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症状与鉴别诊断练习试卷 1-1 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：29，score:58 分) 1.异型淋巴细胞增高大于 10％的疾病是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】传染性单核细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【C】急性淋巴结炎 【D】幼年类风湿 【E】立克次体感染 本题思路： 2.下列哪一项不符合复杂性高热惊厥的诊断标准 【score:2 分】 【A】发作呈全身性，有时呈局限性发作 【B】惊厥持续时间常超过 15 分钟 【C】惊厥在 24 小时内有反复发作 【D】发作后无神经系统异常 【此项为本题正确 答案】 【E】发作后有暂时性麻痹 本题思路： 3.关于复杂型高热惊厥不恰当的是 【score:2 分】 【A】体温 38℃即出现抽搐 【B】抽搐为部分性发作 【C】1 天内抽搐 3 次 【D】脑电图有棘慢综合波 【此项为本题正确答 案】 【E】发作前有神经系统异常 本题思路：脑电图有棘慢综合波应诊断为癫痫。 4.表现为吸气性呼吸困难的疾病是 【score:2 分】 【A】急性喉炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管异物 【C】毛细支气管炎 【D】哮喘 【E】气胸 本题思路：急性喉炎引起的是上气道梗阻，表现为吸 气性呼吸困难。支气管异物、毛细支气管炎和哮喘均 为呼气性呼吸困难。气胸可为混合性呼吸困难。 5.对于病毒性脑膜脑炎引起的头痛，下列哪项治疗是 不合适的 【score:2 分】 【A】高渗脱水剂：如 20％甘露醇 【B】血容量扩张剂：如低分子右旋糖酐 【此项 为本题正确答案】 【C】激素：如地塞米松 【D】镇痛剂：如对乙酰氨基酚 【E】降温退热：如冰枕 本题思路：对于病毒性脑膜脑炎引起的头痛，主要是 降颅压以及对症治疗。降颅压可用 20％甘露醇、地 塞米松等；对症治疗可退热、服用镇痛剂等。而血容 量扩张剂并不能改善头痛，故不合适。 6.低肾素性高血压降压首选 【score:2 分】 【A】利尿剂或钙离子通道阻滞剂 【此项为本题 正确答案】 【B】B 受体阻滞剂 【C】肼苯达嗪 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【E】利血平 本题思路：低肾素性高血压主要表现为原发性醛固酮 增多、低肾素、低血钾，所以应选择利尿剂或钙离子 通道阻滞剂降压。 7.婴幼儿鼻腔易堵塞而发生呼吸困难及吸吮困难，下 列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】黏膜柔嫩 【B】鼻腔较成人长 【此项为本题正确答案】 【C】无鼻毛 【D】鼻腔黏膜血管丰富 【E】后鼻道狭窄 本题思路： 8.按发热时间长短，发热可分为 4 类。慢性低热指 【score:2 分】 【A】低热持续 1 个月以上 【此项为本题正确答 案】 【B】发热持续或间歇超过 3 周，经体检、常规辅 助检查不能确诊者 【C】发热时间≥2 周，有的可无明显症状 【D】发热 2 周，多伴有局部症状及体征 【E】发热 1 周，多伴有局部症状及体征 本题思路： 9.胸痛的性质是因病而异，白血病是 【score:2 分】 【A】胸骨压痛 【此项为本题正确答案】 【B】刺痛 【C】窒息感痛 【D】锥痛 【E】酸痛 本题思路： 10.支气管炎，胸痛伴随症状是 【score:2 分】 【A】咳嗽、咳痰 【此项为本题正确答案】 【B】发热 【C】胸闷、呼吸困难 【D】心前区闷痛，向左肩左臂及手指放射 【E】胸痛位于下胸部 本题思路： 11.根据血便的颜色可估计出血部位及出血量，小肠 出血大多为 【score:2 分】 【A】柏油样便且多与便：匀匀混合，常伴呕血， 出血量大亦可为鲜血 【B】便带鲜血且多不与便混合 【C】柏油样便，但不伴(或极少)呕血 【此项为 本题正确答案】 【D】暗红色 【E】肉眼未见血，在显微镜下可见红细胞或潜血 试验阳性 本题思路： 12.对于腹痛的治疗原则以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】密切观察全身状态及腹痛的表现 【B】一旦有外科情况，及时进行处理 【C】必要时抗感染 【D】使用阿托品抑制胃肠道平滑肌的痉挛 【E】疼痛加剧可以注射吗啡、哌替啶(度冷丁)镇 痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿腹痛病因未明，慎用止痛剂，尤其是 麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。 