医学考试-中医内科学专业知识-8 44页

中医内科学专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:14 分) 1.女，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已 持续 1 天，病人大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查 体：呼吸 30 次/min，脉搏 118 次/min，BP 10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音，则下列抢救措施中 哪个意义最小 • 【A】根据失水和心脏情况予以补液 • 【B】给予糖皮质激素 • 【C】气管插管 • 【D】氧疗 • 【E】给予抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.女，68 岁，有慢性咳嗽、喘息史 15 年，近日感冒 后症状加重，查体：神志清楚，口唇紫绀，桶状胸， 双肺叩诊过清音，呼吸音减低，动脉血气分析： PaO255mmHg、PaCO245mmHg，经过治疗后病情缓解。此 病人出院后，不适宜采用的治疗是 • 【A】吸入支气管扩张剂 • 【B】做腹式呼吸，加强膈肌运动 • 【C】家庭氧疗 • 【D】长期口服中等量激素 • 【E】间断应用止咳、化痰药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 口服激素未证明对慢性阻塞性肺 气肿有确切疗效，而长期应用中量激素，不可避免带 来激素的各种副作用，因此，不应采取此治疗方案。 3.女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年， 排便 4～5 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行 结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡，此患者最可 能的诊断是 • 【A】细菌性痢疾 • 【B】肠道菌群失调 • 【C】肠易激综合征 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】结肠癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎的临床表现有腹 泻、黏液脓血便、腹痛，并有疼痛一便意一便后缓解 的规律，结肠镜检查可见充血、糜烂及浅溃疡，与本 例患者较为符合，故考虑溃疡性结肠炎的可能性较 大。 4.男性，45 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 1 个月来有 腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，入院 前 1 天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹 水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是 • 【A】原发性肝癌 • 【B】自发性腹膜炎 • 【C】食管静脉曲张破裂出血 • 【D】门静脉血栓形成 • 【E】腹腔感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 约 10%结节性肝硬化可并发门静 脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、 门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢 形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产 生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便 血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增 高，脾常迅速增大，腹水加速形成。 5.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 • 【A】真性红细胞增多症 • 【B】肺源性心脏病 • 【C】原发性肝癌 • 【D】重症肝炎 • 【E】胰腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌可有伴癌综合征，以 自发性低血糖、红细胞增多征较常见。 6.男，60 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加 剧，呕吐两次，2 小时后来诊。既往无腹痛病史。检 查：血压 100/70mmHg，体温 38℃，上腹部压痛，反 跳痛。血淀粉酶 250U，尿淀粉酶 32U。留观输液 6 小 时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断 • 【A】胃镜 • 【B】血清脂肪酶测定 • 【C】腹部透视 • 【D】心电图 • 【E】复查血尿淀粉酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.