内分泌学主治医师相关专业知识-试卷3 17页

内分泌学主治医师相关专业知识-试卷 3 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.引起异位 ACTH 综合征的肿瘤最常见的是 【score:2 分】 【A】甲状腺髓样癌 【B】胸腺癌 【C】小细胞性肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺癌 【E】神经节细胞瘤 本题思路：引起异位 ACTH 综合征的肿瘤最常见的是 小细胞性肺癌。 2.IFG 是指 【score:2 分】 【A】线粒体 tRNALeu Leu(UUR) 基因突变糖尿病 【B】青年人中的成年发病型糖尿病 【C】妊娠期糖尿病 【D】葡萄糖耐量减低 【E】空腹血糖异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.GDM 是指 【score:2 分】 【A】线粒体 tRNALeu Leu(UUR) 基因突变糖尿病 【B】青年人中的成年发病型糖尿病 【C】妊娠期糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄糖耐量降低 【E】空腹血糖过高 本题思路： 4.不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷常见诱因的是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】服用双胍类降糖药 【此项为本题正确答 案】 【C】服用噻嗪类利尿药 【D】感染 【E】血液透析 本题思路： 5.鉴别是不是 Somogyi 现象的最好的方法是 【score:2 分】 【A】测早餐前空腹血糖 【B】夜间多次测血糖 【此项为本题正确答案】 【C】晚餐前测血糖 【D】测晚餐后 2 小时血糖 【E】睡前监测血糖 本题思路： 6.下列关于 1 型糖尿病的说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】有胰岛 B 细胞破坏 【B】呈酮症酸中毒倾向 【C】与某些特殊 HLA 类型有关，决定其遗传易感 性 【D】病毒感染常是重要的环境因素 【E】常不依赖胰岛素治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 7.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 【score:2 分】 【A】出现低钾血症 【B】合并严重感染 【C】出现严重心律失常 【D】血碳酸氢根＜5．0mmol／L 或血 pH＜ 7．1 【此项为本题正确答案】 【E】常规应用 本题思路：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补 碱。重症者如血 pH＜7．1，血碳酸氢根＜5mmol／ L(相当于 CO 2 结合力 4．5～6．7mmol／L)，可少量 补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重 细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。 8.磺脲类药物的主要副作用是 【score:2 分】 【A】恶心，呕吐 【B】低血糖反应 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能损害 【D】白细胞减少 【E】皮肤瘙痒 本题思路：低血糖为磺脲类药物的主要副作用。 9.可引起低钠、低氯、水中毒的是 【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】格列吡嗪 【C】格列喹酮 【D】氯磺丙脲 【此项为本题正确答案】 【E】二甲双胍 本题思路：氯磺丙脲导致抗利尿激素不适当分泌过多 或肾小管对抗利尿激素的敏感性增加，导致低钠、低 氯、水中毒。 10.高三酰甘油血症不宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】胆酸螯合树脂类 【此项为本题正确答案】 【B】烟酸类 【C】HMG—CoA 还原酶抑制剂 【D】氯贝丁酯类 【E】亚油酸及其复方制剂 本题思路：胆酸螯合树脂对任何类型高三酰甘油血症 无效。 11.低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 【score:2 分】 【A】酸中毒 【B】氮质血症 【C】循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】神经系统功能障碍 本题思路： 12.痛风属于的代谢病是 【score:2 分】 【A】糖 【B】蛋白质 【C】脂肪 【D】嘌呤 【此项为本题正确答案】 【E】核糖 本题思路：痛风属于嘌呤代谢异常疾病。 13.下列是糖尿病酮症酸中毒补钾原则的是 【score:2 分】 【A】治疗酸中毒起初的 2 小时 【B】治疗前，血钾正常，每小时尿量 20ml 以上 【C】治疗前，血钾正常，每小时尿量 40ml 以 上 【此项为本题正确答案】 【D】治疗前，血钾正常，每小时尿量 30ml 以上 【E】治疗前，血钾高于正常 本题思路： 14.成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用 【score:2 分】 【A】每小时每千克体重 0．5IU 【B】每小时每千克体重 0．4IU 【C】每小时每千克体重 0．3IU 【D】每小时每千克体重 0．2IU 【E】每小时每千克体重 0．IIU 【此项为本题正 确答案】 本题思路：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每 小时每千克体重 0．1 单位 URI。 15.正常成人低血糖是指 【score:2 分】 【A】血糖低于 3．3mmol／L 【B】血糖低于 3．0mmol／L 【C】血糖低于 2．8mmol／L 【此项为本题正确 答案】 【D】血糖低于 2．5mmol／L 【E】血糖低于 2．2mml／L 本题思路：成人低血糖是血糖低于 2．8mmol／L。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 16.女性，35 岁。1 年来体重进行性增加，呈向心性 肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤。以 下治疗方法为首选方法的是 【score:2 分】 【A】垂体放射治疗 【B】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 【C】肾上腺切除 【D】影响神经递质药物治疗 【E】肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗 本题思路：垂体微腺瘤首选手术治疗。 17.女性，24 岁。临床诊断糖尿病 1 型，于胰岛素治 疗后，患者经常于清晨 3～4 点出现手抖，大汗，饥 饿感，自测血糖 2．3mmol／L，空腹血糖 11mmol／ L。应注意采取的措施是 【score:2 分】 【A】减少晚餐的热量 【B】增加睡前中效胰岛素用量 【C】加用双胍类药物 【D】减少睡前中效胰岛素用量 【此项为本题正 确答案】 【E】后夜加餐 本题思路： 18.男性，50 岁。半年前体检发现 2 型糖尿病，无口 渴、多尿症状，身高 165cm，体重 66kg。坚持饮食控 制及运动锻炼，近 3 个月空腹血糖 5．0～6．0mmol ／L，餐后血糖 10．0～13．0mmol／L。