B】心电图检查 【C】X 线检查 【D】心导管检查 【E】核素心室造影 本题思路： 患者，女，45 岁，经常头痛，头晕 10 年，加重 2d， 伴有恶心呕吐送急诊，检查：神志模糊， BP230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断【score:0.50】 【A】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【B】高血压危象 【C】恶性高血压 【D】肾性高血压 【E】糖尿病酮症酸中毒 本题思路： (2).若诊断成立，其发病机制是【score:0.50】 【A】脑血管自身调节障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】肾素活性因素升高 【C】交感神经过度兴奋 【D】周围小动脉痉挛 【E】心房利钠因子减少 本题思路： 患者，女，60 岁，风湿性心脏病史，阵发性夜间呼 吸困难 3d。查体：BP 130/100mmHg，HR 126/min， 心界左下扩大，心尖部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干 鸣，下肢无水肿，心电图示阵发性室上性心动过速。 【score:1 分】 (1).最适宜的治疗为【score:0.50】 【A】美西律缓慢静脉注射 【B】毛花苷 C 缓慢静脉注射 【此项为本题正确 答案】 【C】普萘洛尔缓慢静脉注射 【D】氨茶碱缓慢静脉注射 【E】维拉帕米缓慢静脉注射 本题思路： (2).该患者经治疗病情平稳后一直服用地高辛，某天 发生腹泻后出现心动过缓，HR48/min，二度房宣传导 阻滞，应该【score:0.50】 【A】停用地高辛，应用苯妥英钠 【B】停用地高辛，补钾 【此项为本题正确答 案】 【C】应用阿托品 【D】临时起搏器 【E】应用甲氧明 本题思路： 患者，男，2 年来阵发心悸，1d 前无明显诱因再次发 作，伴头晕、乏力、无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP 96/53mmHg，P 160/min，双肺音清，心律齐，未闻及 杂音。 【score:1.50】 (1).首选检查为【score:0.50】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】头 CT 【C】肝、胆、脾彩超 【D】心脏超声 【E】经食管调搏 本题思路： (2).若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速， 应立即采取的措施是【score:0.50】 【A】电转律 【B】胺碘酮静脉注射 【C】维拉帕米静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【D】口服美托洛尔 【E】毛花苷 C 缓慢静脉注射 本题思路： (3).对该患者根治方法为【score:0.50】 【A】长期口服普罗帕酮维持 【B】长期口服美托洛尔维持 【C】行射频消融术 【此项为本题正确答案】 【D】电转律 【E】无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临 时给药 本题思路： 患者，女，13 岁，体检时发现胸骨左缘第 2 肋间可 闻及 3/6 级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不 适。 【score:2 分】 (1).首选检查为【score:0.50】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心血流血池显像 【D】冠脉 CT 【E】X 线胸片 本题思路： (2).超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措 施为【score:0.50】 【A】立即行手术或介入治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】定期随访，待分流增多时，必要时行手术或 介入治疗 【C】给予营养心肌药物 【D】进一步检查心脏 ECT 【E】不需处置，定期随访，以后动脉导管可能自 行关闭 本题思路： (3).除二叶主动脉瓣畸形外，成人最常见的先天性心 脏病是【score:0.50】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症 【E】艾森曼格综合征 本题思路： (4).动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是 【score:0.50】 【A】心力衰竭 【B】左向右分流 【C】右向左分流 【此项为本题正确答案】 【D】年龄＞75 岁 【E】合并心律失常 本题思路：