13.引起肝脾肿大的代谢性疾病是 【score:2 分】 【A】肝结核 【B】肝豆状核变性 【此项为本题正确答案】 【C】溶血性贫血 【D】白血病 【E】弓形虫病 本题思路： 14.肠道外感染一般不伴有腹泻的是 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】中耳炎 【C】肺炎 【D】麻疹 【E】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.有关浆液性胸膜炎的症状，下列哪项不符合 【score:2 分】 【A】初期症状与干性胸膜炎相似 【B】随积液增加，胸痛加剧 【此项为本题正确 答案】 【C】可出现呼吸困难 【D】局部呼吸音减低 【E】局部叩诊浊音 本题思路： 16.干性胸膜炎的临床特点，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】胸痛可牵涉到腹、肩、背部 【B】深呼吸和咳嗽时胸痛加重 【C】喜健侧卧位 【此项为本题正确答案】 【D】常伴呼吸运动受限 【E】可有胸膜摩擦音 本题思路：在胸膜炎的早期为干性(纤维蛋白性)胸膜 炎。临床特点为胸部出现尖锐刺痛或撕裂痛，深呼吸 或咳嗽时加剧。可伴有咳嗽、呼吸浅快。体征有患侧 呼吸运动受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。当出现渗 出性胸膜炎时，胸痛不如干性时剧烈，疼痛随渗出液 的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。患者多 采取患侧卧位，以使健侧肺充分发挥代偿作用。 17.下列指标提示细菌感染。但除外 【score:2 分】 【A】血白细胞总数和中性粒细胞增多 【B】血 CRP 明显增高 【C】胸片见融合病灶 【此项为本题正确答案】 【D】腺病毒性肺炎发热持续 10 天以上 【E】胸腔积液细菌培养阳性 本题思路： 18.对儿童期高血压的病因叙述以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】高血压包括原发性和继发性两种 【B】儿童期高血压绝大多数是继发性高血压 【C】继发性高血压多能找到原发病因 【D】儿科最常见的是肾实质性高血压、肾血管性 高血压 【E】在儿科原发性高血压占 40％左右 【此项为 本题正确答案】 本题思路：小儿高血压 80％以上为继发性高血压。 19.以下哪种疾病不属于自身免疫性疾病 【score:2 分】 【A】原发性血小板减少性紫癜 【B】1 型糖尿病 【C】亚急性硬化性全脑炎 【D】淋巴细胞性甲状腺炎 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.单纯左心衰竭的典型体征是 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】肝脏肿大 【C】双下肢水肿 【D】双肺底可闻及中小水泡音 【此项为本题正 确答案】 【E】移动性浊音阳性 本题思路： 21.出现呼吸音增强的疾病是 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】贫血 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜炎 【D】膈肌瘫痪 【E】急性弥漫性腹膜炎 本题思路： 22.哪种儿科肾脏病不常引起高血压 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾囊肿 【C】糖尿病性肾小球硬化 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性肾小球肾炎 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路： 23.关于小儿呕吐的说法以下错误的是 【score:2 分】 【A】呕吐物含胆汁，提示病变在十二指肠壶腹以 下 【B】呕吐物含有粪质，提示低位性肠梗阻 【C】先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐呈喷射性，呕 吐物含胆汁 【此项为本题正确答案】 【D】再发性呕吐，反复发作，发病与精神因素有 关，腹部无明显阳性体征 【E】婴儿胃呈水平位，易发生呕吐 本题思路：先天性肥厚性幽门狭窄，呕吐物为胃内容 物，不含有胆汁。 24.发生Ⅰ、Ⅱ咯血时，患者应取下列哪种体位 【score:2 分】 【A】坐位 【B】半卧位 【此项为本题正确答案】 【C】俯卧位 【D】站立位 【E】仰卧位 本题思路： 25.呕吐物含胆汁者考虑病变部位为 【score:2 分】 【A】食管 【B】胃 【C】十二指肠壶腹以下 【此项为本题正确答 案】 【D】小肠 【E】结肠 本题思路： 26.