医学考试-外科学基础(七)-1 50页

外科学基础(七)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女性，50 岁，车祸后 4 小时，全身多处骨折， 查体：血压 80/60mmHg，脉搏 125/灯分，呼吸 30 次/ 分，经补液输血后，病人血压、中心静脉压均不升 高。 (总题数：2，score:1 分) 1.可能的原因是 • A．补液过多 • B．补液不足 • C．急性肾衰 • D．心力衰竭 • E．升压药无效 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.进一步治疗应 • A．加大缩血管药剂量 • B．强心 • C．利尿 • D．扩血管 • E．继续快速补液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、男性，65 岁，因胃癌合并上消化道大出血，出 血量约 1000ml，给予快速输血 1000ml，病人突然出 现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：紫绀，静颈 脉怒张，双肺可闻湿哕音 (总题数：2，score:1 分) 3.最可能的诊断是 • A．溶血反应 • B．过敏反应 • C．心力衰竭 • D．细菌污染反应 • E．碱中毒 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列治疗中错误的是 • A．立即停止输血 • B．吸氧 • C．静脉滴注速尿 • D．静脉滴注 5%碳酸氢钠 500ml • E．静脉滴注西地兰 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、男性，50 岁，腹痛呕吐停止排便排气 5 天，查 体：腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9/L，血钾 1mmol/L，血钠 136mmol/L，血氯 99mmol/L。 (总题数：4，score:2 分) 5.对此电解质紊乱的治疗应 • A．利尿 • B．补钾 • C．补等渗盐水 • D．补低渗盐水 • E．补高渗盐水 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.在纠正电解质紊乱时要保证尿量大于 • A．10ml • B．20ml • C．30ml • D．40ml • E．50ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.病人存在的电解质紊乱为 • A．低钾血症 • B．高钾血症 • C．低钠血症 • D．高钠血症 • E．低氯血症 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者的心电图检查可出现 • A．T 波高尖 • B．出现 QS 波 • C．P 波消失 • D．ST 段抬高 • E．出现 U 波 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、女性，72 岁，直肠脱垂术后第三天，诉右下肢 痛，心慌，烦躁，喘憋，T36℃，心律绝对不齐，心 室率 78～156bpm，EKG 示房颤，BP78/42mmHg，呼吸 32 次/分，PaO2 56mmHg，PaCO2 30mmHg， CVP4cmH20，尿量 360ml/24 小时，血 WBC32×10 9/L，中性粒细胞 96%，BUN14mmol/L，右下肢自踝至 髋部皮肤充血水肿，触痛，局部皮温高于对侧肢体 (总题数：4，score:2 分) 9.该患者诊断应考虑 • A．MODS(多器官功能障碍综合征) • B．慢性充血性心衰，心源性休克 • C．急性肾功能衰竭，少尿型 • D．急性心肌梗死 • E．低血容量性休克 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.治疗应首先考虑 • A．严格限水、限钠，量出为入 • B．强心，利尿，扩血管，降低心脏前、后负荷 • C．积极扩容的同时应用血管活性药物，提升血 压 • D．冠状动脉溶栓治疗 • E．以上都对 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者经口气管插管机械通气已一周，短期内尚无 撤离呼吸机指征，此时应考虑转为 • A．经气管切开插管 • B．经鼻气管插管 • C．无创通气(拔除气管插管) • D．体外循环膜式氧合(ECMO) • E．以上均可 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.该患者右下肢皮下爆发性坏死性筋膜炎常见的致 病菌为 • A．白色念珠菌 • B．革兰阴性杆菌 • C．革兰阴性球菌 • D．革兰阳性球菌 • E．支原体 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、女性，15 岁，晨起时觉腹部隐痛不适，不思饮 食，但仍坚持上学，放学回家后渐觉右下腹痛并恶 心。遂去医院检查示右下腹压痛，体温 38℃；脉搏 80 次/分；白细胞 10×10 9/L (总题数：2，score:1 分) 13.最大可能的诊断是 • A．美克尔憩室炎 • B．输尿管结石 • C．阑尾炎 • D．