男性，50 岁，间断腹痛、腹泻 20 余年，加重 3 个 月，大便 4～5 次/天。食欲缺乏，体重下降。化验便 隐血(±～+)，有脓细胞、红细胞。血 Hb104g/L。此 患者最可能的诊断是 • 【A】结肠癌 • 【B】细菌性痢疾 • 【C】溃疡性结肠炎 • 【D】肠易激综合征 • 【E】肠道菌群失调 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.女性，38 岁，发热伴四肢无力 2 个月，近 1 周出 现面部及前胸部紫红色皮疹，查 ANA 阴性，CK 明显 升高，尿蛋白(-)，最可能的诊断是 • 【A】皮肌炎 • 【B】系统性红斑狼疮 • 【C】重症肌无力 • 【D】肾小球肾炎 • 【E】猩红热 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 皮肌炎症状有 ①肌肉损害：约 70%患者首先出现无力、肌痛。多发生在肩胛带肌、 四肢近端肌群、颈部和咽部肌群，表现出肌肉肿胀、 压痛、运动痛。患者有下蹲、起立、上楼、跑步、举 物抬臂、抬头、吞咽等困难，握力下降。另外，肋间 肌、膈肌受损可表现出呼吸困难，眼肌受累引起复 视，心肌受损发生心肌炎，消化道受累发生食管蠕动 减弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受损引起咀嚼困 难、发音困难，肛门、膀胱括约肌受累可发生大、小 便失禁，肺脏受累呈慢性纤维化。 ②皮肤损害：典 型的皮损是以上眼睑为中心的不肿性暗紫色红斑。在 掌握关节伸而及手背处、远端指间关节及指甲周围皮 肤均可表现出红斑。亦出现于上胸部 V 形区及颈部。 随病程进展，皮损萎缩、瘙痒、鳞屑。少数患者可有 皮下组织钙化。 ③其他表现：可有低热、体重减 轻、关节肿痛、霄诺现象等。40 岁以上患者合并肿 瘤发生率较高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宫癌等多 见。 9.男性，16 岁，发热、腹痛、腹泻、呕吐 1 天，腹 泻 10 余次，黄稀水便，呕吐物为胃内容物。体检： T38℃，P80 次/分，BP120/80mmHg，诊断首选的检查 方法是 • 【A】血常规 • 【B】尿常规 • 【C】便常规 • 【D】腹部 B 超 • 【E】结肠镜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考虑急性肠胃炎，首选大便常规 及培养。 10.女性，30 岁，因高热 39℃，伴呼吸困难就诊，X 线胸片示：右胸腔中等量积液，胸穿抽出脓性积液。 多次胸穿后仍残留较多脓液，脓液培养无细菌生长， 此时在抗结核治疗基础上最适当的处理方法是 • 【A】增加抗菌药物用量 • 【B】继续反复胸穿抽脓 • 【C】胸腔闭式引流术，择期手术 • 【D】加强支持疗法 • 【E】胸膜剥脱术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：8，score:42 分) 女性，28 岁，半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查 体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋 白 100g/L，白细胞 3.8×109/L，分类淋巴细胞占 60%，中性粒细胞 40%，血小板 40×109/L，粒系占 28%，红系占 10%，淋巴系占 52%，成熟浆细胞 7%， 组织嗜碱细胞 3%，巨核细胞 2 个，无病态造血，Ham 试验(-)，网织红细胞 0.8%【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】多发性骨髓瘤 • 【B】特发性血小板减少性紫癜 • 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 【D】脾功能亢进 • 【E】再生障碍性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗上应首选 • 【A】MP 方案化疗 • 【B】糖皮质激素 • 【C】脾切除 • 【D】雄性激素结合中医中药 • 【E】骨髓移植 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物 • 【A】避孕药 • 【B】糖皮质激素 • 【C】雄性激素 • 【D】免疫抑制药 • 【E】磺胺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，64 岁。30 年前曾患右上肺结核，经 INH、SM 和 PAS 治疗约 1 年。5 年前病灶复发，痰结核杆菌 (++)，应用 2HRZ/4HR 治疗，痰菌转阴，病灶吸收满 意。近 1 个月咳嗽、痰血再次就诊。X 线示右上肺前 段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱 落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生 长。重度吸烟史 30 余年，近年登二楼稍感气急。 