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临床执业医师【精神神经系统】-试卷 32 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 女性，54 岁，优秀话务员，近几年怀疑丈夫有外 遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1 周找不到 自己家，住在露天，公安人员收留送回家，吃饭用手 抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7 年， 脑梗死后 10 个月，神经系检查：BP225／110 mmHg， 说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高， 巴氏征(+)。精神检查：意识清晰，智力减退，个人 生活不能自理，有二便失禁。【score:4 分】 (1).最有意义检查是哪项【score:2 分】 【A】头 CT 【B】EEG 【C】CSF 【D】智商测定 【E】脑血流图 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑血流图是描记颅内血流随着脉搏搏动所 产生的电阻抗变化，进而估价脑血流供应情况和血管 壁弹性状态的一种诊断方法。 (2).如患者有精神发育迟滞，那么起病时间为 【score:2 分】 【A】16 岁以前 【B】18 岁以前 【此项为本题正确答案】 【C】20 岁以前 【D】22 岁以前 【E】25 岁以前 本题思路：精神发育迟滞诊断标准： (1)起病于 18 岁以前。 (2)智商低于 70。 (3)有不同程度的社会 适应困难。 男性，25 岁，间断左耳流脓 5 个月，两个月来左外 耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38℃ 左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之 不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右 =4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著， 右侧霍夫曼氏征(+)。【score:6 分】 (1).紧急处理措施首先是【score:2 分】 【A】止吐 【B】抗感染 【C】静脉输入甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】静脉输入抗癫痫药物 【E】静脉输入地塞米松 本题思路： (2).应尽快采取的检查项目是【score:2 分】 【A】腰椎穿刺术 【B】血培养 【C】脑电图 【D】头颅 X 线平片 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最可能的临床诊断为【score:2 分】 【A】自发性颅内出血 【B】脑栓塞 【C】脑脓肿继发脑疝 【此项为本题正确答案】 【D】脑肿瘤 【E】急性梗阻性脑积水 本题思路：考虑为慢性颅内压增高，原因是中枢神经 系统感染。需静脉输入甘露醇，降低颅内压。同时给 予头颅 CT 明确病因。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.男，21 岁，车祸头部外伤，昏迷 30 分钟后清醒， 查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性 发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔 逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是 【score:2 分】 【A】脑挫伤 【B】脑内血肿 【C】脑水肿 【D】急性硬脑膜下积液 【E】急性硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：据典型的“中间清醒期”的临床表现诊 断。 2.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非 常害怕，病人称： “家中有窃听器、摄像机。马路 上有人跟踪，自己完全被控制了。”该病人的症状主 要是 【score:2 分】 【A】思维散漫 【B】被害妄想 【此项为本题正确答案】 【C】被控制感 【D】错觉 【E】关系妄想 本题思路：被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信 他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。患者受妄想 的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人 的行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．思维被夺取 B．思维被洞悉 C．思维贫乏 D．思维 散漫 E．思维迟缓【score:4 分】 (1).病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏 进一步的联想，该症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：思维贫乏的主要特点是思维内容空虚，概 念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应， 或仅简单地答以“不知道”， “没有什么”，平时 也不主动说话，患者对此漠然处之。 (2).病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解 他要说什么问题，该症状为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：思维散漫是思维的目的性、连贯性和逻辑 性的障碍，表现为联想松弛、内容混乱，对很简单的 问题也很难说清楚，交谈困难。 四、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 3.肌张力障碍的临床表现是一组肌群的 【score:2 分】 【A】伸肌和屈肌张力呈铅管样增强 【B】伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强 【C】低张力伴无目的、急速多变的不自主动作 【D】促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动 和异常姿势 【此项为本题正确答案】 【E】促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和 异常姿势 本题思路： 4.格林巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端 【score:2 分】 【A】感觉障碍比运动障碍明显 【B】感觉和运动障碍均十分严重 【C】仅有感觉障碍 【D】疼痛明显 【E】感觉障碍比运动障碍轻 【此项为本题正确 答案】 本题思路：格林巴利综合征(GBS)，即急性炎症性脱 髓鞘性多发性神经病，是可能与感染有关和免疫机制 参与的急性(或亚急性)特发性多发性神经病。在我国 发病年龄以儿童和青壮年多见，并且有地区和季节流 行趋势，在河北与河南交界农村，夏、秋季节有数年 一次的流行趋势。 GBS 的确切病因不清，可发生于 感染性疾病、疫苗接种或外科处理后，也可无明显诱 因。临床及流行病学证据显示，与先期空肠弯曲菌感 染有关。临床表现：(1)多数患者病前 1～4 周可追溯 有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。 (2)急 性或亚急性起病，出现肢体对 5.脊髓半横断(Brown—Seguard)综合征常见于 【score:2 分】 【A】Guillain—Barm 综合征 【B】急性脊髓炎 【C】急性硬脊膜外脓肿 【D】脊髓髓外肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓空洞症 本题思路：脊髓半横断综合征 (Brown.Sequardsyndrome)常见于脊髓髓外肿瘤，肿 瘤从一侧挤压脊髓，使脊髓一侧受到损伤，出现病变 水平以下对侧肢体浅感觉障碍和同侧肢体运动、深感 觉和自主神经功能障碍。 6.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为 【score:2 分】 【A】3 天内 【B】1 周内 【C】3 天～3 周内 【D】3 周～数月内 【此项为本题正确答案】 【E】1 年以后 本题思路： 7.高血压病脑出血最常见的部位是 【score:2 分】 【A】豆状核和丘脑 【B】内囊和基底核 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜下隙 【D】侧脑室 【E】大脑髓质 本题思路：脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出 血。基底核区出血约占全部脑出血的 70％，其中壳 核出血最为常见，约占全部的 60％。壳核出血主要 是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。 8.高血压病脑出血破裂的血管多为 【score:2 分】 【A】大脑中动脉 【B】大脑基底动脉 【C】豆纹动脉 【此项为本题正确答案】 【D】内囊动脉 【E】大脑前动脉 本题思路： 9.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为 【score:2 分】 【A】血压升高，脉搏变缓，脉压变小 【B】血压升高，脉搏增快，脉压增大 【C】血压降低，脉搏变缓，脉压变小 【D】血压降低，脉搏增快，脉压变小 【E】血压升高，脉搏变缓，脉压增大 【此项为 本题正确答案】 本题思路：急性颅内压增高时病人早期生命体征改变 为心跳和脉搏变慢，血压升高(两慢一高)，脉压增 大，可伴有呼吸不规则、体温升高等。 10.出现颞叶沟回疝时，有定位意义的瞳孔变化是 【score:2 分】 【A】患侧瞳孔逐渐扩大 【此项为本题正确答 案】 【B】患侧瞳孔逐渐缩小 【C】双侧瞳孔散大 【D】双侧瞳孔缩小 【E】双侧瞳孔大小多变 本题思路：动眼神经走行于大脑后动脉下方，由于大 脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于 动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩 小。