外科主治医师（骨外科学）-试卷1 15页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.关节活动障碍的原因中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】骨或关节的疾病 【B】肌腱、韧带等疾患 【C】神经疾患 【D】皮肤瘢痕挛缩 【E】精神因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：在关节活动障碍的原因中，骨或关节疾 病、肌肉或肌腱疾病、神经疾病和皮肤瘢痕挛缩，都 能引起关节活动障碍，因此，A、B、C、D 都是正确 的。精神因素不能引起关节活动障碍，故 E 是错误 的。 2.颈、腰段活动范围中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】颈椎前屈后伸均为 35° 【B】颈椎左右侧屈均为 30° 【C】腰椎前屈 45° 【D】腰椎后伸 35° 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎左右侧屈均为 30° 本题思路： 3.路遇一车祸病人，见右小腿中段开放性骨折，伤口 流血，肢体畸形。应该如何处理为好 【score:2 分】 【A】积极联系救护车运送 【B】寻找木板、树枝将肢体妥善固定 【C】用清洁手帕包扎伤口，用围巾、外衣等将肢 体与健肢一起绑扎，急送医院 【此项为本题正确答 案】 【D】告知医院地址，以便伤员能尽快送来诊治 【E】围观，不知所措，束手无策 本题思路：根据骨折急救原则对此病人(无休克及 心、脑等重要脏器损伤)，首先应进行创口包扎，在 路上无急救包等，可用最清洁的布类如手帕包扎。其 次是妥善固定，如树枝、木棍、木板等最好。若一无 所有，可将患肢绑在胸部或与健肢一并绑起来，起相 对固定的作用。 4.以下哪一项是半月板损伤最佳的辅助检查 【score:2 分】 【A】膝关节空气造影 【B】膝关节碘油造影 【C】膝关节空气、碘油双重造影 【D】CT 【E】膝关节镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：在诊断半月板损伤的各种检查中，最直 接、最有价值的是膝关节镜检查。摄 X 线片、CT、造 影等都是间接征象。 5.关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对 【score:2 分】 【A】本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变 【B】本病好发于网球运动员 【C】症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射 【D】伸肌腱牵拉试验(＋) 【E】局封无效 【此项为本题正确答案】 本题思路：肱骨外上髁炎好发于网球运动员，故又称 网球肘，是肱骨外上髁处慢性损伤性病变，除肘外侧 疼痛外，还可向前臂外侧放射，牵拉伸肌腱时疼痛加 重，局封常有效，故 E 是不对的。 6.关于急性腰扭伤，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】主要症状是腰痛、活动受限 【B】局封常有效 【C】大量有效抗生素疗效好 【此项为本题正确 答案】 【D】卧硬板床休息有效 【E】制动及解痉镇痛药物 本题思路：急性腰扭伤主要症状是腰痛、活动受限， 局封有效，卧硬板床休息有效，制动和服用解痉镇痛 药有效。急性腰扭伤应用抗生素是无效的，也是错误 的。 7.跟腱断裂诊断依据中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】在跑跳过程中，突感跟后部剧痛 【B】患足感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【C】跟腱部可扪及凹陷 【D】患足背屈范围超过健侧 【E】患足单独站立，足跟不能离开地面 本题思路：跟腱断裂的患者有在跑跳过程中突感跟后 部剧痛的病史；体格检查时在跟腱部可扪及凹陷；足 背屈范围超过健侧；患足单独站立时，足跟不能离开 地面；但足部感觉正常。 8.髋关节脱位时，下列哪一种情况是极少发生的 【score:2 分】 【A】股骨头缺血性坏死 【B】髋臼缘骨折 【C】膝关节积血 【此项为本题正确答案】 【D】坐骨神经损伤 【E】股骨头骨折 本题思路：髋关节后脱位最容易引起髋臼骨折、股骨 头骨折及股骨头缺血坏死，有时可以引起坐骨神经损 伤，但极少引起膝关节积血。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 9.女性，26 岁，20 分钟前右示指末节指腹部被机器 切削伤，软组织缺损，指骨外露，以下处理方法中哪 一种不恰当 【score:2 分】 【A】清创后凡士林纱布覆盖包扎 【此项为本题 正确答案】 【B】清创后环指岛状皮瓣移植修复 【C】清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植 【D】清创后邻指皮瓣移植 【E】清创后缩短缝合创面 本题思路：该患者手外伤后超过 6 小时，故应在清创 后立即设法Ⅰ期覆盖创面，除非伤口污染严重。因伤 指系示指末节，对功能影响较小，如患者不愿扩大手 术，亦可考虑在清创后缩短缝合创面。如用凡士林纱 布覆盖创面易引起创面渗出甚至感染。 10.男性，35 岁，因车祸致左侧耻骨上、下支，右耻 骨、坐骨及骶髂关节骨折移位，在检查骨盆骨折的同 时，下列并发症中哪一项最常见 【score:2 分】 【A】关节僵硬 【B】缺血性骨坏死 【C】骶丛神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】骨折畸形愈合 【E】脂肪栓塞 本题思路： 11.22 岁男患，运动中摔倒，诉左髋痛，检查左髋部 叩痛，患肢无外旋畸形，X 线片示左股骨颈中段骨 折，患侧股骨颈略短，Pauwels 角 60°，侧位片远折 端无移位。本例为下列哪种类型 【score:2 分】 【A】左股骨颈，经颈内收型骨折 【B】左股骨颈，经颈外展型骨折 【C】左股骨颈，无移位完全型骨折 【D】左股骨颈经颈内收、嵌插型骨折 【此项为 本题正确答案】 【E】左股骨颈中段不完全内收型骨折 本题思路：骶髂关节骨折移位易损伤骶 1 及骶 2 神 经。 12.