耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷18 18页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 18 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.先天性外耳道闭锁是源于 【score:2 分】 【A】第 1 鳃沟发育障碍所致 【此项为本题正确 答案】 【B】第 1 鳃弓发育畸形所致 【C】第 2 鳃弓发育畸形所致 【D】第 3 鳃弓发育畸形所致 【E】第 1、2 鳃弓发育畸形所致 本题思路：先天性外耳道闭锁是第 1 鳃沟发育障碍所 致。 2.耳廓组织结构和解剖形态描述，错误的是 【score:2 分】 【A】耳廓是由较薄的皮肤覆盖在凹凸不平的软骨 上组成 【B】耳廓前面皮肤较薄，皮肤与软骨紧密相贴 【C】耳廓后面皮肤较厚，与软骨粘贴较紧 【此 项为本题正确答案】 【D】耳廓软骨薄而富有弹性 【E】耳廓前面皮肤与软骨紧密相贴 本题思路：耳廓后面皮肤较厚，与软骨粘贴较松。 3.耳廓创伤的处理，不正确的是 【score:2 分】 【A】及时清创止血 【B】预防和控制感染 【C】尽可能保留组织以免形成畸形 【D】当耳廓形成血肿时，应早期行抽吸治疗 【E】血肿或开放性创口均易引发感染，多见链球 菌感染，故应选用相应的敏感的抗生素 【此项为本 题正确答案】 本题思路：耳廓创伤血肿或开放性创口均易引发感 染，多见铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌感染。 4.先天性耳前瘘管来自于 【score:2 分】 【A】第 1 鳃弓 【B】第 2 鳃弓 【C】第 3 鳃弓 【D】第 1、第 2 鳃弓 【此项为本题正确答案】 【E】第 2、第 3 鳃弓 本题思路：先天性耳前瘘管为第 1、2 鳃弓的耳廓原 基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常 见的先天性外耳疾病。 5.先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听 力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能 尚正常者是 【score:2 分】 【A】Alexander 型 【此项为本题正确答案】 【B】Scheibe 型 【C】Mondini 型 【D】Michel 型 【E】Scheibe 型和 Mondini 型 本题思路：Alexander 型：即蜗管型，主要表现为蜗 管发育不良。可以只侵及耳蜗基底回，表现为高频听 力损失，亦可侵及蜗管全长，表现为全聋，而前庭功 能可能尚正常。 6.外耳湿疹处理不当的是 【score:2 分】 【A】告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清 洗 【此项为本题正确答案】 【B】中耳脓液刺激引起者应用有效药物治疗中耳 炎 【C】尽可能找出病因，去除过敏原 【D】病因不明者，停食辛辣、刺激性或有较强变 应原性食物 【E】急性湿疹渗液较多者，用炉甘石洗剂清洗渗 液和痂皮后，用硼酸溶液或醋酸铝溶液湿敷 本题思路：外耳湿疹应告诉患者不要抓挠外耳道，不 要随便用水清洗，以免感染流脓。 7.鼓膜创伤穿孔者处理不当的是 【score:2 分】 【A】外耳道可用酒精擦拭消毒 【B】发病后尽早应用抗生素预防感染 【C】嘱患者切勿用力擤鼻涕 【D】保持耳内干燥 【E】局部滴入抗生素滴耳液，预防感染 【此项 为本题正确答案】 本题思路：鼓膜创伤穿孔者局部禁止滴入任何滴耳 液。 8.外耳道疖的处理正确的是 【score:2 分】 【A】都应切开排脓 【B】如疖较大，有明显的波动，不应切开引流 【C】切口应与外耳道纵轴平行 【此项为本题正 确答案】 【D】如需切开，刀尖应尽量切深 【E】不能用微波治疗，会导致炎症扩散 本题思路：疖的早期，局部局限性红肿疼痛，可用鱼 石脂甘油纱条或紫色消肿膏纱条敷于红肿处，每日更 换一次；也可局部物理治疗、微波治疗，促进炎症消 散。未成熟的疖禁忌切开，防止炎症扩散；如疖的尖 端有白色脓栓时，可轻轻刺破脓栓，用棉棒轻轻将脓 栓压出；如疖较大，有明显的波动，应局麻下切开引 流，注意切口应与外耳道纵轴平行，防止痊愈后外耳 道形成瘢痕狭窄；为防止损伤外耳道软骨，刀尖不可 切入太深。 9.坏死性外耳道炎的最常见致病微生物是 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】链球菌 【C】真菌感染 【D】病毒 【E】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：坏死性外耳道炎致病菌多是铜绿假单胞 茵，约占 90％，其他有葡萄球茵、链球菌和真菌感 染等。 10.