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放射科主治医师-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：26，score:70 分) 1.房间隔缺损多发生于 【score:2.50】 【A】卵圆窝 【此项为本题正确答案】 【B】冠状窦口 【C】腔静脉窦 【D】主动脉隆突 【E】室上嵴 本题思路：[解析] 右心房的后内侧壁主要由房间隔 形成。房间隔下部有一凹陷，称卵圆窝，为胎儿时期 卵圆孔闭合后的遗迹，房间隔缺损多发生于此处。 2.影响肺血管管径的因素为 【score:2.50】 【A】右心输出量 【B】肺血管阻力 【C】肺间质内压力 【D】肺静脉压 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 影响肺血管管径的因素有：右心 输出量；肺血管阻力；肺组织的弹性；肺间质内压 力；肺静脉压或左心房压力；肺泡压、肺动脉压和肺 静脉压三者间的相互关系。 3.关于左心房的 X 线投影，下列哪一项不正确 【score:2.50】 【A】在右前斜位上，位于心脏后缘下段 【此项 为本题正确答案】 【B】在左前斜位上，位于心脏阴影后缘上段 【C】在右前斜位，观察食管的左心房压迹 【D】在左侧位上，位于心后缘上段 【E】后前位左心房耳位于左心室段与肺动脉段之 间 本题思路：[解析] 左心房在左侧位片上位于心后缘 上段，在左前斜位片上位于心脏阴影后缘上段，在右 前斜位上可以观察食管的左心房压迹，在后前位片上 左心房耳位于左心室段与肺动脉段之间，但在右前斜 位片上位于心脏后缘下段的不是左心房而是右心房。 4.右心房增大首先发生在下列哪个部位 【score:2.50】 【A】主动脉隆突 【B】Koch 三角 【C】固有心房 【D】冠状窦口 【E】右心耳 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右心房增大首先发生在心耳部。 5.下列关于 Kerley B 线的描述，错误的为 【score:2.50】 【A】多见于肋膈角区 【B】起自并垂直于胸膜面 【C】网格状阴影 【此项为本题正确答案】 【D】长 2～3cm，宽 1mm 【E】是由于小叶间隔水肿、肥厚所致 本题思路：[解析] Kerley B 线多位于肋膈角区，X 线表现为长 2～3cm，宽 1mm 线状影，起自并垂直于 胸膜面，病理基础为小叶间隔水肿、增厚。 6.判断右心房增大较可靠的征象为 【score:2.50】 【A】右前斜位心房段超过心前缘的一半以上 【B】右前斜位心房段超过心前缘的四分之三以上 【C】左前斜位心房段超过心前缘的一半以 上 【此项为本题正确答案】 【D】右侧位心房段超过心前缘四分之三以上 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 左前斜位片，心房段超过心前缘 一半以上可认为右心房增大，如果超过四分之三则假 阳性机会很少，可认为是较可靠的征象。 7.下列哪项 X 线表现可提示主动脉瘤 【score:2.50】 【A】纵隔增宽 【B】与主动脉关系密切的肿块影 【C】肿块影可见扩张性搏动 【D】肿块影压迫周围邻近器官产生相应表现 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] X 线对主动脉瘤的诊断价值有 限，出现下列征象提示主动脉瘤可能：纵隔增宽或出 现与胸主动脉关系密切的局限性肿块影；透视下见肿 块的扩张性搏动；沿增宽主动脉壁分布的点、线状钙 化影；肿块压迫邻近器官产生的相应 X 线表现。 8.关于肺充血，下列哪一项是正确的 【score:2.50】 【A】肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内 【B】透视下可见肺门舞蹈 【此项为本题正确答 案】 【C】肺野透明度显著减低 【D】肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 【E】两肺门影增大，肺门血管边缘模糊 本题思路：[解析] 肺充血为肺动脉血流量增多的结 果，表现为肺血管纹理增粗增多，肺动脉段凸出，透 视下可见肺门舞蹈，扩张的血管边缘清楚，肺野透明 度正常。 