外科主治医师（骨外科学）-试卷37 16页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 37 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.青年女性，左小腿被车轮轧伤，患肢明显肿胀，X 线片示左胫骨中段骨折，行石膏托外固定，在观察早 期骨筋膜室综合征时，哪项体征更有意义 【score:2 分】 【A】足背动脉搏动是否消失 【B】小腿及足部的皮肤温度和颜色 【C】患肢肿胀的程度 【D】有无感觉障碍 【E】患肢有无静息痛，足趾被动伸直有无障碍， 伸趾时是否加剧疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.骨关节结核最常见的发生部位是 【score:2 分】 【A】肌肉最不发达的腕关节 【B】全身滑膜面积最大的膝关节 【C】负重最大的踝关节 【D】脊柱椎体 【此项为本题正确答案】 【E】活动最多的髋关节 本题思路：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而 低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。 3.一女性病人，28 岁。妊娠后期出现进行性背痛， 下肢乏力，食欲减退。查体见第 7 胸椎轻度后突，有 叩痛，X 线片示第 6～7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织 阴影膨隆，红细胞沉降率 60mm／h，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸椎转移癌 【B】胸椎结核 【此项为本题正确答案】 【C】胸椎血管瘤 【D】化脓性脊椎炎 【E】胸椎间盘脱出 本题思路：症状加检查可以确诊。 4.病人膝关节轻度屈曲时胫骨前方受到外力，伤后膝 关节疼痛、肿胀，X 线片发现胫骨平台前方有游离骨 块，前抽屉试验阳性，常用的手术内固定方法是 【score:2 分】 【A】螺钉固定 【B】钢丝固定 【此项为本题正确答案】 【C】克氏针固定 【D】摘除游离骨块 【E】以上都不是 本题思路：该病人诊断为前交叉韧带损伤，胫骨撕脱 骨折，应当进行韧带重建，治疗骨折时用钢丝将骨块 复位固定。 5.儿童期急性骨髓炎脓肿穿骺端骨皮质后，可直接进 入关节的部位是 【score:2 分】 【A】胫骨上端 【B】胫骨下端 【C】股骨上端 【此项为本题正确答案】 【D】股骨下端 【E】肱骨上端 本题思路：小儿骨骺板是抵抗感染的天然屏障，但如 干骺端位于关节腔内(股骨颈位于髋关节囊内)，则脓 肿可穿破干骺端骨皮质进入关节，形成化脓性关节 炎。 6.骨盆骨折合并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好 转时，应立即 【score:2 分】 【A】DSA 栓塞髂外动脉 【B】DSA 栓塞髂内动脉 【此项为本题正确答 案】 【C】DSA 栓塞髂总动脉 【D】髂内 DSA 栓塞髂外动脉 【E】DSA 栓塞髂内髂外动脉与静脉 本题思路：腹膜后出血，多系髂内动脉及其分支出血 所致，DSA 栓塞髂内动脉效果较好。且由于盆腔血管 交通支丰富，不会造成子宫等脏器的坏死，故 B 正 确。 7.成人大腿周径通常在哪一位置测量 【score:2 分】 【A】髌骨上 10～15cm 处 【此项为本题正确答 案】 【B】髌骨上 8～10cm 处 【C】髌骨上 6～8cm 处 【D】髌骨上 15～18cm 处 【E】以上都不对 本题思路： 8.男性，12 岁，6 小时前跑步时摔倒，右肘部着地， 右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮 肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂组织 压力 60mmHg，X 线检查结果为肱骨髁上骨折，应给予 的紧急处理为 【score:2 分】 【A】手法复位 【B】患肢石膏固定 【C】口服利尿剂 【D】夹板固定 【E】尽快手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者出现了骨筋膜室综合征症状，应尽快 切开筋膜减压。 9.女，75 岁，股骨颈骨折，GardenⅣ型，首选的治 疗方法是 【score:2 分】 【A】人工髋关节置换 【B】加压空心钉内固定 【C】人工股骨头置换术 【此项为本题正确答 案】 【D】三翼钉内固定术 【E】保守治疗 本题思路：高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位 及固定困难，发生股骨头坏死的几率较大，卧床时间 长。选择关节置换可减少卧床时间，避免并发症。全 髋关节置换手术相对较复杂，不适于高龄、活动量少 的患者。 10.男，23 岁，右小腿中 1／3 骨折入院，管形石膏 固定 24 小时后，自诉足趾疼痛、发凉。查体：足趾 不敢活动。你认为以下哪种处理方法是正确的 【score:2 分】 【A】拆除石膏外固定 【B】立即切开筋膜减压 【C】抬高患肢利于静脉回流 【此项为本题正确 答案】 【D】应用脱水剂 【E】急检血电解质和尿素氮 本题思路： 11.下述哪项检查最能确诊膝陈旧性前交叉韧带完全 断裂 【score:2 分】 【A】膝关节 X 线片 【B】关节选影 【C】CT 【D】Lachman 试验 【E】抽屉试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：抽屉试验检查前交叉韧带完全断裂特异性 最高。 12.学生训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双 上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。可 能为何种损伤 【score:2 分】 【A】环椎前脱位 【B】环椎单侧半脱位 【此项为本题正确答案】 【C】枢椎齿突基底部骨折 【D】环椎后弓骨折 【E】环椎后脱位 本题思路：此题无其他检查，选择 B 只是一种可能性 的估计，其他损伤也可出现此姿势，但由于 B 的情况 必然出现此姿势，所以 B 的可能性最大。 13.