如果医师查体，患者神清，血压、脉搏正常，腰 椎体棘突明显后突，叩击痛阳性，左侧腹股沟韧带以 下感觉消失，右下肢感觉减退，左下肢肌力为 0 级， 右下肢肌力减退，X 线片显示腰椎体压缩骨折(压缩 超过 1／2)，CT 显示：腰椎体椎板骨折、椎体骨折呈 爆破型，骨折块向椎管内移位，压迫脊髓，根据以上 情况准备采取的处理方法是 【score:2 分】 【A】卧硬板床，腰部垫枕休息 【B】高低两桌法，过伸复位，石膏背心固定 【C】手术减压 【D】手术减压并内固定 【此项为本题正确答 案】 【E】推拿 本题思路：此患者腰椎体压缩性骨折超过 1／2，而 且有骨折块压迫脊髓，故治疗除需要手术减压外，还 要恢复脊柱的稳定性。 13.女性，45 岁，患右拇指狭窄性腱鞘 2 周，此时最 好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】制动 【B】理疗 【C】去炎舒松 A 局封 【此项为本题正确答案】 【D】腱鞘切开术 【E】局部注射抗生素 本题思路：女，45 岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周，此时最好的治疗方法是局封。因发病时间短，又 未经过治疗，不首先考虑腱鞘切开术；局部注射抗生 素是错误的，因狭窄性腱鞘炎不是细菌感染所致；制 动或物理疗法当然有作用，但不如局封效果来得快， 同时会给生活带来不便。 三、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 男孩，12 岁，左大腿下端持续剧痛伴高热 3 天，寒 战，头痛，食欲差。查体：体温 39℃，左大腿下端 稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。 化验检查：白细胞 1．8×10 9 ／L，中性粒细胞 0．75。【score:8 分】 (1).对确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】局部分层穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】结核菌素试验 【C】X 线片检查 【D】膝关节穿刺 【E】肌肉活检 本题思路： (2).若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物 敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案 是【score:2 分】 【A】广谱抗生素 【B】一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生 素 【此项为本题正确答案】 【C】一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素 【D】窄谱针对阳性球菌有效的抗生素 【E】针对阴性杆菌的抗生素 本题思路： (3).患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是 【score:2 分】 【A】白细胞正常后 2～3 周 【B】红细胞沉降率正常后 2～3 周 【C】伤口愈合后 2～3 周 【D】血红蛋白恢复正常后 2～3 周 【E】体温恢复正常后 2～3 周 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).患者抗生素治疗效果不佳，决定采用局部骨钻孔 引流手术治疗，手术中应避免出现的操作是 【score:2 分】 【A】在压痛最明显处做纵切口，切开骨膜 【B】剥离干骺端骨膜向两侧各 1 cm，清除骨膜下 可能存在的脓液 【C】在干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液 【D】用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓 肿 【此项为本题正确答案】 【E】如骨膜下存在脓肿，则术中多需进一步行骨 开窗术 本题思路： 男性，24 岁，3 个月来右腕部出现一进行性增大的质 硬肿物肿痛 3 个月，轻微外伤后疼痛症状明显加重。 X 线片示：桡骨远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴 有病理性骨折，骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨样骨瘤 【C】内生软骨瘤 【D】滑膜肉瘤 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为【score:2 分】 【A】巨细胞(破骨细胞) 【B】I 型基质细胞 【此项为本题正确答案】 【C】软骨细胞 【D】滑膜细胞 【E】成骨细胞 本题思路： 女性，16 岁，于右膝下方有一肿块，5 年来逐渐增 大，无痛，步态正常。X 线摄片发现右胫骨内上方有 一肿物，基底部有骨小梁与胫骨相连，基顶盖部致密 度减低，边界尚可辨认。【score:6 分】 (1).根据以上征候，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】骨瘤 【D】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨转移癌 本题思路： (2).胫骨上端外侧 X 线片可见皮质膨胀，边缘整齐的 骨质透光区中心有间隔改变，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】内生软骨瘤 【C】转移癌 【D】胫骨骨髓炎 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果此肿物突然生长加快，X 线片示在瘤体边缘 有模糊不清的棉絮状钙化阴影，对其治疗应采用 【score:2 分】 【A】观察 【B】肿瘤切除术 【C】局部广泛切除或截肢 【此项为本题正确答 案】 【D】放射疗法 【E】化学疗法 本题思路： 一位扭伤后腰及左腿痛 2 个月的病人，未经任何治 疗。在当地医院 CT 检查显示 L4～5 间盘突出(偏 左)。【score:6 分】 (1).其定位体征应是【score:2 分】 【A】左跟腱反射消失 【B】腰骶棘突左侧压痛 【C】左直腿抬高试验(＋) 【D】腰向患侧凸弯 【E】左 伸肌力减弱 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】坐骨神经封闭 【B】局部涂骨质宁擦剂(外用药) 【C】暂行牵引，按摩和理疗等 【此项为本题正 确答案】 【D】通过问盘镜摘除突出髓核 【E】立即手术行髓核切除 本题思路： (3).除哪项外都是手术适应证【score:2 分】 【A】CT 确诊后 【此项为本题正确答案】 【B】神经根刺激症状明显，疼痛严重者 【C】经系统非手术治疗半年以上不缓解者 【D】多次反复发作者 【E】中央型间盘突出，影响大小便者 本题思路：