9.关于心胸比率，下列哪项描述正确 【score:2.50】 【A】心脏最大横径与胸廓最大横径的比率 【此 项为本题正确答案】 【B】心脏最大横径是左心室最大横径 【C】胸廓最大横径为最大胸廓处的外径 【D】充分呼气后这一比率为 1:2 【E】未成年人可能较小 本题思路：[解析] 心胸比率为心脏最大横径与胸廓 最大横径的比率。心脏最大横径为中线分别至左、右 心缘各自最大径之和，胸廓横径则以最大胸廓处的内 缘为准，充分吸气后摄片，正常成人这一比例为 1:2 或 50%以下，未成年人则可能稍大。 10.下列关于 Kerley C 线的描述，正确的是 【score:2.50】 【A】分布在肺中央区，自外围斜向引向肺门，宽 0.5～1.0mm，长 5～6cm 【B】多在肺底和两侧肋膈角区，长 2～3cm，宽 0.5～1.0mm 【C】中下肺野的网格状影，边缘模糊 【此项为 本题正确答案】 【D】分布在肺中央区，长 2～3mm，宽 0.5～1.0mm 【E】多在肺底和两侧肋膈角区，宽 0.5～1.0mm， 长 5～6cm 本题思路：[解析] Kerley A 线位于肺中央区，自外 围斜向引向肺门，宽 0.5～1.0mm，长 5～6cm；B 线 多在肺底和两侧肋膈角区，长 2～3mm，宽 0.5～ 1.0mm，与胸膜面垂直；C 线位于中下肺野的网格状 影，边缘模糊。间隔线是间质性肺水肿的可靠征象。 11.下列哪一项畸形是法洛四联症最重要的畸形 【score:2.50】 【A】主动脉骑跨和肺动脉狭窄 【B】肺动脉狭窄和右心室肥厚 【C】右心室肥厚和主动脉骑跨 【D】肺动脉狭窄和室间隔缺损 【此项为本题正 确答案】 【E】房间隔缺损和室间隔缺损 本题思路：[解析] 法洛四联症主要的解剖畸形为肺 动脉狭窄和室间隔缺损。从胚胎发育来看，圆锥间隔 向右心室方向移位是导致法洛四联症的根本原因。由 于圆锥间隔向右心室方向移位导致了右心室流出道和 肺动脉狭窄，以及连接不良型室间隔缺损，右心室肥 厚则是右心室压力升高后的继发性改变。 12.法洛四联症包括 【score:2.50】 【A】肺动脉狭窄 【B】室间隔缺损 【C】主动脉骑跨 【D】右心室肥厚 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症是一种复合型先天性 心脏畸形，包括肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑 跨，右心室肥厚，是发绀型先天性心脏病中最常见的 畸形，约占小儿先天性心脏病的第三位。 13.以下哪种征象提示为肺泡性肺水肿 【score:2.50】 【A】Kerley 线 【B】肺门增大，边缘模糊 【C】对称性蝶翼状阴影 【此项为本题正确答 案】 【D】上肺静脉扩张，下肺静脉变细 【E】叶间胸膜增厚 本题思路：[解析] 典型的肺泡性肺水肿主要表现为 两肺门区大致对称的蝶翼状阴影，边缘模糊。 14.诊断缩窄性心包炎最可靠的 X 线征象为 【score:2.50】 【A】心脏搏动减弱 【B】心缘正常弧度消失 【C】心脏缩小 【D】透视下心脏搏动减弱 【E】心包钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心包钙化是缩窄性心包炎的重要 征象之一。钙化主要累及右心室前左缘和膈面，呈不 规则的蛋壳样、片状或弧线形，有时大部分心包钙化 而成“盔甲心”。 15.高血压性心脏病心影呈 【score:2.50】 【A】二尖瓣型 【B】主动脉型 【此项为本题正确答案】 【C】横位心 【D】滴状心 【E】靴形心 本题思路：[解析] 高血压性心脏病的典型 X 线表现 为心脏呈“主动脉型”，主动脉增宽，主动脉结突 出，左心室增大。 16.