医学考试-外科主治医师（烧伤外科学）模拟试卷20 16页

外科主治医师【烧伤外科学】模拟试卷 20 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.烧伤休克期补液。成人尿量每小时少于多少毫升应 考虑血液灌流不足 【score:2 分】 【A】20ml 【B】30ml 【此项为本题正确答案】 【C】40ml 【D】50ml 【E】60ml 本题思路：肾脏的血流于烧伤后受影响重而且发生 早，休克期尿量能反映内脏灌流情况。研究表明，成 人尿量少于 30ml／h，在排除尿管机械性阻塞情况下 应首先考虑补液不足。 2.烧伤休克补液，成年病人心率维持在每分钟多少次 以下较为适宜 【score:2 分】 【A】120 次 【此项为本题正确答案】 【B】80 次 【C】130 次 【D】125 次 【E】135 次 本题思路：对表现为血管收缩的休克而言，心率反映 血流动力学状况比监测血压更为敏感。心率＞120 次 ／分，脉搏细数无力，表示循环血量不足和周围血管 阻力增加。 3.对于烧伤休克延迟复苏的患者，目前多主张在多长 时间内补足按公式计算的液体量为妥 【score:2 分】 【A】6 小时内 【B】1 小时内 【C】1～2 小时 【此项为本题正确答案】 【D】2～3 小时 【E】3～4 小时 本题思路：按常规补液公式，担心短时间内输液过多 并发心力衰竭和脑水肿，而使烧伤早期补液量远远低 于需要量，可造成严重后果。第三军医大学研究证 明，在严密观察下，于 l～2小时内补足按公式计算 应该补充的液体量，尽快纠正休克，对防治休克后所 致并发症是有效的。 4.小儿烧伤补液尿量宜维持在 【score:2 分】 【A】0．5～1ml／(kg．h) 【此项为本题正确答 案】 【B】1．0～1．5ml／(kg．h) 【C】0．2～0．5ml／(kg．h) 【D】1．5～2．0ml／(kg．h) 【E】2．0～3．0ml／(kg．h) 本题思路：研究表明，小儿烧伤补液尿量宜维持在 0．5～1 ml／(kg．h)，过多地追求尿量将会导致 心、肺功能异常。 5.烧伤后病人出现休克症状时，最早的治疗措施中。 下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】立即转往有条件的医院治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】保护创面，防止再损伤 【C】镇静、止痛 【D】立即静脉输液 【E】可少量口服一些盐水 本题思路：休克病人不宜搬动，应立即抗休克补液， 待病情稍稳定后，可考虑在继续补液及严密监护下转 往有条件医院治疗。 6.适于切痂或削痂治疗的烧伤创面是 【score:2 分】 【A】局部红斑，轻度肿胀，有烧灼感 【B】水疱大，剧痛，创基潮红 【C】小水疱，感觉迟钝，创基红白相间 【D】水疱大小不等，创面潮红 【E】焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉 【此 项为本题正确答案】 本题思路：Ⅲ度烧伤创面适合切、削痂治疗。 7.关于中、重度烧伤的处理原则。下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】立即建立输液通道 【B】留置导尿管，观察每小时尿量 【C】了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切 开 【D】头面部烧伤在清创后应将创面包扎 【此项 为本题正确答案】 【E】Ⅲ度环形焦痂应切开焦痂减压 本题思路：头面部烧伤清创后通常采用暴露疗法。 8.下面有关冷疗的描述。错误的是 【score:2 分】 【A】冷疗是用冷水对创面进行冷敷、淋洗与浸泡 【B】冷疗适用于大、中、小面积烧伤 【此项为 本题正确答案】 【C】冷疗时间一般在伤后 6 小时内 【D】冷疗温度为 5℃～20℃ 【E】要严密观察病情变化，及时对症处理 本题思路：冷疗适用于中、小面积烧伤，面积不宜超 过 20％。 9.有关烧伤早期清创的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】中、小面积烧伤且未发生休克者，可立即清 创 【B】对有休克或合并伤者，应积极抗休克或治疗 合并伤，待病情稳定 2～4 小时后再清创 【C】在病情允许情况下，尽量进行彻底清 创 【此项为本题正确答案】 【D】清创应在良好的镇痛下进行 【E】清创可在清洁环境或手术室进行 本题思路：机械刷洗的彻底清创法，往往增加对病人 的刺激，使休克加重，同时对创面造成再次损伤，使 创面加深，皮肤屏障功能破坏，故目前已被简单清创 法取代。 10.有关烧伤创面早期清创的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】为缩短时间，不必严格遵守无菌技术 【B】剃除烧伤创面及其附近约 1cm 范围内的毛发 【C】污染严重者，应用大量肥皂水或大量过氧化 氢溶液冲洗 【D】陷入创面的砂粒、碎屑应全部清除 【E】目前多采用简单清创法 【此项为本题正确 答案】 本题思路：机械刷洗的彻底清创法，往往增加对病人 的刺激，使休克加重，并再次损伤皮肤屏障功能，故 目前多采用简单清创法。清创时严格无菌技术操作， 剔除烧伤面积及其附近约 5．0cm 范围内的毛发；污 染严重者，用适量肥皂水或适量过氧化氢溶液清洗； 陷入创面的砂粒、碎屑不易清除时，可不必勉强去 除，以免加重损伤。 11.有关烧伤创面的早期清创，错误的是 【score:2 分】 【A】创面有油腻或沥青，可用松节油或汽油擦洗 (只适用于小面积烧伤) 【B】颜面部异物尽量去除 【C】浅度烧伤的水疱要引流排空，保留创皮 【D】创面坏死的表皮应予去除 【此项为本题正 确答案】 【E】小儿、老年人、颅脑损伤及吸入性损伤者忌 用哌替啶镇静 本题思路：一般浅Ⅱ度烧伤创面坏死，表皮应予保 留，因其可保护创面、减少渗出及疼痛。深度烧伤创 面上残存的表皮应予去除，可促使干燥，以免痂下潮 湿而导致感染或积脓。 