呕吐物含粪便者考虑病变部位为 【score:2 分】 【A】食管 【B】胃 【C】十二指肠 【D】小肠 【E】结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.直接作用于体温调节中枢引起发热的是 【score:2 分】 【A】病原体产生的外源性致热原 【B】病原体产生的内源性致热原 【C】血液中白细胞产生的外源性致热原 【D】血液中白细胞产生的内源性致热原 【此项 为本题正确答案】 【E】血液中白细胞吞噬病原体的代谢产物 本题思路：当机体在致热源作用下或各种原因引起的 体温调节中枢功能障碍时，体温升高超过正常范围， 称为发热。外源性致热原不能直接作用于体温调节中 枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、单核吞噬细 胞系统、嗜酸粒细胞，使其产生并释放内源性致热 原，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。内源性致 热原作用于位于视前区下丘脑前部(POAH)的体温调节 中枢，致使正、负调节介质的产生。后者可引起调定 点的改变并最终导致发热的产生。 28.下列可引起全身淋巴结肿大的疾病是 【score:2 分】 【A】急性肺炎 【B】链霉素过敏 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】变应性鼻炎 【E】足癣合并感染 本题思路：全身淋巴结肿大为网状内皮系统广泛炎性 反应增生表现，可见于全身炎症反应综合征，全身型 类风湿性关节炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤， 急、慢性白血病，链霉素过敏等。急性肺炎、足癣感 染等局部炎症不会引起全身淋巴结肿大；变应性鼻炎 由 IgE 介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫 活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾 病，不会引起全身淋巴结节肿大。再生障碍性贫血是 骨髓增生抑制，表现为发热、出血，肝脾淋巴结不肿 大。 29.婴儿哭闹最常见的原因是 【score:2 分】 【A】发热 【B】腹痛 【C】饥饿 【D】精神心理障碍 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 D 缺乏 本题思路：哭闹是婴儿常见的行为表现，一般饥饿或 排便前出现，婴儿处于生长发育迅速的年龄阶段，户 外活动又少，内源性维生素 D 生成不足，如果经常哭 闹、易惊，不易安抚，常是维生素 D 缺乏。 二、 A3 型题(总题数：2，score:14 分) 患儿男，2 岁。发热、咳嗽 4 天入院，经抗感染治疗 2 天，咳嗽加重，非犬吠样，神志不清，不进食。查 体：高热，精神萎靡，呼吸困难明显，面色差，口唇 青紫明显，可见明显三凹征，痰培养提示金黄色葡萄 球菌。【score:6 分】 (1).目前患儿呼吸困难的原因可能为【score:2 分】 【A】喉痉挛 【B】代谢性酸中毒 【C】中毒性心肌炎 【D】心力衰竭 【E】气胸或脓气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为证实诊断，需立即进行的辅助检查为 【score:2 分】 【A】喉镜 【B】血气分析 【C】胸部 X 线 【此项为本题正确答案】 【D】心脏超声 【E】心电图 本题思路： (3).需立即进行的处理措施为【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【B】补充 5％碳酸氢钠 【C】静脉滴注大剂量维生素 C 【D】强心剂 【E】全身用糖皮质激素 本题思路：本患儿为急性发病，临床表现较重，呼吸 困难明显，痰培养为金黄色葡萄球菌，是小儿呼吸系 统感染的重症，容易发生肺部并发症，常见的为气胸 和脓气胸，若出现如题中的临床表现，应紧急进行胸 部 X 线检查确定有无危重并发症，若证实有气胸或脓 气胸，应进行紧急胸腔穿刺或闭式引流。 患儿，5 岁。持续咳嗽 2 个月，干咳少痰，常在夜间 和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，较长 时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性 治疗咳嗽明显缓解。体检：体温正常，咽无充血，呼 吸音稍粗，无哮鸣音。X 线胸片显示未见异常。外周 血白细胞 6．7×10 9 ／L，中性粒细胞 0．63，淋巴 细胞 0．37。【score:8 分】 (1).