扩张型心肌病的主要血流动力学变化是 【score:2.50】 【A】心室收缩功能降低 【B】心室舒张功能降低 【C】心室舒张期负荷增加，心脏“泵”功能不良 【D】心室收缩功能不良致“泵”功能不良 【此 项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 扩张型心肌病时，左或右或双心 室严重扩张，伴心肌肥厚及心室收缩功能减退，导致 心脏“泵”功能不良。 17.右心室增大顺序一般为 【score:2.50】 【A】后-前 【B】后-左上 【C】前-左上 【D】前-左上-后 【此项为本题正确答案】 【E】左上-前 本题思路：[解析] 右心室增大顺序一般为先向前及 左上，继之向后膨突。 18.下列图片为哪一型心脏 【score:2.50】 【A】二尖瓣型 【B】主动脉型 【此项为本题正确答案】 【C】普大型 【D】三尖瓣型 【E】烧瓶型 本题思路：[解析] 主动脉型心脏通常反映左心负荷 增加或以其为著的心腔变化，左心室段延长，心尖下 移。因左心室增大并向右推移右心室，心脏向右呈顺 钟向旋转，致主动脉弓开大，升主动脉右凸，主动脉 结影亦增宽。同时肺动脉段及圆锥部向右转入纵隔影 内，心腰凹陷。此型常见于主动脉瓣疾病、高血压性 心脏病或扩张型心肌病。 19.下列图片为哪一型心脏 【score:2.50】 【A】主动脉型 【B】普大型 【C】二尖瓣型 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣型 【E】烧瓶型 本题思路：[解析] 二尖瓣型心脏通常反映右心负荷 增加或以其为主的心腔变化，肺动脉段及圆锥部丰满 或突出，心腰消失。同时主动脉弓近乎轴位前后重 叠，使主动脉结影缩小。此型常见于二尖瓣狭窄、房 间隔缺损和各种原因所致的肺动脉高压。 20.肺淤血的早期 X 线表现为 【score:2.50】 【A】上肺静脉扩张 【此项为本题正确答案】 【B】肺门影增大模糊 【C】肺血管纹理增多模糊 【D】肺野透过度减低 【E】肺含铁血黄素沉着 本题思路：[解析] 肺毛细血管-静脉压超过 1.3kPa 时称为肺静脉高压，如果压力继续升高超过 3.3kPa 可引起间质性肺水肿，超过 6.0kPa 出现肺泡性肺水 肿，早期肺静脉高压主要表现为上肺静脉扩张，下肺 静脉正常或变细。 21.女，58 岁，近来感到头痛、头昏、乏力、心悸， 来院就诊，行胸部 X 线平片检查如下图，应考虑下列 哪种疾病 【score:2.50】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】高血压性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【E】房间隔缺损 本题思路：[解析] 此例表现为主动脉型心脏，通常 反映左心负荷增加或以其为著的心腔变化，左室段延 长，心尖下移。因左室增大并向右推移右室，心脏向 右呈顺钟向旋转，致主动脉弓开大，升主动脉右凸， 主动脉结影亦增宽。同时肺动脉段及圆锥部向右转入 纵隔影内，心腰凹陷。此型常见于主动脉瓣疾病，高 血压性心脏病或扩张型心肌病等。 22.女性，45 岁，类风湿性关节炎病史 6 年，近来感 到夜间阵发性呼吸困难，伴有轻度咳嗽，无痰。心脏 听诊心尖区 S1 亢进，胸骨左缘 3～4 肋间收缩期杂 音。行胸部平片检查如下图，应考虑 【score:2.50】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】动脉导管未闭 【D】右室流出道狭窄 【E】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 通常反映右心负荷增加或以其为 主的心腔变化，右或(和)左心缘不同程度向外膨突， 心尖上翘。因右室增大向左后方推移左室，心脏向左 呈逆钟向旋转，致肺动脉段及圆锥部丰满或突出，心 腰消失。同时主动脉弓近乎轴位前后重叠，使主动脉 结影缩小。此型常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和各 种原因所致的肺动脉高压。 23.女性，46 岁。呼吸困难入院。胸部 X 线平片如下 图。