12.关于环形焦痂切开减压术的适应证，下列哪一项 不正确 【score:2 分】 【A】肢体远端末梢循环不良 【此项为本题正确 答案】 【B】肢体远端皮肤青紫或苍白，局部发凉、麻木 【C】进行性肢体肿胀，感觉迟钝 【D】胸、腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线 【E】颈部环形焦痂 本题思路：末梢循环不良可以是休克的体征，不是环 形焦痂切开减压术的适应证。 13.有关焦痂切开减压术的切口位置及深度，错误的 是 【score:2 分】 【A】常规切至深筋膜 【B】深筋膜下张力过高可将肌膜切开 【C】肢体屈侧做纵切口，不越过踝关节或腕关 节 【此项为本题正确答案】 【D】两侧胸壁腋前线下做纵切口 【E】颈部做纵切口 本题思路：四肢一般在肢体一侧做纵切口，必要时对 侧再做切口；或在肢体伸侧做纵切口，应越过踝关节 或腕关节。 14.下列哪项不是烧伤包扎疗法的适应证 【score:2 分】 【A】门诊治疗的小面积烧伤病人 【B】会阴部创面 【此项为本题正确答案】 【C】婴幼儿或不合作的成年人(如休克期烦躁不安 者) 【D】植皮后为了固定皮片或制动关节活动和保护 供皮区创面 【E】需要转运的病人 本题思路： 15.有关包扎疗法．不正确的是 【score:2 分】 【A】清创后内层敷料为 1～2 层凡士林油纱布贴于 创面 【B】外层用无菌脱脂纱布或棉垫包扎 【C】厚度以渗出物不渗湿外层敷料为度 【D】包扎应从远端开始 【E】四肢关节包扎应固定在中立位 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 16.下列关于包扎疗法的描述．错误的是 【score:2 分】 【A】四肢关节包扎应固定在功能位 【B】新生肉芽组织创面不应包扎，以防损伤肉芽 组织 【此项为本题正确答案】 【C】深度创面 1～2 天更换敷料 【D】如果创面有铜绿假单胞菌感染，应尽早采用 暴露疗法 【E】肢体包扎后应垫高 本题思路：新生的肉芽组织不能裸露，必须包扎，否 则肉芽组织会干燥坏死。 17.下列哪项不是暴露疗法的适应证 【score:2 分】 【A】头、面、颈、臀、会阴和躯干部烧伤创面 【B】炎热季节或成批烧伤病人收治时 【C】大面积深度烧伤 【D】婴幼儿或不能合作的成年人 【此项为本题 正确答案】 【E】严重感染，特别是铜绿假单胞菌感染的烧伤 创面 本题思路：婴幼儿或不能合作的成年人为减少创面的 污染和再损伤，多采用包扎疗法。 18.有关暴露疗法的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】创面外用 1％磺胺嘧啶银保痂灭菌 【B】要定时翻身，防止受压部位潮湿 【C】干燥环境利于上皮生长，创面愈合快 【此 项为本题正确答案】 【D】暴露的真皮脱水可造成继发性坏死，导致创 面加深 【E】Ⅲ度烧伤焦痂可外涂 2％碘酊 本题思路：干燥环境不利于上皮生长．创面修复慢。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，46 岁，因汽油火焰烧伤 4 小时入院，烧伤总面 积 90％，其中深Ⅱ度 30％、Ⅲ度 36％。伤后无尿， 心率 150 次／分，呼吸 32 次／分，伤后初始 8 小时 输液 5000ml(其中胶体 2000ml)后仍无尿。【score:6 分】 (1).针对无尿首先应【score:2 分】 【A】使用甘露醇利尿 【B】加快补液速度 【C】行生化及血气分析检查 【D】检查膀胱区及导尿管是否通畅 【此项为本 题正确答案】 【E】应用多巴胺静滴 本题思路： (2).休克得到纠正后，对该患者最根本的治疗措施是 【score:2 分】 【A】大剂量联合应用抗生素 【B】对烧伤创面进行彻底清创 【C】加强营养支持及免疫疗法 【D】保护肠黏膜屏障，防止肠源性感染 【E】早期切痂、削痂与植皮 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).该患者可采用下列植皮方法最终修复创面，但应 除外【score:2 分】 【A】自体微粒皮移植 【B】刃厚皮片植皮 【C】网状皮片移植 【D】大张异体皮开洞嵌植自体皮 【E】游离皮瓣移植 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．水冲洗，必要时弱酸湿敷 B．冷水降温，松节油 擦洗 C．湿布包扎，硫酸铜溶液清洗 D．水冲洗一醋 酸湿敷一暴露疗法一早切痂 E．水冲洗—5％硫代硫 酸钠湿敷一早切痂【score:10 分】 (1).强碱烧伤的治疗要点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).磷烧伤的治疗要点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).铬酸烧伤的治疗要点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).沥青烧伤的治疗要点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).水泥烧伤的治疗要点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．培养表皮细胞膜片 B．刃厚皮 C．中厚皮 D．全厚 皮 E．微粒皮【score:8 分】 (1).大面积烧伤早期手术常用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).背部散在感染创面常用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).眼睑烧伤创面常用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).大面积烧伤功能部位创面常用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：