应用滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的手术治疗 原则是 【score:2 分】 【A】滑膜组织，至少应切除 70％以上 【B】将软骨边缘的类风湿肉芽组织及血管翳刮除 干净 【C】尽量保留肌腱和重要的韧带组织，保持关节 的稳定性 【D】不截断骨组织，早期术后功能锻炼 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：原则是尽可能多地切除滑膜组织，至少应 切除 70％以上，以减少复发率；必须将软骨边缘的 类风湿肉芽组织及血管翳刮除干净，以防止进一步腐 蚀关节软骨和骨端松质骨；尽量不切断肌脏和重要的 韧带组织，不截断骨组织，保持关节的稳定性，以利 术后早期功能锻炼。 14.有关髋臼的构成，以下正确的是 【score:2 分】 【A】由髋骨、坐骨及耻骨共同构成 【此项为本 题正确答案】 【B】由髋骨及耻骨共同构成 【C】由坐骨及耻骨共同构成 【D】由髋骨与坐骨共同构成 【E】仅有髋骨参与构成 本题思路：耻骨形成了髋臼的前柱，坐骨构成髋臼的 后柱，髂骨构成了髋臼的项部，三者均参与了髋臼的 组成。 15.在下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的 是 【score:2 分】 【A】肩关节脱位 【B】肘关节脱位 【C】腕关节脱位 【D】掌指关节脱位 【此项为本题正确答案】 【E】指间关节脱位 本题思路：手指扭伤、手背强力背屈等可引起掌指关 节脱位，多见于拇指和示指。拇指脱位时，掌骨头突 破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，有 时籽骨或拇长屈肌也嵌在两关节面间，使复位困难； 示指脱位时掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于 两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌和蚓状肌之 间，造成复位困难。 16.肱骨中下 l／3 骨折容易并发 【score:2 分】 【A】动静脉损伤 【B】周围神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】缺血性肌肉痉挛 【D】缺血性骨坏死 【E】损伤性骨化 本题思路： 17.男性，41 岁，骑车与汽车相撞跌倒，右手撑地， 随后腕部肿痛，活动障碍，检查后初步诊断为腕舟状 骨骨折。医师主要依据体格检查中的哪一项初步确立 诊断 【score:2 分】 【A】桡侧腕部肿胀 【B】腕关节桡侧偏受限 【C】腕屈伸受限 【D】纵向叩击第三掌骨头，腕部疼痛 【E】鼻烟窝部有明显压痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：鼻烟窝部有压痛是舟状骨骨折的重要体 征。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.下列哪项是临床上最常用的关节镜度数 【score:2 分】 【A】0° 【B】30° 【此项为本题正确答案】 【C】70° 【D】90° 【E】120° 本题思路： 19.小腿胫前扭伤后 6 个月不愈合，有死骨排出，最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨结核 【B】局限性骨脓肿 【C】骨巨细胞瘤 【D】慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】软骨瘤 本题思路： 20.可提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术 部位的特殊检查是 【score:2 分】 【A】椎管造影 【B】B 超检查 【C】MRI 检查 【D】CT 检查 【E】可视性椎间盘造影 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 21.骨盆骨折最为重要的体征是 【score:2 分】 【A】局部肿痛 【B】局部压痛及间接挤压痛 【此项为本题正确 答案】 【C】畸形改变 【D】反常活动 【E】马鞍区皮下淤斑 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.男性，30 岁，交通事故被压伤，伤后 2 小时被抬 入院，严重下肢挤压伤合并骨折和严重低血压，此时 首要处理应该是 【score:2 分】 【A】注射止痛剂 【B】输血和补液 【此项为本题正确答案】 【C】骨折固定 【D】应用血管收缩药，以提高血压 【E】吸氧 本题思路： 23.女孩，12 岁，背痛伴低热 8 个月。体格检查：轻 度贫血，胸腰部后凸畸形，有压痛，拾物试验(+)。 首选检查是 【score:2 分】 【A】红细胞沉降率 【B】碱性磷酸酶 【C】摄胸腰段 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】类风湿因子 本题思路：胸腰段 X 线片，一般能看到椎间隙狭窄， 椎弓根存在，椎体呈楔形变，有时可看到椎旁有冷脓 肿阴影，对诊断很有价值。红细胞沉降率、碱性磷酸 酶、血常规和类风湿因子检查均无特异性。 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 男性，20 岁，踢足球时右膝摔伤，8 周后仍疼痛。查 体：右膝肿胀，浮髌试验阳性，前抽屉试验阳性，侧 方应力试验阴性。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】前交叉韧带损伤 【此项为本题正确答案】 【B】后交叉韧带损伤 【C】外侧副韧带损伤 【D】内侧副韧带损伤 【E】外侧半月板损伤 本题思路： (2).其最佳的无创诊断方法是【score:2 分】 【A】膝关节 CT 【B】膝关节 X 线片 【C】膝关节切开探查术 【D】膝关节 MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【E】膝关节穿刺抽液检查 本题思路： (3).其最佳的诊断方法是【score:2 分】 【A】膝关节镜 【此项为本题正确答案】 【B】切开探查修复 【C】膝关节 CT 【D】膝关节穿刺抽液检查 【E】膝关节 X 线片 本题思路： (4).关于膝关节交叉韧带下列哪项说法正确 【score:2 分】 【A】交叉韧带为纤维软骨 【B】与后交叉韧带相比，前交叉韧带更容易受损 伤 【此项为本题正确答案】 【C】前交叉韧带损伤通常见于伸直位的侧方应力 【D】单纯后交叉韧带损伤无需治疗 【E】单纯前交叉韧带损伤无需治疗 本题思路：