右侧肋膈角区垂直于胸壁内侧面的线状影为 【score:2.50】 【A】Kerley A 线 【B】Kerley B 线 【此项为本题正确答案】 【C】Kedey C 线 【D】盘状肺不张 【E】胸腔积液 本题思路：[解析] Kerley B 线为位于肋膈角区，长 2～3cm，宽 1mm 线状影，起自并垂直于胸膜面，病理 基础为小叶间隔水肿、增厚。 24.男性，70 岁。因呼吸困难，咳出泡沫样痰入院。 胸部 X 线平片如下图。右中肺野斜行线状影(箭头)为 【score:2.50】 【A】Kerley A 线 【此项为本题正确答案】 【B】Kerley B 线 【C】Kedey C 线 【D】盘状肺不张 【E】胸腔积液 本题思路：[解析] A 线位于肺中央区，自外围斜向 引向肺门，宽 0.5～1.0mm，长 5～6cm。 男性，26 岁，发育尚可。反复发生上呼吸道感染， 近来出现气急，心悸，易疲劳。听诊肺动脉瓣区第二 心音亢进，可听到收缩期杂音。行胸部 X 线平片检查 如下图： 【score:5 分】 (1).该患者应考虑下列哪种疾病【score:2.50】 【A】右室流出道狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣脱垂 【D】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【E】三尖瓣闭锁 本题思路：[解析] 房间隔缺损时，心脏呈二尖瓣 型，不同程度增大，主动脉结缩小或正常，肺动脉段 或心腰部膨凸；右心房增大，表现为后前位上右心房 心高比大于 50%，右心房弧最凸点上移。右心室增大 表现为正位片上心尖圆隆上翘。左心房、室不大。 (2).该病的首选检查方法为【score:2.50】 【A】X 线三相位片 【B】超声心动图和彩色多普勒 【此项为本题正 确答案】 【C】X 线心血管造影 【D】多层螺旋 CT 【E】磁共振检查 本题思路：[解析] X 线平片简单易行，无创伤，不 仅可以观察心脏大小形态，还可以同时明确肺部情 况，但对小房间隔缺损不能诊断，也不能判断房间隔 缺损的类型。二维超声心动图能直观显示房间隔缺 损，彩色多普勒血流显像可以形象地描绘出房间隔缺 损及半定量估计分流量的多少和走向，频谱多普勒能 估计肺动脉收缩压，超声心脏声学造影对小的房间隔 缺损检出率更高。二维超声心动图结合彩色多普勒超 声简便快捷，无创、无痛苦，是首选方法。X 线心血 管造影为有创性检查，CT、MRI 费用高，不作为首选 方法。 女性，35 岁。阵发性劳力性呼吸困难及阵发性夜间 呼吸困难。听诊可闻及奔马律。行胸部平片检查如下 图： 【score:5 分】 (1).该患者可考虑下列哪种疾病【score:2.50】 【A】右室流出道狭窄 【B】限制型心肌病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣关闭不全 【E】室间隔缺损 本题思路：[解析] 扩张型心肌病约 3/4 病例心脏呈 中至高度增大，一般各房室均可增大，而以左室增大 最为显著。心影多呈普大型或主动脉型。主动脉结、 肺动脉段和上腔静脉多属正常。 (2).关于该病在 X 线透视下的征象下列哪项是正确的 【score:2.50】 【A】两心缘搏动无明显减弱 【B】左心室段搏动区域性减弱 【此项为本题正 确答案】 【C】右心房段搏动减弱 【D】心脏搏动快速有力 【E】主动脉结搏动增强 本题思路：[解析] 透视下扩张型心肌病主要改变有 两心缘搏动普遍减弱；左心室段区域性减弱，右心房 段正常或运动增强；心脏搏动缓慢有力，为Ⅱ至Ⅲ度 房室传导阻滞或窦性心动过缓的表现。 二、B 型题 (总题数：4，score:30 分) • 【A】右心室、右心房增大，肺充血，有肺门舞 蹈，主动脉缩小 • 【B】右心室、左心室增大，肺充血，有肺门舞 蹈，主动脉缩小 • 【C】右心房、右心室增大，肺血少，无肺门舞 蹈，主动脉结正常 • 【D】右心房、右心室增大，肺淤血，无肺门舞 蹈，主动脉结小 • 【E】右心房、左心室增大，肺淤血，无肺门舞 蹈，主动脉结正常 【score:5 分】 (1).先天性心脏病，房间隔缺损【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).