【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是 • 【A】结核病复发 • 【B】肺癌 • 【C】继发细菌性感染 • 【D】肺部真菌感染 • 【E】肺栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为确诊，进一步检查应首选下列哪一项 • 【A】支气管造影 • 【B】MRI • 【C】核素扫描 • 【D】肺癌标志物 • 【E】纤维支气管镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择 具有决定性意义 • 【A】肝功能 • 【B】心电图 • 【C】肺功能 • 【D】肾功能 • 【E】痰结核杆菌培养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，26 岁。骨关节痛半月伴全血减少，骨髓原始 细胞占 70%，POX 阳性，红系、巨核系受抑。 【score:4 分】 (1).其治疗方案应为 • 【A】长春新碱+强的松 • 【B】长春新碱+阿糖胞苷 • 【C】柔红霉素+强的松 • 【D】阿糖胞苷+强的松 • 【E】阿糖胞苷+柔红霉素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).完全缓解后应做何种治疗长期存活的可能性最大 • 【A】观察，随访 • 【B】自体外周血干细胞移植 • 【C】异基因骨髓移植 • 【D】长期化疗 • 【E】化疗+放疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】干燥综合征 • 【B】系统性硬化症 • 【C】类风湿关节炎 • 【D】系统性红斑狼疮 • 【E】混合结缔组织病 【score:4 分】 (1).女性，40 岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间 断心悸，超声心动图提示心包积液，24 小时尿蛋白 0.5g，抗核体抗体阳性，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，56 岁，口、眼干燥 2 年，多关节疼痛半 年，关节无肿胀，胸片提示肺间质病变，纵隔增宽， 血沉 30mm/h，RF 1:160，ANA 1:320，此患者应诊断 为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 女性，56 岁，口、眼干燥，多关 节疼痛，血沉 30mm/h，RF 1:160，ANA 1:320，此患 者应诊断为干燥综合征。 女性，18 岁，3 周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治 疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少， 呼吸困难，不能平卧而就诊【score:6 分】 (1).首先应该选择哪项检查 • 【A】血常规，尿常规，便常规 • 【B】血常规，尿常规，血 C3、C4 测定 • 【C】肾脏 B 超，超声心动检查 • 【D】心电图，血脂分析 • 【E】血浆蛋白，眼底检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 有前驱感染史和明显水钠潴留、 水负荷重、尿量减少表现，首先应该选择血常规，尿 常规，血 C3、C4 测定以确定诊断。 (2).最可能的诊断是 • 【A】急性肾小球肾炎合并左心衰竭 • 【B】急性上呼吸道感染 • 【C】急性心肌炎合并左心衰竭 • 【D】急进性高血压 • 【E】急进性肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因为有尿少、眼睑浮肿的肾脏疾 病表现和呼吸困难，不能平卧的左心衰表现，结合前 驱感染史，最可能的诊断是急性肾小球肾炎合并左心 衰竭。 (3).血压增高的最可能原因为 • 【A】高血压病 • 【B】心功能不全所致 • 【C】水钠潴留 • 【D】低蛋白血症 • 【E】高胆固醇血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病例为明显水钠潴留、水负荷 重，考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。 男性，28 岁，15 天前感冒，用环丙沙星 3 天后恶 心，乏力、低热、关节痛。查尿糖阳性，尿蛋白阳 性，尿红细胞 15～20/HP。Scr360p mol/L。血钾 低、血磷低，尿渗透压低。双肾大【score:6 分】 (1).诊断首先考虑 • 【A】糖尿病 • 【B】急性肾炎 • 【C】关节炎 • 【D】急性肾小管坏死 • 【E】急性过敏性间质性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).临床诊断该病的辅助检查是 • 【A】双肾 B 超 • 【B】血、尿嗜酸性细胞计数 • 【C】肾图 • 【D】尿肌酐 • 【E】肾有效血浆流量 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病的病理特征是 • 【A】系膜增生 • 【B】间质水肿及细胞浸润 • 【C】肾小球硬化 • 【D】肾小血管纤维样坏死 • 【E】间质纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，56 岁，近 1 周腹痛，近 3 天乏力，头晕，逐 渐出现活动时心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查 体：面色苍白，结膜苍白，BP90/60mmHg(12/8kPa)， 心率 100 次/分，呼吸 26 次/分，肠鸣音亢进 【score:4 分】 (1).