风湿与临床免疫学练习试卷4 25页

风湿与临床免疫学练习试卷 4 (总分：94 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：5，score:40 分) A．强直性脊柱炎 B．反应性关节炎 C．类风湿关节炎 D．银屑病关节炎 E．白塞病【score:8 分】 (1).患者男性，20 岁，左踝关节肿痛 2 个月，X 线片 示骶髂关节面模糊，可疑侵蚀，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者男性，23 岁，左膝关节肿痛 1 周，1 个月前 曾出现脓血便伴发热，查膝关节 X 线片示关节周围软 组织肿，骨质疏松，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：反应性关节炎特点是肠道或泌尿系统感染 后出现的外周非对称性大关节肿痛，常好发于青年男 性。 (3).患者女性，22 岁，反复口腔溃疡 3 年，左膝关 节肿痛 1 周，膝关节 X 线片示关节周围软组织肿，可 能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者男性，45 岁，背部片状鳞屑样皮损 5 年， 近 3 个月出现左踝及下腰部疼痛，X 线示左骶髂关节 面模糊，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．白塞病 B．骨关节炎 C．骨质疏松症 D．类风湿关 节炎 E．系统性红斑狼疮【score:8 分】 (1).女性，全身关节肌肉疼痛，发热 38.℃，尿蛋白 (+)，颗粒管型，血 ANA(+)，血清补体降低，可能的 疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男性，40 岁，反复口腔、外阴溃疡 3 年，伴多 关节肿痛，化验血常规正常，血沉正常，ANA(-)， RF(-)，ANCA(+)，应考虑诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，65 岁，体型肥胖，双膝关节肿痛，活动 后症状加重，晨僵 10 分钟，RFl：20，血沉 18mm/h，首先考虑的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年患者的关节炎应在类风湿关节炎及骨 关节炎中鉴别，本患者晨僵时间短，类风湿因子低滴 度阳性，诊断骨关节炎更为恰当。 (4).男性，26 岁，面部红斑，双手小关节疼痛 1 个 月，化验提示：血小板 80×10 9/L，RF1：40， ACL(+)，ANA1：640，ANCA(+)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者年轻男性，有皮疹、关节炎、血小板 低，ANA 阳性，符合 SLE 诊断标准。本患者因有关节 炎、ANCA 阳性，应与白塞病进行鉴别，但题干中未 提及口腔、外阴溃疡，因此诊断 SLE 更为恰当。 A．干燥综合征 B．系统性硬化症 C．类风湿关节炎 D．系统性红斑狼疮 E．混合结缔组织病【score:8 分】 (1).女性，40 岁，反复口腔溃疡，乏力，口于，间 断心悸，超声心动图提示心包积液，24 小时尿蛋白 0.g，抗核小体抗体阳性，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，56 岁，口、眼干燥 2 年，多关节疼痛半 年，关节无肿胀，胸片提示肺间质病变，纵隔增宽， 血沉 30mm/h，RF1：160，ANA1：320，此患者应诊断 为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，16 岁，雷诺现象 1 年，查体双手呈腊肠 指，化验 ANA1：40，抗 SSA 抗体(-)，抗 RNP 抗体 (+)1：10000，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).女性，32 岁，分娩后双手 PIP、MCP 肿痛半年， 伴晨僵 30 分钟，化验 RF(-)，抗 CCP 抗体阳性， ANA(-)，双手 X 线提示骨质疏松，提示哪种疾病的可 能【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．肺间质病变 B．右下肺动脉干≥15mmC．尖端指向 肺门的楔形阴影 D．升主动脉扩张、膨隆 E．多发性 中下肺野结节及浸润【score:8 分】 (1).Wegener 肉芽肿患者胸部 X 线检查的常见表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Wegener 肉芽肿的典型胸部 X 线检查表现 为结节、固定浸润灶或空洞，可见中下肺野结节及浸 润，有的呈空洞。20%.可见胸腔渗液。 (2).干燥综合征患者胸部 X 线检查的常见表现为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：干燥综合征患者胸部 X 线检查的常见表现 为肺间质病变，病变广泛者多易继发感染。 (3).系统性硬化病合并肺动脉高压患者的胸部 X 线表 现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：系统性硬化病合并肺动脉高压患者的胸部 X 线表现为右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，与气管 横径比值≥1.7；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 等。 (4).大动脉炎患者胸部 X 线检查的常见表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大动脉炎患者胸部 X 线检查的常见表现为 左心室扩大，升主动脉扩张、膨隆，降主动脉内收、 不光滑等。 A．系统性红斑狼疮 B．白塞病 C．显微镜下多血管炎 D．原发性干燥综合征 E．系统性硬化病【score:8 分】 (1).患者女性，62 岁，口干舌痛 3 年，并渐出现眼 睛磨沙感，伴乏力、关节痛。1 年前出现双下肢紫 癜。尿 pH 值多次检查≥6.5。化验：RF1：320 阳 性，ANA1：160 阳性，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体 阳性。该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年女性，口干、眼睛磨沙感 3 个月以 上，抗 SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体阳性，伴随出现紫 癜样皮疹，高滴度 RF 及 ANA，原发干燥综合征可能 性大。尿 pH 值偏碱提示肾小管受累及。 (2).患者女性，32 岁，反复口腔溃疡 3 年，双眼球 周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1 年前始反 复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC6 个 /HP。化验：ANA 等自身抗体均阴性。该患者最可能 的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：年轻女性，有复发性口腔溃疡、眼炎、结 节红斑等三项临床表现，且除 ANA 低滴度阳性外，无 其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大。 (3).患者女性，43 岁，双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，并渐出现眼周、口周、手指皮肤肿胀、皱纹减 少，伴关节痛。1 年前出现指端下陷、溃疡。尿液检 查提示：尿蛋白(++)。化验：RF1：40 阳性，ANA1： 80 阳性，抗 RNP 抗体 1：16 阳性，ACA1：80 阳性。 