小脑幕切迹疝时，最初可短暂的患侧瞳孔缩小， 因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大，光反 应迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤 维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼 球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神 经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。早期瞳 孔改变为临床提示小脑幕裂孔疝的有力佐证。 11.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检 查的重要目的是 【score:2 分】 【A】鉴别癫痫发作与假性癫痫 【B】癫痫发作形式分类 【C】鉴别原发和继发性癫痫 【D】指导药物的选择和应用 【E】癫痫病灶定位 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综 合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特 征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫的临床诊断 首先要根据患者的发作史；脑电图是诊断癫痫最重要 的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG 可见尖波、 棘波、尖．曼波或棘-慢波等痫样放电，对癫痫诊断 有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不 同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。 12.症状性癫痫的定义是指 【score:2 分】 【A】临床上不能分类的癫痫 【B】从婴儿起始的癫痫 【C】抗癫痫药物无法控制的癫痫 【D】脑部无病损或代谢异常的癫痫 【E】脑部有病损或代谢异常的癫痫 【此项为本 题正确答案】 本题思路：症状性癫痫的定义：症状性癫痫(继发性 癫痫)也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。 13.重症肌无力的病变部位在 【score:2 分】 【A】周围神经 【B】横纹肌 【C】脊髓前角细胞 【D】神经肌肉接头处 【此项为本题正确答案】 【E】大脑皮层运动区 本题思路：神经肌肉接头处出现病变。 14.当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻 觉，此现象是 【score:2 分】 【A】功能性幻觉 【B】内脏性幻觉 【C】假性幻觉 【D】反射性幻觉 【此项为本题正确答案】 【E】原始性幻觉 本题思路：反射性幻觉是指当某一感官处于功能活动 状态时，出现涉及另一感官的幻觉。功能性幻觉涉及 同一器官。 15.常出现意识障碍的疾病是 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】脑器质性精神病 【此项为本题正确答案】 【C】神经衰弱 【D】癔症 【E】抑郁症 本题思路：脑器质性精神病易导致脑器质性精神病。 16.急性中毒性精神障碍最重要的一个临床症状是 【score:2 分】 【A】兴奋失眠 【B】错觉 【C】烦躁不安 【D】不同程度意识障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】行为异常 本题思路：中毒性精神障碍是症状性精神障碍的一 种，因毒物的性质不同，其临床表现及治疗亦不相 同。 常见症状表现有： (1)意识障碍：轻重不等， 形式不一，表现为感知模糊、意识混浊、意识朦胧、 谵妄、昏睡甚至昏迷。 (2)精神病状态：思维迟缓、 推理困难、逻辑性差，有时存在关系妄想或其他妄想 观念。 (3)情感障碍：表现情绪低落，抑郁寡欢，有 时可出现焦虑、惊吓或恐惧的情绪，有时对周围漠不 关心，兴趣减退，对所有一切都无所谓。 (4)神经症 综合征：表现精神衰弱综合征，癔病样症状，疑病症 状，强迫症状及其他神经症症状。 17.对精神分裂症有诊断意义的症状是 【score:2 分】 【A】被害妄想 【B】嫉妒妄想 【C】被控制感 【D】思维散漫 【此项为本题正确答案】 【E】夸大妄想 本题思路： 18.诊断癔症最重要的是 【score:2 分】 【A】症状呈发作性 【B】暗示治疗有效 【C】有癔症性格 【D】排除器质性疾病 【此项为本题正确答案】 【E】有精神刺激 本题思路：癔症首先要排除器质性疾病，才能诊断。 19.不属于神经衰弱常见症状的是 【score:2 分】 【A】易兴奋、易疲劳 【B】意志减退 【此项为本题正确答案】 【C】紧张性头痛 【D】情感脆弱 【E】缺乏睡眠感 本题思路：神经衰弱是一种常见的神经症。以脑力、 体力易感疲劳，有头颈部肌紧张性疼痛，睡眠障碍， 烦躁易怒，植物神经功能紊乱等为主要临床症状，但 无器质性病变存在。 20.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为 【score:2 分】 【A】50 mg 【B】50～75 mg 【C】75～100 mg 【D】150～300 mg 【此项为本题正确答案】 【E】300～400 mg 本题思路： 21.关于心身疾病，不正确的说法是 【score:2 分】 【A】发病与心理社会因素密切相关 【B】一般均出现器质性病变 【C】情绪障碍在发病中是重要的中介 【D】遗传因素可作为其发病的基础 【此项为本 题正确答案】 【E】生物反馈是其主要治疗手段 本题思路：心理社会因素在疾病的发生与发展过程中 起重要作用。