外耳道真菌病病因，叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】耳内进水或不适当地用药 【B】外耳道分泌物的堆积和刺激 【C】全身性慢性疾病 【D】未及时使用抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】游泳、挖耳等引起外耳道的炎症 本题思路：全身长期大剂量应用抗生素，为真菌的孳 生提供了条件。 11.关于外耳道胆脂瘤的处理不当的是 【score:2 分】 【A】如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，已引起 外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时用浸泡耵聍 的滴耳液浸泡效果较好 【此项为本题正确答案】 【B】清除应彻底 【C】外耳道呈葫芦状，需麻醉后做辅助切口再取 出 【D】如外耳道胆脂瘤伴感染，应在控制感染后取 出 【E】若有死骨，应予清除 本题思路：如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已 引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用 浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。可用 一些消毒的油剂润滑，将耵聍钩插到胆脂瘤和外耳道 壁之间轻轻松动后取出。 12.引起大疱性鼓膜炎的最主要病原是 【score:2 分】 【A】肺炎支原体 【B】衣原体 【C】流感病毒 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌 【E】链球菌 本题思路： 13.关于先天性耳前瘘管的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】临床上很常见的先天性外耳疾病 【B】国内抽样调查，其发生率达 1．2％ 【C】单侧与双侧发病比例为 4：1 【D】女性略多于男性 【E】平时易感染，易引起注意并接受诊治 【此 项为本题正确答案】 本题思路：先天性耳前瘘管患者平时多无症状，不以 为疾，及至感染，才引起注意并接受诊治。 14.与纵行骨折相比横行骨折更易引起 【score:2 分】 【A】脑脊液漏 【B】硬脑膜撕裂伤 【C】传导性听力损失和低频耳鸣 【D】感音性听力损伤，耳鸣多为高频性 【此项 为本题正确答案】 【E】混合性聋 本题思路：纵行骨折主要伤及中耳，故出现传导性听 力损失和低频耳鸣。横行骨折易伤及内耳故多为感音 性听力损伤，耳鸣多为高频性。如同时伤及中耳和内 耳可出现混合性聋。 15.以下关于急性乳突炎说法，错误的是 【score:2 分】 【A】急性乳突炎是乳突气房黏骨膜，特别是乳突 骨质的化脓性炎症 【B】成人多发 【此项为本题正确答案】 【C】多为急性化脓性中耳炎的并发症 【D】继发于外伤或通过血行感染很少见 【E】以上说法都不对 本题思路：急性乳突炎好发于儿童，但因 2～3 岁以 下儿童乳突方开始发育，故仅出现鼓窦炎，而不存在 乳突炎。 16.关于急性乳突炎病因说法，错误的是 【score:2 分】 【A】致病菌毒力强，耐药，对常用抗生素不敏感 【B】患者体质虚弱，抵抗力下降，伴有其他急慢 性疾病，患者患急性化脓性中耳炎时易并发本病 【C】中耳脓液向外引流不畅 【D】乳突气房为板障型 【此项为本题正确答 案】 【E】危险型乳突 本题思路：急性乳突炎的病因主要有：①致病菌毒力 强，耐药，对常用抗生素不敏感；②患者体质虚弱， 抵抗力下降，伴有其他急慢性疾病，患急性化脓性中 耳炎；③引流不畅，包括中耳向外引流不畅及乳突气 房结构异常。急性乳突炎多发生于气化型乳突，当气 房内蓄积分泌物时，周边大气房的分泌物常不能顺利 向鼓室引流，常易引起乳突炎，因此将这种乳突称为 危险型乳突。 17.急性乳突炎应注意与如下疾病相鉴别 【score:2 分】 【A】分泌性中耳炎 【B】外耳道疖 【此项为本题正确答案】 【C】急性化脓性中耳炎 【D】慢性化脓性中耳炎 【E】以上都不是 本题思路： 18.关于慢性化脓性中耳炎，叙述正确的是 【score:2 分】 【A】是中耳黏膜及鼓膜或深达骨质的化脓性炎症 【B】重者炎症可深达乳突骨质 【C】是一种临床常见的耳科疾病 【D】临床上以耳内长期间歇或持续流脓，鼓膜穿 孔及听力下降为特点 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.慢性化脓性中耳炎的主要病因为 【score:2 分】 【A】急性化脓性中耳炎未经恰当的彻底治疗 【B】急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质 【C】全身或局部抵抗力下降 【D】鼻部及咽部的慢性病变 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者男，37 岁，左耳慢性疼痛，伴听力下降。耳镜 检查可见外耳道内有棕黑色团块物堵塞，清除时发现 内部为白色，鼓膜完整，CT 示外耳道骨壁破坏和外 耳道腔扩大。