输卵管炎 • E．肠系膜淋巴结炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.如病情已超过 3 天，体温升高至 38.5℃以上。查 体示：右下腹可及-4cm×5cm 压痛性包块。如下措施 哪项不适当 • A．抗炎治疗 • B．手术治疗 • C．B 超检查 • D．复查血常规 • E．适当制动休息 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、女性，52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月， 约 3cmx5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结， 全身情况好。 (总题数：2，score:1 分) 15.如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为 • A．乳癌根治术 • B．乳癌根治术加放射治疗 • C．乳癌根治术加中医治疗 • D．乳癌根治术加免疫治疗 • E．乳癌根治术加内分泌治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1.诊断肿瘤性质以细胞学检 查最为可靠，但穿刺活检和切取活检肿瘤切除不完 全，有使肿瘤转移及播散的可能。 2.因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术也有切除不干 净的可能，乳癌对放疗较敏感，根治术后加放疗比较 合适。 16.为确诊肿块性质最好采用 • A．红外线摄影 • B．钼靶 X 线摄影 • C．穿刺活检 • D．切除活检 • E．切取活检 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、女性，28 岁。主因发现左腹壁肿物 2 年入院。 查左下腹壁肿物，约 6cm×4cm 大小，边界尚清，质 硬，活动差。B 超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物 (总题数：2，score:1 分) 17.患者诊断应考虑为 • A．脂肪瘤 • B．纤维瘤 • C．血管瘤 • D．皮肤癌 • E．表皮样囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.下一步治疗方法是 • A．暂观察，不予处理 • B．局部切除，根据病理结果决定是否二次手术 • C．局部广泛切除，切除后修补腹壁缺损 • D．先放射治疗，再手术切除 • E．先全身化疗，再手术切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、女性，35 岁，一周前左臀部注射青霉素后，疼 痛逐渐加重，并发热，乏力、不思饮食。体温 38～ 39℃，脉率 90～110 次/分，神志清，左臀部较对侧 明显肿，局部皮温高，但不红，压痛很明显，血白细 胞计数 16×10 9/L (总题数：3，score:1.50) 19.应考虑的诊断为 • A．坐骨神经炎 • B．药物过敏 • C．左臀部血肿 • D．神经纤维瘤 • E．深部脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.治疗中下列哪项是错误的 • A．静脉输液，补充热量和蛋白质 • B．热敷和理疗 • C．穿刺有脓，立即切开引流 • D．大剂量应用抗生素治疗 • E．向脓腔注入抗生素，以避免切开引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.进一步明确诊断的检查是 • A．B 超 • B．直腿抬高试验 • C．腰椎穿刺液检查 • D．穿刺抽脓 • E．骨盆 X 线片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、女性，33 岁，急性阑尾炎、妊高征急诊输液治 疗。患者出现头痛，血压 160/105mmHg，予以硫酸镁 解痉治疗，患者腱反射消失，呼吸 10 次/分，考虑 (总题数：3，score:1.50) 22.此时首要处理为 • A．扩充血容量 • B．利尿 • C．降血压 • D．静脉缓慢输注葡萄糖酸钙 20ml • E．停止输入硫酸镁 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.患者此时可能合并 • A．高钾血症 • B．低钾血症 • C．低钙血症 • D．低镁血症 • E．高镁血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.若患者症状无缓解可以 • A．补钠 • B．透析 • C．降血压 • D．静脉缓慢输注葡萄糖酸钙 20ml • E．利尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因 溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀， 但无力咳出，术后 1 天逐渐出现烦躁不安，呼吸急 促。检查：体温 38～(2，脉率 95 次/分，呼吸 31 次 /分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈 实音，呼吸音消失，血白细胞 10.5x109/L，中性粒 细胞 0.7 (总题数：2，score:1 分) 25.