医学考试-儿科疾病(三)-2 36页

儿科疾病(三)-2 (总分：18 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、10 天男婴，因黄疸重，体温高 38℃～39℃，脐 带红肿，有脓性分泌物来诊 (总题数：0，score:0 分) 三、4 天新生儿，因不吃、不哭、少动 2 天入院，早 破水 20 小时剖宫产，体格检查：T 35℃，反应差， 黄疸明显，四肢发凉，皮肤有花纹，心肺无异常发 现，腹稍胀，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm，脐部有脓性 分泌物 (总题数：4，score:2 分) 1.为确定诊断，首选的实验室检查应是 • A．脐部分泌物培养 • B．血培养 • C．血清胆红素测定 • D．白细胞计数及分类 • E．血小板计数 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.如选用抗生素，下列哪项原则必须遵守 • A．选用抑菌作用强的药物 • B．常规使用红霉素 • C．不可滥用抗生素，宜只用一种抗生素 • D．疗程应在 3 周以上 • E．肌肉注射加口服用药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.(假设信息)如果此患儿反复发生惊厥，体检中哪项 体征对诊断最有帮助 • A．黄疸程度 • B．肝脾肿大 • C．乒乓球头 • D．皮肤淤点 • E．前囟饱满紧张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下列用药哪项正确 • A．病原菌不明时，可联用青霉素与氨基糖苷类 • B．金黄色葡萄球菌感染时选用氨苄青霉素加氨 基糖苷类 • C．大肠杆菌属感染选用耐酶的新型青霉素 • D．厌氧菌宜用红霉素 • E．绿脓杆菌感染首选氯林可霉素 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、3 岁女孩，平时经常便秘，安静多睡，舌经常伸 出口外，身长 62cm，智力低下，皮肤粗糙，两眼距 宽，鼻梁平，宽，舌厚大，四肢肌张力低。 (总题数：2，score:1 分) 5.最可能诊断为 • A．Down 综合征(先天愚型) • B．软骨发育不良 • C．呆小病 • D．佝偻病 • E．粘多糖病 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.此病最有助于诊断的试验是 • A．染色体检查 • B．腕关节摄片 • C．血清 T4、TSH 测定 • D．血清碱性磷酸酶测定 • E．尿粘多糖测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 五、2 岁女孩，一个月来精神欠佳，食欲减退，盗 汗，体重下降，伴咳嗽。有结核接触史。半个月前曾 患"麻疹"。体检：一般状况可，颈部可触及多个 0cm×0cm 淋巴结，质较硬，无压痛。两肺未闻啰 音，肝肋下 5cm，结核菌素试验(OT 试 验)1 :1000(-)。胸部 X 线检查示肺门淋巴结肿大， 血沉 30mm/h (总题数：2，score:1 分) 7.正确的治疗方法是 • A．青霉素(20～40)万 U/(kg•d)，丁胺卡那(8～ 10)mg/(kg•d) • B．红霉素(30～50)mg/(kg•d)，氨苄青霉素 (100～200)mg/(kg•d) • C．链霉素 20mg/(kg•d)青霉素 20～40d 万 U/(kg•d) • D．异烟肼 20mg/(kg•d)，乙胺丁醇 20mg/(kg•d) • E．异烟肼 15mg/(kg•d)及链霉素 15mg/(kg•d)配 合乙胺丁醇 15mg/(kg•d) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.此患儿 OT 试验出现阴性反应，最可能的原因是 • A．结核菌素失效 • B．结核菌素液浓度太低 • C．机体免疫反应受到抑制 • D．初次感染尚未产生变态反应 • E．未被结核感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 六、 (总题数：2，score:1 分) 9.出院半个月后来随诊，查体：反应佳，心肺无异 常，家属咨询今后如何养育能减少患病，下列除了哪 一项外都是正确的 • A．每半个月来医院体检 1 次 • B．按时加辅食 • C．避免着凉 • D．继续母乳喂养 • E．按时预防接种 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.经过治疗后病情好转，下列除了哪项外都可恢复 正常 • A．T 36．9℃ • B．血白细胞总数 6.0×10 9/L • C．心率 138 次/分 • D．总胆红素 205.2μmol/L(12mg/dl) • E．肝肋下 1cm 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、患儿第一胎，第一产，足月自然娩出，出生体重 2600g，体检未见异常，出生后 7 小时发现患儿面部 躯干部发黄，20 小时转入儿科，其母血红蛋白 38g/L，有输血历史 (总题数：3，score:1.50) 11.