拟加用 【score:2 分】 【A】双胍类降血糖药 【B】磺脲类降糖药 【C】α－葡萄糖苷酶抑制剂 【此项为本题正确 答案】 【D】短效胰岛素 【E】中效胰岛素 本题思路：α－葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物 的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正 常而餐后血糖升高的患者。此药可单独用药，也可与 磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为 胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。 19.男性，56 岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 10 时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏 120 次／分，尿糖(一)，尿酮体(一)，尿素氮 10．0mmol／L。最可能为 【score:2 分】 【A】高渗性昏迷 【B】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【C】酮症酸中毒昏迷 【D】脑血管意外 【E】尿毒症昏迷 本题思路：胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物 剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、 手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗 低血糖的措施：轻者进食糖水；重者静注 50％葡萄 糖 40～80ml，必要时继以 10％葡萄糖静滴。 20.男性，60 岁。多饮多尿 2 周，嗜睡 2 天，有脱水 表现，血尿素氮 42．9mmol／L，血钠 150mmol／L， 尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患 者宜采取的措施是 【score:2 分】 【A】大剂量胰岛素+等渗盐水 【B】小剂量胰岛素+等渗盐水 【此项为本题正确 答案】 【C】大剂量胰岛素+低渗盐水 【D】小剂量胰岛素+低渗盐水 【E】小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 女性，45 岁。肥胖多年，口渴 5 个月，糖化血红蛋 白 7．9％，空腹血糖 7．9mmol／L，饭后 2 小时血糖 12．1mmol／L。【score:4 分】 (1).本患者可诊断为【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【B】肾性糖尿 【C】食后糖尿 【D】2 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】类固醇性糖尿病 本题思路：2 型糖尿病诊断标准。 (2).本患者应首选的药物或治疗方法是【score:2 分】 【A】促泌剂 【B】磺脲类降糖药 【C】胰岛素 【D】饮食治疗+双胍类 【此项为本题正确答案】 【E】糖苷酶抑制剂 本题思路： 男性，60 岁。多饮多尿 2 周，神志不清 1 天，有脱 水表现，测血糖 40．3mmol／L，血尿素氮 42．9mmol ／L，血钠 170mmol／L，尿酮体阴性。【score:4 分】 (1).该患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】乳酸性酸中毒 【B】尿毒症酸中毒 【C】脑梗死 【D】糖尿病酮症酸中毒 【E】糖尿病高渗昏迷 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患者最可能的诊断是高渗性糖尿病昏 迷，尿酮体阴性可除外酮症酸中毒，脱水，血钠高， 为高渗表现。 (2).此患者初始使用等渗盐水补液后相关化验如题干 所示，下一步宜采取的措施是【score:2 分】 【A】大剂量胰岛素+等渗盐水 【B】小剂量胰岛素+等渗盐水 【C】大剂量胰岛素+低渗盐水 【D】小剂量胰岛素+低渗盐水 【此项为本题正确 答案】 【E】小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠 本题思路：高渗性昏迷首选大量补液加小剂量胰岛 素，血浆渗透压>35mOsn／L，血钠＞155mml／L，可 考虑输注 0．45％低渗盐水。 四、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，35 岁。1 型糖尿病病史 10 年，平素应用胰岛 素治疗，未监测血糖。此次外出，2 天未应用胰岛 素，出现乏力、口渴、萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于 医院就诊时化验血糖 20．32mmol／L，尿酮体+++， 血气 pH7．01，HCO 3 一 3mmol／L，血钾 3．56mmol ／L。【score:8 分】 (1).该患诊断【score:2 分】 【A】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【B】休克 【C】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】乳酸酸中毒 【E】重症感染 本题思路： (2).该患首要采取的措施为【score:2 分】 【A】补液+小剂量胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【B】补液+大剂量胰岛素 【C】抗感染 【D】立刻补充碳酸氢钠 【E】立刻补钾 本题思路： (3).该患者血糖降到多少时，可给予葡萄糖溶液 【score:2 分】 【A】11．1mmol／L 【B】7．8mmol／L 【C】16．7mmol／L 【D】13．9mmol／L 【此项为本题正确答案】 【E】6．1mmol／L 本题思路： (4).该患者治疗血糖下降的速度较为合适的是 【score:2 分】 【A】每小时 3．9～6．1mmol／L 【此项为本题 正确答案】 【B】每 2 小时 3．9～6．1mmol／L 【C】每小时 6．1～10．5mmol／L 【D】每 2 小时 6．1～10．5mmol／L 【E】每天 3．9～6．1mmol／L 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：1，score:12 分) A．TSH(促甲状腺激素) B．碘剂 C．硫脲类衍生物 D．放射性 131 I E．过氯酸钾【score:12 分】 (1).抑制甲状腺素的释放【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).促进碘化物被甲状腺细胞摄取【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).促进甲状腺素的释放【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).甲状腺腺泡上皮在电离辐射下受到破坏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).阻止甲状腺素的合成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).抑制甲状腺吸收碘【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：