该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：中年女性，雷诺现象、手指及颜面皮肤肿 胀、皱纹减少，指端下陷、溃疡，ACA 阳性，系统性 硬化病诊断可能性最大。 (4).患者女性，23 岁，双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，伴反复口腔溃疡、多关节肿痛。1 年前出现颧部 固定性红斑。尿液检查提示：尿蛋白(++)。化验： RF1：40 阳性，ANAl：320 阳性，抗 SSA 抗体阳性。 该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：4，score:24 分) A．HLA-B27 阳性 B．RF 阳性 C．ANA 阳性 D．CK 及 LDH 升高 E．针刺反应阳性【score:6 分】 (1).对白塞病的诊断有参考价值的项目是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对强直性脊柱炎的诊断有参考意义的检查结果是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).对多发性肌炎/皮肌炎的诊断有参考价值的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．化脓性关节炎 B．银屑病性关节炎 C．痛风 D．骨 关节炎 E．类风湿关节炎【score:6 分】 (1).男性，40 岁，右膝关节肿痛 2 个月，伴双足底 疼痛，双肘关节伸侧有小片不规则形皮损，表面有银 白色鳞屑，指甲增厚有顶针样改变，血尿酸 470μmol/L，类风湿因子(-)，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：约 20%.的银屑病患者可伴有血尿酸增 高，本例病人有不对称下肢大关节炎及肌腱端炎，典 型的银屑病皮肤及指甲损害，均符合银屑病性关节 炎。 (2).男性，48 岁，进食海鲜后突发右膝关节红肿剧 痛 1 天，不能负重行走，体温 37.℃，血尿酸 470μmol/L，类风湿因子(-)，最可能诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，71 岁，右踝关节疼痛 5 天，加重伴发热 1 天，体温 39.℃，既往糖尿病 2 年。查右踝关节明显 红肿，皮温高，触痛阳性，血尿酸 237μmol/L，最 可能合并的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．双手远端指间关节 B．膝关节 C．骶髂关节 D．双 手近端指间关节 E．第一跖趾关节【score:6 分】 (1).银屑病性关节炎常累及【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).强直性脊柱炎常首先累及【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).痛风性关节炎常首发于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．秋水仙碱 B．糖皮质激素 C．别嘌呤醇 D．柳氮磺 吡啶 E．青霉素【score:6 分】 (1).可迅速缓解急性痛风性关节炎症状的药物是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最常用于治疗多发性肌炎/皮肌炎的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最常用于治疗强直性脊柱炎的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：3，score:30 分) A．强直性脊柱炎 B．赖特综合征 C．银屑病关节炎 D．白塞病 E．多发性肌炎根据下列化验，最可能的 诊断是【score:10 分】 (1).患者男性，20 岁，左膝关节肿痛 1 周，查体： 浮膑实验阳性，ESR70mm/h，HLA-B27(+)，尿 RBC7～ 8 个/h，WBCl0～12 个/h，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者女性，46 岁，反复发作颈后部及头皮内皮 疹 5 年，近 1 年反复出现双手关节痛，查体；双手远 端指间关节肿，化验 RF(-)，HLA-B27(+)， ESR45mm/h，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：银屑病关节炎常出现于银屑病后数年，常 累及双手远端指间关节，HLA-B27 常呈阳性。 (3).患者女性，36 岁，复发性口腔溃疡 6 年，曾出 现外阴溃疡 2 次，腰背疼痛间断发作 1 年。化验 RF(-)，ESR41mm/h，皮肤针刺反应阳性，目前高度怀 疑是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).患者男性，27 岁，间断腰背僵硬 3 年，左踝关 节肿痛 l 周，查体双骶髂关节压痛(+)，化验： RF(-)，ESR70mm/h，HLA-B27(+)【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).患者男性，45 岁，乏力伴四肢肌肉疼痛 1 个 月，发热 1 周，近 3 天出现吞咽困难，化验血清肌酸 肌酶升高，肌力Ⅲ级，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．吲哚美辛 B．强的松 C．氯喹 D．甲氨喋呤 E．环 磷酰胺与上述药物相关的主要不良反应是【score:10 分】 (1).骨质疏松【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃出血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).视网膜病变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氯喹长期服用可在视网膜色素细胞层蓄 积，引起视物盲点，眼底呈牛眼样改变，这是其最主 要的副作用。 (4).肺间质纤维化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 血尿 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．类风湿关节炎 B．干燥综合征 C．系统性红斑狼疮 D．系统性硬化病 E．成人 Still 病【score:10 分】 (1).女性，55 岁，双手关节疼痛 2 个月，伴口眼干 燥，化验 ANA(+)，RF(+)，抗 SSA(+)，抗 SSB(+)， 最可能诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，40 岁，双手指肿胀疼痛 3 年，伴雷诺现 象，查手指呈爪样畸形，皮肤增厚变硬，化验 ANA(+)，抗 Scl-70(+)，最可能诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).女性，25 岁，间断高热 6 个月，伴有一过性双 手腕关节疼痛和充血性皮疹，化验 WBC20.0×10 9/L，ANA(-)，RF(-)，三次血培养均阴性，最可能诊 断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).女性，18 岁，双手腕、肘、肩关节隐痛 1 个 月，伴面部蝶形红斑，化验 ANA(+)，dsDNA(+)，抗 Sm(+)，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).男性，42 岁，反复双足趾关节、腕关节、肘膝 关节肿痛 3 年，伴晨僵，活动受限，化验 ANA(-)， RF(+)，最可能诊断【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：