首先考虑 • 【A】急性心肌梗死 • 【B】消化道肿瘤 • 【C】上消化道出血 • 【D】肺栓塞 • 【E】内脏破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断首先应考虑选择 • 【A】心电图 • 【B】胸 X 线片 • 【C】B 超 • 【D】急诊胃镜 • 【E】上消化道造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，52 岁，因发热、皮肤紫癜伴头痛、呕吐 1 周 来诊，化验 Hb 80g/L，WBC 3.2×109/L，PLT 35×109/L，骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血病 【score:6 分】 (1).该患者头痛、呕吐最可能是由于 • 【A】颅内出血 • 【B】中枢神经系统白血病 • 【C】脑血栓形成 • 【D】发热所致 • 【E】脑供血不足 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ALL 易伴发中枢神经系统白血 病。 (2).最好的确诊方法是 • 【A】头颅 CT • 【B】头颅 MRI • 【C】神经系统检查 • 【D】腰椎穿刺检查脑脊液 • 【E】血培养 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腰椎穿刺脑脊液病理检查可明确 诊断。 (3).最好的治疗方法是 • 【A】止血疗法 • 【B】镇静疗法 • 【C】溶栓治疗 • 【D】鞘内注射药物 • 【E】退热治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:20 分) • 【A】口服茶碱控释片 • 【B】静脉输注甲泼尼松(甲基强的松龙)，雾化 吸入 β2 受体激动剂 • 【C】口服泼尼松(强的松)，短期使用(1 周) • 【D】吸入异丙肾上腺素 • 【E】使用麻黄碱(麻黄素) 下列哮喘病人应采取 哪项治疗措施： 【score:4 分】 (1).女性，32 岁，哮喘史 10 年，近年来发作频繁， 3 天前因搬家劳累导致重度发作，口服氨茶碱和沙丁 胺醇(舒喘灵)未缓解，有加重趋势【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，25 岁，慢性哮喘长期吸入激素，病情有 显著改善。近 2 日天气变化后有发作，但症状不重 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胃溃疡 • 【B】十二指肠球部溃疡 • 【C】食管静脉曲张 • 【D】急性胃黏膜病变 • 【E】食管贲门黏膜撕裂症 下列病人的最可能诊 断是： 【score:6 分】 (1).男性，18 岁。因风湿性关节炎发作，服用吡罗 昔康(炎痛喜康)治疗，近日上腹部隐痛，不思饮食， 粪检隐血(+++)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女性，23 岁。停经 2 个月，近日频繁呕吐，初 为食物或黄色苦水，今日呕鲜血 2 次，约 200ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男性，34 岁。周期性上中腹痛 7～8 年，每于餐 后发作，至下一餐前缓解，秋冬季节交替时，症状加 重，近日大便黑色，隐血(+++)【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血皮质醇升高，ACTH 降低 • 【B】血皮质醇升高，ACTH 也增高 • 【C】肥胖，皮质醇轻度升高，昼夜节律性存 在，血糖高 • 【D】血皮质醇升高，ACTH 低伴明显低钾碱中毒 • 【E】血皮质醇升高，ACTH 低，双侧肾上腺萎缩 【score:4 分】 (1).肾上腺皮质增生【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾上腺皮质腺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】降低血氨 • 【B】抑制肠内细菌过度生长 • 【C】纠正电解质紊乱 • 【D】纠正酸碱平衡失调 • 【E】纠正氨基酸代谢失调 【score:6 分】 (1).肝性脑病患者采用弱酸性溶液灌肠【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝性脑病患者静脉滴注支链氨基酸【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).肝性脑病患者口服新霉素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、{{B}}{{/B}}(总题数：12，score:24 分) 11.