即时重要的治疗措施是 • A．气管切开 • B．蒸气吸人 • C．胸腔穿刺放液 • D．脓胸引流 • E．橡皮导管吸痰 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1.病人大手术后疼痛剧烈， 不敢咳嗽，术后痰多不易咳出，容易导致肺不张。且 病人有呼吸急促，右肺下部呈实音，呼吸音消失，应 该首先考虑到肺不张的可能皂。 2.因为肺不张是由于痰多阻塞引起，吸痰最重要。 26.诊断首先应考虑 • A．肺炎 • B．肺不张(早期) • C．脓胸 • D．胸腔积液 • E．肺不张(晚期) 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，66 岁，胸闷、胸痛间断发作 4 年加重 3 个月，诊断为 CAD、三支病变，拟行 OPCAB 术 (总题数：3，score:1.50) 27.麻醉前访视应注重了解 • A．冠状动脉造影结果 • B．血压、心率、心电图结果 • C．心绞痛发作诱因 • D．近期用药史、左心室射血分数 • E．以上均是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.该病人的麻醉原则是 • A．维持平均动脉血压不低于 85mmHg • B．维持心率不大于 75bpm • C．增加心脏的前负荷 • D．维持心脏的氧供需平衡 • E．增加心脏的前向血流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.如病人并存变异型心绞痛，其主要发病原因是 • A．心内膜下心肌缺血 • B．冠状动脉粥样硬化 • C．活动过强 • D．舒张压过低 • E．冠状动脉痉挛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十三、男性，45 岁，右腹股沟部疼痛并行走困难一 周余，起病较急，寒战发热，乏力。体温 35℃，脉 搏 95 次/分，心肺腹检查未见异常。右侧髂窝部可及 一包块，5cm×10cm 大小，固定并有压痛。右髋关节 不能伸直但可屈曲，叩击右足跟时阴性，白细胞计数 16×10 9/L (总题数：4，score:2 分) 30.进行检查的同时，可考虑的治疗中，下列哪项是 错误的 • A．局部理疗 • B．局部热敷 • C．支持治疗 • D．应用激素降温 • E．大剂量抗生素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.为明确诊断，首先需要了解的病史与目的是 • A．有无腹痛、呕吐，以明确是否急性肠梗阻 • B．有无斜疝病史，以确定是否嵌顿疝 • C．有无结核病史以明确是否寒性脓肿 • D．有无右髂外伤史，以明确是否急性髋关节炎 • E．有无剑突下疼痛转移至右下腹痛史，以确定 是否阑尾脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.如胸髋部 X 检查及其他检查均无异常，B 超也不 能提供有意义资料，最后明确诊断的操作是 • A．腹膜后充气造影 • B．逆行肾盂造影 • C．穿刺抽脓 • D．股动脉造影 • E．胃肠钡餐造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.如上述病史均为阴性，则进一步尚需检查 • A．血培养及药敏试验 • B．右下肢直腿抬高试验 • C．髋部 X 线片 • D．胸部 X 线片 • E．B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即 给予输血，当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心 前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg (总题数：2，score:1 分) 34.该病人最可能的诊断是 • A．非溶血性发热反应 • B．过敏反应 • C．细菌污染反应 • D．循环超负荷 • E．溶血反应 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 • A．抗休克 • B．抗休克、碱化尿液 • C．抗休克、碱化尿液、利尿 • D．利尿 • E．碱化尿液 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、女性，64 岁，车祸后 4 小时，临床高度怀疑 骨盆粉碎性骨折。查体：血压 80/54mmHg，脉搏 128 次/分，呼吸 32 次/分，经输血、输液等治疗后，病 人血压和中心静脉压均升高不明显 (总题数：2，score:1 分) 36.进一步处理是 • A．强心 • B．利尿 • C．扩血管 • D．继续快速补液 • E．缩血管 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.考虑可能的原因为 • A．心功能衰竭 • B．肾功能衰竭 • C．补液不足 • D．补液过多 • E．升压药物无效 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，23 岁，车祸致伤即来院就诊，神志模 糊，咯血，口鼻均有泥沙及血外溢，呼吸困难，烦躁 不安，左胸严重擦伤、肿胀。