妇产科主治医师（女性生殖器肿瘤）模拟试卷72 21页

妇产科主治医师【女性生殖器肿瘤】模拟试卷 72 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.女，27 岁，已婚未孕，月经紊乱 2 年，妇检，宫 颈光滑。子宫正常大小，双附件无异常。诊刮结果为 子宫内膜中度不典型增生，应选择哪项处理 【score:2 分】 【A】大剂量孕激素治疗 3 月后复查 【此项为本 题正确答案】 【B】建议行子宫切除 【C】半年后复查 【D】宫腔镜行内膜电切 【E】进一步行 CT 检查 本题思路： 2.宫颈糜烂与早期宫颈癌用以下哪种方法可明确诊断 【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】宫颈碘实验 【C】宫颈刮片细胞学检查 【D】氮激光肿瘤固有荧光诊断法 【E】宫颈及宫颈管活体组织病理检查 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 3.卵巢黏液性囊腺瘤来源于卵巢表面的生发上皮，以 下哪项正确 【score:2 分】 【A】向输卵管上皮分化 【B】向宫颈黏膜分化 【此项为本题正确答案】 【C】恶性变 【D】发生逆转现象 【E】向子宫内膜的黏膜分化 本题思路：卵巢生发上皮向宫颈管黏膜分化，形成黏 液性囊肿；向输卵管上皮分化，形成浆液性囊肿；向 子宫内膜分化，形成内膜样肿瘤。 4.关于宫颈鳞状上皮化生，以下哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】移行带柱状上皮下的储备细胞增生，转化为 鳞状上皮 【此项为本题正确答案】 【B】鳞状上皮化生是癌前病变 【C】上皮细胞易变成癌细胞 【D】上皮细胞重度异型性 【E】上皮细胞排列和极性稍紊乱 本题思路： 5.对于子宫肌瘤病因，与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】生育年龄 【B】胎盘生乳素 【C】甲状腺素 【此项为本题正确答案】 【D】孕激素 【E】雌激素 本题思路：子宫肌瘤好发于生育年龄妇女，确切病因 尚不明了，目前认为可能与雌激素、孕激素、胎盘生 乳素、生长激素及一些生长因子有关。 6.对于子宫颈癌，正确的是 【score:2 分】 【A】宫颈癌病因与早婚、早育、多产、性生活紊 乱、病毒感染有关 【此项为本题正确答案】 【B】鳞状细胞癌约占 5％-10％ 【C】宫颈癌主要转移途径是血循转移 【D】癌局限于子宫颈为 0 期(原位癌) 【E】宫颈刮片是早期确诊宫颈癌的方法 本题思路：宫颈癌确切病因尚不明了，但目前认为该 病与早婚、性生活紊乱、多产、病毒感染有关，其中 鳞状细胞癌占绝大多数，约 90％～95％，主要转移 途径为局部浸润和淋巴转移，子宫颈刮片细胞学检查 是普查采用的主要方法，但确诊要靠阴道镜下的多点 活检病理检查。癌变局限于上皮层内为原位癌，局限 在宫颈者为 I 期。 二、 A3/A4 型题(总题数：7，score:36 分) 女，49 岁，外阴奇痒近 5 年，患病早期，外阴皮肤 暗红，角化过度呈白色，以后逐渐增厚，皮肤纹理突 出。【score:6 分】 (1).该病可能为【score:2 分】 【A】外阴鳞状上皮细胞增生 【此项为本题正确 答案】 【B】外阴硬化性苔藓 【C】外阴白癜风 【D】外阴白化病 【E】念珠菌阴道炎 本题思路： (2).确诊方法为【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】碘试验 【C】刮片细胞学检查 【D】活组织病理检查 【此项为本题正确答案】 【E】细菌学检查 本题思路： (3).治疗首选方法为【score:2 分】 【A】无须治疗 【B】皮质激素局部外用 【此项为本题正确答 案】 【C】雄激素局部外用 【D】雌激素局部外用 【E】手术治疗 本题思路：外阴鳞状上皮细胞增生多发生在 30—60 岁妇女，主要症状为外阴部奇痒、病变区皮肤增厚、 表皮过度角化，可出现皮肤暗红、粉红及白色斑块。 而硬化性苔藓的皮肤表现为变白、变薄、失去弹性， 且干燥易裂。外阴白癜风病变区界限分明，皮肤光滑 润泽、弹性正常，无明显不适。外阴白化症是全身性 遗传疾病，而念珠菌阴道炎可找到病原体。 女，62 岁。绝经 11 年，阴道反复流血 4 个月就诊。 查体：肥胖，一般情况好，血压 150／105mmHg，妇 科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双 附件正常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫颈癌 【B】老年性子宫内膜炎 【C】子宫内膜息肉 【D】老年性阴道炎 【E】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊的最佳方法是【score:2 分】 【A】官腔涂片细胞学检查 【B】宫颈管细胞学检查 【C】宫颈活检 【D】官腔镜检查 【E】子宫分段诊刮 【此项为本题正确答案】 本题思路：早期妇科检查可无明显异常，或有子宫明 显增大，软，可合并宫腔积液或积脓。