下列符合急性白血病完全缓解标准的是 • 【A】Hb≥110g/L(男)或 100g/L(女及儿童) • 【B】中性粒细胞绝对值≥2.0×109/L • 【C】血小板≥100×109/L • 【D】外周血自细胞分类无白血病细胞 • 【E】骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞(原单核+幼 单核细胞或原淋+幼淋巴细胞)≤5% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Hb≥100g/L(男)或 90g/L(女及儿 童)，白细胞数量未要求。 12.成分输血中的红细胞输注是指输注 • 【A】浓缩红细胞 • 【B】少白细胞红细胞 • 【C】压积红细胞 • 【D】少血小板红细胞 • 【E】洗涤红细胞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.IBS 常见临床表现包括以下哪几项 • 【A】腹痛且捧便后缓解 • 【B】腹痛伴粪便变稀 • 【C】腹痛伴捧便次数减少 • 【D】腹胀、腹部不适 • 【E】夜间腹痛 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.Graves 病可合并的其他自身免疫病是 • 【A】原发性甲状旁腺功能减退症 • 【B】SLE • 【C】干燥综合征 • 【D】ITP • 【E】恶性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进症可伴有其他自 身免疫疾病：如重症肌无力、类风湿关节炎、SLE、 ITP、恶性贫血、萎缩性胃炎。 15.典型 Wallenberg 综合征通常包括的症状或体征有 • 【A】病变对侧肢体深感觉障碍 • 【B】出现饮水呛咳 • 【C】病变同侧下肢病理征阳性 • 【D】病变同侧上下肢共济失调 • 【E】病变对侧肢体痛温觉障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.引起上消化道出血的十二指肠疾病有 • 【A】十二指肠异位胰腺 • 【B】十二指肠球炎 • 【C】十二指肠溃疡 • 【D】十二指肠憩室炎 • 【E】十二指肠壅积症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 引起上消化道出血的十二指肠疾 病有十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎、十二 指肠克隆病、十二指肠结核、十二指肠异位胰腺组织 及十二指肠血管畸形等。 17.扩张型心肌病与缺血型心肌病，其临床表现相同 点为 • 【A】心绞痛 • 【B】心脏扩大 • 【C】心功能不全 • 【D】心律失常 • 【E】心肌梗死病史 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.关于结核分枝杆菌以下描述正确的是 • 【A】厌氧菌 • 【B】适宜生长温度为 37℃ • 【C】碱性环境中易于生长 • 【D】低温环境中易于存活 • 【E】在 75%乙醇中不能生长 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核杆菌是专性需氧菌，最适宜 温度是 37℃，最适 pH6.4～7.0，低热不能灭菌而能 保存细菌，75%乙醇 5 分钟可杀死结核杆菌。 19.长期预防致命性心律失常的方法包括 • 【A】安装埋藏式心脏复律除颤器 • 【B】口服索他洛尔 • 【C】口服胺磺酮 • 【D】口服氟卡尼 • 【E】口服美托洛尔 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅰ类抗心律失常药物由于此类药 物对病态心肌、重症心功能不全和缺血心肌特别敏 感，易诱发致命性室颤和室性心律失常，临床应用受 到很大限制。代表药物：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡 尼、劳卡尼、莫雷西嗪等。 20.关于噻嗪类药物的不良反应，哪些项是正确的 • 【A】低钾、低镁血症 • 【B】高尿酸血症 • 【C】血胆固醇减低 • 【D】血钙增加 • 【E】低血钠 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 噻嗪类利尿药对糖、脂肪及尿酸 代谢有不利影响，故糖尿病、高脂血症、高尿酸者应 谨慎。 21.可以引起 COPD 患者发生代谢性碱中毒的情况有 • 【A】使用大量袢利尿药 • 【B】吸氧浓度过高 • 【C】使用呼吸兴奋药治疗 • 【D】机械通气时每分通气量过高 • 【E】使用镇静药 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.脾亢切脾治疗的指征是 • 【A】脾大显著，造成明显压迫症状 • 【B】严重溶血性贫血 • 【C】血小板减少，无明显出血症状 • 【D】粒细胞减少 • 【E】脾大显著伴脾破裂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脾脏切除的指征有以下几点： ① 脾大显著引起明显的压迫症状。 ②贫血严重尤其是 溶血性贫血时。 ③有相当程度的血小板减少及出血 症状。如血小板正常或轻度减少者不宜切脾。因切脾 后可能出现血小板增多症，甚至发生血栓形成。 ④ 粒细胞缺乏症有反复感染史。