查体：心率 102 次/ 分，血压 125/90mmHg，呼吸 30 次/分，四肢可自动 活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤 (总题数：2，score:1 分) 38.下列哪项诊断不予考虑 • A．颅脑损伤 • B．鼻骨骨折 • C．肋骨骨折 • D．左股骨骨折 • E．血气胸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.此时最紧迫的抢救措施是 • A．请胸科医师会诊处理 • B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 • C．输血 • D．吸氧 • E．左下肢夹板固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，56 岁，背部一痈 3 周余，局部日益严 重，一周前，出现寒战，弛张高热，右臀部肿痛并发 现一肿块。体温 38～39℃之间，脉率 90～100 次/ 分，神志清，右臀部明显肿胀，可扪及-5cm×5cm 包 块，压痛明显，似有波动 (总题数：2，score:1 分) 40.治疗方面，下列哪项是错误的 • A．大剂量抗生素全身应用 • B．局部抗生素治疗为主 • C．脓肿切开引流 • D．补充热量及蛋白质 • E．加强并存病的治疗，如糖尿病等 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.应考虑诊断为 • A．败血症 • B．脓血症 • C．毒血症 • D．寒性脓肿 • E．菌血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、女性，25 岁，发现后背部肿物 2 年，近 1 周 来肿物明显增大，伴疼痛，查后背部直径 3cm 大小肿 物，表面红肿，有压痛，波动感阳性，与表皮有粘连 (总题数：2，score:1 分) 42.考虑诊断为 • A．皮肤疖肿 • B．交界痣恶变 • C．皮脂腺囊肿继发感染 • D．脂肪瘤 • E．皮肤癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.下一步处理为 • A．扩大切除肿物 • B．口服消炎药物 • C．切开引流 • D．放射治疗 • E．先抗感染，消炎后手术切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十九、男性，60 岁，腹痛、呕吐、停止排气排便。 查体：腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9/L 血清 钾 2mmol/L，血清钠 136mmol/L，血清氯 99mol/L (总题数：4，score:2 分) 44.患者的心电图检查可能出现的异常是 • A．高尖 T 波 • B．出现 QS 波 • C．出现 U 波 • D．P 波消失 • E．ST 段抬高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.患者电解质紊乱为 • A．低钾血症 • B．高钾血症 • C．低钠血症 • D．高钠血症 • E．低氯血症 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.该患者在纠正电解质平衡紊乱时要保证 • A．尿量每小时＜5m1 • B．尿量每小时＞5ml • C．尿量每小时＞10m1 • D．尿量每小时＞20m1 • E．尿量每小时＞40m1 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.对此电解质紊乱的治疗是 • A．补钾 • B．利尿 • C．给予高渗盐水 • D．给予低渗盐水 • E．给予等渗盐水 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二十、男性，40 岁，因贫血输全血 5 分钟后出现寒 战、高热、腰痛，心前区压迫感，全身散在荨麻疹， 血压 80/60mmHg，尿呈酱油色 (总题数：2，score:1 分) 48.下列治疗措施中不妥的是 • A．减慢输血速度至 10 滴/分钟 • B．静脉注射地塞米松 • C．静脉滴注 5%碳酸氢钠 • D．使用肝素 • E．静脉滴注速尿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.最可能的诊断是 • A．发热反应 • B．过敏反应 • C．溶血反应 • D．细菌污染反应 • E．循环超负荷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二十一、男性，45 岁，因乙肝后肝硬化行原位肝移 植术后 1 个月，常规抗病毒、保肝及抗排斥治疗。肝 功能恢复正常后出院。出院后一周突发黄疸、发热再 次住院，检查发现 T 管引流液内可见絮状物 (总题数：1，score:0.50) 50.首先应考虑的诊断为 • A．胆道合并症 • B．急性排斥反应 • C．慢性排斥反应 • D．乙肝复发 • E．移植肝功能恢复不良 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：