先天性心脏病，室间隔缺损【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常的右心室壁比左心室壁薄， 容易扩张，有房间隔缺损时，首先构成左向右分流， 右心房、右心室因容量负荷增大而扩大，肺血增多。 而左心室、房大致正常，左心室相对小，主动脉正常 或缩小。B 选项为室间隔缺损的 X 线表现。 • 【A】肺动脉段膨出，代表肺动脉主干扩张及右 心室流出道扩大 • 【B】上叶肺静脉明显扩张，能在平片上显示出 1～2 条长而宽的血管影像 • 【C】表现肺门血管搏动，是由于肺动脉主干高 度扩张后引起肺动脉瓣相对关闭不全 • 【D】两肋膈角出现间隔线 • 【E】其共同点为中央和外围血管均增粗 【score:5 分】 (1).肺动脉高压【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺静脉高压【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉高压表现为肺动脉段突 出，肺动脉主干扩张及右室流出道扩大。B 选项属肺 淤血即肺静脉高压的 X 线表现。 • 【A】房间隔缺损 • 【B】室间隔缺损 • 【C】动脉导管未闭 • 【D】二尖瓣狭窄 • 【E】肺动脉瓣狭窄 【score:7.50】 (1).心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).胸骨左缘 3～4 肋间全收缩期杂音 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸骨左缘 2～3 肋间收缩期吹风样杂音 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄心尖部 S1 亢进，呈拍 击性，心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递 增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显；房 间隔缺损于胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩期吹风样杂 音，肺动脉瓣区第二心音亢进；室间隔缺损于胸骨左 缘 3～4 肋间闻及粗糙而响亮的全收缩期杂音，多可 扪及震颤，合并肺动脉高压时，肺动脉第二音亢进。 • 【A】扩张型心肌病 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】限制性心肌病 • 【D】致心律失常性右心室心肌病 • 【E】不定型心肌病 • 【F】瓣膜性心肌病 • G.炎症性心肌病 • H.代谢性心肌病 【score:12.50】 (1).非对称性室间隔肥厚【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (2).心房扩大为主，心内膜显著增厚【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (3).右心室心肌被脂肪组织局灶性替代 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (4).离心性肥大【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (5).除累及心肌外，还累及心内膜和心包 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路：[解析] 扩张型心肌病的典型病理表现为 离心性肥大；肥厚型心肌病根据形态学改变可分为非 对称性室间隔肥厚型、左心室壁普遍肥厚型、左心室 游离壁的局限肥厚型；限制性心肌病以心房扩大为 主，心内膜纤维组织增生，纤维化，附壁血栓形成等 导致心内膜显著增厚；致心律失常型心肌病是一种原 因不明、病变主要或单纯累及右心室心肌的疾病，组 织病理学改变为广泛性或灶性右心室心肌被脂肪组织 和(或)纤维组织替代；炎症性心肌病常侵犯心脏各层 组织，还累及心包和心内膜。