晚期子宫固定 或盆腔扪及不规则肿块。 女性，55 岁，白带多，接触性出血 3 个月余，3 年前 曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道 未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见 异常。【score:4 分】 (1).为明确诊断，首先检查项目应是【score:2 分】 【A】分段诊刮 【B】宫腔镜检查 【C】腹腔镜检查 【D】宫颈锥切术 【E】宫颈多点活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变。异型细胞 占宫颈上皮全程 2／3 以上，伴 HPV 感染，此例应诊 断为【score:2 分】 【A】CIN I 【B】CIN Ⅱ 【C】CINⅢ 【此项为本题正确答案】 【D】慢性宫颈炎 【E】宫颈浸润癌 本题思路：宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及 其癌前病变最重要的方法。4 点活检或可疑部位取活 组织作病理检查；搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 诊断为 CIN I 级，可暂按炎症处理；确诊为 CINⅡ级 者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治 疗；诊断为 CINⅢ级者，行子宫全切术。年轻患者若 迫切要求生育，可行宫颈锥切术。 女性，60 岁，绝经五年，阴道流血淋漓不尽 10 天就 诊，肥胖，有慢性高血压史。妇科检查外阴阴道正 常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，除阴道细胞学检查外，还应进行何 种辅助检查【score:2 分】 【A】阴道镜检查 【B】腹腔镜检查 【C】分段性刮宫及病理检查 【此项为本题正确 答案】 【D】B 超检查 【E】MRI 检查 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】老年性阴道炎 【B】宫颈癌 【C】子宫内膜间质肉瘤 【D】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】功血 本题思路： (3).下列哪项治疗不恰当【score:2 分】 【A】用止血药治疗 【此项为本题正确答案】 【B】手术治疗 【C】放射治疗 【D】手术+放疗 【E】手术+化疗 本题思路：对于绝经期妇女阴道出血为不正常，应进 行分段诊刮，刮出物送病理检查，以明确有无内膜疾 患。该患者阴道正常，宫颈光滑，肉眼检查不像宫颈 癌；子宫内膜间质肉瘤虽也可有绝经后阴道出血，但 该病发病少，故应先考虑是否为子宫内膜癌。 患者 42 岁，G2P1，2 年前查体发现右下腹一直径 6cm 实性肿物，未定期复查。1 天前小便后突然下腹痛， 伴恶心，无发热。查体：子宫正常大小，子宫右上方 可及一直径 14cm 包块，张力较大，不活动，有压 痛。B 超提示右卵巢肿物，内有不均质回声。后陷凹 有少量积液。【score:6 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】卵巢肿物恶变 【B】卵巢肿物破裂 【C】卵巢肿物扭转 【此项为本题正确答案】 【D】继发感染 【E】阑尾炎穿孔包裹 本题思路： (2).下一步治疗应为【score:2 分】 【A】立即急诊开腹手术 【此项为本题正确答 案】 【B】消炎治疗，继续观察有无缓解 【C】准备常规检查，以免为恶性需扩大手术范围 【D】先化疗 【E】外科急诊处理 本题思路： (3).若此患者为恶性卵巢肿瘤，手术中不应 【score:2 分】 【A】仔细探查盆腹腔 【B】留取腹水找癌细胞 【C】术中肉眼观察肿瘤性状不好，应送冰冻 【D】病人年轻可仅行一侧附件切除术 【此项为 本题正确答案】 【E】为彻底治疗应行肿瘤细胞减灭术 本题思路： 37 岁经产妇，平时月经周期规律，经量中等，经期 3～4 日，普查发现子宫前壁有 2cm x2cm 肌壁间肌 瘤。【score:4 分】 (1).来院咨询子宫肌瘤是否必须手术，医师回答中错 误的内容是【score:2 分】 【A】子宫肌瘤大于妊娠 2～5 个月应手术 【B】肌瘤伴经量过多致贫血应手术 【C】肌瘤引起压迫症状应手术 【D】已有子女为防肌瘤恶变应手术 【此项为本 题正确答案】 【E】年轻患者可行肌瘤切除术 本题思路： (2).子宫肌瘤最常见的变性是【score:2 分】 【A】玻璃样变 【此项为本题正确答案】 【B】囊性变 【C】脂肪变 【D】红色变 【E】肉瘤变 本题思路： 55 岁妇女，发现右侧大阴唇黄豆大小结节 1 年，无 明显增长，全身检查未发现异常，浅表淋巴结未触 及。