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】外耳道疖 【B】外耳道胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 【C】耵聍栓塞 【D】急性乳突炎 【E】坏死性外耳道炎 本题思路： (2).以下处理错误的是【score:2 分】 【A】唯一治疗方法是彻底清除之 【B】用浸泡耵聍的滴耳液浸泡 【此项为本题正 确答案】 【C】伴感染，应在控制感染后取出 【D】若有死骨，应予清除 【E】取出过程中如损伤外耳道，应给抗生素预防 感染 本题思路：如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，或已 引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。此时不能用 浸泡耵聍的滴耳液浸泡，那会增加取出的难度。 患者男，19 岁，诉耳痛，耳灼热感。检查：有耳屏 压痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血，肿胀，潮 湿。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】外耳道疖 【B】坏死性外耳道炎 【C】急性化脓性中耳炎 【D】急性乳突炎 【E】急性外耳道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：耳痛，灼热感，疼痛逐渐加剧，有耳屏压 痛和耳廓牵引痛，外耳道弥漫性充血，肿胀，潮湿， 有时可见小脓疱为急性外耳道炎的典型症状和体征。 (2).以下处理不正确的是【score:2 分】 【A】清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通 畅 【B】保持外耳道处于碱性环境 【此项为本题正 确答案】 【C】取分泌物作细菌培养和药物敏感试验，选择 敏感的抗生素 【D】外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油或紫色 消肿膏纱条，可起到消炎消肿的作用 【E】耳痛剧烈者给止痛药和镇静剂 本题思路：急性外耳道炎应清洁外耳道，保证局部清 洁、干燥和引流通畅，保持外耳道处于酸性环境。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女，48 岁，1 周前出现耳痛，耳流脓，逐渐加 重。CT 检查可见外耳道骨部和颅底有骨质破坏。耳 周软组织肿胀，经积极抗感染治疗无效。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】外耳道疖 【B】外耳道胆脂瘤 【C】耵聍栓塞 【D】急性乳突炎 【E】坏死性外耳道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).追问病史，最相关的是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】高血压 【C】冠心病 【D】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】肾炎 本题思路：恶性外耳道炎 50％以上发生在老、中年 糖尿病患者。 (3).最多见的致病菌是【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【C】链球菌 【D】真菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：致病菌多是铜绿假单胞菌，约占 90％。 (4).以下处理错误的是【score:2 分】 【A】控制血糖 【B】不必作细菌培养和药物敏感试验 【此项为 本题正确答案】 【C】辅助的高压氧治疗 【D】可选择氨基苷类抗生素和半合成青霉素联合 静脉给药；头孢他啶静脉给药；环丙沙星口服。用药 时间需数周 【E】应早期诊断和治疗 本题思路：应进行药敏试验指导用药。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．下鼻甲肿大，表面苍白如荔枝肉，触之柔软，总 鼻道内有清水样分泌物 B．下鼻甲肿大，表面呈淡紫 色，有桑葚样改变，触之硬实，对 1％麻黄碱收缩反 应差 C．下鼻甲肿大，表面淡红，触之有弹性，对 1％麻黄碱收缩反应好，总鼻道内有黏液丝牵挂 D．下鼻甲肿大，表面有溃疡及结痂，鼻道内有血性 分泌物 E．下鼻甲肿大，急性充血状，对 1％麻黄碱 收缩反应差，鼻腔干燥【score:8 分】 (1).药物性鼻炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).慢性单纯性鼻炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性肥厚性鼻炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).变应性鼻炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：下鼻甲的质地改变及对血管强收缩剂的反 应性是鉴别各型鼻炎最有效的指标。