患儿可能出现以下后遗症状，但需除外 • A．智能低下 • B．听力障碍 • C．手足徐动 • D．贫血 • E．眼球运动障碍 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.50 小时时患儿烦躁不安，呼吸急促，皮肤呈金黄 色，偶有尖叫，双眼凝视，四肢肌张力增强，总胆红 素＞360μmol/L，应紧急做以下治疗但不包括 • A．静滴白蛋白 • B．纠正酸中毒 • C．光疗 • D．换血 • E．静脉高营养、脂肪乳 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.入院后应立即做的下列检查中需除外哪项 • A．母子 ABO 及 Rh 血型 • B．Coombs 试验 • C．血培养 • D．黄疸常规 • E．血常规+血细胞比容及网织 RBC 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 八、足月顺产男婴，生后 26 天，发热，吃奶少，大 便稍稀 1 天来诊，其母患感冒 2 天。体检：精神差， 呼吸略促，咽赤不明显，皮肤轻度黄染，心肺听诊无 异常，脐轮略红肿，脐部有少许分泌物，肝肋下 3．5cm，前囟平，颈软，血白细胞 4．2×10 9/L， 中性粒细胞 74%，大便镜检 WBC 2～4 个/HP (总题数：4，score:2 分) 14.下列治疗方法除了哪一项外都是正确的 • A．应用抗生素 • B．光疗 • C．供给营养与液体 • D．适当输新鲜血 • E．适当输血浆 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.最可能的诊断是 • A．上呼吸道感染 • B．新生儿溶血病 • C．新生儿败血症 • D．新生儿肝炎 • E．新生儿肠道感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.该患儿收住院后最有助于诊断的辅助检查是 • A．X 线胸片 • B．便培养 • C．肝功能检查 • D．血培养 • E．咽培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.(假设信息)如果该患儿患化脓性脑膜炎．病史或 体格检查中最有助诊断的是 • A．抽搐 • B．拒食 • C．呕吐 • D．前囟紧张 • E．高热 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 九、患儿 8 岁。1 日前突然高热、头痛、恶心、呕吐 2 次，左侧腮部胀痛，就诊当日右侧腮部也开始胀 痛，肿胀中心位于耳垂。咀嚼时加重。血白细胞总数 9×10 9/L，淋巴细胞 60%。 (总题数：3，score:1.50) 18.该病局部肿胀的特点是 • A．肿胀部位红、肿、热、痛 • B．肿胀部位肿、热、痛、不红 • C．肿胀部位以下颌角为中心 • D．肿胀部位边界清楚 • E．肿胀部位有波动感 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.考虑诊断为 • A．流行性腮腺炎 • B．化脓性腮腺炎 • C．化脓性颌下腺炎 • D．颌下淋巴结炎 • E．耳后淋巴结炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.以下处理哪项不正确的是 • A．卧床休息 • B．忌食酸性食物 • C．青黛散外敷 • D．青霉素肌注 • E．利巴韦林肌注或静滴 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十、5 天新生儿，因皮肤发黄 3 天来门诊。足月顺 产，母乳喂养，食奶尚好，二便无特殊。体检：成熟 新生儿貌，一般情况好，皮肤轻-中度黄染，心肺腹 无异常发现。血清总胆红素 171μmol/L(10mg/dl) (总题数：4，score:2 分) 21.继续观察，治疗中，应重点于下列何项措施 • A．停止母乳喂养 • B．监测血清胆红素 • C．做肝功能检查 • D．进行光照疗法 • E．进行换血疗法 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.该小儿黄疸是因为 • A．婴儿血中雌激素水平高 • B．胆道梗阻 • C．红细胞破坏较多 • D．初乳小有 Y、Z 蛋白抑制剂 • E．肝炎病毒破坏肝细胞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.入院后观察 3 天，皮肤黄染无明显变化。其余情 况同前，最可能的诊断是 • A．母乳性黄疸 • B．生理性黄疸 • C．梗阻性黄疸 • D．感染性黄疸 • E．溶血性黄疸 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.若为生理性黄疸，其发病机制中，哪项解释不正 确 • A．新生儿胆红素排泄差 • B．初乳中含有葡萄糖醛酸转移酶活性抑制剂 • C．