局部取活检报镜下见组织自表皮基底层长出，可 见有黏液变性。【score:6 分】 (1).最可能诊断是【score:2 分】 【A】外阴基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】外阴恶性黑色素瘤 【C】乳头瘤 【D】Paget's 病 【E】脂肪瘤 本题思路： (2).此病常伴有其他部位原发性恶性肿瘤，但除外 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】阴道癌 【C】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【D】直肠癌 【E】胃癌 本题思路： (3).本病最需与下列哪种疾病鉴别【score:2 分】 【A】外阴良性肿瘤 【B】阴道癌 【C】尿道癌 【D】前庭大腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺癌 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：5，score:40 分) A．卵巢癌 B．子宫内膜癌 C．宫颈癌 D．输卵管癌 E．绒毛膜癌【score:8 分】 (1).易发生性交后出血的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).尿 HCG 阳性的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).易出现腹水的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).易出现阵发性阴道排液的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术 B．肿瘤细胞 减灭术 C．全子宫、双附件及大网膜切除术 D．全子 宫切除术 E．化疗【score:8 分】 (1).子宫颈原位癌的治疗选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).子宫内膜癌Ⅱ期的治疗选择【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).侵蚀性葡萄胎的治疗选择【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).卵巢癌Ⅱ期的治疗选择【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．直接蔓延 B．淋巴转移 C．血行转移 D．直接蔓 延+淋巴转移 E．直接蔓延+血行转移+淋巴转移下列 恶性肿瘤最常见的转移途径【score:8 分】 (1).宫颈癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 绒癌 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).子宫内膜癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).子宫肉瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．成熟囊性畸胎瘤 B．未成熟畸胎瘤 C．颗粒细胞 瘤 D．无性细胞瘤 E．内胚窦瘤【score:8 分】 (1).含有原始神经细胞组织的卵巢肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).恶变多发生于绝经后妇女的卵巢肿瘤是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).能分泌雌激素的卵巢肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).对放疗极敏感的卵巢肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．每 3～6 个月随诊刮片，必要时活检 B．全子宫切 除术 C．宫颈锥切术加密切随访 D．子宫根治术，可 保留卵巢 E．放疗以下病适用于哪种治疗【score:8 分】 (1).CIN I 级【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).CINⅢ级，未生育【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).镜下诊为宫颈癌 I a2 期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).宫颈癌Ⅱa 期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：