此患儿的临床诊断可能为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】咳嗽变异型哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】支气管异物 【D】间质性肺炎 【E】百日骇 本题思路： (2).该患儿确诊最有价值的检查为【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】基础肺功能检查 【C】肺功能舒张试验 【D】肺功能激发试验 【此项为本题正确答案】 【E】血清总 IgE 测定 本题思路： (3).进一步治疗措施【score:2 分】 【A】静脉滴注利巴韦林+镇咳治疗 【B】静脉滴注抗生素+镇咳治疗 【C】口服糖皮质激素+镇咳治疗 【D】静脉滴注糖皮质激素+镇咳治疗 【E】吸入糖皮质激素十 β 2 受体激动剂 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (4).该患儿经治疗症状缓解后长期防治方案最适选择 【score:2 分】 【A】口服抗生素+镇咳药 【B】吸入溴化异丙托品+镇咳治疗 【C】口服糖皮质激素+镇咳治疗 【D】口服抗组胺类药+镇咳治疗 【E】规则吸入糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：咳嗽变异型哮喘临床常表现为持续或反复 咳嗽大于 1 个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发 作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征 象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张 剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。咳嗽变异型哮喘肺功能 可以正常，因此根据其气道高反应性的基本特征，可 以采用药物激发试验辅助临床诊断与病情严重度评 估。咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防 治，因此应该选择规则吸入糖皮质激素长期防治。 三、 B1 型题(总题数：3，score:20 分) A．吸气性呼吸困难 B．呼气性呼吸困难 C．混合性呼 吸困难 D．呼吸节律不规则 E．端坐呼吸【score:8 分】 (1).支气管哮喘常表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).中枢性呼吸衰竭表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).先天性喉喘鸣常表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性心包炎、心包积液常表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．硝普钠 B．呋塞米 C．洛汀新(贝那普利)D．硝苯 地平 E．利血平【score:6 分】 (1).高血压脑病的治疗首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性肾炎高血压的治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).高肾素性高血压的治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：硝普钠能起到快速降压的效果，所以作为 高血压脑病的首选药物治疗；急性肾炎高血压常伴充 血性心力衰竭，硝苯地平可以降压并具有强心功能； 贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，阻止血管紧张 素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，使全身外周血管舒张，降 低血管阻力，产生降压作用，所以为高肾素性高血压 的治疗首选。 A．支气管肺炎 B．腺病毒肺炎 C．急性支气管炎 D．支原体肺炎 E．衣原体肺炎【score:6 分】 (1).女，2 岁，间断发热伴咳嗽 5 天，体温在 38．7℃左右，少痰。查体：呼吸平稳，双肺少量散 在干湿啰音。可能诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，3 个月，鼻塞、流涕，而后出现咳嗽、气促 3 周，无发热，咳嗽渐重。查体：双肺可闻及湿啰 音，胸片呈间质性改变。可能诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男，4 岁，发热、咳嗽 4 天，查体：双肺固定少 量中小水泡音，胸片示右下肺片状阴影。可能诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：