新生儿肠道内 β-葡萄糖醛酸酶活性高 • D．新生儿 Y、Z 蛋白不足 • E．新生儿早期胆红素来源较成人高 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、6 个月男孩，以发热，喷射性呕吐 3 天，抽搐 3 次而来急诊，其母述患儿病后精神不振，嗜睡，有 时烦躁，易激惹，面色灰白，当地按"上感并高热惊 厥"治疗 2 天无效，WBC 21×10 9/L，中性粒细胞 82%，淋巴细胞 18% (总题数：4，score:2 分) 25.为确定诊断，下一步选择最恰当的检查应是 • A．全血常规 • B．血培养 • C．脑 CT 扫描 • D．颅脑 B 超 • E．脑脊液检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.该患儿体检最可能出现的体征是 • A．前囟平坦，面神经反射阳性 • B．前囟平坦，双巴氏征阳性 • C．前囟膨满，动眼神经瘫 • D．前囟明显膨满，布氏征阳性 • E．前囟略膨满，右侧肢体瘫 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.如果经有效治疗 5 天，症状明显好转，体温 37℃，2 天后又开始发热，频繁呕吐，抽搐，昏睡， 易激惹，脑脊液检查正常。此时最大的可能是 • A．原病复发 • B．硬膜下积液 • C．出现脑积水 • D．水电解质紊乱 • E．低血糖 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.给予最合理的治疗措施是 • A．止痉剂+脱水剂 • B．止痉剂+钙剂 • C．抗结核药+对症治疗 • D．抗菌药+对症治疗 • E．抗病毒药+对症治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十二、患儿生后 2 天。近 1 天阵阵尖声叫，吃奶后频 吐。半牛小时前抽 1 次。不发热。分娩时因胎头过大 曾用产钳助产。查体：反应差、呼吸平稳，瞳孔等 大，发绀(-)。前囟膨凸，颈软。心肺末见异常。左 上、下肢活动差、肌张力增高。末梢血象：WBC 8．0×10 9/L，N 46%，L 54% (总题数：3，score:1.50) 29.本例患儿抽搐最可能的原因是 • A．颅内炎性病变 • B．低血钙 • C．颅内出血 • D．低血糖 • E．脑缺氧缺血性病变 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.收入院后，为进一步确诊，下列哪项检查最有价 值 • A．脑电图 • B．腰穿，脑脊液检查 • C．血钙、血磷测定 • D．脑 CT • E．空腹血糖 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.对此患儿可给以下处理，但除了 • A．给予抗生素，防治感染 • B．抽搐时予适量镇静剂 • C．早期给予足量甘露醇 • D．给予营养脑细胞药物 • E．应用止血类药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十三、5 个月的婴儿由于呼吸困难半天来院急诊。平 时体健，3 天前突然流涕，轻咳，今晨热退，呼吸急 促，体检：T 37．8℃，急性病容，喘息，唇周轻 紫，呼吸 80 次/分，脉搏 150 次/分，两肺呼气延 长，闻及干性啰音 (总题数：3，score:1.50) 32.该儿收入病房最重要的紧急治疗措施是 • A．40%氧气吸入 • B．青霉素肌注 • C．快速毛地黄静注 • D．氨茶碱静注 • E．病毒唑静滴 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.对于指导治疗最首要的检查是 • A．鼻咽分泌物脱落细胞检测 • B．全血细胞计数 • C．动脉血气分析 • D．胸部 X 线透视 • E．特异 IgM 抗体检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.患儿呼吸系统主要的病变部位最可能是在 • A．肺泡 • B．气管 • C．支气管 • D．细支气管 • E．肺间质 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十四、4 岁患儿，近 2 日发热，体温 38℃，食欲减 退，轻咳。皮肤有红色斑丘疹、水疱、水疱干枯后的 结痂，以躯干较多，面部及四肢较少，患儿诉说痛 痒。检查心、肺、腹无异常。血象正常。 (总题数：2，score:1 分) 35.对本病例的处理，哪项错误 • A．保持皮肤和手指清洁 • B．可用抗生素和激素 • C．可戴手套 • D．隔离至皮疹全部结痂，但不少于 2 周 • E．可以应用异丙嗪 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.首先考虑诊断为 • A．风疹 • B．幼儿急疹 • C．水痘 • D．皮肤脓疱疮 • E．疱疹型湿疹 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：